中醫(yī)筋傷學(xué)試題庫(kù)整合版

1、中醫(yī)筋傷學(xué)試題庫(kù)、名詞解釋1. 肩關(guān)節(jié)周?chē)祝杭缰苎?，又稱(chēng)五十肩 凍結(jié)肩 漏肩風(fēng)等，屬肩痹 肩凝等范疇是肩關(guān)節(jié)周 圍肌肉 肌腱 滑液囊及關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥以肩部疼痛，功能活動(dòng)受限為特征2. 疼痛?。菏侵笇霞‰煅谆技缤庹刮吹?60o時(shí)疼痛較輕，被動(dòng)外展至 60o 120 o范圍內(nèi) 時(shí)，疼痛較重，當(dāng)上舉超過(guò) 120 o時(shí)，疼痛又減輕，且可自動(dòng)繼續(xù)上舉。因而對(duì)60o一 1200 這個(gè)范圍稱(chēng)為“疼痛弧”。3網(wǎng)球肘：又稱(chēng)為肱骨外上髁炎，是由于長(zhǎng)期勞累，伸腕肌起點(diǎn)反復(fù)受到牽拉刺激，引起 部分撕裂和慢性炎癥，以肘外側(cè)疼痛、壓痛，抗阻力伸腕時(shí)患處疼痛加重的病證。4. Mill征：即前臂伸肌腱牽拉試驗(yàn)，將

2、患側(cè)肘伸直，腕部屈曲，作前臂旋前動(dòng)作時(shí)，外上 髁處出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性。5. 腕管綜合征：是指由于正中神經(jīng)在腕管中受壓，而引起以手指麻痛乏力為主的癥侯群，又名腕管狹窄癥。6. 腕管：系指掌側(cè)的腕橫韌帶與腕骨所構(gòu)成的骨一韌帶隧道。腕管中有正中神經(jīng)、拇長(zhǎng)屈肌腱和4個(gè)手指的指屈深、淺肌腱。7:腱鞘囊腫：是發(fā)生于關(guān)節(jié)或腱鞘內(nèi)的囊性腫物，內(nèi)含有無(wú)色透明或微呈白色、淡黃色的 濃稠粘液。8. 腕三角軟骨：為纖維軟骨組織，軟骨基底部附著于橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的尺側(cè)緣，軟骨尖端附著于尺骨莖突基底部， 軟骨的掌側(cè)緣與背側(cè)緣均與腕關(guān)節(jié)囊相連，因而把關(guān)節(jié)腔與尺橈下關(guān)節(jié)腔隔開(kāi)9錘狀指：當(dāng)遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)平面伸指肌腱斷裂，或伸指肌腱未斷

3、裂而其末節(jié)指骨基底部之 附著處有小骨片被撕脫，表現(xiàn)為遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，末節(jié)手指下垂、屈曲畸形，不能 自動(dòng)伸直時(shí)，臨床上稱(chēng)之為錘狀指。10. 髖部扭挫傷：是指髖關(guān)節(jié)姿勢(shì)不正受到扭挫損傷，致使髖部周?chē)募∪?、韌帶、關(guān)節(jié)囊 發(fā)生撕裂、水腫等現(xiàn)象，而出現(xiàn)的一系列癥狀。11. 髖關(guān)節(jié)暫時(shí)性滑膜炎：多見(jiàn)于的10歲以下兒童，是一種非特異性炎癥所引起的短暫的以急性髖關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、跛行為主的病癥。12側(cè)向分離試驗(yàn)：為膝側(cè)副韌帶損傷的體格檢查方法： 將患者膝關(guān)節(jié)完全伸直， 一手握住 患肢踝部向內(nèi)側(cè)或外側(cè)牽拉， 另一手頂推膝外側(cè)或內(nèi)側(cè)， 如膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)內(nèi)翻或外翻活動(dòng)， 即 為側(cè)向分離試驗(yàn)陽(yáng)性。13抽屜試驗(yàn)：為

4、膝交叉韌帶損傷的體格檢查方法?；颊哐雠P，髖、膝分別屈曲45o、90o,助手壓住骨盆及患足背作固定， 檢查者雙手環(huán)握小腿上段作向前或后的推移動(dòng)作，如脛骨平臺(tái)前后移動(dòng)超過(guò) 0.5cm,即為抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性。14回旋擠壓試驗(yàn)：為膝半月板損傷的體格檢查方法?；颊哐雠P，充分屈髖屈膝，檢查者一 手握住足部，另一手置于膝部，先使小腿內(nèi)收內(nèi)旋，然后外展伸直，再使小腿外旋外展，然 后內(nèi)收伸直，如膝部有疼痛或彈響指，即為陽(yáng)性。15研磨試驗(yàn)：為膝半月板損傷的體格檢查方法?；颊吒┡P位，患膝屈曲90o,檢查者在足踝部用力下壓并作旋轉(zhuǎn)研磨動(dòng)作，如膝部出現(xiàn)疼痛，即為研磨試驗(yàn)陽(yáng)性。16膝交鎖征：系半月板損傷患者，在行走時(shí)膝關(guān)節(jié)突

5、發(fā)劇痛，不能屈伸，狀如交鎖，將膝 稍作晃動(dòng)或按摩23分鐘，即可緩解并恢復(fù)行走。17. 膝關(guān)節(jié)外傷性滑膜炎：是指膝部單純滑膜損傷或膝部其他損傷并發(fā)膝關(guān)節(jié)滑膜損傷而產(chǎn)生的滑膜炎。18浮髕試驗(yàn)：為膝關(guān)節(jié)積液的體格檢查方法。檢查者一手放在髕骨近端，并輕壓，將髕上囊中的液體擠入關(guān)節(jié)腔， 另一手的示、中指急迫按壓髕骨，如感到髕骨碰擊股骨，即為浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。19.髕骨軟化癥：系指髕骨軟骨退行件性改變，軟骨面被磨損而導(dǎo)致以下蹲時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛為主要癥狀的疾患。29. 前交叉韌帶：前交叉韌帶起于股骨髁間窩的外后部，向前內(nèi)止于脛骨髁間隆突的前部， 能限制脛骨向前移位。21 后交叉韌帶：后交叉韌帶起于股骨髁間窩的內(nèi)前部

6、，向后外止于脛骨髁間隆突的后部，能限制脛骨向后移位。22. 挺髕試驗(yàn)：患膝伸直，用拇、示指將髕骨向遠(yuǎn)端推壓，囑患者用力收縮股四頭肌，此時(shí) 會(huì)引起髕骨部疼痛者為陽(yáng)性。此項(xiàng)伸膝位抗阻試驗(yàn)稱(chēng)“挺髕試驗(yàn)”。23. 跟痛癥：主要是指跟骨底面由于慢性損傷所引起的疼痛，常伴有跟骨結(jié)節(jié)部的前緣骨刺。24. 腰椎椎管狹窄癥：是指腰椎椎管、神經(jīng)根管及椎間孔變形或狹窄并引起相應(yīng)的臨床癥狀 者，又稱(chēng)腰椎椎管狹窄綜合征25. 腰椎間盤(pán)突出癥：是因腰椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂，髓核組織的突出壓迫了一側(cè)或兩側(cè)神經(jīng)根 而引起的一系列癥狀和體征。26. Schmorl結(jié)節(jié):腰椎間盤(pán)的軟骨板破裂，髓核突破軟骨板，進(jìn)入椎體，稱(chēng)為Schmor

