糖尿病的機(jī)理

1、糖尿病的機(jī)理與防治-201404014 段瑞糖尿病的概念： 是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的常見(jiàn)病，臨床以高血糖為主要標(biāo)志。糖尿病可引起身體多系統(tǒng)的損害。引起胰島素絕對(duì)或相對(duì)分泌不足以及靶組織細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，引起蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征。I型糖尿病多發(fā)生于青少年，依賴外源性胰島素補(bǔ)充以維持生命；II型糖尿病多見(jiàn)于中、老年人，表現(xiàn)為機(jī)體對(duì)胰島素不夠敏感，即胰島素抵抗。不同人群的糖尿病：新生兒糖尿病、小兒糖尿病、青年人中的成年發(fā)病型糖尿病、妊娠期糖尿病、老年糖尿病。糖尿病v 別名:消渴v 發(fā)病部位:胰腺，全身v 傳染性：無(wú)傳染性v 治療率：藥物可控制，不易根治v 典

2、型癥狀：“三多一少”：多飲，多尿，多食，體重下降v 并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒，高滲性非酮癥性糖尿病昏迷糖尿病的分類v I型糖尿病：又名胰島素依賴型糖尿?。↖DDM）或青少年糖尿病，易出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。又叫青年發(fā)病型糖尿?。ㄕ?0%）。型糖尿病自身絕對(duì)不能產(chǎn)生胰島素，因此需要終身使用外來(lái)胰島素治療。v II型糖尿?。阂步谐扇税l(fā)病型糖尿病，多在3540歲之后發(fā)病，占糖尿病患者90%以上。2型糖尿病中一部分病人以胰島素抵抗為主。因胰島素抵抗，胰島素敏感性下降，血中胰島素增高以補(bǔ)償其胰島素抵抗，但相對(duì)病人的高血糖而言，胰島素分泌仍相對(duì)不足。I型糖尿病:環(huán)境因素v I型糖尿病發(fā)生常與某些感

3、染有關(guān)或感染后隨之發(fā)生。常見(jiàn)的感染原有腮腺炎病毒、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、麻疹病毒、流感病毒、腦炎病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒及Epstein-Barr病毒等，但病毒感染后，糖尿病發(fā)生的易感性或抵抗性可能由先天決定。若兩個(gè)人（如同胞兄弟或姐妹）暴露于同樣的病毒感染，可能表現(xiàn)為病毒抗體的相同升高，然而糖尿病可能僅在一個(gè)人身上發(fā)生，這可能是由于內(nèi)在的遺傳易感因素的差異。II型糖尿病v II型糖尿病的病因不是十分明確，現(xiàn)一般認(rèn)為是具有強(qiáng)烈的遺傳或?yàn)槎嗷蜻z傳異質(zhì)性疾病，環(huán)境因素有肥胖、活動(dòng)量不足和老齡化等。其發(fā)病主要是由于胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足，胰島素抵抗一般先于胰島素分泌障礙；或胰島素分

4、泌不足為主伴或不伴有胰島素抵抗。雖2型糖尿病具有遺傳異質(zhì)性，但大多數(shù)伴2型糖尿病和空腹高血糖的患者特征性表現(xiàn)為胰島素抵抗、胰島素分泌障礙糖尿病產(chǎn)生圖例氧化應(yīng)激成為糖尿病發(fā)病的核心糖尿病癥狀:多食v 糖尿病人由于胰島素的絕對(duì)或相對(duì)缺乏或組織對(duì)胰島素不敏感，組織攝取利用葡萄糖能力下降，雖然血糖處于高水平，但動(dòng)靜脈血中葡萄糖的濃度差很小，組織細(xì)胞實(shí)際上處于“饑餓狀態(tài)”，從而刺激攝食中樞，引起饑餓、多食；另外，機(jī)體不能充分利用葡萄糖，大量葡萄糖從尿中排泄，因此機(jī)體實(shí)際上處于半饑餓狀態(tài)，能量缺乏亦引起食欲亢進(jìn)。糖尿病癥狀：多尿v 是由于血糖過(guò)高，超過(guò)腎糖閾（8.8910.0mmol/L），經(jīng)腎小球?yàn)V出的

