甲狀腺疾病社區(qū)自檢

1、1甲狀腺疾病社區(qū)自檢甲狀腺的生理功能甲狀腺是一個(gè)蝴蝶形的小器官，甲狀腺是一個(gè)蝴蝶形的小器官，位于氣管的前方，是人體最大位于氣管的前方，是人體最大的內(nèi)分泌腺體，它是身體代謝的內(nèi)分泌腺體，它是身體代謝的主要調(diào)控者。的主要調(diào)控者。 甲狀腺合成、分泌甲狀腺激素，甲狀腺合成、分泌甲狀腺激素，它們能夠增加人體的代謝、促它們能夠增加人體的代謝、促進(jìn)生長發(fā)育、提高神經(jīng)系統(tǒng)和進(jìn)生長發(fā)育、提高神經(jīng)系統(tǒng)和心血管的興奮性等。心血管的興奮性等。2甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥3概念概念 甲狀腺毒癥甲狀腺毒癥(thyrotoxicosis)是指血循環(huán)中甲狀腺激素過多，引起是指血循環(huán)中甲狀腺激素過多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消

2、化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。臨床綜合征。 甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥(hyperthyroidism, 甲亢甲亢)是指由于甲狀腺腺體本是指由于甲狀腺腺體本身功能亢進(jìn)，合成和分泌甲狀腺激素增加所致的甲狀腺毒癥。身功能亢進(jìn)，合成和分泌甲狀腺激素增加所致的甲狀腺毒癥。 破壞性甲狀腺毒癥破壞性甲狀腺毒癥(destructive thyrotoxicosis)由于甲狀腺濾泡由于甲狀腺濾泡被破壞（例如亞急性甲狀腺炎、安靜型甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎等），被破壞（例如亞急性甲狀腺炎、安靜型甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎等），濾

3、泡內(nèi)儲(chǔ)存的甲狀腺激素過量進(jìn)入循環(huán)引起的甲狀腺毒癥。濾泡內(nèi)儲(chǔ)存的甲狀腺激素過量進(jìn)入循環(huán)引起的甲狀腺毒癥。4病因病因 Graves病病-最為常見，占所有甲亢的最為常見，占所有甲亢的85%左右左右 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢（毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢（毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫） 甲狀腺自主性高功能腺瘤甲狀腺自主性高功能腺瘤 碘甲亢碘甲亢 垂體性甲亢垂體性甲亢 HCG相關(guān)性甲亢相關(guān)性甲亢5病例一病例一 陳先生，男性，陳先生，男性，32歲歲 主訴怕熱多汗、心悸、手抖主訴怕熱多汗、心悸、手抖2月余月余 患者于患者于2月前無明顯誘因出現(xiàn)怕熱多汗、多食易饑、體重下降，大便次數(shù)增多，為成形月前無明顯誘因

4、出現(xiàn)怕熱多汗、多食易饑、體重下降，大便次數(shù)增多，為成形軟便，伴心悸、乏力、手抖軟便，伴心悸、乏力、手抖6表現(xiàn)表現(xiàn)7食欲亢進(jìn)食欲亢進(jìn)消瘦消瘦體重下降體重下降怕熱怕熱多汗多汗心慌心慌心動(dòng)過速心動(dòng)過速家族史食欲亢進(jìn)、大便次數(shù)增多或腹瀉體重減輕乏力、怕熱、多汗心悸，心動(dòng)過速、心律失常神經(jīng)過敏、煩躁失眠女性月經(jīng)稀少周期性麻痹（男性多見）重癥肌無力（1%）8體檢體檢 對懷疑甲亢的患者，查體時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：對懷疑甲亢的患者，查體時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：測量脈搏、血壓，注意皮膚情況測量脈搏、血壓，注意皮膚情況甲狀腺大小、質(zhì)地、有無結(jié)節(jié)、有無壓痛、血管雜音甲狀腺大小、質(zhì)地、有無結(jié)節(jié)、有無壓痛、血管雜音心臟大小、心律

5、快慢、是否有心律不齊、心臟雜音心臟大小、心律快慢、是否有心律不齊、心臟雜音注意患者精神狀況注意患者精神狀況注意眼、下肢等情況；注意眼、下肢等情況；甲狀腺激素甲狀腺激素（TT4 TT3 FT3 FT4) 甲狀腺素（甲狀腺素（T4T4）全部由甲狀腺合成）全部由甲狀腺合成 三碘甲狀腺原氨酸三碘甲狀腺原氨酸(T3) 20%(T3) 20%直接來自甲狀腺，直接來自甲狀腺，80%80%在外周組織中由在外周組織中由T4T4而來。而來。T3T3是甲狀腺激素在組織實(shí)現(xiàn)生物作用的活性形式。是甲狀腺激素在組織實(shí)現(xiàn)生物作用的活性形式。 循環(huán)中的循環(huán)中的T4T4僅有僅有 0.02%0.02%為游離狀態(tài)（為游離狀態(tài)（FT