7、l結(jié) 節(jié)（許茂結(jié)節(jié)）。27. 梨狀肌綜合征：由于梨狀肌刺激或壓迫坐骨神經(jīng)引起的臀腿痛。28. 椎間盤(pán)：相鄰的兩個(gè)椎體之間有椎間盤(pán)連續(xù)，構(gòu)成脊椎骨的負(fù)重關(guān)節(jié)，為脊柱活動(dòng)的樞紐，每個(gè)椎間盤(pán)由纖維環(huán)、髓核、軟骨板三個(gè)部分組成，有穩(wěn)定脊柱，緩沖震蕩等作用。二、填空題1. 肩關(guān)節(jié)周?chē)着R床常分為急性疼痛期_、粘連僵硬期-、緩解恢復(fù)期三型。2. 岡上肌的作用是協(xié)同外展肩關(guān)節(jié)。3. 肩關(guān)節(jié)周?chē)谆颊叩募珀P(guān)節(jié)功能受限以外展 方式明顯，病程后期可出現(xiàn)肩臂部肌肉 萎縮，以_三角肌肌為甚。4. 岡上肌腱炎是肩關(guān)節(jié)外展時(shí)岡上肌腱受到_喙突肩峰韌帶和_肩峰 的擠壓、摩擦所引起。5. 疼痛弧征陽(yáng)性是指上臂外展60 至12

8、0時(shí)出現(xiàn)肩部疼痛。6. 肱骨外上髁炎的壓痛點(diǎn)在肱骨外上髁、前臂伸肌群抗阻力試驗(yàn)_試驗(yàn)陽(yáng)性。7. 肘關(guān)節(jié)屬于_屈戊 關(guān)節(jié)，伸屈范圍是 _0140。_。&前臂的旋轉(zhuǎn)功能由 上尺橈關(guān)節(jié)和下尺橈關(guān)節(jié)完成。9. 跌仆，手掌著地，肘關(guān)節(jié)處于_過(guò)度外展、伸直_位置，可致肘關(guān)節(jié)扭傷。10. 肘關(guān)節(jié)扭挫傷的壓痛點(diǎn)多在肘關(guān)節(jié)的內(nèi)后方_,內(nèi)側(cè)副韌帶附著部_。11 肱骨外上髁炎多見(jiàn)于網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員，故又稱(chēng)_網(wǎng)球肘_。12. 檢查肱骨外上髁炎時(shí)，作抗阻力的_腕關(guān)節(jié)背伸，_前臂旋后動(dòng)作可引起患處疼痛加重13 橈骨莖突部有由_外展拇長(zhǎng)_肌腱和_拇短伸_肌腱通過(guò)的腱鞘。14.橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的壓痛點(diǎn)在_橈骨莖突和第一

9、掌骨基底部之間_處，_握拳尺偏試驗(yàn)試驗(yàn)陽(yáng)性。15行握拳尺偏試驗(yàn)應(yīng)將患者拇指屈曲于_掌心_,同時(shí)將腕關(guān)節(jié)被動(dòng)_尺偏，可引起劇痛。16.腕管綜合征是指由于正中神經(jīng)_在腕管中受壓，引起以_手指麻痛_為主的證候群。17腕管是由掌橫韌帶_與腕骨所構(gòu)成的骨韌帶隧道。18. 腕管內(nèi)有_正中神經(jīng)、 拇長(zhǎng)屈肌肌腱肌腱和指深、淺屈肌腱等組織通過(guò)。19. 腕管綜合征常用的特殊體格檢查方法有_屈腕_試驗(yàn)和_叩擊_試驗(yàn)。20. 腕管綜合征除_拇指夕卜，其余四指均可出現(xiàn)癥狀，_勞動(dòng)_后可使癥狀加重。21腕三角軟骨基底部附著于 _橈骨_遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面，具有限制前臂過(guò)度 _旋轉(zhuǎn)_的功能。22. 腕三角軟骨常由腕關(guān)節(jié)過(guò)度旋轉(zhuǎn) 所導(dǎo)

10、致，常用的體格檢查方法是腕三角軟骨擠壓試驗(yàn)試驗(yàn)。23. 腱鞘囊腫古代稱(chēng)腕筋結(jié)、腕筋瘤、筋聚、_筋結(jié)。24. 腕管系指掌側(cè)的腕橫韌帶與腕骨所構(gòu)成的骨一韌帶 隧道，腕管中有 正中神經(jīng)、_拇長(zhǎng)屈肌肌腱_、_4個(gè)手指深屈腱及指淺屈肌腱 _。25. 屈指肌腱腱鞘炎又稱(chēng)_ “彈響指”“扳機(jī)指” _。26. 屈指肌腱腱鞘炎好發(fā)于拇指，可分為瘀滯型、虛寒型兩型。27. 掌指關(guān)節(jié)伸直功能障礙，指間關(guān)節(jié)可伸直見(jiàn)于掌指關(guān)節(jié)平面伸指肌腱斷裂。錘狀指見(jiàn)于 遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)平面伸指肌腱斷裂。28. 指屈肌腱腱鞘炎又稱(chēng)扳機(jī)指或彈響指多發(fā)于_拇指。29. 指屈肌腱腱鞘炎臨床癥狀以晨起時(shí)或勞動(dòng)后較重。30. 指屈肌腱腱鞘炎臨床癥狀

11、在 _活動(dòng)_后或_熱敷_后減輕。31. 指屈肌腱腱鞘炎的壓痛點(diǎn)多在掌骨頭的掌側(cè)面，并可觸及 結(jié)節(jié)。32. 髖部扭挫傷 間接 暴力扭傷多見(jiàn)，直接 暴力扭傷少見(jiàn)。33. 髖部扭挫傷時(shí)，在患側(cè)腹股溝 處有明顯壓痛。34. 髖部扭挫傷時(shí)，偶有患肢外觀(guān)變長(zhǎng)_。35. 髖關(guān)節(jié)暫時(shí)性滑膜炎多見(jiàn)于 一 10歲以下一_的兒童，是一種_非特異性_炎癥所引起的短暫 的以急性髖關(guān)節(jié) 疼痛 腫脹 跛行 為主的病癥。36. 髖關(guān)節(jié)暫時(shí)性滑膜炎臨床病名稱(chēng)謂很多，有_一過(guò)性滑膜炎、單純性滑膜炎、急性短暫 性滑膜炎、髖掉環(huán)、小兒髖關(guān)節(jié)半脫位、小兒髖關(guān)節(jié)扭傷。37. 髖關(guān)節(jié)暫時(shí)性滑膜炎時(shí)，髖關(guān)節(jié)囊_前方_和_后方_均可有壓痛。3

