血尿、尿頻、尿急、尿痛

1、血尿血尿（Hematuria）王巍王巍 教授教授定定義義w正常人尿液中無(wú)紅細(xì)胞或偶見(jiàn)個(gè)別紅細(xì)胞正常人尿液中無(wú)紅細(xì)胞或偶見(jiàn)個(gè)別紅細(xì)胞w血尿：尿液離心沉淀后尿血尿：尿液離心沉淀后尿RBC3/HP，或尿沉或尿沉渣（渣（Addis）計(jì)數(shù)計(jì)數(shù)12小時(shí)尿小時(shí)尿RBC50 萬(wàn)或萬(wàn)或 1小小時(shí)時(shí)10萬(wàn)萬(wàn) 鏡下血尿（鏡下血尿（microhematuria）：）：尿色正尿色正 常，常， 須經(jīng)顯微鏡檢查方能確定須經(jīng)顯微鏡檢查方能確定 肉眼血尿（肉眼血尿（macrohematuria）：）：尿呈洗肉尿呈洗肉 水色或血色水色或血色 泌尿道基本構(gòu)成泌尿道基本構(gòu)成 腎腎 上上尿路尿路 輸尿輸尿管管 膀胱膀胱 下下尿路尿路

2、尿道（后尿道、前尿道）尿道（后尿道、前尿道）病病因因一、泌尿外科疾病相關(guān)血尿1、泌尿系感染（包括非特異性和特異性）、泌尿系感染（包括非特異性和特異性）2、泌尿系腫瘤（泌尿系原發(fā)腫瘤、轉(zhuǎn)移性、泌尿系腫瘤（泌尿系原發(fā)腫瘤、轉(zhuǎn)移性泌泌 尿尿系腫瘤系腫瘤、泌尿系良性腫瘤、泌尿系良性腫瘤）3、泌尿系損傷（包括外傷和醫(yī)源性損傷如經(jīng)、泌尿系損傷（包括外傷和醫(yī)源性損傷如經(jīng)尿道的腔鏡手術(shù)、留置導(dǎo)尿、婦科手術(shù)損傷尿道的腔鏡手術(shù)、留置導(dǎo)尿、婦科手術(shù)損傷膀胱輸尿管等）膀胱輸尿管等）4、泌尿系結(jié)石、泌尿系結(jié)石5、前列腺增生、前列腺增生6、先天性畸形或其他異常（成人多囊腎、髓、先天性畸形或其他異常（成人多囊腎、髓質(zhì)海綿體

3、腎、腎下垂或游走腎、膀胱子宮內(nèi)膜質(zhì)海綿體腎、腎下垂或游走腎、膀胱子宮內(nèi)膜異位癥、腰痛血尿綜合征）異位癥、腰痛血尿綜合征）病因病因二、內(nèi)科疾病相關(guān)血尿1、原發(fā)性腎小球腎炎（急性腎小球腎炎、原發(fā)性腎小球腎炎（急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎炎、慢性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎炎、慢性腎小球腎炎、LgA腎病）腎?。?、繼發(fā)性腎小球腎炎（糖尿病腎病、狼瘡、繼發(fā)性腎小球腎炎（糖尿病腎病、狼瘡性腎炎、高血壓動(dòng)脈粥樣硬化腎性病變、乙性腎炎、高血壓動(dòng)脈粥樣硬化腎性病變、乙肝相關(guān)性腎炎）肝相關(guān)性腎炎）病因病因3、遺傳性腎病（、遺傳性腎?。ˋlport綜合征、薄基底膜腎綜合征、薄基底膜腎?。┎。?、血管相關(guān)病變（血管炎性腎損害、

4、腎動(dòng)脈、血管相關(guān)病變（血管炎性腎損害、腎動(dòng)脈栓塞、腎靜脈血栓形成）栓塞、腎靜脈血栓形成）5、血液系統(tǒng)病變（血小板減少、各種原因引、血液系統(tǒng)病變（血小板減少、各種原因引起的凝血機(jī)制障礙、白血病等）起的凝血機(jī)制障礙、白血病等）病因病因三、藥物所致血尿1、抗生素（常見(jiàn)于氨基糖甙類、苯唑西林、抗生素（常見(jiàn)于氨基糖甙類、苯唑西林、多粘菌素，近年來(lái)頭孢菌素和喹諾酮類藥物多粘菌素，近年來(lái)頭孢菌素和喹諾酮類藥物引起血尿有增多趨勢(shì)）引起血尿有增多趨勢(shì)）2、非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥（水楊酸類、苯胺類、非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥（水楊酸類、苯胺類、吡唑酮類）、吡唑酮類）病因病因3、抗腫瘤藥物（環(huán)磷酰胺及異環(huán)磷酰胺，絲裂、抗腫瘤藥