6、4)FT4) 循環(huán)中的循環(huán)中的T3T3約約 0.3%0.3%為游離狀態(tài)（為游離狀態(tài)（FT3)FT3) 結(jié)合型甲狀腺激素是激素的儲(chǔ)存和運(yùn)輸形式，游離型甲狀腺激素是結(jié)合型甲狀腺激素是激素的儲(chǔ)存和運(yùn)輸形式，游離型甲狀腺激素是甲狀腺激素的活性部分，直接反應(yīng)甲狀腺的功能狀態(tài)。甲狀腺激素的活性部分，直接反應(yīng)甲狀腺的功能狀態(tài)。9血清甲狀腺激素測定血清甲狀腺激素測定（TT4 TT3 FT3 FT4) 正常成人血清正常成人血清TT4 64-154 nmol/L 正常成人血清正常成人血清TT3 1.2-2.9 nmol/L 正常成人血清正常成人血清FT4 9-25 pmol/L 正常成人血清正常成人血清FT3 2

7、.1-5.4 pmol/L不同方法及實(shí)驗(yàn)室測定結(jié)果差異較大，各地、各實(shí)驗(yàn)室應(yīng)建立自己不同方法及實(shí)驗(yàn)室測定結(jié)果差異較大，各地、各實(shí)驗(yàn)室應(yīng)建立自己的參考值范圍。的參考值范圍。目前大多數(shù)臨床實(shí)驗(yàn)室測定的目前大多數(shù)臨床實(shí)驗(yàn)室測定的FT4和和FT3所采用的方法并非直接測所采用的方法并非直接測定游離激素，測定結(jié)果在某種程度上仍受甲狀腺激素結(jié)合蛋白濃定游離激素，測定結(jié)果在某種程度上仍受甲狀腺激素結(jié)合蛋白濃度的影響，稱為度的影響，稱為“游離激素估計(jì)值游離激素估計(jì)值”。10血清甲狀腺激素測定（血清甲狀腺激素測定（TT4 TT3 FT3 FT4) 血清血清TT4、TT3測定是反映甲狀腺功能狀態(tài)的最佳指標(biāo)測定是反映

8、甲狀腺功能狀態(tài)的最佳指標(biāo) 一般情況下，甲亢、甲減時(shí)兩者呈平行變化一般情況下，甲亢、甲減時(shí)兩者呈平行變化 輕型甲亢、早期甲亢、甲亢治療后復(fù)發(fā)輕型甲亢、早期甲亢、甲亢治療后復(fù)發(fā)TT3敏感敏感 甲減時(shí)甲減時(shí)TT4敏感敏感 凡能影響凡能影響TBG水平變化的因素均可影響水平變化的因素均可影響TT4和和TT3測定結(jié)果測定結(jié)果11 妊娠妊娠 雄激素雄激素 服用雌激素服用雌激素 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 低蛋白血癥低蛋白血癥血清促甲狀腺激素（血清促甲狀腺激素（TSHTSH）測定）測定 TSH的正常參考值范圍的正常參考值范圍 0.3-5.0 mU/L 轉(zhuǎn)換為對數(shù)后呈正態(tài)分布轉(zhuǎn)換為對數(shù)后呈正態(tài)分布 經(jīng)嚴(yán)格篩選的甲狀腺

9、功能正常志愿者經(jīng)嚴(yán)格篩選的甲狀腺功能正常志愿者 0.4-2.5 mU/L 我國大樣本、前瞻性研究我國大樣本、前瞻性研究 1.0-1.9 mU/L 是是TSH的最安全范圍的最安全范圍12甲狀腺自身抗體測定甲狀腺自身抗體測定 TPOAb（甲狀腺過氧化物酶抗體） TgAb（甲狀腺球蛋白抗體） TRAb（TSH受體抗體）13甲狀腺過氧化物酶抗體甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）pTPO Ab是一組針對不同抗原決定簇的多克隆抗體，以是一組針對不同抗原決定簇的多克隆抗體，以IgG為主為主p主要用于診斷自身免疫性甲狀腺疾病主要用于診斷自身免疫性甲狀腺疾病 pTPOAb對于甲狀腺細(xì)胞具有細(xì)胞毒性作用，引起甲狀

