泌尿系統(tǒng)影像學(xué)診斷

1、泌尿系統(tǒng)影像學(xué)診斷泌尿系統(tǒng)影像學(xué)診斷腫瘤醫(yī)院放射診斷科 周良平影像檢查方法J X X線平片線平片（KUBKUB）plane film- 作用有限作用有限J 尿路造影尿路造影I靜脈腎盂造影靜脈腎盂造影 Intravenous pyelographyIntravenous pyelography IVP IVPI逆行性腎盂造影逆行性腎盂造影 Retrograde pyelographyRetrograde pyelographyI膀胱造影膀胱造影 CystographyCystographyI尿道造影尿道造影 Urethrography Urethrography - -間接反映管腔形態(tài)、觀察全貌

2、、受功能間接反映管腔形態(tài)、觀察全貌、受功能/ /梗梗阻影響阻影響J 超聲超聲 UltrasonographyUltrasonography USG USG - -實(shí)時(shí)、方便、廉價(jià)，結(jié)石、液體實(shí)時(shí)、方便、廉價(jià)，結(jié)石、液體/ /軟組織特軟組織特異性較強(qiáng)異性較強(qiáng)J CT Computed Tomography-CT Computed Tomography-高密度與低密度分辯率高高密度與低密度分辯率高 增強(qiáng)可反應(yīng)循環(huán)特點(diǎn)增強(qiáng)可反應(yīng)循環(huán)特點(diǎn)J MRI Magnetic Resonant Imaging MRI Magnetic Resonant Imaging 組織信號(hào)對(duì)比組織信號(hào)對(duì)比KUB尿路全貌正常

3、影像表現(xiàn)靜脈腎盂造影靜脈腎盂造影 - - 注射造影劑后注射造影劑后7-307-30拍片拍片 穹窿體體(漏斗漏斗)輸尿管輸尿管腎乳頭腎乳頭腎大盞腎大盞腎盂腎盂腎小盞腎小盞正常影像表現(xiàn)靜脈腎盂造影靜脈腎盂造影 - - 壓迫輸尿管、注射造影劑后壓迫輸尿管、注射造影劑后15-3015-30拍拍片片 穹窿體體(漏斗漏斗)輸尿管輸尿管腎乳頭腎乳頭腎大盞腎大盞腎盂腎盂腎小盞腎小盞正常影像表現(xiàn)靜脈腎盂造影靜脈腎盂造影 - - 正常變異正常變異 分枝型分枝型壺腹型壺腹型正常影像表現(xiàn)CT - 平掃平掃/增強(qiáng)增強(qiáng) 皮質(zhì)期皮質(zhì)期 實(shí)質(zhì)期實(shí)質(zhì)期 腎盂充盈期腎盂充盈期 顯示腎外形、密度、增強(qiáng)顯示腎外形、密度、增強(qiáng) 平掃平

4、掃增強(qiáng)皮質(zhì)期增強(qiáng)皮質(zhì)期增強(qiáng)實(shí)質(zhì)期增強(qiáng)實(shí)質(zhì)期正常影像表現(xiàn)MRIMRI T T1 1WI WI 皮質(zhì)較高信號(hào)皮質(zhì)較高信號(hào) T T2 2WIWI均勻高信號(hào)均勻高信號(hào) T2WIT1WI增強(qiáng)增強(qiáng)腎-先天畸形 renal congenital malformationrenal congenital malformation J 雙腎盂雙腎盂 / / 雙輸尿管畸形雙輸尿管畸形 double pelvic / double ureterdouble pelvic / double ureterI其中之一可病變（結(jié)石、積水）其中之一可病變（結(jié)石、積水）I造影造影 敏感敏感I CT CT 不敏感，可見(jiàn)雙輸尿管不

5、敏感，可見(jiàn)雙輸尿管I MR MR 水成像；水成像；CTCT尿路成像尿路成像腎-先天畸形J 雙腎盂雙腎盂 / / 雙輸尿管畸形雙輸尿管畸形 double pelvic / double ureter腎-先天畸形 J 雙腎盂雙腎盂 / / 雙輸尿管畸形雙輸尿管畸形 double pelvic / double ureterdouble pelvic / double ureter腎-先天畸形 J 雙腎盂雙腎盂 / / 雙輸尿管畸形雙輸尿管畸形 double pelvic / double ureterdouble pelvic / double ureter腎-先天畸形 renal congeni

