運動學脊柱側(cè)彎ppt課件

1、脊柱側(cè)彎1第一節(jié) 概述 脊柱側(cè)彎scoliosis ：是脊柱的側(cè)向彎曲畸形，通常是脊柱冠狀面 、矢狀面及軸向的三維畸形。2 特發(fā)性脊柱側(cè)彎adolescent idiopathic scoliosis占50%80% 男女比例為1:9重女輕男 有明確緣由的脊柱側(cè)彎3臨床表現(xiàn) 在脊柱側(cè)彎病例，凹側(cè)的椎體及椎間盤緊縮，韌帶和肌肉攣縮，凸側(cè)的椎體伸長，韌帶和肌肉拉長，凸側(cè)的椎體、橫突及肋骨后角部向后旋轉(zhuǎn)，使凸側(cè)胸后壁隆起。4臨床表現(xiàn) 剃刀背畸形：凸側(cè)胸壁隆起和同側(cè)胸前壁凹陷、凹側(cè)的胸后壁平坦和同側(cè)胸前壁突起。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的特點就是雙肩不等高,背部隆起, 胸廓變形。5剃刀背畸形剃刀背畸形脊柱側(cè)凸

2、對人體的影響 不同部位畸形不同部位畸形 高位：頸胸段以上。影響外在美觀；可有頭痛高位：頸胸段以上。影響外在美觀；可有頭痛病癥；胸廓變形、壓迫臂叢神經(jīng)。病癥；胸廓變形、壓迫臂叢神經(jīng)。 中位：胸椎側(cè)凸。影響心肺功能中位：胸椎側(cè)凸。影響心肺功能 低位：包括胸腰段、腰椎和腰骶側(cè)凸。不同程低位：包括胸腰段、腰椎和腰骶側(cè)凸。不同程度的腰背痛，二便功能妨礙。度的腰背痛，二便功能妨礙。6發(fā)病緣由 特發(fā)性脊柱側(cè)凸的發(fā)病機制仍不清楚，能夠有以下緣由： 1.遺傳要素 2.神經(jīng)系統(tǒng)平衡功能的失調(diào) 7三柱實際三柱實際1983年年Denis將脊柱分為前、中、將脊柱分為前、中、后三柱。后三柱。前柱：前縱韌帶、椎體前二分之前

3、柱：前縱韌帶、椎體前二分之一、椎間盤的前部。一、椎間盤的前部。中柱：椎體后二分之一、椎間盤中柱：椎體后二分之一、椎間盤后半部分、后縱韌帶和椎管。后半部分、后縱韌帶和椎管。后柱：椎弓、關節(jié)突、黃韌帶、后柱：椎弓、關節(jié)突、黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶。棘間韌帶、棘上韌帶。8前柱承當前柱承當80的應力的應力中柱和后主承中柱和后主承當當20應力應力4.生長不對稱前柱快于后柱前柱快于后柱 5.生物力學要素：姿態(tài)不良、過早負重等。9常用術語一頂椎：側(cè)凸中旋轉(zhuǎn)最顯著，偏離中軸線最遠的椎體。二端椎：位置最高或最低，對于凸側(cè)或凹側(cè)斜度最顯著的椎體。三非構(gòu)造性弧：無構(gòu)造性椎體改動，在臥位時可被側(cè)向屈曲矯正或矯正過度

4、的弧。 10常用術語四構(gòu)造性弧：在臥位側(cè)向屈曲不能完全矯正的弧。 五原發(fā)?。簲?shù)個弧中最早出現(xiàn)的弧。 六主?。鹤畲蟮臉?gòu)造弧。 七代償?。涸谥骰∩戏交蛳路匠霈F(xiàn)為堅持軀干平衡的弧。它能夠是構(gòu)造性弧。1112頂椎上端椎下端椎特發(fā)性脊柱側(cè)凸分型一嬰兒型03歲特點： 3歲以內(nèi)發(fā)病 男性發(fā)病多 多數(shù)為左側(cè)凸 合并身體其他缺陷 分衰退型和進展型 肋椎角RV角13特發(fā)性脊柱側(cè)凸分型二少年型410歲特點： 410歲發(fā)病 女性發(fā)病多，多為右側(cè)凸 開展迅速14特發(fā)性脊柱側(cè)凸分型三青少年型1020歲特點： 1120歲發(fā)病 骨骼生長迅速，處于側(cè)凸進展加速期15頸彎：頂椎在C1C6之間。頸胸彎：頂椎在C7T1之間。胸彎：頂

