兒童孟氏骨折ppt課件

1、兒童孟氏骨折兒童孟氏骨折lMonteeggia Fracture in Childrenl北京積水潭醫(yī)院 閆桂森兒童不是成人的按比例減少兒童不是成人的按比例減少l骨骼有機(jī)質(zhì)與無機(jī)質(zhì)礦物質(zhì)比例不同l存在骨骺、生長板,軟骨成分在不同年齡段有所不同l抗損傷強(qiáng)度：韌帶約為骺板的25倍l應(yīng)力骨變形曲線與成人不同：l 表現(xiàn)方式：1、塑性變形l 2、弓形彎曲 兒童特有l(wèi) 3、青枝骨折l 4、完全骨折l骨折成因：骨折成因：l 作用力與反作用力沿肢體縱作用力與反作用力沿肢體縱軸傳導(dǎo)使交匯點(diǎn)處發(fā)生骨折軸傳導(dǎo)使交匯點(diǎn)處發(fā)生骨折l相關(guān)要素：相關(guān)要素：l 肢體位置肢體位置支撐臂與支撐支撐臂與支撐面夾角面夾角l 作用力方

2、向、大小作用力方向、大小軸向軸向應(yīng)力、改動應(yīng)力應(yīng)力、改動應(yīng)力l 簡單歷史回想簡單歷史回想l1814年Giovanni Battista Monteggia描畫了尺骨中上1/3骨折合并橈骨頭前脫位的病例l1958年Jose Luis Bado作了系統(tǒng)的、完好的病例總結(jié)，提出了孟氏損傷的概念：l 單一病例 一類損傷。從此命名并分型四型孟氏骨折分型孟氏骨折分型Bado J L.1958)型型l尺骨在骨干或近側(cè)干骺端發(fā)生斜形或青枝骨折，橈骨頭前脫位前脫位型型l尺骨骨折，兒童經(jīng)常發(fā)生在近側(cè)干骺端，橈骨頭后脫位或后外側(cè)脫位后脫位型型l尺骨干骺端青枝骨折，橈骨頭外脫位兒童型或內(nèi)收型型型l型骨折+橈骨干骨折兒

3、童孟氏骨折第兒童孟氏骨折第型損傷型損傷lDormanns和Mercer Rang 2019年報道：橈骨頭旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定旋前脫位，旋后復(fù)位。兒童孟氏機(jī)制下的類同損傷兒童孟氏機(jī)制下的類同損傷l1、單純橈骨頭脫位Lincoln 證明為型損傷的變異類型l2、尺骨骨折+橈骨頭骺分別鑒別診斷鑒別診斷l(xiāng)1、先天性橈骨頭脫位：起病早，雙側(cè)。l X線表現(xiàn)肱骨遠(yuǎn)端和橈骨頭頸發(fā)育異常。l 肘外翻加大l 肱骨小頭發(fā)育滯后，小，化骨核不規(guī)那么。l橈骨頭中凹圓盤樣構(gòu)造消逝，中央隆起突出，外形不規(guī)那么。l 橈骨頭干角改動l 橈骨過度生長：尺/橈骨比例不正常。鑒別診斷鑒別診斷l(xiāng)2、神經(jīng)性疾患肌力不平衡繼發(fā)橈骨頭脫位，如腦癱、臂叢

4、損傷等鑒別診斷鑒別診斷l(xiāng)3、全身多發(fā)畸形綜合征其中的一個表現(xiàn)、全身多發(fā)畸形綜合征其中的一個表現(xiàn)lAhler-Danos 綜合征綜合征l甲髕綜合征甲髕綜合征lLarsyn 綜合征綜合征l關(guān)節(jié)松弛癥關(guān)節(jié)松弛癥型前脫位占型前脫位占70% Letts 按橈骨骨折類型再分亞型塑性變形反向彎曲青枝骨折完全骨折 型損傷機(jī)制：型損傷機(jī)制：主要分三種：主要分三種：1、前臂后部的直接撞擊、前臂后部的直接撞擊Smith)2、極度旋前機(jī)制、極度旋前機(jī)制Evans) 實(shí)驗(yàn)報道切開環(huán)狀韌帶的尸體前臂，施加單純實(shí)驗(yàn)報道切開環(huán)狀韌帶的尸體前臂，施加單純軸向超大負(fù)荷，未能引出孟氏骨折軸向超大負(fù)荷，未能引出孟氏骨折 不支持點(diǎn)：尺

5、骨骨折線斜行而非螺旋形。不支持點(diǎn)：尺骨骨折線斜行而非螺旋形。型損傷機(jī)制：型損傷機(jī)制：3、肘過伸損傷機(jī)制Tompkins) 三期過程 患肢外展撐地后肘過伸。 肘過伸時，二頭肌反射性收縮阻止肘過伸運(yùn)動，使橈骨頭牽拉脫位。 橈骨頭脫位后，體重沿前臂傳導(dǎo)集中于尺骨引起尺骨超負(fù)荷，發(fā)生斜行骨折或青枝骨折。肘過伸損傷機(jī)制肘過伸損傷機(jī)制Tompkins)型治療：型治療：l尺骨解剖復(fù)位：恢復(fù)長度，去成角l屈肘同時向后直接按壓橈骨頭l石膏固定在屈肘110度120度，前臂旋后l制動時間46周，前2周每周拍片察看位置型治療：糾正尺骨向前成角型治療：糾正尺骨向前成角型治療：橈骨頭復(fù)位型治療：橈骨頭復(fù)位型后脫位占6%，