6、tal malformationrenal congenital malformation J 馬蹄腎馬蹄腎 house show kidneyhouse show kidneyI平片平片 結(jié)石結(jié)石I造影造影 腎盂位置異常腎盂位置異常I CT CT 可顯示全貌可顯示全貌腎-先天畸形 馬蹄腎馬蹄腎 house show kidneyIVP腎-先天畸形馬蹄腎馬蹄腎 house show kidney腎-先天畸形 renal congenital malformationrenal congenital malformation J 異位腎異位腎 ectopicectopic kidneys kid

7、neysI造影造影 可確診可確診I CT CT 鑒別腫塊與腎臟鑒別腫塊與腎臟I游走腎？游走腎？腎-先天畸形 異位腎異位腎 ectopic kidneys腎-先天畸形 renal congenital malformationrenal congenital malformation J 髓質(zhì)海綿腎髓質(zhì)海綿腎 medullymedully sponge kidney sponge kidney - 集合管先天擴(kuò)張集合管先天擴(kuò)張I平片平片 敏感低敏感低 - - 鈣化鈣化ICT CT 敏感高敏感高 - - 腎乳頭鈣化腎乳頭鈣化腎-先天畸形髓質(zhì)海綿腎髓質(zhì)海綿腎 KUBIVP腎-先天畸形髓質(zhì)海綿腎髓質(zhì)海

8、綿腎 腎盂(輸尿管)積水 HydronephrosisHydronephrosisJ尿路梗阻尿路梗阻 先天畸形先天畸形 結(jié)石結(jié)石 結(jié)核結(jié)核 炎癥炎癥 腫瘤腫瘤 腹膜后纖維化腹膜后纖維化 I 影像影像不同程度腎盂輸尿管擴(kuò)張不同程度腎盂輸尿管擴(kuò)張v 平片平片 腎影增大，除尿路結(jié)石外，不能診斷病因腎影增大，除尿路結(jié)石外，不能診斷病因v 造影造影 ( (靜脈靜脈 逆行逆行 順行順行) ) 可診斷部分病因可診斷部分病因v 超聲超聲 敏感度高敏感度高, , 可診斷病因可診斷病因v CT CT 可診斷病因可診斷病因, , 特異性相對(duì)強(qiáng)特異性相對(duì)強(qiáng)v MRI MRI 少用少用, MRI , MRI 水成像可部

9、分替代尿路造影水成像可部分替代尿路造影v超聲超聲 敏感度高敏感度高, , 可診斷病因可診斷病因腎盂(輸尿管)積水 Hydronephrosisv 造影造影 ( (靜脈靜脈 逆行逆行 順行順行) ) 可診斷部分可診斷部分病因病因腎盂(輸尿管)積水 Hydronephrosisv 造影造影 ( ( 逆行逆行 ) )輸尿管癌輸尿管癌腎盂(輸尿管)積水 Hydronephrosisv CT CT 可診斷病因可診斷病因, , 特異性相對(duì)強(qiáng)特異性相對(duì)強(qiáng)平掃平掃增強(qiáng)增強(qiáng)延時(shí)延時(shí)腎盂(輸尿管)積水 Hydronephrosisv CT CT 可診斷病因可診斷病因, , 特異性相對(duì)強(qiáng)特異性相對(duì)強(qiáng)輸尿管癌輸尿管癌

10、腎盂(輸尿管)積水 Hydronephrosis尿路結(jié)石 urinary lithiasisurinary lithiasisJ90%90%為陽(yáng)性結(jié)石，診斷結(jié)合臨床為陽(yáng)性結(jié)石，診斷結(jié)合臨床JKUB KUB 腎結(jié)石腎結(jié)石 - - 腎盂腎盂/ /腎盞腎盞/ /腎內(nèi)（鹿角狀腎內(nèi)（鹿角狀結(jié)石）結(jié)石） 輸尿管結(jié)石輸尿管結(jié)石 - - ？JCT - CT - 高敏感，定位準(zhǔn)確高敏感，定位準(zhǔn)確JUSG - USG - 特異性強(qiáng)；輸尿管結(jié)石敏感度低特異性強(qiáng)；輸尿管結(jié)石敏感度低KUB KUB 腎結(jié)石腎結(jié)石 - - 腎盂腎盂/ /腎盞腎盞/ /腎內(nèi)（鹿角狀結(jié)石）腎內(nèi)（鹿角狀結(jié)石） 輸尿管結(jié)石輸尿管結(jié)石 - - ？腎