12、8. 髖關(guān)節(jié)暫時(shí)性滑膜炎時(shí)，髖關(guān)節(jié)處于屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋 位，被動(dòng) 內(nèi)旋、外展、伸直活動(dòng)受限，且疼痛加劇，并有不同程度的股內(nèi)收肌群痙攣。三、問(wèn)答題1簡(jiǎn)述岡上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎的臨床鑒別要點(diǎn)？岡上肌腱炎發(fā)病緩慢， 肩外側(cè)漸進(jìn)性疼痛， 上臂外展60o120o時(shí)肩部疼痛劇烈。檢查 時(shí)壓痛點(diǎn)在肱骨大結(jié)節(jié)部或肩后岡上部，“疼痛弧”征陽(yáng)性；肩峰下滑囊炎主要表現(xiàn)為肩峰下疼痛、壓痛，但當(dāng)肩外展至 90o時(shí)原肩峰下壓痛處壓痛不明顯或消失；肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘 炎疼痛、壓痛以肱骨結(jié)節(jié)間溝為主，肱二頭肌抗阻力屈肘時(shí)疼痛加重。2肩關(guān)節(jié)扭挫傷患者如何進(jìn)行固定和練功活動(dòng)？早期患肢用三角巾懸吊，肘關(guān)節(jié)置于屈

13、曲90。的功能位，以限制肘關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)，并 督促患者多作手指伸屈握拳活動(dòng)，以利消腫。兩周后腫痛減輕，可逐步練習(xí)肘關(guān)節(jié)的伸屈功能，使粘連機(jī)化逐步松解以恢復(fù)正常。如作被動(dòng)伸屈活動(dòng)，必須是輕柔的，不引起明顯疼痛的活動(dòng)，禁止作被動(dòng)粗暴的伸屈活動(dòng)。青少年患者嚴(yán)禁被動(dòng)按摩，防止繼發(fā)骨化性肌炎。3 試述肱骨外科頸骨折與肩周炎的鑒別診斷要點(diǎn)？鑒別診斷項(xiàng)肱骨外科頸骨折肩關(guān)節(jié)周?chē)装l(fā)病年齡青壯年50歲以上發(fā)病情況有明顯的外傷史，發(fā)病急多為慢性發(fā)病，可繼發(fā)于外傷后癥狀與體征肩部腫脹、瘀班，肱骨外科頸部環(huán)周壓痛肩部疼痛，夜間尤甚，腫脹不明顯，活動(dòng)受限X線(xiàn)征可見(jiàn)肱骨外科頸部骨折征象病程日久，可見(jiàn)肱骨骨質(zhì)疏松4肩關(guān)節(jié)周

14、圍炎的臨床表現(xiàn)是什么?（1）肩周炎的臨床表現(xiàn)如下：疼痛：自覺(jué)肩周疼痛，晝輕夜重，可向頸項(xiàng)、上臂放射。為減輕和避免疼痛，患者多取健側(cè)臥位。功能障礙：主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)外展、外旋、 高舉受限，日常生活中梳頭、洗臉、穿衣均感困難。其特點(diǎn)是主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)均受限?！翱讣绗F(xiàn)象”：被動(dòng)外展肩關(guān)節(jié)時(shí)，肩部高聳，肩胛骨隨之向上轉(zhuǎn)動(dòng)。日久可產(chǎn)生廢用性肌萎縮，以三角肌最為明顯。檢查肩部不腫，肩前、后、外側(cè)均有壓痛。5 肩關(guān)節(jié)周?chē)着c岡上肌腱炎在臨床檢查時(shí)如何區(qū)別？肩關(guān)節(jié)周?chē)着c岡上肌腱炎均表現(xiàn)為肩部疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，但由于二者的病理基礎(chǔ)不同，臨床檢查時(shí)，各具特點(diǎn)以資區(qū)別。（1）肩關(guān)節(jié)周?chē)祝杭缰車(chē)袕V泛的壓痛

15、點(diǎn)，肩關(guān)節(jié)主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限，當(dāng)被動(dòng)外展肩關(guān)節(jié)時(shí)，可連動(dòng)肩胛骨而出現(xiàn)“扛肩現(xiàn)象”。（2）岡上肌腱炎：在肩關(guān)節(jié)外展60120。范圍內(nèi)時(shí)，疼痛明顯，而在此范圍外則疼痛較輕，表現(xiàn)出明顯的疼痛弧。壓痛點(diǎn)在肱骨 大結(jié)節(jié)部或肩后岡上部。6.筋傷常見(jiàn)的并發(fā)癥撕脫性骨折：肌腱附著點(diǎn)處骨質(zhì)撕脫。 關(guān)節(jié)失穩(wěn)或脫位： 筋傷后關(guān)節(jié)穩(wěn)定性破壞，可出現(xiàn)半脫位或脫位。神經(jīng)損傷：神經(jīng)與支配區(qū)的肌肉功能改變，皮膚感覺(jué)和腱反射改變。血管損傷：血腫、肢冷、皮膚蒼白、發(fā)紺、肢端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，或消失。骨質(zhì)疏松：筋傷 后失治誤治，出現(xiàn)肢體功能活動(dòng)障礙，繼發(fā)廢用性骨質(zhì)疏松。7 筋傷如何分類(lèi)1）按受傷性質(zhì)分：扭傷 挫傷 碾挫傷2）按受傷的

16、時(shí)間分：急性筋傷慢性筋傷3）按受傷程度分類(lèi)撕裂傷斷裂傷骨錯(cuò)縫4）按傷后皮膚黏膜有無(wú)破裂分類(lèi)開(kāi)放性損傷閉合性損傷8. 肘部扭挫傷的臨床特點(diǎn)是什么？檢查肘部扭傷時(shí)應(yīng)注意什么？（1 ）肘部扭挫傷的臨床特點(diǎn)主要有：有明顯外傷史；肘關(guān)節(jié)處于半屈伸位；彌 漫性腫脹、疼痛、功能障礙，有的出現(xiàn)瘀斑；壓痛點(diǎn)往往有肘關(guān)節(jié)的內(nèi)后方和內(nèi)側(cè)副韌帶附著部。（2）檢查肘關(guān)節(jié)扭挫傷時(shí)應(yīng)注意以下兩方面的問(wèn)題：嚴(yán)重的扭挫傷要注意與骨折相 區(qū)別，環(huán)狀韌帶的斷裂常使橈骨頭脫位合尺骨上段骨折。在成人，通過(guò)X線(xiàn)攝片易確定有無(wú)合并骨折，在兒童骨骺損傷時(shí)較難區(qū)別，可與健側(cè)同時(shí)拍片以檢查對(duì)比，可以減少漏診。部分嚴(yán)重的肘部扭挫傷，有可能是肘關(guān)節(jié)

17、脫位后已經(jīng)自動(dòng)復(fù)位，只有關(guān)節(jié)明顯腫脹， 已無(wú)脫位征，易誤認(rèn)為單純扭傷，在后期出現(xiàn)血腫鈣化，并影響肘關(guān)節(jié)的伸屈功能。9. 試概述肱骨外上髁炎的病因病理及臨床特點(diǎn)？（1）病因病理：外因：多因長(zhǎng)期勞損、伸腕肌起點(diǎn)反復(fù)受到牽拉刺激，引起部分撕 裂和慢性炎癥，以及損傷局部骨膜和滑囊等病理變化。內(nèi)因：責(zé)之于局部筋膜勞損，體質(zhì)較弱，氣血虧虛，血不養(yǎng)筋。（2 ）臨床特點(diǎn)：疼痛：起病緩慢，初起僅在勞累后偶感肘外側(cè)疼痛，日久進(jìn)一步加 重，以前臂旋轉(zhuǎn)，腕主動(dòng)背伸時(shí)疼痛明顯，甚至為向上臂及前臂放射；持物無(wú)力：表現(xiàn)為 手掌向下持重時(shí)疼痛和乏力，如不能提壺，擰毛巾、掃地；肱骨外上髁處多不紅腫，較重 時(shí)局部可有微熱、微腫；