5、物（環(huán)磷酰胺及異環(huán)磷酰胺，絲裂霉素霉素C、阿霉素、表柔比星用于膀胱灌注時(shí)）、阿霉素、表柔比星用于膀胱灌注時(shí)）4、生物制劑、生物制劑 （近年來(lái)卡介苗用于膀胱灌注時(shí)（近年來(lái)卡介苗用于膀胱灌注時(shí)血尿有增多趨勢(shì)）血尿有增多趨勢(shì)）病因病因四、其他原因所致血尿1、放療引起的難治性出血性膀胱炎、放療引起的難治性出血性膀胱炎2、腹腔妊娠如果胎盤附著到膀胱或輸尿管并侵、腹腔妊娠如果胎盤附著到膀胱或輸尿管并侵襲至粘膜層襲至粘膜層3、腹膜后腫瘤或婦科腫瘤侵犯至泌尿系統(tǒng)管腔、腹膜后腫瘤或婦科腫瘤侵犯至泌尿系統(tǒng)管腔內(nèi)內(nèi)病因病因首先應(yīng)鑒別假性血尿首先應(yīng)鑒別假性血尿1、假陰性：如大量飲水后，血尿可因尿液中、假陰性：如大量飲

6、水后，血尿可因尿液中的紅細(xì)胞在低滲狀態(tài)下發(fā)生裂解，而于檢查的紅細(xì)胞在低滲狀態(tài)下發(fā)生裂解，而于檢查時(shí)出現(xiàn)假陰性。時(shí)出現(xiàn)假陰性。2、假血尿：在某些情況下，其他器官出血可、假血尿：在某些情況下，其他器官出血可混入尿內(nèi)而呈現(xiàn)假血尿。如子宮、陰道、肛混入尿內(nèi)而呈現(xiàn)假血尿。如子宮、陰道、肛門直腸疾病出血等。門直腸疾病出血等。4、紅色尿：攝入某些食物或服用某些藥物、紅色尿：攝入某些食物或服用某些藥物可使尿液變紅。食用某些食物：如甜菜根、可使尿液變紅。食用某些食物：如甜菜根、黑醬果、尿呈紅色透明不混濁，靜置后無(wú)紅黑醬果、尿呈紅色透明不混濁，靜置后無(wú)紅色沉淀，振蕩無(wú)煙霧狀，顯微鏡檢查無(wú)紅細(xì)色沉淀，振蕩無(wú)煙霧狀，

7、顯微鏡檢查無(wú)紅細(xì)胞，潛血試驗(yàn)胞，潛血試驗(yàn) 陰性陰性3、偽血尿：某種動(dòng)機(jī)人為、偽血尿：某種動(dòng)機(jī)人為制造血尿，顯微鏡下可見(jiàn)制造血尿，顯微鏡下可見(jiàn)紅細(xì)胞為均一性。紅細(xì)胞為均一性。 5 5、血紅蛋白尿：呈暗紅色，含量大時(shí)呈醬、血紅蛋白尿：呈暗紅色，含量大時(shí)呈醬油色。在發(fā)生溶血時(shí)或體內(nèi)的紅細(xì)胞大量破油色。在發(fā)生溶血時(shí)或體內(nèi)的紅細(xì)胞大量破壞時(shí)，使血漿中的游離血紅蛋白增多，當(dāng)濃壞時(shí)，使血漿中的游離血紅蛋白增多，當(dāng)濃度超過(guò)度超過(guò)150-250mg/L150-250mg/L時(shí)，游離的血紅蛋白由腎時(shí)，游離的血紅蛋白由腎臟排出，形成血紅蛋白尿。常見(jiàn)于嚴(yán)重的大臟排出，形成血紅蛋白尿。常見(jiàn)于嚴(yán)重的大面積燒傷、惡性瘧疾、