11、盂(輸尿管)積水 HydronephrosisCT - CT - 高敏感，定位準(zhǔn)確高敏感，定位準(zhǔn)確CTCT平掃平掃增強(qiáng)增強(qiáng)CTCT腎盂(輸尿管)積水 HydronephrosisUSG - USG - 特異性強(qiáng)；輸尿管結(jié)石敏感度低特異性強(qiáng)；輸尿管結(jié)石敏感度低腎盂(輸尿管)積水 Hydronephrosis腎-尿路結(jié)核 renaltuberculosis J 腎盂腎炎腎盂腎炎腎乳頭潰瘍腎乳頭潰瘍壞死空洞壞死空洞腎積膿腎積膿鈣鈣化、腎自截化、腎自截J 影像影像 I 腹平片腹平片 （）（） / / 鈣化鈣化I 造影造影 邊緣蟲(chóng)蝕狀邊緣蟲(chóng)蝕狀 空洞空洞 腎盂變形、狹窄腎盂變形、狹窄I CT CT 對(duì)鈣

12、化敏感對(duì)鈣化敏感 腎盂變形敏感差腎盂變形敏感差I(lǐng) MRI MRI 不敏感不敏感J 診斷診斷 - - 結(jié)合臨床結(jié)合臨床腹平片腹平片 （）（） / / 鈣化鈣化腎自截腎自截腎-尿路結(jié)核 renaltuberculosis 造影造影 邊緣蟲(chóng)蝕狀邊緣蟲(chóng)蝕狀 空洞空洞 腎盂變形、狹窄腎盂變形、狹窄腎乳頭潰瘍腎乳頭潰瘍腎結(jié)核空洞腎-尿路結(jié)核 renaltuberculosis CT CT 對(duì)鈣化敏感對(duì)鈣化敏感 腎盂變形敏感差腎盂變形敏感差CTCT平掃平掃增強(qiáng)增強(qiáng)CTCT腎-尿路結(jié)核 renaltuberculosis 腎-囊腫 renal cyst J 平片平片 輪廓改變輪廓改變J 造影造影 腎盂腎盞變形

13、，無(wú)特異性腎盂腎盞變形，無(wú)特異性J BUS BUS 無(wú)回聲占位，特異性強(qiáng)無(wú)回聲占位，特異性強(qiáng)J CT CT 顯示清楚，鈣化壁敏感，高密度顯示清楚，鈣化壁敏感，高密度囊腫須鑒別囊腫須鑒別J MRI MRI 囊性，液體信號(hào)，信號(hào)不典型時(shí)須囊性，液體信號(hào)，信號(hào)不典型時(shí)須鑒別鑒別 造影造影 腎盂腎盞變形，無(wú)特異性腎盂腎盞變形，無(wú)特異性腎-囊腫 renal cyst BUS BUS 無(wú)回聲占位，特異性強(qiáng)無(wú)回聲占位，特異性強(qiáng)腎-囊腫 renal cyst CT CT 顯示清楚，鈣化壁敏感，高密度囊腫須鑒別顯示清楚，鈣化壁敏感，高密度囊腫須鑒別腎-囊腫 renal cyst MRI MRI 囊性，液體信號(hào)，

14、信號(hào)不典型時(shí)須鑒別囊性，液體信號(hào)，信號(hào)不典型時(shí)須鑒別腎-囊腫 renal cyst 腎-多囊腎 multicystic kidney J 平片平片 腎增大，低位腎增大，低位J 造影造影 腎盂拉長(zhǎng)，變形腎盂拉長(zhǎng)，變形J BUS BUS 可確診可確診 - - 雙側(cè)增大，多囊雙側(cè)增大，多囊J CT CT 顯示清楚，常伴多囊肝顯示清楚，常伴多囊肝 造影造影 腎盂腎盂拉長(zhǎng)，變形拉長(zhǎng)，變形腎-多囊腎 multicystic kidney BUS BUS 可確診可確診 - - 雙側(cè)增大，多囊雙側(cè)增大，多囊腎-多囊腎 multicystic kidney CT CT 顯示清楚，常伴多囊肝顯示清楚，常伴多囊肝腎