18、 局部壓痛明顯；病程長(zhǎng)者偶有肌萎縮；密耳氏征及伸肌緊張 試驗(yàn)均為陽(yáng)性；本病多見(jiàn)于特殊工種，如瓦工、木工、鉗工、網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員等。10. 橈骨莖突狹窄性腱鞘炎發(fā)病的解剖學(xué)基礎(chǔ)是什么？（1）橈骨莖突部有一窄而淺的骨溝，上面覆以腕背側(cè)韌帶，形成一纖維鞘管，內(nèi)有外展 拇長(zhǎng)肌腱和拇短伸肌腱通過(guò)；（2）由于手部活動(dòng)頻繁，使拇指的外展拇長(zhǎng)肌腱和拇短伸肌腱在狹窄而堅(jiān)硬的鞘管內(nèi)反復(fù)摩擦，日久勞損，發(fā)生損傷型炎癥，導(dǎo)致橈骨莖突狹窄性腱鞘炎發(fā)生。11 .腕管綜合征的病理是什么 ？（1）腕管是由掌側(cè)的腕橫韌帶與腕骨構(gòu)成的骨一纖維隧道，內(nèi)有正中神經(jīng)、拇長(zhǎng)屈肌等 肌腱通過(guò)；（2）如腕橫韌帶肥厚，腕部損傷引起腕管內(nèi)水腫或血腫，

19、腕管內(nèi)腫瘤等原因可使 腕管容積減少，壓力增加，致使正中神經(jīng)受壓而發(fā)病。12. 腕管的構(gòu)成及內(nèi)容物有哪些 ？（1）腕管是由掌側(cè)的腕橫韌帶與腕骨構(gòu)成的骨一韌帶隧道；（2）內(nèi)有正中神經(jīng)、拇長(zhǎng)屈肌肌腱和第二第五指的深淺屈肌肌腱通過(guò)。13. 試述腕管綜合征的診斷要點(diǎn)？腕管綜合征是由于正中神經(jīng)在腕管中受壓，而引起以手指麻木乏力為主的癥候群。主 要癥狀是第1、2、3、4四個(gè)手指的麻木和刺痛，或呈燒灼樣痛，患手握力減弱，握物端物 時(shí)，偶有突然失手的情況。勞動(dòng)后，入睡前，局部溫度增高時(shí)，癥狀可加重。寒冷季節(jié)患指 可有發(fā)冷、紫紺等改變。檢查時(shí)，按壓腕橫韌帶部或盡量背伸腕關(guān)節(jié)時(shí)，可使癥狀明顯。病 程長(zhǎng)者可有大魚(yú)際肌

20、的萎縮。14. 試述橈骨莖突腱鞘炎、橈側(cè)伸腕肌腱周?chē)住⑼蠊芫C合征及腕三角軟骨損傷的臨床表 現(xiàn)及主要臨床鑒別？橈骨莖突腱鞘炎多為緩慢發(fā)病表現(xiàn)為腕部橈側(cè)疼痛，用力時(shí)疼痛加重。橈骨莖突和 第1掌骨基底部之間有壓痛， 握拳尺偏試驗(yàn)陽(yáng)性；橈側(cè)伸腕肌腱周?chē)锥嘤袆趽p病史。前臂中下段背橈側(cè)疼痛、腫脹、灼熱，伸腕部活動(dòng)受限，疼痛在活動(dòng)時(shí)加重，休息減輕，前臂中 下段背橈側(cè)壓痛，握拳并作腕關(guān)節(jié)伸屈時(shí)， 患處可觸及捻發(fā)感或聞及捻發(fā)音；腕管綜合征起病緩慢，食、中、環(huán)、小指乏力、麻木和刺痛或呈燒灼樣痛，勞動(dòng)后癥狀可加重。屈腕試 驗(yàn)陽(yáng)性，叩擊試驗(yàn)陽(yáng)性， 可有大魚(yú)際肌萎縮。 腕三角軟骨損傷多有明顯外傷史，腕關(guān)節(jié)尺側(cè) 疼痛

21、、腫脹，腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)功能障礙、腕關(guān)節(jié)尺偏擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性。鑒別要點(diǎn)：橈骨莖突腱鞘炎、橈側(cè)伸腕肌腱周?chē)住⑼蠊芫C合征均為慢性起病，腕 三角軟骨損傷多有明顯外傷史。橈骨莖突腱鞘炎疼痛、壓痛部位在腕部橈側(cè)；橈側(cè)伸腕肌 腱周?chē)自谇巴沃邢露伪硺飩?cè)；腕管綜合征在食、中、環(huán)、小指處疼痛，無(wú)明顯壓痛點(diǎn)；碗 三角軟骨損傷在腕關(guān)節(jié)尺側(cè)。 橈骨莖突腱鞘炎握拳被動(dòng)尺偏腕關(guān)節(jié)疼痛加??；橈側(cè)伸腕肌腱周?chē)咨焱髸r(shí)疼痛加??； 腕管綜合征掌屈腕關(guān)節(jié)疼痛加??；三角軟骨損傷腕關(guān)節(jié)尺偏并縱向擠壓使疼痛加劇。15. 腱鞘囊腫的診斷要點(diǎn)是什么？臨床如何辨證論治？(1) 診斷要點(diǎn)：腱鞘囊腫患者以青壯年和中年多見(jiàn)，女多于男。囊腫常發(fā)生于腕背部，

22、偶有發(fā)生于前臂手腕的掌側(cè)、踝前、足背等處。表面光滑皮色不變， 與皮膚不相連，局部溫度正常，腫塊基底固定或推之可移動(dòng)、橡皮樣硬或有囊性感，壓痛輕微或無(wú)壓痛。發(fā)生于腘窩內(nèi)者，直膝時(shí)可如雞蛋大，屈膝時(shí)則在深處不易摸清楚。(2) 辨證論治：理筋手法：對(duì)囊壁薄者可作指壓法。如囊腫在腕背部，將手腕盡量掌屈，使囊腫更為高突和固定， 術(shù)者用拇指壓住囊腫，并加大壓力壓破之。此時(shí)囊腫內(nèi)粘液破囊壁而出，散入皮下，囊腫不明顯，再用按摩手法散腫活血，局部再用繃帶加壓包扎12天。藥物治療：囊壁已破，囊腫變小，局部仍較肥厚者，可搽擦茴香酒或展筋丹，也可貼萬(wàn)應(yīng)膏，使腫塊進(jìn)一步消散。針灸治療：對(duì)囊壁厚、囊內(nèi)容物張力不大、壓不破