8、傷寒、各種溶血性疾面積燒傷、惡性瘧疾、傷寒、各種溶血性疾病、錯(cuò)型輸血、病、錯(cuò)型輸血、COCO中毒、體外循環(huán)手術(shù)后、中毒、體外循環(huán)手術(shù)后、器官移植后的排異反應(yīng)、前列腺電切低滲液器官移植后的排異反應(yīng)、前列腺電切低滲液吸收入血、蛇毒、毒蕈以及磷、砷、苯胺中吸收入血、蛇毒、毒蕈以及磷、砷、苯胺中毒等。毒等。血血紅蛋白尿的特點(diǎn)紅蛋白尿的特點(diǎn)：均勻透明，靜置無(wú)沉淀，：均勻透明，靜置無(wú)沉淀，振蕩后無(wú)云霧狀，顯微鏡檢無(wú)紅細(xì)胞或很少振蕩后無(wú)云霧狀，顯微鏡檢無(wú)紅細(xì)胞或很少紅細(xì)胞，潛血試驗(yàn)陽(yáng)紅細(xì)胞，潛血試驗(yàn)陽(yáng)性性6、肌紅蛋白尿：擠壓綜合癥、嚴(yán)重大面積燒、肌紅蛋白尿：擠壓綜合癥、嚴(yán)重大面積燒傷、大動(dòng)脈栓塞致肌肉嚴(yán)重受

9、損等，因大量傷、大動(dòng)脈栓塞致肌肉嚴(yán)重受損等，因大量肌紅蛋白自損傷的肌細(xì)胞中釋放，經(jīng)腎臟排肌紅蛋白自損傷的肌細(xì)胞中釋放，經(jīng)腎臟排泄而發(fā)生肌紅蛋白尿。肌紅蛋白尿呈紅色泄而發(fā)生肌紅蛋白尿。肌紅蛋白尿呈紅色,均均勻透明勻透明,靜置后無(wú)沉淀靜置后無(wú)沉淀,鏡檢無(wú)紅細(xì)胞鏡檢無(wú)紅細(xì)胞,潛血試驗(yàn)潛血試驗(yàn)陽(yáng)性。陽(yáng)性。7、紫質(zhì)尿：血樸啉病、鉛中毒，由于樸啉紫質(zhì)尿：血樸啉病、鉛中毒，由于樸啉代謝障礙所致的樸啉尿，尿液放置后或日曬代謝障礙所致的樸啉尿，尿液放置后或日曬后可呈紅色、棕紅色、或葡萄酒色。尿液均后可呈紅色、棕紅色、或葡萄酒色。尿液均勻透明，靜置后無(wú)沉淀，鏡檢無(wú)紅細(xì)胞，潛勻透明，靜置后無(wú)沉淀，鏡檢無(wú)紅細(xì)胞，潛血

10、試驗(yàn)陰性，尿紫膽原試驗(yàn)陽(yáng)性。血試驗(yàn)陰性，尿紫膽原試驗(yàn)陽(yáng)性。詳細(xì)詢問(wèn)病史詳細(xì)詢問(wèn)病史1、前驅(qū)感染（有前驅(qū)感染應(yīng)考慮急性腎小球、前驅(qū)感染（有前驅(qū)感染應(yīng)考慮急性腎小球腎炎）腎炎）2、既往尿常規(guī)史、既往尿常規(guī)史、3、既往發(fā)作史、既往發(fā)作史、4、家族史（多囊腎、遺傳性腎炎、遺傳性出、家族史（多囊腎、遺傳性腎炎、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張）血性毛細(xì)血管擴(kuò)張）5 5、既往病史（肺結(jié)核：應(yīng)考慮腎結(jié)核。有排石、既往病史（肺結(jié)核：應(yīng)考慮腎結(jié)核。有排石史應(yīng)考慮尿路結(jié)石。有外傷史應(yīng)考慮腎及尿路損史應(yīng)考慮尿路結(jié)石。有外傷史應(yīng)考慮腎及尿路損傷。無(wú)痛性血尿反復(fù)發(fā)作應(yīng)考慮腫瘤。小兒有反傷。無(wú)痛性血尿反復(fù)發(fā)作應(yīng)考慮腫瘤。小兒有反

11、復(fù)尿路感染史應(yīng)考慮先天異常。男性有尿路感染復(fù)尿路感染史應(yīng)考慮先天異常。男性有尿路感染者應(yīng)注意檢查有無(wú)梗阻。絲蟲(chóng)病流行區(qū)應(yīng)注意乳者應(yīng)注意檢查有無(wú)梗阻。絲蟲(chóng)病流行區(qū)應(yīng)注意乳糜血尿。有糖尿病：應(yīng)考慮糖尿病腎病糜血尿。有糖尿病：應(yīng)考慮糖尿病腎病 ）6 6、用藥史、用藥史 （是否使用氨基糖甙類、苯唑西林、（是否使用氨基糖甙類、苯唑西林、多粘菌素抗生素，是否使用水楊酸類、苯胺類、多粘菌素抗生素，是否使用水楊酸類、苯胺類、吡唑酮類等非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥；是否使用環(huán)磷吡唑酮類等非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥；是否使用環(huán)磷酰胺及異環(huán)磷酰胺等抗腫瘤藥物；是否使用卡介酰胺及異環(huán)磷酰胺等抗腫瘤藥物；是否使用卡介苗等生物制劑）苗等生