10、腺功能低對于甲狀腺細(xì)胞具有細(xì)胞毒性作用，引起甲狀腺功能低下下14甲狀腺球蛋白抗體甲狀腺球蛋白抗體（TgAb） TgAb是一組針對甲狀腺球蛋白（Tg）不同抗原決定簇的多克隆抗體，以IgG為主，也有IgA和IgM抗體 一般認(rèn)為TgAb對甲狀腺無損傷作用15TSH受體抗體（受體抗體（TRAb）pTRAb陽性提示存在針對陽性提示存在針對TSH受體的自身抗體，但是不能說明受體的自身抗體，但是不能說明該抗體具有什么功能。該抗體具有什么功能。pGraves病患者存在病患者存在TRAb一般視為一般視為TSAb。 甲狀腺刺激抗體（甲狀腺刺激抗體（TSAb） 甲亢甲亢 甲狀腺刺激阻斷抗體甲狀腺刺激阻斷抗體 (TS

11、BAb) 甲減甲減p個(gè)別自身免疫性甲狀腺疾病患者可以出現(xiàn)個(gè)別自身免疫性甲狀腺疾病患者可以出現(xiàn)TSAb和和TSBAb交交替出現(xiàn)的現(xiàn)象，臨床表現(xiàn)甲亢和甲減的交替變化。替出現(xiàn)的現(xiàn)象，臨床表現(xiàn)甲亢和甲減的交替變化。16甲狀腺球蛋白（甲狀腺球蛋白（Tg）測定）測定 甲狀腺球蛋白（甲狀腺球蛋白（Tg）由甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞分泌，是甲狀腺激素合成和儲(chǔ)存的載體。）由甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞分泌，是甲狀腺激素合成和儲(chǔ)存的載體。 Tg水平升高與以下三個(gè)因素有關(guān)：水平升高與以下三個(gè)因素有關(guān)： 甲狀腺腫甲狀腺腫 甲狀腺組織炎癥和損傷甲狀腺組織炎癥和損傷 TSH、hCG、TRAb對甲狀腺刺激對甲狀腺刺激17實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查

12、 血清血清TSH和甲狀腺激素和甲狀腺激素TSH是診斷甲亢的首選指標(biāo)，可作為單一指標(biāo)進(jìn)行甲亢篩查是診斷甲亢的首選指標(biāo)，可作為單一指標(biāo)進(jìn)行甲亢篩查(垂體性甲亢除外垂體性甲亢除外)甲亢甲亢 TSH0.1mIU/LFT4，F(xiàn)T3更準(zhǔn)確反映甲狀腺功能狀態(tài)更準(zhǔn)確反映甲狀腺功能狀態(tài)T4，T3更穩(wěn)定，重復(fù)性好更穩(wěn)定，重復(fù)性好考慮是否存在考慮是否存在TBG的影響因素的影響因素18檢查方法檢查方法 甲狀腺自身抗體甲狀腺自身抗體甲狀腺刺激抗體甲狀腺刺激抗體(TSAb)，未廣泛使用，未廣泛使用TSH受體抗體受體抗體(TRAb)，判斷，判斷Graves病預(yù)后和抗甲狀腺藥物停藥病預(yù)后和抗甲狀腺藥物停藥指標(biāo)指標(biāo)甲狀腺過氧化

13、物酶抗體甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)甲狀腺球蛋白抗體甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)19實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 甲狀腺攝甲狀腺攝131I試驗(yàn)試驗(yàn)已不作為甲亢診斷的常規(guī)指標(biāo)已不作為甲亢診斷的常規(guī)指標(biāo)甲狀腺毒癥的原因鑒別甲狀腺毒癥的原因鑒別131I治療前估算治療劑量治療前估算治療劑量20甲狀腺核素檢查甲狀腺核素檢查 甲狀腺吸甲狀腺吸131131碘試驗(yàn)碘試驗(yàn)影響甲狀腺攝影響甲狀腺攝131131I I的因素：的因素：u甲狀腺功能狀態(tài)甲狀腺功能狀態(tài)u抑制攝抑制攝131131I I的因素：的因素： 含碘的藥物和食物、含溴的藥物、甲狀腺激素、抗甲狀腺藥物、含碘的藥物和食物、含溴的藥物、甲狀腺激素、抗甲狀腺藥