23、者，可 加針刺治療。用三棱針刺入腫塊，起針后在腫塊四周加以擠壓，可使囊腫內(nèi)容物擠入皮下， 部分膠狀粘液可從針孔中擠出，然后用消毒敷料加壓包扎，可減少?gòu)?fù)發(fā)。16. 試述髖關(guān)節(jié)暫時(shí)性滑膜炎的診查要點(diǎn)？多數(shù)起病急聚，起病前患兒多有蹦、跳、滑、跌等外傷史。髖關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、跛行， 可伴有同側(cè)大腿內(nèi)側(cè)和膝關(guān)節(jié)痛。髖關(guān)節(jié)囊前方和后方均可有壓痛，髖關(guān)節(jié)處于屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋位，被動(dòng)內(nèi)旋、外展、伸直活動(dòng)受限，且疼痛加劇，并有不同程度的股內(nèi)收肌群痙攣。 身體擺正后，可見(jiàn)骨盆傾斜，兩下肢長(zhǎng)短不齊，患肢比健肢長(zhǎng)0.52cm。個(gè)別病例發(fā)熱，持續(xù)數(shù)天，重者類(lèi)似急性關(guān)節(jié)感染。X線(xiàn)攝片檢查：主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)囊陰影膨隆，關(guān)節(jié)腔

24、積液嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)股骨頭向外側(cè)移位，關(guān)節(jié)間隙增寬，無(wú)骨質(zhì)破壞。關(guān)節(jié)穿刺檢查：穿刺液透明，細(xì)菌培養(yǎng)陰性。關(guān)節(jié)囊滑膜 組織檢查為非特異性炎癥變化?；?yàn)檢查，多數(shù)病例白細(xì)胞總數(shù)和血沉均正常，結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性，抗鏈球菌溶血素“ O'在正常范圍以?xún)?nèi)。17. 髖部扭挫傷的臨床表現(xiàn)是什么？(1 )受傷后局部疼痛、腫脹、功能障礙。(2)患肢呈保護(hù)性姿態(tài)，如跛行、拖拉步態(tài)、骨盆傾斜等。(3 )患側(cè)腹股溝部有明顯壓痛及輕度腫脹，在股骨大轉(zhuǎn)子后方亦有壓痛， 髖關(guān)節(jié)各方向運(yùn)動(dòng)時(shí)均可出現(xiàn)疼痛加劇。(4)偶有患肢外觀(guān)變長(zhǎng)，但 X線(xiàn)照片檢查卻無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。18. 試述抽屜試驗(yàn)的檢查及結(jié)果判定方法?(1) 檢查方法：患者仰

25、臥，髖、膝分別屈曲450、90o,助手壓住骨盆及患足背作固定，檢查者雙手環(huán)握小腿上段作向前或向后的推移動(dòng)作；(2) 結(jié)果判斷：如脛骨平臺(tái)前后移動(dòng)超過(guò)0.5cm，即為陽(yáng)性，提示膝交叉韌帶損傷。脛骨上段向前移動(dòng)度明顯增大，提示前交叉韌帶松弛或斷裂；脛骨上段向后移動(dòng)度明顯增大，提示后交叉韌帶松弛或斷裂。19 .試述膝交叉韌帶的起止點(diǎn)及其作用？(1)前交叉韌帶起于股骨髁間窩外后部，止于脛骨髁間隆突的前部，限制脛骨向前移位；(2)后交叉韌帶起于股骨髁間窩內(nèi)前部，止于脛骨髁間隆突的后部，限制脛骨向后移位。20.試述研磨試驗(yàn)檢查方法及結(jié)果判定法？(1)檢查方法：患者俯臥位，患膝屈曲90o,檢查者在足踝部用力

26、下壓，并作旋轉(zhuǎn)研磨動(dòng)作；(2)結(jié)果判斷：如膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，即為研磨試驗(yàn)陽(yáng)性，提示半月板損傷。21試述浮髕試驗(yàn)的檢查方法及臨床意義？(1)檢查方法：檢查者一手放在髕骨近端，并輕壓，將髕上囊中的液體擠入關(guān)節(jié)腔，另 一手的示、中指急迫按壓髕骨；(2)結(jié)果判斷：如感到髕骨碰擊股骨，即為陽(yáng)性，提示膝關(guān)節(jié)有積液。22. 試述髕骨研磨試驗(yàn)檢查方法及臨床意義？(1)檢查方法：患者仰臥位，患膝伸直，檢查者用拇、示兩指將髕骨推向股骨髁，并作 研磨動(dòng)作；(2)結(jié)果判斷：如有粗糙摩擦，即為陽(yáng)性，提示髕骨軟骨面有損害，多見(jiàn)于髕骨 軟化癥。23. 試述膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷、交叉韌帶損傷、半月板損傷、膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的臨床

27、 特點(diǎn)及各病的治療原則？(1) 膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷臨床特點(diǎn)：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙，呈半屈位。傷處壓痛明顯，側(cè)向分離試驗(yàn)陽(yáng)性。治療原則：局部輕柔按摩以理順筋膜和恢復(fù)輕微之錯(cuò)位，然后將膝關(guān)節(jié)功能位固定 34周，并配合活血化瘀，理氣止痛，和營(yíng)通絡(luò)中藥內(nèi)服、外用。完全斷裂者，盡早作修補(bǔ)術(shù)。(2) 膝交叉韌帶損傷臨床特點(diǎn)：膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重腫脹疼痛，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。關(guān)節(jié)松馳不穩(wěn)定，抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性。治療原則：早期抽盡血腫，加壓包扎后夾板或石膏功能位固定8 10周，并配合中藥內(nèi)服、外用。(3) 半月板損傷臨床特點(diǎn)：膝關(guān)節(jié)劇烈腫脹疼痛，屈伸功能障礙。關(guān)節(jié)間隙處壓痛，回旋擠壓試驗(yàn)、研磨試驗(yàn)陽(yáng)性。治療原則：膝關(guān)節(jié)

28、功能位固定34周，并禁止負(fù)重，配合理筋手法及中藥內(nèi)服、外用。(4) 膝關(guān)節(jié)外傷性滑膜炎臨床特點(diǎn)：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，伸屈受限，膝周壓痛，浮髕試 驗(yàn)陽(yáng)性。治療原則：積液較多者，穿刺抽出積液后加壓包扎，并配合活血祛瘀，除濕通絡(luò)中 藥內(nèi)服、外用。24. 簡(jiǎn)述踝關(guān)節(jié)容易跖屈位內(nèi)翻損傷的原因？踝關(guān)節(jié)由脛、腓骨下端和距骨組成。外踝比較窄而長(zhǎng)，下極低于內(nèi)踝1cm左右；內(nèi)踝的三角韌帶較外踝的腓距、腓跟韌帶堅(jiān)強(qiáng)，故阻止外翻的力量大，阻止內(nèi)翻的力量小。 脛腓骨下端之間被堅(jiān)強(qiáng)而有彈性的脛腓韌帶連接在一起。距骨體前寬后窄，其上面為鞍狀關(guān)節(jié)面，當(dāng)作背伸運(yùn)動(dòng)時(shí)，距骨體之寬部進(jìn)入踝穴， 腓骨外踝稍向外后側(cè)分開(kāi)， 而踝穴較跖屈