5、椎在T2T11之間。胸腰彎：頂椎在T12L1之間。腰彎：頂椎在L2L4之間。腰骶彎：頂椎在L5或S1。16按脊柱側(cè)凸頂椎所在的解剖位置又分為：第二節(jié) 診斷和評定一、診斷1、病癥時間進展情況家族史身高、體重、雙臂間距、雙下肢長度、覺得17診斷和評定2、體格檢查患者裸露背部，自然站立，雙目平視，手臂下垂，掌心向內(nèi)。1819 靜態(tài)察看： 雙肩能否等高 雙肩胛下角能否在同一平面 兩側(cè)腰凹能否對稱 兩側(cè)髂嵴能否等高 棘突連線能否偏離中線20 動態(tài)察看脊柱前屈實驗： 被檢查者雙下肢直立，低頭，軀干徐徐前彎，檢查者從患者背部中線切線察看上胸段、胸段、胸腰段及腰段背部兩側(cè)能否等高對稱，不對稱者為前屈實驗陽性。

6、上述中有1項以上不正常合并前屈實驗陽性，臨床那么擬為脊柱側(cè)凸。2122 患者雙手握住頭頂橫杠懸吊身體時可以判別側(cè)凸能否消逝或減輕： 假設側(cè)凸消逝，那么表示可完全矯正； 側(cè)凸減輕，那么表示可部分矯正。 患者站立時做向左、向右側(cè)彎動作時也可以初步判別側(cè)彎可矯正的程度。233、X線檢查2425放射線評價26脊柱側(cè)移脊柱側(cè)移27側(cè)彎頂點側(cè)彎頂點胸胸 (7-10)胸胸(11)腰腰(1)腰腰(123)28脊柱旋轉(zhuǎn)脊柱旋轉(zhuǎn)29骨盆變化骨盆變化-+特發(fā)性脊柱側(cè)凸的評定 評定包括： Cobb角、脊柱的旋轉(zhuǎn)程度、骨成熟度30一Cobb角 丈量方法：在脊柱X線正位片上，先在上端椎上緣畫一程度線，再沿下端椎體下緣再畫

7、一程度線，最后畫這兩條程度線的垂直線，兩垂線的交角即為Cobb角，代表脊柱側(cè)凸的程度。3132Cobb角Cobb角評定椎體旋轉(zhuǎn) Moe法丈量椎體的旋轉(zhuǎn)程度：在正位x線片察看兩側(cè)椎弓根的位置，將正位半個椎體分為三等份，根據(jù)椎弓根不同位置分為5度。 0度：兩側(cè)椎弓根的位置正常，無移位； 1度：凸側(cè)椎弓根內(nèi)移1等份間隔； 2度：凸側(cè)椎弓根內(nèi)移2等份間隔； 3度：凸側(cè)椎弓根內(nèi)移至中線； 4度：凸側(cè)椎弓根內(nèi)移至越過中線；3334椎體旋轉(zhuǎn) 凹側(cè)椎弓根與椎體邊緣重疊將要消逝完全消逝消逝35 凸側(cè)椎弓根0級：椎弓根對稱1級：輕度移向中線2級：移到2/34級：超越中線3級：接近中線三骨成熟度評定Risser征