12、物制劑）詳細(xì)詢問(wèn)相關(guān)癥狀詳細(xì)詢問(wèn)相關(guān)癥狀1、發(fā)病年齡、發(fā)病年齡小兒：常見(jiàn)于腎小球腎炎、尿路先天性異小兒：常見(jiàn)于腎小球腎炎、尿路先天性異常、膀胱結(jié)石等。常、膀胱結(jié)石等。青少年、中年：常見(jiàn)于先天性異常、泌尿青少年、中年：常見(jiàn)于先天性異常、泌尿系結(jié)石、感染、損傷、乳糜尿、腎炎及運(yùn)系結(jié)石、感染、損傷、乳糜尿、腎炎及運(yùn)動(dòng)性血尿等、腎下垂、乳糜尿。動(dòng)性血尿等、腎下垂、乳糜尿。老年：常見(jiàn)于腫瘤、前列腺增生、尿路感老年：常見(jiàn)于腫瘤、前列腺增生、尿路感染、結(jié)石。染、結(jié)石。、性別、性別： -女女性常見(jiàn)尿路感染等。性常見(jiàn)尿路感染等。 -男男性常見(jiàn)尿路結(jié)石、腎結(jié)核、性常見(jiàn)尿路結(jié)石、腎結(jié)核、 前列腺前列腺炎、前列增生、

13、損傷、腫瘤。炎、前列增生、損傷、腫瘤。3、誘因：劇烈運(yùn)動(dòng)、體力勞動(dòng)后發(fā)生血尿見(jiàn)、誘因：劇烈運(yùn)動(dòng)、體力勞動(dòng)后發(fā)生血尿見(jiàn)于腎結(jié)石、腫瘤、腎下垂、運(yùn)動(dòng)性血尿，勞累、于腎結(jié)石、腫瘤、腎下垂、運(yùn)動(dòng)性血尿，勞累、高脂餐后血尿伴乳糜快者見(jiàn)于乳糜尿。高脂餐后血尿伴乳糜快者見(jiàn)于乳糜尿。4、尿的顏色：鮮紅色見(jiàn)于膀胱及后尿道病變。、尿的顏色：鮮紅色見(jiàn)于膀胱及后尿道病變。暗紅色血尿見(jiàn)于腎臟疾病暗紅色血尿見(jiàn)于腎臟疾病。5、尿中含血量：含血量少時(shí)，呈鏡下血尿，、尿中含血量：含血量少時(shí)，呈鏡下血尿，見(jiàn)于尿路結(jié)石，尿路感染、內(nèi)科疾病。大量血見(jiàn)于尿路結(jié)石，尿路感染、內(nèi)科疾病。大量血尿，呈肉眼血尿，見(jiàn)于腫瘤、損傷、前列腺增尿，呈

14、肉眼血尿，見(jiàn)于腫瘤、損傷、前列腺增生、腎結(jié)核等。生、腎結(jié)核等。6、血凝塊：腎臟病變的血尿中可見(jiàn)三角、血凝塊：腎臟病變的血尿中可見(jiàn)三角型、錐狀血塊。輸尿管病變所致血尿，含型、錐狀血塊。輸尿管病變所致血尿，含長(zhǎng)條形血塊，膀胱病變血塊呈盤狀，排出長(zhǎng)條形血塊，膀胱病變血塊呈盤狀，排出后易碎，尿道病變的血尿無(wú)血塊后易碎，尿道病變的血尿無(wú)血塊。7、血尿與排尿的關(guān)系：血尿發(fā)生于排尿、血尿與排尿的關(guān)系：血尿發(fā)生于排尿起始段，為初血尿，見(jiàn)于前尿道疾病、前起始段，為初血尿，見(jiàn)于前尿道疾病、前列腺病變。血尿發(fā)生于排尿的終末段為終列腺病變。血尿發(fā)生于排尿的終末段為終末血尿，見(jiàn)于后尿道病變、前列腺病變、末血尿，見(jiàn)于后尿