29、時(shí)增寬， 以容納距骨體，此時(shí)下脛腓韌帶緊張，關(guān)節(jié)面之間緊貼，關(guān)節(jié)穩(wěn)定，不易扭傷。而踝關(guān)節(jié)處于跖屈位時(shí)，下脛腓韌帶松馳，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，容易發(fā)生扭傷。因此踝關(guān)節(jié)容易跖屈位內(nèi)翻損傷。25踝關(guān)節(jié)扭傷后固定的原則是什么？踝關(guān)節(jié)扭傷后固定原則為：內(nèi)翻扭傷采用外翻固定，外翻扭傷采用內(nèi)翻固定。26試述踝關(guān)節(jié)扭挫傷的外固定方法？（1）早期敷藥后用繃帶包扎或石膏托外固定；（2）內(nèi)翻損傷將踝關(guān)節(jié)固定于外翻位，外翻損傷固定于內(nèi)翻位；（3）固定時(shí)間一般為3周左右。27.踝關(guān)節(jié)扭挫傷的臨床表現(xiàn)如何？（1 ）踝部腫脹、疼痛，可出現(xiàn)跛行，傷后23日局部可見(jiàn)皮下瘀血。（2）內(nèi)翻扭傷時(shí)，在外踝前下方腫脹、壓痛明顯，若將足部作內(nèi)翻動(dòng)

30、作時(shí)，則外踝前下方發(fā)生劇痛。（3）外翻扭傷時(shí)，在內(nèi)踝前下方腫脹、壓痛明顯，若將足部作外翻動(dòng)作時(shí)，則內(nèi)踝前下方發(fā)生劇痛。（4）嚴(yán)重扭傷疑有韌帶斷裂或合并骨折脫位者，應(yīng)作與受傷姿勢(shì)相同的內(nèi)翻或外翻位 X線(xiàn)攝片檢查。一側(cè)韌帶撕裂往往顯示患側(cè)關(guān)節(jié)間隙增寬，下脛腓韌帶斷裂，可顯示內(nèi)外踝 間距增寬。28 簡(jiǎn)述腰椎椎管狹窄癥的臨床特點(diǎn)？長(zhǎng)期反復(fù)的腰腿疼痛麻木和間歇性跛行。腰椎后伸活動(dòng)時(shí)癥狀加重。多見(jiàn)于老 年人。主訴較重而臨床體征少，甚至沒(méi)有任何陽(yáng)性體征。29 簡(jiǎn)述梨狀肌綜合征的臨床表現(xiàn)？臀痛和下肢沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)放射性疼痛，嚴(yán)重者患側(cè)臀部呈持續(xù)性刀割樣，或燒灼 樣劇痛。檢查時(shí)患者腰部無(wú)明顯壓痛和畸形，活動(dòng)不

31、受限。臀部梨狀肌部位壓痛明顯，并可觸及條索狀硬結(jié)，直腿抬高在60o以?xún)?nèi)疼痛明顯，超過(guò) 60。后疼痛減輕，梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。30. 試述腰椎間盤(pán)突出癥腰腿痛的特點(diǎn)？（1）腰痛反復(fù)發(fā)作，常伴有骶、臀部感應(yīng)痛；（2）腿痛為一側(cè)或雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛或股神經(jīng)痛：咳嗽、大便、噴嚏時(shí)，均可使神經(jīng)根更加緊張而加重癥狀；步行、彎腰、伸膝等 牽拉神經(jīng)根，也使腿痛加重；屈髖、屈膝臥床休息可使疼痛減輕。31. 試述腰5、骶1椎間盤(pán)突出癥的定位診斷方法？壓痛點(diǎn)：在腰5、骶1棘突間隙旁開(kāi)1.5cm處；感覺(jué)障礙區(qū)：外踝部及足的外側(cè)； 肌力改變：足、趾跖屈乏力或消失；（4）腱反射改變：跟腱反射減弱或消失。32. 以述腰4、腰5

32、椎間盤(pán)突出癥的定位診斷方法？（1）壓痛點(diǎn)：在腰4、腰5棘突間隙旁開(kāi)1.5cm處；（2）感覺(jué)障礙區(qū)：小腿前外側(cè)和足 的內(nèi)側(cè)；（3）肌力改變：足的背伸乏力或不能33試述腰椎間盤(pán)突出癥與梨狀肌綜合征的臨床鑒別診斷要點(diǎn)？鑒別診斷項(xiàng)目腰椎間盤(pán)突岀癥梨狀肌綜合征癥狀腰、腿痛臀、腿痛體征椎旁壓痛，感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)改變環(huán)跳穴處壓痛，觸及條索狀硬結(jié)特殊檢查方法直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性直腿抬高在60°以?xún)?nèi)受限明顯，梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性34.論述腰椎管狹窄癥的病因病理?腰椎管狹窄癥是指腰椎椎管、神經(jīng)根管及椎間孔變形狹窄并引起相應(yīng)的臨床癥狀。由 于先天發(fā)育性椎管較為狹小，中年以后腰椎退行性變，如骨質(zhì)增生、黃韌帶及

33、椎板肥厚，小 關(guān)節(jié)突肥大，椎間盤(pán)退變等使椎管容積進(jìn)一步狹小。陳舊性腰椎間盤(pán)突出、脊柱滑脫、腰椎骨折、脫位復(fù)位不良、脊拄融合術(shù)后或椎板切除術(shù)后等，也可引起腰椎管狹窄。由于椎管容積狹小，因而壓迫馬尾與神經(jīng)根而發(fā)病。如有外傷炎癥、靜脈瘀血等因素，可使癥狀加重。35.試述腰椎間盤(pán)突出癥與腰椎管狹窄癥臨床鑒別診斷要點(diǎn)？鑒別診斷項(xiàng)目腰椎間盤(pán)突岀癥腰椎管狹窄癥發(fā)癥年齡中、壯年老年癥狀腰痛前屈時(shí)加重，腿痛在腹壓增高后伸時(shí)腰痛加重，腿痛麻木為雙側(cè)性，間歇時(shí)加重性體征椎旁壓痛，下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)改變體征少特殊檢查方法直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性腰過(guò)伸試驗(yàn)陽(yáng)性36.簡(jiǎn)述腰椎間盤(pán)突出癥的癥狀、體征及治療方法?腰椎間盤(pán)突出癥

34、是常見(jiàn)的腰腿痛疾患，好發(fā)于20-50歲的青壯年，男多于女，最易發(fā)生的部位是L4-5、L5S之間。癥狀：多有不同程度的腰部外傷史。主要癥狀是腰部疼痛及下肢放射性疼痛，腰 痛常在腰骶部附近?？人?、噴嚏、用力排便時(shí)，均可使神經(jīng)根更加緊張而加重癥狀，步行、彎腰、伸膝起坐等牽拉神經(jīng)根的動(dòng)作，也可使疼痛加劇。屈髖、屈膝臥床休息時(shí)疼痛減輕。體征：有不同程度的脊柱側(cè)彎，多數(shù)突向患側(cè)。腰生理前突減少或消失。直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。在腰椎下段棘突旁和棘突間有深壓痛， 叩擊呈放射性疼痛。下肢皮膚異 常對(duì)椎間盤(pán)突出定位有意義。雙側(cè)跟腱反射的對(duì)比和肌力測(cè)定有助于診斷。測(cè)量小腿周徑能了解大腿廢用的程度。 X線(xiàn)、CT、MRI能幫