8、最常用的骨成熟度評價方法。判別規(guī)范為：髂嵴骨骺未出現(xiàn)為0，外側(cè)25以內(nèi)出現(xiàn)骨骺為1；50以內(nèi)出現(xiàn)為2； 75以內(nèi)出現(xiàn)為3； 75以上出現(xiàn)為4，但骨骺未與髂嵴交融；全部交融為5。Risser指數(shù)為5時，表示脊柱生長發(fā)育已終了。3637骨成熟度第三節(jié) 康復治療康復治療方法：康復治療方法：姿態(tài)體位訓練姿態(tài)體位訓練運動療法運動療法側(cè)方電刺激側(cè)方電刺激牽引治療牽引治療佩戴矯形器佩戴矯形器手術治療手術治療38治療目的和原那么 預防脊柱側(cè)凸開展，堅持脊柱在最正確的矯正位。 改善畸形，盡能夠恢復軀體平衡，堅持雙肩或骨盆在同一程度。 盡能夠使構(gòu)造性脊柱側(cè)凸伸直。39方案選擇1、Cobb角在10以下的脊柱側(cè)凸，可

9、親密隨訪，同時進展姿態(tài)訓練和矯正體操。2、Cobb角1020的脊柱側(cè)凸，除上述方法外，加用側(cè)方電刺激。40 3、Cobb角2045的脊柱側(cè)凸，配戴側(cè)凸矯形器是主要的治療方法，同時行矯正體操或側(cè)方電刺激。 4、Cobb角45以上的脊柱側(cè)凸，或曲度稍小但旋轉(zhuǎn)畸形嚴重的患者，應手術矯正，術后再配戴矯形器。41Cobb角角Risser 征征需要的治療需要的治療 5。(則需要應用支具治療)30 45 23(需要立即應用支具治療)40 45 05支具治療的效果差45 建議手術治療42一、姿態(tài)訓練一、姿態(tài)訓練 目的是減少腰椎和頸椎前凸程度，以牽伸脊柱。 1、骨盆傾斜訓練 2、姿態(tài)對稱性訓練4344二運動療法

10、二運動療法矯正體操矯正體操順應證：順應證：CobbCobb角在角在1010以下的脊柱側(cè)凸，及以下的脊柱側(cè)凸，及配合側(cè)凸矯形器的治療。配合側(cè)凸矯形器的治療。 作用原理：選擇地加強脊柱維持姿態(tài)的肌作用原理：選擇地加強脊柱維持姿態(tài)的肌肉力量。肉力量。目的：加強脊柱凸側(cè)肌群肌力，調(diào)整脊柱目的：加強脊柱凸側(cè)肌群肌力，調(diào)整脊柱生物力學平衡，矯正側(cè)彎，提高耐力和生物力學平衡，矯正側(cè)彎，提高耐力和呼吸功能。呼吸功能。45運動治療 進展矯正體操，適宜于cobb角1020患者，體操工程如下： 肘膝著位置或膝胸著位置，前后爬行或匍匐環(huán)形46 跪位，左、右偏坐，輪番進展。左側(cè)凸者重點練習右側(cè)偏坐；右側(cè)凸者，重點練習左

11、側(cè)偏坐。47 俯臥位，雙肘半屈在前支地，雙下肢后伸抬起。4849關于運動治療的幾點闡明 矯正體操對脊柱側(cè)凸的療效尚有爭議。但根據(jù)學者對20以內(nèi)的特發(fā)性脊柱側(cè)凸采用矯正體操治療結(jié)果，治療組側(cè)凸衰退率為29.6%，比沒有治療，單純察看組的衰退率明顯高。矯正體操的作用原理是有選擇地加強脊柱維持姿態(tài)的肌肉。經(jīng)過凸側(cè)的骶棘肌、腹肌、腰大肌、腰方肌，調(diào)整兩側(cè)的肌力平衡。50四側(cè)方外表電刺激療法 1、順應證 兒童和青少年的輕度特發(fā)性脊柱側(cè)凸。 2、作用原理 電刺激作用于脊柱側(cè)凸凸側(cè)的有關肌肉群，使之收縮，產(chǎn)生對脊柱側(cè)凸的矯正力。513、治療方法 刺激位置：在頂椎相連肋骨與腋后線及腋中線相交點做好標志，作為放