5、葡萄糖不能完全被腎小管重吸收，形成滲透性利尿。血糖越高，尿糖排泄越多，尿量越多。糖尿病癥狀:多飲v 主要由于高血糖使血漿滲透壓明顯增高，加之多尿，水分丟失過(guò)多，發(fā)生細(xì)胞內(nèi)脫水，加重高血糖，使血漿滲透壓進(jìn)一步明顯升高，刺激口渴中樞，導(dǎo)致口渴而多飲。多飲進(jìn)一步加重多尿。糖尿病癥狀：體重減少v 糖尿病患者盡管食欲和食量正常，甚至增加，但體重下降，主要是由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺乏或胰島素抵抗，機(jī)體不能充分利用葡萄糖產(chǎn)生能量，致脂肪和蛋白質(zhì)分解加強(qiáng)，消耗過(guò)多，呈負(fù)氮平衡，體重逐漸下降，乃至出現(xiàn)消瘦。糖尿病的預(yù)防v 一級(jí)預(yù)防：v 是指針對(duì)糖尿病易感個(gè)體或整個(gè)人群進(jìn)行的非選擇預(yù)防，主要指通過(guò)改變環(huán)境因素和生活

6、方式等，防止或降低糖尿病發(fā)生的一切活動(dòng)。如適當(dāng)限制能量攝入、避免肥胖、促進(jìn)體重正常和鼓勵(lì)進(jìn)行較多的體力活動(dòng)等。糖尿病的預(yù)防v 二級(jí)預(yù)防v 以2型糖尿病的高危人群（主要包括有糖尿病家族史、高血壓、高脂血癥、40歲以上肥胖或超重及妊娠糖尿病等）為普查對(duì)象，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)的隱性2型糖尿病及糖代謝紊亂的糖耐量受損或空腹血糖受損的人群及時(shí)進(jìn)行早期干預(yù)治療和管理，防止或減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。干預(yù)治療v 行為干預(yù)：v 包括限制總熱量攝入，降低飲食中脂肪，尤其是飽和脂肪酸的含量；戒煙、戒酒或減少飲酒；增加體力活動(dòng)，加強(qiáng)有氧運(yùn)動(dòng)；降低體重或保持體重正常。干預(yù)成功越多，向糖尿病的轉(zhuǎn)化率越低。增加體力活動(dòng)對(duì)患者明顯有

7、益，如提倡騎自行車或提前一站上下班增加步行距離和少乘電梯等。干預(yù)治療v 藥物干預(yù)v 主要包括雙胍類藥物（二甲雙胍）、-葡萄糖苷酶抑制劑和噻唑烷二酮衍生物胰島素增敏劑等。藥物干預(yù)的前提是藥物本身無(wú)毒性，能改善胰島素抵抗和保護(hù)B細(xì)胞功能，能降低心血管疾病的危險(xiǎn)因子，不增加體重，不引起低血糖，長(zhǎng)期服用安全。藥物糖尿病人慎用v 如白糖、紅糖、冰糖、葡萄糖、麥芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜餞、水果罐頭、汽水、各種濃縮果汁、甜飲料、果醬、冰淇淋、甜餅干、甜蛋糕、甜面包等v 使血脂升高的食物v 牛油、豬油、黃油、奶酪、肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟類及含膽固醇高的食物。v 其他食物v 如各種酒類及辛辣刺激性食物等糖尿病人宜吃的食物v 1.高纖維食物；2.含糖低的蔬菜；3.多吃含鈣的食物；4.富含硒的食物；5.富含維生素B和維生素C的食物；6.五谷雜糧。v 太魚(yú)：富含膳食纖維 泥鰍;