15、道病變、前列腺病變、膀胱頸部及三角區(qū)病變。全程血尿，見(jiàn)于膀胱頸部及三角區(qū)病變。全程血尿，見(jiàn)于膀胱頸部以上尿路病變。尿道溢血：與排膀胱頸部以上尿路病變。尿道溢血：與排尿動(dòng)作無(wú)關(guān)，病變位于尿道括約肌以下。尿動(dòng)作無(wú)關(guān)，病變位于尿道括約肌以下。8、血尿的伴隨癥狀、血尿的伴隨癥狀：伴伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱，見(jiàn)于腎、前列腺及附睪、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，見(jiàn)于腎、前列腺及附睪、 睪丸等實(shí)質(zhì)性器官的急性感染。睪丸等實(shí)質(zhì)性器官的急性感染。伴伴浮腫、高血壓，見(jiàn)于腎炎、高血壓腎病。浮腫、高血壓，見(jiàn)于腎炎、高血壓腎病。伴伴尿路刺激癥狀：見(jiàn)于腎盂腎炎、膀胱炎、尿路刺激癥狀：見(jiàn)于腎盂腎炎、膀胱炎、腎結(jié)核、膀胱結(jié)石及膀胱腫瘤晚期。腎結(jié)核、膀胱結(jié)

16、石及膀胱腫瘤晚期。伴伴腰部腫塊：?jiǎn)蝹?cè)：腎腫瘤、腎下垂、腎積腰部腫塊：?jiǎn)蝹?cè)：腎腫瘤、腎下垂、腎積水、腎結(jié)核等。雙側(cè)，見(jiàn)于多囊腎。水、腎結(jié)核等。雙側(cè)，見(jiàn)于多囊腎。伴伴身體其他部位出血：見(jiàn)于血液病及其他身體其他部位出血：見(jiàn)于血液病及其他 有出血傾向的全身性疾病有出血傾向的全身性疾病伴伴排尿困難尿流中斷：見(jiàn)于膀胱尿道結(jié)石、排尿困難尿流中斷：見(jiàn)于膀胱尿道結(jié)石、前列腺增生。前列腺增生。伴伴間歇性鈍痛：見(jiàn)于腎積水并感染。間歇性鈍痛：見(jiàn)于腎積水并感染。伴伴疼痛：呈腰部持續(xù)性鈍痛：見(jiàn)于腎盂疼痛：呈腰部持續(xù)性鈍痛：見(jiàn)于腎盂 腎腎炎、腎周圍炎、多囊腎等。呈腰部炎、腎周圍炎、多囊腎等。呈腰部伴伴腰腹部絞痛并向會(huì)陰部放

17、射者：見(jiàn)于腎、腰腹部絞痛并向會(huì)陰部放射者：見(jiàn)于腎、輸尿管結(jié)石或血塊、乳糜凝塊、干酪性物質(zhì)、輸尿管結(jié)石或血塊、乳糜凝塊、干酪性物質(zhì)、腫瘤組織碎塊等。腫瘤組織碎塊等。伴伴骶尾部疼痛者：見(jiàn)于膀胱、前列腺疾病。骶尾部疼痛者：見(jiàn)于膀胱、前列腺疾病。伴伴恥骨上疼痛者見(jiàn)于膀胱炎癥、結(jié)石。恥骨上疼痛者見(jiàn)于膀胱炎癥、結(jié)石。無(wú)痛性間歇性肉眼血尿：見(jiàn)于腎腫瘤、膀胱無(wú)痛性間歇性肉眼血尿：見(jiàn)于腎腫瘤、膀胱腫瘤多囊腎等。腫瘤多囊腎等。體格檢查體格檢查 -生生長(zhǎng)發(fā)育狀長(zhǎng)發(fā)育狀況；況； - -有有無(wú)浮腫、高血壓、貧血無(wú)浮腫、高血壓、貧血貌；貌； - -皮皮膚有無(wú)出血點(diǎn)、瘀班、皮膚有無(wú)出血點(diǎn)、瘀班、皮疹；疹； - -腹腹部有無(wú)