15、-多囊腎 multicystic kidney 腎-腎腫瘤 renal neoplasms J 腎癌腎癌 renal carcinoma - 新生物新生物 血供豐富血供豐富 易壞死易壞死I 平片平片 輪廓改變輪廓改變 - - 幫助不大幫助不大I 造影造影 腎盂拉長(zhǎng)，變形腎盂拉長(zhǎng)，變形 - - 特異性差特異性差I(lǐng) BUS BUS 低低 / / 混雜回聲實(shí)性占位混雜回聲實(shí)性占位I 血管造影血管造影 血管移位、腫瘤染色、腫瘤血管分期血管移位、腫瘤染色、腫瘤血管分期I CT CT 特異性強(qiáng)，敏感度高，分期特異性強(qiáng)，敏感度高，分期I MRI MRI 少用少用 腎癌腎癌 renal carcinoma平片

16、平片 輪廓改變輪廓改變 - - 幫助不大幫助不大腎-腎腫瘤 renal neoplasms 腎癌腎癌 renal carcinoma造影造影 腎盂拉長(zhǎng)，變形腎盂拉長(zhǎng)，變形 - - 特異性差特異性差腎-腎腫瘤 renal neoplasms 腎癌腎癌 renal carcinoma BUS BUS 低低 / / 混雜回聲混雜回聲實(shí)性占位實(shí)性占位腎-腎腫瘤 renal neoplasms 腎癌腎癌 renal carcinomaCT CT 特異性強(qiáng)，敏感度高，分期特異性強(qiáng)，敏感度高，分期平掃平掃增強(qiáng)增強(qiáng)A A期期增強(qiáng)延時(shí)增強(qiáng)延時(shí)腎-腎腫瘤 renal neoplasms 腎癌腎癌 renal ca

17、rcinoma 血管造影血管造影 血管移位、腫瘤血管、腫瘤染色血管移位、腫瘤血管、腫瘤染色 分期分期動(dòng)脈期動(dòng)脈期實(shí)質(zhì)期注射腎上腺素后 腎癌腎癌 renal carcinomaCT CT 特異性強(qiáng)，敏感度高，分期特異性強(qiáng)，敏感度高，分期腎癌侵犯腎靜脈、下腔靜脈腎癌侵犯腎靜脈、下腔靜脈腎-腎腫瘤 renal neoplasms 腎癌腎癌 renal carcinomaCT CT 鈣化鈣化腎癌侵犯腎靜脈、下腔靜脈腎癌侵犯腎靜脈、下腔靜脈腎-腎腫瘤 renal neoplasms 腎癌腎癌 renal carcinomaMRIMRI腎-腎腫瘤 renal neoplasms 典型腎癌 CT與 MRI腎

18、-腎腫瘤 renal neoplasms CT平掃平掃CT增強(qiáng)增強(qiáng)MR T1MR T2MR 增強(qiáng)增強(qiáng)MR 增強(qiáng)增強(qiáng)囊性腎癌 cystic cystic renal carcinomaCT與 MRI腎-腎腫瘤 renal neoplasms CT平掃平掃CT增強(qiáng)增強(qiáng)MR T1MR T2MR 增強(qiáng)增強(qiáng)J 腎錯(cuò)構(gòu)瘤腎錯(cuò)構(gòu)瘤 angiomyolipoma AMLI 平片平片 輪廓改變輪廓改變 - - 幫助不大幫助不大I 造影造影 腎盂拉長(zhǎng)，變形腎盂拉長(zhǎng)，變形 - - 特異性差特異性差I(lǐng) BUS BUS 多高回聲實(shí)性占位多高回聲實(shí)性占位I CT CT 脂肪密度時(shí)特異性強(qiáng)，敏感度高，可見(jiàn)出血脂肪密度時(shí)特異

