小兒髖關(guān)節(jié)脫位

1、 先天性髖關(guān)節(jié)脫位：簡(jiǎn)稱(chēng)DDH，大多學(xué)者認(rèn)為該病除了先天性因素之外，后天因素起著重要作用，而且是可以預(yù)防的。DDH是新生兒最常見(jiàn)的四肢畸形，新生兒發(fā)病率在1%左右，男女之比1:5，有家族史的則增加20%的機(jī)會(huì)，受累髖發(fā)生率依次為左髖、雙髖、右髖。病理改變 髖臼：髖臼前、上、后緣發(fā)育不良，平坦，變 淺，其中脂肪組織、圓韌帶充塞其中。最終脫位的股骨頭壓迫髂骨翼出現(xiàn)凹陷，假臼形成。 股骨頭頸變形：股骨頭骨骺出現(xiàn)遲緩，發(fā)育較小，化骨核出現(xiàn)延遲。隨著時(shí)間的推移股骨頭失去球形而變得不規(guī)則。股骨頸變短變粗，前傾角加大。 關(guān)節(jié)囊：松弛，隨股骨頭上移而拉長(zhǎng)、增厚，關(guān)節(jié)囊前方髂腰肌經(jīng)過(guò)處出現(xiàn)壓跡，嚴(yán)重呈葫蘆狀，妨

2、礙股骨頭復(fù)位。髖關(guān)節(jié)解剖圖臨床表現(xiàn) 病變可為單側(cè)或雙側(cè)。新生兒時(shí)癥狀不明顯。生后36個(gè)月時(shí)大腿、小腿與對(duì)側(cè)不相稱(chēng)，臀部寬，腹股溝褶紋不對(duì)稱(chēng)，患側(cè)短或消失。臀部褶紋亦不相同，患側(cè)升高或多一條，整個(gè)下肢縮短，且輕度外旋位。較大兒童體檢時(shí)可見(jiàn)跛行步態(tài)，跛行常是小兒就診的唯一主訴。一側(cè)脫位時(shí)跛行，雙側(cè)脫位表現(xiàn)為“鴨步”，臀部明顯后突。 Ortolani征（外展試驗(yàn)）：此法可靠，是新生兒普查的重要方法。患兒平臥，屈膝、屈髖各90度，檢查者面對(duì)小兒臀部，雙手握住雙膝同時(shí)外展、外旋，正常膝外側(cè)面可觸及床面，當(dāng)外展一定程度受限，而膝外側(cè)不能觸及床面，稱(chēng)為外展試驗(yàn)陽(yáng)性。當(dāng)外展一定程度突然彈跳，則外展可達(dá)90度，

3、稱(chēng)為Ortolani征陽(yáng)性。小兒髖關(guān)節(jié)脫位分型 髖關(guān)節(jié)脫位由于其病變程度的不同，常分為三型： 1. 髖臼發(fā)育不良：早期無(wú)癥狀，生后有很高比例呈現(xiàn)髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，X線片常以髖臼指數(shù)增大為特征。2. 髖關(guān)節(jié)半脫位：股骨頭和髖臼發(fā)育較差，股骨頭向外上方移位，但未完全脫離髖臼，X線片可見(jiàn)股骨頭向外上移位、髖臼指數(shù)增大至35C 以上。3. 髖關(guān)節(jié)脫位：最為常見(jiàn)，股骨頭已明顯脫離髖臼，而向外、上移位，根據(jù)股骨頭脫位高低分為三度。 度：股骨頭向外方移位，位于髖臼同一水平。度：股骨頭向外上方移位，相當(dāng)于髖臼外上緣部分。度：股骨頭位于髂骨翼部分。X線表現(xiàn) 1.平片 髖關(guān)節(jié)脫位明顯時(shí)可見(jiàn)股骨頭向外上方脫位。若股骨頭

4、化骨核尚未出現(xiàn)，或化骨核較小時(shí)，目測(cè)診斷比較困難。故診斷髖關(guān)節(jié)脫位常用測(cè)量方法，主要的測(cè)量方法有以下幾種。 （1）氏方格：通過(guò)兩側(cè)形軟骨中心作一水平線，然后再通過(guò)髖臼的外側(cè)緣作一直線與其垂直相交。此兩條線在每側(cè)髖關(guān)節(jié)構(gòu)成十字象限。正常時(shí)股骨頭位于內(nèi)下象限。脫位時(shí)，股骨頭移到外上象限。(2)沈同（shenton）氏線： 此線為股骨頸下緣與閉孔上緣的連續(xù)線。髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)，由于股骨頭向外上移位，使沈同氏線不連續(xù)。（）氏線：雙髖外展并外旋，拍正位片。正常時(shí)股骨中軸延續(xù)線通過(guò)髖臼外上角，在骶髂關(guān)節(jié)平面與脊柱相交髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)，此線通過(guò)髂前上棘，與脊柱相交的位置升高。.（）髖臼指數(shù)：從髖臼外緣向髖臼中心連線

5、與線相交所形成的銳角，稱(chēng)為髖臼指數(shù)（兩側(cè)髖臼中心連一直線簡(jiǎn)稱(chēng)線）.其正常值為新生兒為一歲小兒為，兩歲為。髖臼發(fā)育不良時(shí)髖臼角加大，可達(dá)因髖臼的發(fā)育受年齡影響較大，根據(jù)髖臼角判斷脫位應(yīng)慎重?；颊叩墓晒穷i前傾角加大。此角為股骨干與股骨頸形成的交角，正常時(shí)為2535，先天性髖關(guān)節(jié)脫位嚴(yán)重時(shí)股骨頸的前傾角可達(dá)90。 右髖關(guān)節(jié)度脫位、左髖關(guān)節(jié)半脫位 雙髖關(guān)節(jié)脫位度 右髖關(guān)節(jié)脫位度 二：髖關(guān)節(jié)造影三、鑒別診斷三、鑒別診斷 1、先天性髖內(nèi)翻：步態(tài)跛行，患肢短縮，屈髖自如，外展受限，Allis征陽(yáng)性。X線頸干角明顯變小，股骨頸近股骨頭內(nèi)下方有一三角形骨塊，大轉(zhuǎn)子高位。 2、病理性髖脫位：新生兒或嬰兒期發(fā)生髖部感染的歷史，X線見(jiàn)股骨頭骨骺缺如。 3、麻痹性脫位：明顯肌肉萎縮，肌力降