18、包塊、有無(wú)腎區(qū)叩部有無(wú)包塊、有無(wú)腎區(qū)叩痛；痛； - -有有無(wú)耳聾、眼無(wú)耳聾、眼疾；疾； - -外外生殖器檢生殖器檢查。查。尿尿三杯試驗(yàn)：用來(lái)區(qū)別血尿來(lái)源部位，三杯試驗(yàn)：用來(lái)區(qū)別血尿來(lái)源部位，（方法：連續(xù)排尿在三個(gè)容器內(nèi)，第一杯（方法：連續(xù)排尿在三個(gè)容器內(nèi)，第一杯，第三杯），第三杯）尿尿沉渣涂片檢查：檢菌，滴蟲(chóng)。尿培養(yǎng)：沉渣涂片檢查：檢菌，滴蟲(chóng)。尿培養(yǎng)：確定非特異性感染。尿細(xì)胞學(xué)檢查：留新確定非特異性感染。尿細(xì)胞學(xué)檢查：留新鮮尿沉渣做細(xì)胞學(xué)檢查，用于診斷尿路腫鮮尿沉渣做細(xì)胞學(xué)檢查，用于診斷尿路腫瘤。瘤。前前列腺液檢查：診斷前列腺炎。列腺液檢查：診斷前列腺炎。線檢查：、檢查、腎動(dòng)脈線檢查：、檢查、

19、腎動(dòng)脈造影等。造影等。超超聲波檢查：可顯示腎臟位置、形態(tài)、結(jié)聲波檢查：可顯示腎臟位置、形態(tài)、結(jié)石、積水、囊腫、實(shí)性腫物、膀胱、前列石、積水、囊腫、實(shí)性腫物、膀胱、前列腺等。腺等。，磁共振：比，磁共振：比B超更加準(zhǔn)確的顯示結(jié)超更加準(zhǔn)確的顯示結(jié)石、積水、腫瘤，并可以對(duì)腎功能、腫瘤石、積水、腫瘤，并可以對(duì)腎功能、腫瘤的性質(zhì)、分期做出初步判斷。的性質(zhì)、分期做出初步判斷。膀膀胱尿道鏡檢查：活檢。胱尿道鏡檢查：活檢。血血液學(xué)檢查：懷疑血液病時(shí)應(yīng)做出凝血時(shí)液學(xué)檢查：懷疑血液病時(shí)應(yīng)做出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、凝血因間、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、凝血因子檢查子檢查血尿的診斷應(yīng)注意的兩個(gè)問(wèn)題血尿的診斷

20、應(yīng)注意的兩個(gè)問(wèn)題1、95的血尿是泌尿生殖系統(tǒng)疾病所致，特的血尿是泌尿生殖系統(tǒng)疾病所致，特別是肉眼血尿往往是腫瘤的首發(fā)的重要癥狀。別是肉眼血尿往往是腫瘤的首發(fā)的重要癥狀。不管血尿的程度如何，持續(xù)時(shí)間是長(zhǎng)是短，不管血尿的程度如何，持續(xù)時(shí)間是長(zhǎng)是短，只要發(fā)現(xiàn)血尿都追查到底，爭(zhēng)取盡早查出血只要發(fā)現(xiàn)血尿都追查到底，爭(zhēng)取盡早查出血尿的原因。且不可因血尿停止而誤認(rèn)為疾病尿的原因。且不可因血尿停止而誤認(rèn)為疾病已愈。待再次血尿復(fù)發(fā)疾病可能已發(fā)展成晚已愈。待再次血尿復(fù)發(fā)疾病可能已發(fā)展成晚期而延誤治療。期而延誤治療。血尿診斷應(yīng)注意的兩個(gè)問(wèn)題血尿診斷應(yīng)注意的兩個(gè)問(wèn)題2、通過(guò)臨床諸多檢查仍有、通過(guò)臨床諸多檢查仍有5%左

21、右的血尿無(wú)左右的血尿無(wú)法找到明確病因，這就要求臨床醫(yī)生在檢法找到明確病因，這就要求臨床醫(yī)生在檢查前應(yīng)與病員做好充分的醫(yī)患溝通，對(duì)于查前應(yīng)與病員做好充分的醫(yī)患溝通，對(duì)于無(wú)法找到明確病因的血尿一定要嚴(yán)密隨訪無(wú)法找到明確病因的血尿一定要嚴(yán)密隨訪。思考題思考題w名詞解釋：血尿、鏡下血尿w尿三杯試驗(yàn)及意義w血尿問(wèn)診要點(diǎn)尿頻、尿急、尿痛尿頻、尿急、尿痛（frequent micturition, urgent micturition, dysuria）王巍王巍 教授教授1 1、尿頻、尿頻 定義定義: :是指單位時(shí)間內(nèi)排尿次數(shù)增多。是指單位時(shí)間內(nèi)排尿次數(shù)增多。正正常成人每天日間平均排尿常成人每天日間平均排尿