19、性強(qiáng)，敏感度高，可見(jiàn)出血I MRI MRI 混雜信號(hào)，脂肪信號(hào)、陳舊出血混雜信號(hào)，脂肪信號(hào)、陳舊出血腎-腎腫瘤 renal neoplasms 腎錯(cuò)構(gòu)瘤腎錯(cuò)構(gòu)瘤 angiomyo-lipomaBUS BUS 多高回聲多高回聲實(shí)性占位實(shí)性占位腎-腎腫瘤 renal neoplasms 腎錯(cuò)構(gòu)瘤腎錯(cuò)構(gòu)瘤 angiomyolipoma CT CT 脂肪密度時(shí)特異性強(qiáng)，敏感度高脂肪密度時(shí)特異性強(qiáng)，敏感度高CTCT平掃增強(qiáng)CTCT腎-腎腫瘤 renal neoplasms 腎錯(cuò)構(gòu)瘤腎錯(cuò)構(gòu)瘤 angiomyolipoma CT/MRI對(duì)照 增強(qiáng)CTCT腎-腎腫瘤 renal neoplasms CT平掃平

20、掃CT增強(qiáng)增強(qiáng)T1反相位反相位MR T2MR 增強(qiáng)增強(qiáng)T1正相位正相位J 腎盂癌腎盂癌 carcinoma of renal pelvis - 新生物新生物 常較小常較小 壞死少壞死少I(mǎi) 平片平片 幫助不大幫助不大I 造影造影 腎盂充盈缺損，敏感高腎盂充盈缺損，敏感高I BUS BUS 腎盂內(nèi)低回聲實(shí)性占位腎盂內(nèi)低回聲實(shí)性占位I CT CT 有增強(qiáng)，腎盂積水充盈期腎盂充盈缺有增強(qiáng)，腎盂積水充盈期腎盂充盈缺損，分期損，分期I MRI MRI 近等近等T T1 1等等T T2 2腎-腎腫瘤 renal neoplasms 腎盂癌腎盂癌 carcinoma of renal pelvis造影造影 腎

21、盂充盈損，腎盂充盈損，敏感高敏感高腎-腎腫瘤 renal neoplasms 腎盂癌腎盂癌 carcinoma of renal pelvis CT CT 有增強(qiáng)，腎盂積水充盈期腎盂充盈缺損有增強(qiáng)，腎盂積水充盈期腎盂充盈缺損CTCT平掃平掃增強(qiáng)增強(qiáng)CTCT增強(qiáng)延時(shí)增強(qiáng)延時(shí)腎-腎腫瘤 renal neoplasms 腎盂癌腎盂癌 carcinoma of renal pelvis CT CT 有增強(qiáng)，腎盂積水充盈期腎盂充盈缺損，分期有增強(qiáng)，腎盂積水充盈期腎盂充盈缺損，分期腎-腎腫瘤 renal neoplasms 腎上腺 adrenal gland J CTCT、MRI MRI 敏感敏感 USG

22、 USG 顯示相對(duì)困難顯示相對(duì)困難 常規(guī)常規(guī)X X線線不能顯示不能顯示 正常腎上腺正常腎上腺腎上腺 adrenal gland MRI 嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤 pheochromocytomal 腎上腺髓質(zhì)腎上腺髓質(zhì) / / 腎上腺外，較大，血供豐富腎上腺外，較大，血供豐富l CT CT 軟組織腫塊，增強(qiáng)明顯。診斷結(jié)合臨床軟組織腫塊，增強(qiáng)明顯。診斷結(jié)合臨床腎上腺 adrenal gland 腎上腺 adrenal gland 嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤 pheochromocytomalMRI T1MRI T1低低T2T2高高M(jìn)R T1MR T2MR 增強(qiáng)增強(qiáng)MR 增強(qiáng)增強(qiáng)MR 增強(qiáng)增強(qiáng) 腺瘤腺瘤 adenomal CT CT 較低密度，圓，輕度增強(qiáng)較低密度，圓，輕度增強(qiáng)腎上腺 adrenal gland 腎上腺 adrenal gland 腺瘤腺瘤 adenomal MRI MRI 腫塊長(zhǎng)腫塊長(zhǎng)T T1 1長(zhǎng)長(zhǎng)T T2 2，特點(diǎn)含脂肪特點(diǎn)含脂肪T1正相位正相位MR T2MR 增強(qiáng)增強(qiáng)MR