35、助明確診斷和了解病情的輕重。治療：癥狀輕者可作理筋、藥物、針灸等治療；癥狀重者可作麻醉推拿、骨盆牽引等 治療，經(jīng)上述治療無(wú)效者，可考慮手術(shù)治療。五、病例分析1某，女，43歲，主因頸及右上肢疼痛 5天來(lái)院就診?；颊?5天前因加班整理帳目勞累出 現(xiàn)頸部疼痛，頸后伸時(shí)加重，痛引右肩、臂至手部，伴右手尺側(cè)麻木。查：頸部生理曲度消 失，活動(dòng)受限，活動(dòng)范圍：前屈30 °，后伸5 °，左右側(cè)彎各15 °。C5 6、C6 7棘突間及右旁壓痛，壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性，右側(cè)神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。右環(huán)、小指尺側(cè)皮膚感覺(jué)遲鈍，夾 紙?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。右肱二頭肌腱反射減弱。舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈沉弦。頸椎X線(xiàn)片

36、示：頸椎曲度變直，C5 一 6、C6 7椎間隙變窄，C6、C7椎體后緣增生，C5 一 6、C6 7椎間孔變 小。請(qǐng)寫(xiě)出診斷、病因病機(jī)簡(jiǎn)析、治法、方藥。答：診斷：頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型）病因病機(jī)簡(jiǎn)析：長(zhǎng)期低頭伏案工作，頸部勞損，局部氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈不通，不通則痛， 故見(jiàn)局部疼痛及肢體放射痛，血不榮肌膚、筋脈則見(jiàn)麻木、無(wú)力。舌暗紅，苔薄白，脈沉弦 均為瘀血阻絡(luò)之象。治法：可應(yīng)用頸肩部及上肢輕柔的理筋手法。枕頜牽引，牽引重量25kg，每日1次,每次30分鐘。藥物治療治以益氣活血，化瘀通絡(luò)之法。方藥：桃紅四物湯加減。桃仁 紅花 當(dāng)歸 川芎 葛根 全蟲(chóng)地龍黃芪 丹參 桂枝甘草 能采用的外冶法有：理筋手法：可

37、用點(diǎn)穴、拿捏、動(dòng)作緩和的拔伸、旋轉(zhuǎn)、斜扳等手法治 療，后三種手法應(yīng)慎用；針灸療法：取風(fēng)池、風(fēng)門(mén)、大椎、外關(guān)、后溪等穴位，用瀉法。 枕頜牽引：牽引重量 2 5Kg,每次牽引30分鐘，每日1次。牽引姿勢(shì)以頭部略向前傾為 宜。練功療法：癥狀相對(duì)緩解后可作頸的俯仰、旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。2某，女，50歲，退休工人。1月前因睡眠時(shí)肩部受涼引起肩部疼痛，未在意。近來(lái)逐漸 加重，肩部酸痛，夜間尤甚，肩關(guān)節(jié)外展、外旋開(kāi)始受限，來(lái)醫(yī)院就診。檢查肩部腫脹不明 顯，肩前、后、外側(cè)均有壓痛。x線(xiàn)檢查未見(jiàn)明顯異常。問(wèn)題：明確診斷，闡明診斷依據(jù)。答：(1)診斷：肩關(guān)節(jié)周?chē)?2) 診斷依據(jù)：患者年齡 50歲；慢性發(fā)??；癥狀與體征：肩

38、部疼痛，夜間尤 甚，腫脹不明顯，肩關(guān)節(jié)外展、外旋受限，檢查肩部腫脹不明顯， 肩前、后、外側(cè)均有壓痛。 X線(xiàn)檢查未見(jiàn)明顯異常。3某，女，50歲，保姆。近日做家務(wù)時(shí)出現(xiàn)右肘外側(cè)疼痛，打毛巾時(shí)加重，前臂無(wú)力，甚 至持物落地。肘部無(wú)紅腫，肱骨外上髁壓痛明顯。前臂伸肌群抗阻力試驗(yàn)陽(yáng)性。問(wèn)題：明確診斷，擬定外治法治療方案。答：患者的診斷是肱骨外上髁炎能采用的外治法有：理筋手法：在肘外側(cè)采用按揉、拿捏數(shù)分鐘，以緩解疼痛， 然后快速屈伸肘關(guān)節(jié)、旋轉(zhuǎn)前臂數(shù)次，可松解粘連，緩解疼痛。針灸療法：取手三里、手 五里穴位，或用溫針，或應(yīng)刺絡(luò)拔罐。藥物外用：可用傷科膏藥外敷。封閉療法：選用 確炎舒松15mg加1%普魯卡因

39、2ml，每周1次，34次為1療程。4某，男，50歲，木刻藝術(shù)家?；颊咴V：近日在雕刻作品時(shí)，出現(xiàn)有腕外側(cè)疼痛，用力時(shí) 加重，甚至提熱水瓶倒水動(dòng)作無(wú)法完成。查：右腕部無(wú)紅腫，橈骨莖突與第一掌骨基底部之間壓痛明顯；將患者患手的拇指屈曲于掌心，同時(shí)將腕關(guān)節(jié)被動(dòng)尺偏，可引發(fā)橈骨莖突出現(xiàn)疼痛。問(wèn)題：明確診斷，簡(jiǎn)述發(fā)病機(jī)制，擬定外治法治療方案？答：(1)患者的診斷是：橈骨莖突狹窄性腱鞘炎(2)患者發(fā)病機(jī)制是：橈骨莖突部有一窄而淺纖維鞘管，內(nèi)行外展拇長(zhǎng)肌腱和拇短 伸肌腱通過(guò)；由于手部活動(dòng)頻繁，使拇指的外展拇長(zhǎng)肌腱和拇短伸肌腱在狹窄而堅(jiān)硬的鞘管 內(nèi)反復(fù)摩擦，日久勞損，發(fā)生損傷型炎癥，導(dǎo)致橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的發(fā)

40、生。(3) 能采用的外治法有：理筋手法：采用按摩、揉捏局部數(shù)分鐘，然后彈撥肌腱4 6次，最后在輕度拔伸下將患手緩緩旋轉(zhuǎn)及屈伸，理順經(jīng)絡(luò)。針灸療法：以陽(yáng)溪為主穴，配合合谷、曲池、手三里等穴位。藥物外用：可用傷科膏藥外敷。封閉療法：選用確炎 舒松15mg加1%普魯卡因2ml，每周1次，34次為1療程。肌腱松解術(shù)：局部消毒后， 在局麻下用小針刀刺入皮下，抵達(dá)腱鞘，縱形切開(kāi)腱鞘，起針后，局部消毒包扎。5某，女，55歲，退休教師。患者訴：2月前跌倒受傷，經(jīng) X線(xiàn)照片證實(shí)診斷為“右橈骨 遠(yuǎn)端骨折”，經(jīng)手法復(fù)位、小夾板外固定治療，現(xiàn)出現(xiàn)第二第五指刺痛，有時(shí)呈燒灼樣痛， 手指麻木乏力，腕屈曲時(shí)間稍長(zhǎng)，手指麻痛