22、4 46 6次次夜夜間就寢后間就寢后0 02 2次次嬰嬰兒晝夜排尿兒晝夜排尿20203030次次 如排尿次數(shù)明顯增多，超過(guò)了上述范圍，如排尿次數(shù)明顯增多，超過(guò)了上述范圍，是尿頻。是尿頻?；靖拍畋靖拍?2.2.尿急尿急 定義定義: :是指患者一有尿意即迫不及待需是指患者一有尿意即迫不及待需要排尿，難以控制。要排尿，難以控制。急急迫感迫感迫迫不及待不及待尿尿意一來(lái)意一來(lái), ,不易控制不易控制3.3.尿痛尿痛 定義：定義： 是指患者排尿時(shí)感覺(jué)到恥骨上區(qū)、會(huì)是指患者排尿時(shí)感覺(jué)到恥骨上區(qū)、會(huì)陰部和尿道內(nèi)疼痛或燒灼感。陰部和尿道內(nèi)疼痛或燒灼感。 膀膀胱刺激征定義（又稱胱刺激征定義（又稱尿路刺激征尿路刺

23、激征 ） 尿尿頻、尿急、尿痛合稱為膀胱刺激征頻、尿急、尿痛合稱為膀胱刺激征( (一一) )尿頻尿頻1.1.生理性尿頻生理性尿頻飲飲水過(guò)多、精神緊張水過(guò)多、精神緊張 、氣候寒冷、氣候寒冷 、吃西瓜等、吃西瓜等 由由于進(jìn)水量增加，通過(guò)腎臟的調(diào)節(jié)和濾過(guò)作用，于進(jìn)水量增加，通過(guò)腎臟的調(diào)節(jié)和濾過(guò)作用，尿量增多，排尿次數(shù)亦增多，便出現(xiàn)尿頻。尿量增多，排尿次數(shù)亦增多，便出現(xiàn)尿頻。 生理性多尿特點(diǎn)：生理性多尿特點(diǎn)：每每次尿量不少次尿量不少 、無(wú)伴隨癥狀、無(wú)伴隨癥狀 病因及臨床表現(xiàn)病因及臨床表現(xiàn)2.2.病理性尿頻病理性尿頻(1)(1)多尿性尿頻多尿性尿頻 排排尿次數(shù)多尿次數(shù)多 、每次尿量多、全日、每次尿量多、全

24、日總尿量增多總尿量增多 見(jiàn)于：見(jiàn)于：糖糖尿病、尿病、 尿崩癥尿崩癥急急性腎功能衰竭多尿期性腎功能衰竭多尿期: :如腎綜合征如腎綜合征出血熱出血熱精精神性多飲神性多飲 尿崩癥尿崩癥 是因抗利尿激素缺乏（中樞性或垂體性是因抗利尿激素缺乏（中樞性或垂體性尿崩癥）或腎臟對(duì)抗利尿激素反應(yīng)缺陷尿崩癥）或腎臟對(duì)抗利尿激素反應(yīng)缺陷（腎性尿崩癥）而致的內(nèi)分泌疾病。（腎性尿崩癥）而致的內(nèi)分泌疾病。主主要臨床特征：煩渴多飲、多尿、低比重要臨床特征：煩渴多飲、多尿、低比重尿。尿。精神性多飲：精神性多飲：是多飲引起多尿，即喝得多，然后尿得多。是多飲引起多尿，即喝得多，然后尿得多。精神性多飲與尿崩癥，有本質(zhì)精神性多飲與尿

25、崩癥，有本質(zhì)上的上的不不同：同：尿尿崩癥是多尿引起多飲，即多尿，崩癥是多尿引起多飲，即多尿， 然后喝得然后喝得多。多。精精神性多飲正好相反，是多飲引起多尿，神性多飲正好相反，是多飲引起多尿， 即喝得多，然后尿也即喝得多，然后尿也多。多。 精神性多飲與尿崩癥二精神性多飲與尿崩癥二者如何區(qū)別者如何區(qū)別? ? 區(qū)區(qū)別別1 1w精精神性多飲在發(fā)病前常有一些誘因，如神性多飲在發(fā)病前常有一些誘因，如精神受刺激，與別人爭(zhēng)執(zhí)，情緒不穩(wěn)等。精神受刺激，與別人爭(zhēng)執(zhí)，情緒不穩(wěn)等。w尿尿崩癥無(wú)這些誘因。崩癥無(wú)這些誘因。區(qū)區(qū)別別2 2精精神性多飲是先飲水增多，再出現(xiàn)多尿神性多飲是先飲水增多，再出現(xiàn)多尿尿尿崩癥多尿引起多