6、兒童少見l損傷機(jī)制(Penrose)：沿前臂長軸向近端傳導(dǎo)的應(yīng)力，在肘關(guān)節(jié)半屈位時，引起尺骨后側(cè)皮質(zhì)斷裂，在鷹嘴干骺端交界區(qū)后成角，橈骨頭后脫 位。(圖)II型損傷機(jī)制型損傷機(jī)制II型治療型治療l縱向牽引，肘關(guān)節(jié)伸直，向前按壓橈骨頭使之復(fù)位，肘過伸位制動，石膏三點(diǎn)塑形。l制動3周后開場屈肘練習(xí)。II型治療型治療III型型(外側(cè)脫位外側(cè)脫位)占占23%l常因環(huán)狀韌帶嵌入上尺橈關(guān)節(jié)使橈骨頭不能復(fù)位。l骨間背側(cè)神經(jīng)損傷較多見。III型損傷機(jī)制型損傷機(jī)制(Wright)l伸肘內(nèi)翻應(yīng)力先發(fā)生尺骨近端青枝骨折，然后橈骨頭向外側(cè)或前外側(cè)脫位。III型治療型治療l肘關(guān)節(jié)過伸穩(wěn)定尺骨鷹嘴，肘外翻應(yīng)力糾正尺骨成角

7、，向內(nèi)按壓橈骨頭使其復(fù)位。l制動體位同I型，制動時間4周l本卷須知：治療前后檢查橈神經(jīng)功能情況，并作記錄。III型治療型治療IV型型(前脫位前脫位+橈骨干骨折橈骨干骨折)l兒童非常少見，占1%l損傷機(jī)制與I型類似l留意全面檢查，不能只留意尺橈骨骨折而忽視了關(guān)節(jié)檢查，l治療需求手術(shù)治 療，尺橈骨骨折內(nèi)固定后，其他治療同I型l制動時間4-6周并發(fā)癥并發(fā)癥(不常見不常見)l1、活動受限：多在3月內(nèi)恢復(fù)l2、神經(jīng)損傷：少見，多為骨間背側(cè)神經(jīng)損傷， 見于III型骨折，傷后9-12周多可恢復(fù)l3、骨化性肌炎：見于橈骨頸有骨折的病例或反復(fù)粗暴整復(fù)的病例。陳舊性孟氏骨折存在問題陳舊性孟氏骨折存在問題l1、尺骨

8、成角、短縮l2、橈骨過度生長，頭干角異常l3、上尺橈關(guān)節(jié)及肱橈關(guān)節(jié)不順應(yīng)l4、肘外翻l病史越長，治療越困難，效果越差l 不能完全恢復(fù)對位對線，肘屈伸，特別是前臂旋轉(zhuǎn)受限。陳舊性孟氏骨折手術(shù)指征陳舊性孟氏骨折手術(shù)指征l12歲以內(nèi)，無繼發(fā)橈骨頭改動或過度生長，普通病史在3年內(nèi)。l1、進(jìn)展性肱橈關(guān)節(jié)半脫位或脫位l2、進(jìn)展性肘外 翻l3、前臂旋轉(zhuǎn)受限l4、肱橈或上尺橈關(guān)節(jié)因關(guān)系異常有疼痛l對于無病癥、功能尚好的陳舊病例，能否手術(shù)治療存在爭議。陳舊性孟氏骨折治療方法陳舊性孟氏骨折治療方法l尺骨截骨矯正畸形，以鋼板或髓內(nèi)針內(nèi)固定，橈骨頭復(fù)位后行環(huán)狀韌帶重建。l1、Bell-Tawse用肱三頭肌中央腱束l2、Lloyd-Roberts用外側(cè)肱三頭肌腱條l3、我院采用前外側(cè)關(guān)節(jié)囊重建環(huán)狀韌帶。容易發(fā)生錯漏診容易發(fā)生錯漏診l1、患者不配合檢查l2、拍片未包括肘關(guān)節(jié)l3、肘關(guān)節(jié)體位不規(guī)范，影響對肱橈關(guān)系的判別l4、橈骨頭骨化前，對肱橈關(guān)系的判別有誤。如何防止錯漏診如何防止錯漏診l1、摔傷病史+尺骨、橈骨頭壓痛l2、肘關(guān)節(jié)屈伸或前臂旋轉(zhuǎn)，自動/被動均誘發(fā)或加重疼痛l3、拍片要求：投照中心在肘關(guān)節(jié)，包含前臂全長，必要時拍對比片l4、肱橈關(guān)系的判別：l 正位橈骨頭頸軸線不偏出肱骨小