41、加重。 就診時(shí)復(fù)查X線(xiàn)片示：右橈骨遠(yuǎn)端骨折的 骨折線(xiàn)已模糊。問(wèn)題：明確診斷，簡(jiǎn)述發(fā)病機(jī)制，擬定外治法治療方案？答：(1)患者的診斷是：右手腕管綜合征。(2)患者發(fā)病機(jī)制：腕管是由掌側(cè)的腕橫韌帶與腕骨構(gòu)成的骨一韌帶隧道，內(nèi)有正中 神經(jīng)，拇長(zhǎng)屈肌等肌腱通過(guò)； 如本例患者橈骨遠(yuǎn)端骨折后的出血瘀積在腕管內(nèi)，可使腕管容積減少，壓力增加，致使正中神經(jīng)受壓而發(fā)病。(3 )能采用的外治法有：理筋手法：輕度旋轉(zhuǎn)、屈伸，并搖晃腕關(guān)節(jié)數(shù)次，然后痛 點(diǎn)按壓，理順經(jīng)絡(luò)。針灸療法：以陽(yáng)溪為主穴，配合合谷、曲池、手三里等穴位。藥物 外用：可用傷科膏藥外敷。封閉療法：選用確炎舒松15mg加1 %普魯卡因2ml，每周1次，34

42、次為1療程。腕管松解術(shù)：局部消毒后，在局麻下用小針刀刺入皮下，抵達(dá)腕 橫韌帶，縱形切開(kāi)腕橫韌帶，勿傷及正中神經(jīng)、起針后、局部消毒包扎。6.某，女，52歲，農(nóng)民?；颊咴V：近日做家務(wù)時(shí)出現(xiàn)右拇指掌側(cè)疼痛，屈伸不能，強(qiáng)力屈 伸手指，發(fā)出彈響聲，將手指稍事活動(dòng)或熱敷后，癥狀減輕。查：右拇掌骨頭處壓痛明顯， 并可觸及結(jié)節(jié)。問(wèn)題：明確診斷，擬定外治法治療方案？答：(1)患者的診斷：右拇指屈肌腱腱鞘炎。(2)能采用的外治法有：理筋手法：先用拇指于結(jié)節(jié)部作縱向推按、橫向推動(dòng) 等動(dòng)作數(shù)次，然后背伸掌指關(guān)節(jié)、握住患指末節(jié)向遠(yuǎn)端迅速拉開(kāi)1 2次。針灸療法：取阿是穴，瀉法。封閉療法：選用確炎舒松15mg加1 %普魯卡

43、因2ml，每周1次，3次為1療程。肌腱松解術(shù)：局部消毒后，在局麻下用小針刀刺入結(jié)節(jié)部，抵達(dá)腱鞘，沿肌腱方向 作上下挑割，如彈響消失，手指活動(dòng)恢復(fù)正常，則腱鞘已切開(kāi)，退針后，局部消毒包扎。7某女，8歲，學(xué)生?；颊咴V：3天前跳繩時(shí)突然出現(xiàn)右側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、跛行，伴同 側(cè)大腿內(nèi)側(cè)和膝關(guān)節(jié)痛。查：髖關(guān)節(jié)處于屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋位，被動(dòng)內(nèi)旋、外展、伸直活動(dòng) 受限，且疼痛加劇，并有輕度的股內(nèi)收肌群痙攣。髖關(guān)節(jié)囊前方和后方均有壓痛，身體擺正后，患肢比健肢長(zhǎng) 1cm X線(xiàn)攝片無(wú)異常，抽血查血常規(guī)，血沉，抗“O'均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。問(wèn)題：明確診斷，擬定治療方案？答：診斷：髖關(guān)節(jié)暫時(shí)性滑膜炎治療方案：以手法治療

44、為主，配合藥物，臥床休息等治療。理筋手法：患者仰臥位，術(shù)者立于患側(cè)，先用拇指輕柔彈撥患髖股內(nèi)收肌群，以緩解 肌肉痙攣；而后一手虎口壓在腹股溝處，另一手握住小腿下端，將下肢拔直環(huán)繞搖晃髖關(guān)節(jié)； 將患側(cè)踝部挾在腋下，在拔伸牽引下，將傷側(cè)髖關(guān)節(jié)盡量屈曲，使膝靠近胸部，足跟接近臀 部；作屈髖、內(nèi)收、內(nèi)旋患肢，同時(shí)緩緩將傷肢伸直；若患肢變短者，則作屈髖、外展、外 旋手法。檢查雙下肢等長(zhǎng)，骨盆不傾斜，癥狀可立即消失。若仍有殘留癥狀，可再施手法一 次。一般患者經(jīng)手法治療后一次可愈。藥物治療：不必服藥，可在腹股溝部外用活血消腫止痛中藥熱敷。&李某，女，57歲，主因雙膝關(guān)節(jié)疼痛 1月來(lái)院就診?；颊?個(gè)月

45、前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)膝部 隱痛，乏力，并逐漸加重，上下樓梯及下蹲時(shí)疼痛加重，勞累后疼痛劇烈。曾自行外敷天和 骨通膏治療，疼痛暫減，但勞累后復(fù)加重。查：雙膝部無(wú)明顯腫脹，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙處壓痛， 髕骨研磨試驗(yàn)陽(yáng)性，下蹲試驗(yàn)陽(yáng)性，挺髕試驗(yàn)陽(yáng)性。舌質(zhì)暗苔白，脈沉細(xì)。X線(xiàn)檢查：雙髕骨邊緣骨質(zhì)增生，髕骨關(guān)節(jié)面粗糙不平，髁間嵴增生，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙變窄。請(qǐng)寫(xiě)出診斷、病因病機(jī)簡(jiǎn)析、治法、方藥。答：診斷：髕骨軟骨軟化癥。病因病機(jī)簡(jiǎn)析：年老體衰、肝腎衰憊、筋骨失養(yǎng)，在長(zhǎng)期膝關(guān)節(jié)活動(dòng)中，髕股之間反 復(fù)摩擦、撞擊，使軟骨面受磨損而出現(xiàn)疼痛、活動(dòng)受限。治法：補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛。方藥：獨(dú)活寄生湯加減。獨(dú)活 寄生 秦艽牛膝 川芎 杜仲 防風(fēng) 熟地 茯苓 全蟲(chóng) 白芍 甘草9某男，50歲，農(nóng)民，3個(gè)月來(lái)，左足跟部疼痛，行走加重，足部無(wú)紅腫，跟骨的跖面和 側(cè)面有壓痛，局部無(wú)腫脹，X線(xiàn)攝片見(jiàn)左足跟骨有骨質(zhì)增生。問(wèn)：對(duì)病例進(jìn)行診斷、分析及作出相應(yīng)的處理？答：跟痛癥分析：跟痛癥多發(fā)生于 40-60歲的中老年人，多為老年肝腎不足或久病體虛，氣血衰 少，筋脈懈惰，加之體態(tài)肥胖，體重增加，久行久站造成足底皮膚、皮下脂肪、跖腱膜負(fù)擔(dān) 過(guò)重。跖腱膜長(zhǎng)期