26、飲崩癥多尿引起多飲區(qū)別區(qū)別3 3l精精神性多飲病人每天尿量和飲水量變化神性多飲病人每天尿量和飲水量變化較大，如睡前服鎮(zhèn)靜安眠藥，夜間尿量較大，如睡前服鎮(zhèn)靜安眠藥，夜間尿量可大減，可大減，l尿尿崩癥每天尿量及飲水量比較恒定，變崩癥每天尿量及飲水量比較恒定，變化不大。化不大。 區(qū)別區(qū)別4 4l精精神性多飲病人癥狀較輕，無(wú)脫水表現(xiàn)。神性多飲病人癥狀較輕，無(wú)脫水表現(xiàn)。l尿尿崩癥多飲、多尿癥狀嚴(yán)重，有慢性脫崩癥多飲、多尿癥狀嚴(yán)重，有慢性脫水表現(xiàn)水表現(xiàn) （2 2）炎癥性尿頻）炎癥性尿頻 特點(diǎn)：特點(diǎn)：尿尿頻但每次尿量減少頻但每次尿量減少 多多伴有尿急尿痛伴有尿急尿痛 鏡鏡檢：白細(xì)胞、紅細(xì)胞、膿細(xì)胞檢：白細(xì)胞

27、、紅細(xì)胞、膿細(xì)胞 多見(jiàn)于：多見(jiàn)于： 膀膀胱炎胱炎 尿尿道炎道炎 前前列腺炎列腺炎 尿尿道旁腺炎道旁腺炎 （3 3）神精性尿頻）神精性尿頻 特點(diǎn)：特點(diǎn)： 尿尿頻，每次尿量少頻，每次尿量少 不不伴尿急、尿痛伴尿急、尿痛 尿尿鏡檢無(wú)炎性細(xì)胞鏡檢無(wú)炎性細(xì)胞 見(jiàn)于：見(jiàn)于： 癔癔病病 神神經(jīng)源性膀胱炎經(jīng)源性膀胱炎 （4 4）膀胱容量減少性尿頻）膀胱容量減少性尿頻 特點(diǎn)：特點(diǎn)： 持持續(xù)性尿頻續(xù)性尿頻 藥藥物治療難以緩解物治療難以緩解 每每次尿量減少次尿量減少 見(jiàn)于：見(jiàn)于： 膀膀胱腫瘤：胱腫瘤： 妊妊娠子宮壓迫膀胱娠子宮壓迫膀胱 卵卵巢囊腫壓迫膀胱巢囊腫壓迫膀胱 膀膀胱結(jié)核導(dǎo)致膀胱纖維性縮窄胱結(jié)核導(dǎo)致膀胱纖維

28、性縮窄 （5 5）非炎癥性尿頻刺激：）非炎癥性尿頻刺激：尿尿路結(jié)石：路結(jié)石：膀胱結(jié)石膀胱結(jié)石異異物物尿尿頻為主要表現(xiàn)頻為主要表現(xiàn) ( (二二) )尿急尿急 1.1.炎癥炎癥 - -急急性膀胱炎，尤其是膀胱三角區(qū)炎癥性膀胱炎，尤其是膀胱三角區(qū)炎癥 - -尿尿道炎，尤其是后尿道炎癥道炎，尤其是后尿道炎癥 - -急急性前列腺炎性前列腺炎 2.2.結(jié)石結(jié)石和異物和異物 3.3.腫瘤：膀胱癌、前列腺癌腫瘤：膀胱癌、前列腺癌 4.4.神經(jīng)性神經(jīng)性 神經(jīng)性膀胱：是指控制排尿功能的中神經(jīng)性膀胱：是指控制排尿功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)受到損害而引樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)受到損害而引起的膀胱尿道功能障礙稱為神經(jīng)性膀起的膀胱尿道功能障礙稱為神經(jīng)性膀胱。胱。 特點(diǎn)：特點(diǎn)： 尿急常伴有尿頻，但尿頻并不一定伴尿急常伴有尿頻，但尿頻并不一定伴有尿急。有尿急。 5.5.高溫環(huán)境下高溫環(huán)境下高溫環(huán)境下高溫環(huán)境下 尿液高度濃縮尿液高度濃縮 酸性高的尿刺激膀胱或尿道酸性高的尿刺激膀胱或尿道 尿急尿急 ( (三三) )尿痛尿痛 1.1.原因同尿頻原因同尿頻