12、置電極板的中心參考點。在此點上、下方向56cm處作好標志為電極板的中心。同一組電極板的中心間隔不能小于10cm。5253 刺激強度及時間：從3040mA開場，2星期后應到達6070mA，每日8小時左右。 效果評定：應以肉眼察看到在電刺激時脊柱側(cè)凸矯正變直，醫(yī)生可觸到脊柱部位棘突左右挪動為到達理想效果的標志。54 五矯形器矯正 作用原理 生物力學三點或四點矯正規(guī)律來矯正側(cè)凸。三點加力用于單純胸腰段側(cè)凸或腰段側(cè)凸，四點加力多運用于雙側(cè)凸。 2 2、支具治療的順應征、支具治療的順應征 2040度之間的輕度脊柱側(cè)凸，側(cè)凸超越40度不宜支具治療。 骨骼未成熟的患兒宜用支具治療。 兩個構(gòu)造性彎曲到50度或

13、單個彎曲超越45度時，不宜支具治療 合并胸前凸的脊柱側(cè)凸，不宜支具治療。 節(jié)段長的彎曲，支具治療效果佳，40度以下彈性較好的腰段或胸腰段側(cè)凸。 病人及家長不協(xié)作者不宜支具治療。55 3. 3.矯形器的選擇矯形器的選擇 密爾沃基密爾沃基MilwaukeeMilwaukee矯形器：主要適用于矯形器：主要適用于T6T6以以上頸胸段的脊柱側(cè)凸。上頸胸段的脊柱側(cè)凸。CTLSOCTLSO波士頓波士頓BostonBoston矯形器：下胸段和腰段的脊柱側(cè)矯形器：下胸段和腰段的脊柱側(cè)凸。凸。TLSOTLSO色奴色奴ChenuauChenuau矯形器：適用于矯形器：適用于T6T6以下胸腰段的以下胸腰段的脊柱側(cè)凸。

14、是一種自動式的抗脊柱側(cè)凸和旋轉(zhuǎn)的脊柱側(cè)凸。是一種自動式的抗脊柱側(cè)凸和旋轉(zhuǎn)的矯形器。矯形器。5657密爾沃基矯形器密爾沃基矯形器5859波士頓矯形器波士頓矯形器60色奴矯形器色奴矯形器616263 有一個穿戴順應期：在有一個穿戴順應期：在2 2周內(nèi)逐漸到達周內(nèi)逐漸到達22222323小時的穿戴時間。小時的穿戴時間。 保證穿戴時間和長期穿戴：每天穿戴保證穿戴時間和長期穿戴：每天穿戴22222323小時，余下小時，余下1 12 2小時做矯正體操、清潔皮膚小時做矯正體操、清潔皮膚和矯形器。和矯形器。4.矯形器穿戴的本卷須知定期復查：每36月復查X線片。穿戴要求：每日行矯形器內(nèi)體操、取下矯形器后行矯正體

15、操、加強皮膚護理，防止壓瘡。 64心思、行為治療 生活行為的調(diào)整和改動生活行為的調(diào)整和改動:坐要正，立要直，養(yǎng)成良好的坐立姿態(tài)。坐要正，立要直，養(yǎng)成良好的坐立姿態(tài)。書桌或?qū)懽峙_的高度與坐椅的高度要匹配，防止書桌或?qū)懽峙_的高度與坐椅的高度要匹配，防止坐椅過高，而桌子過矮。坐椅過高，而桌子過矮。不單肩背書包或重物，而要雙肩背。不單肩背書包或重物，而要雙肩背。勤勞地作腰背肌練習，以添加椎旁肌對脊柱的支勤勞地作腰背肌練習，以添加椎旁肌對脊柱的支撐才干。撐才干。坐位姿態(tài)不要繼續(xù)時間過久如看電視、上網(wǎng)，坐位姿態(tài)不要繼續(xù)時間過久如看電視、上網(wǎng)，應延續(xù)變換姿態(tài)，防止腰肌勞損。應延續(xù)變換姿態(tài)，防止腰肌勞損。65 心思治療 著重闡明一下幾個要點：脊柱側(cè)凸的非手術療法是一個長期治療的過程，絕非一朝一夕，需求持之以恒。學習再忙，時間再少，要把體操治療作為生活的一部分。對支具治療建立自信心，合理的支具治