14、物、過氯酸鹽、腎上腺皮質(zhì)激素、避孕藥等。過氯酸鹽、腎上腺皮質(zhì)激素、避孕藥等。u增加攝增加攝131131I I的因素：的因素： 機(jī)體缺碘狀態(tài)、抗甲狀腺藥物停藥后反跳、甲狀腺激素停藥后甲機(jī)體缺碘狀態(tài)、抗甲狀腺藥物停藥后反跳、甲狀腺激素停藥后甲狀腺功能反跳。狀腺功能反跳。 試驗(yàn)前停服含碘豐富的食物試驗(yàn)前停服含碘豐富的食物2-42-4周，含碘藥物周，含碘藥物2-82-8周，影響甲狀腺功能周，影響甲狀腺功能的藥物的藥物( (甲狀腺激素、抗甲狀腺藥物甲狀腺激素、抗甲狀腺藥物)2-4)2-4周。周。21甲狀腺核素檢查甲狀腺核素檢查 甲狀腺吸甲狀腺吸131131碘試驗(yàn)碘試驗(yàn)u參考值：參考值： 各地區(qū)攝各地區(qū)攝

15、131131I I率的參考值差異較大，主要是水、土壤、空氣中的率的參考值差異較大，主要是水、土壤、空氣中的含碘量以及測量儀器和具體測量方法不同直接影響測量結(jié)果。含碘量以及測量儀器和具體測量方法不同直接影響測量結(jié)果。u參考值：參考值： 3h 6h 24h3h 6h 24h 5%-20% 10%-30% 15%-40% 5%-20% 10%-30% 15%-40%22甲狀腺核素檢查甲狀腺核素檢查 甲狀腺吸甲狀腺吸131131碘試驗(yàn)碘試驗(yàn)臨床應(yīng)用價(jià)值：臨床應(yīng)用價(jià)值：n甲亢甲亢131I治療前，測定最高攝治療前，測定最高攝131I率和有效半減期，估算率和有效半減期，估算131I治治療劑量療劑量n鑒別甲狀

16、腺功能亢進(jìn)和破壞性甲狀腺毒癥（如亞急性甲狀腺鑒別甲狀腺功能亢進(jìn)和破壞性甲狀腺毒癥（如亞急性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎等）所致的高甲狀腺激素血癥分離現(xiàn)象炎、產(chǎn)后甲狀腺炎等）所致的高甲狀腺激素血癥分離現(xiàn)象n非毒性甲狀腺腫與非毒性甲狀腺腫與Graves病鑒別病鑒別23實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 甲狀腺核素靜態(tài)顯像甲狀腺核素靜態(tài)顯像用于對可觸及的甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷用于對可觸及的甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷鑒別多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢和自主高功能腺瘤鑒別多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢和自主高功能腺瘤24病例一病例一 陳先生，男性，陳先生，男性，32歲歲 主訴怕熱多汗、心悸、手抖主訴怕熱多汗、心悸、手抖2月余月余 患者于患者于2月

17、前無明顯誘因出現(xiàn)怕熱多汗、多食易饑、體重下降，大便次數(shù)增多，為成形月前無明顯誘因出現(xiàn)怕熱多汗、多食易饑、體重下降，大便次數(shù)增多，為成形軟便，伴心悸、乏力、手抖軟便，伴心悸、乏力、手抖25甲狀腺激素甲狀腺激素（TT4 TT3 FT3 FT4) 甲狀腺素（甲狀腺素（T4T4）全部由甲狀腺合成）全部由甲狀腺合成 三碘甲狀腺原氨酸三碘甲狀腺原氨酸(T3) 20%(T3) 20%直接來自甲狀腺，直接來自甲狀腺，80%80%在外周組織中由在外周組織中由T4T4而來。而來。T3T3是甲狀腺激素在組織實(shí)現(xiàn)生物作用的活性形式。是甲狀腺激素在組織實(shí)現(xiàn)生物作用的活性形式。 循環(huán)中的循環(huán)中的T4T4僅有僅有 0.02

18、%0.02%為游離狀態(tài)（為游離狀態(tài)（FT4)FT4) 循環(huán)中的循環(huán)中的T3T3約約 0.3%0.3%為游離狀態(tài)（為游離狀態(tài)（FT3)FT3) 結(jié)合型甲狀腺激素是激素的儲(chǔ)存和運(yùn)輸形式，游離型甲狀腺激素是結(jié)合型甲狀腺激素是激素的儲(chǔ)存和運(yùn)輸形式，游離型甲狀腺激素是甲狀腺激素的活性部分，直接反應(yīng)甲狀腺的功能狀態(tài)。甲狀腺激素的活性部分，直接反應(yīng)甲狀腺的功能狀態(tài)。26血清甲狀腺激素測定血清甲狀腺激素測定（TT4 TT3 FT3 FT4) 正常成人血清正常成人血清TT4 64-154 nmol/L 正常成人血清正常成人血清TT3 1.2-2.9 nmol/L 正常成人血清正常成人血清FT4 9-25 pmol/L 正