手足口病預(yù)防控制指南版

1、手足口病預(yù)防控制指南版背 景 2008年4月29日 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強手足口病等腸道病毒感染性疾病防控工作的通知 醫(yī)療機構(gòu)手足口病診療技術(shù)指南(試行) 疾病預(yù)防控制機構(gòu)手足口病防控指南(試行)(待發(fā)) 2008年4月30日 腸道病毒（EV71）感染診療指南（2008年版） 2008年5月2日 衛(wèi)生部將手足口病納入法定傳染病規(guī)定的丙類傳染病進行管理 2008年5月2日 手足口病預(yù)防控制指南（2008年版） 2008年11月19日手足口病診療指南（2008年版），腸道病毒（EV71）感染診療指南（2008年版）同時廢止 。 2009年6月4日 手足口病預(yù)防控制指南（2009年版） ，內(nèi) 容目的

2、疾病概述 病例定義 疾病監(jiān)測 預(yù)防控制 目 的 指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)、疾病預(yù)防控制機構(gòu)開展疫情報告與監(jiān)測。 指導(dǎo)疾病預(yù)防控制機構(gòu)開展流行病學調(diào)查、病原學監(jiān)測。 指導(dǎo)疾病預(yù)防控制機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)開展重點場所及公眾預(yù)防控制工作。疾病概述 -病原學 引起手足口病的病毒屬于小引起手足口病的病毒屬于小RNA病毒科腸道病毒屬病毒科腸道病毒屬 柯薩奇病毒柯薩奇病毒A組（組（CA)：2、4、5、7、9、10、16 型型 柯薩奇病毒柯薩奇病毒B組組(CB)：1、2、3、4、5 型型 腸道病毒腸道病毒71型型(EV71) ?？刹《景？刹《?ECHO) 病原學特性病原學特性 腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播腸道病毒適合

3、在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播 75%酒精和酒精和5%來蘇不能將其滅活，對乙醚、去氯膽酸鹽來蘇不能將其滅活，對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感；等不敏感； 對紫外線和干燥敏感，各種氧化劑對紫外線和干燥敏感，各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒以及甲醛、碘酒以及5630分鐘可以滅活病毒。分鐘可以滅活病毒。 病毒在病毒在4可存活可存活1年，年，-20可長期保存，在外環(huán)境中可可長期保存，在外環(huán)境中可長期存活。長期存活。 傳染源：傳染源： 人是人腸道病毒的唯一宿主，患者和隱性人是人腸道病毒的唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源，隱性感染者難以感染者均為本病的傳染源，隱性感染者難以鑒

4、別和發(fā)現(xiàn)。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞鑒別和發(fā)現(xiàn)。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強。性最強。 傳播途徑傳播途徑 ： 胃腸道（糞胃腸道（糞-口途徑）傳播口途徑）傳播 呼吸道（飛沫、咳嗽、打噴嚏等）傳播呼吸道（飛沫、咳嗽、打噴嚏等）傳播 接觸患者口鼻分泌物、皮膚或粘膜皰疹接觸患者口鼻分泌物、皮膚或粘膜皰疹液及被污染的手及物品等造成傳播液及被污染的手及物品等造成傳播 尚不能明確是否可經(jīng)水或食物傳播。尚不能明確是否可經(jīng)水或食物傳播。 疾病概述 -流行病學易感性 人對人腸道病毒普遍易感 以5歲及以下兒童為主，尤以3歲及以下兒童發(fā)病

5、率最高 顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力 但不同血清型間鮮有交叉免疫 疾病概述 -流行病學流行特征 無明顯的地區(qū)性 全年均可發(fā)生，一般5-7月為發(fā)病高峰 托幼機構(gòu)等易感人群集中單位可發(fā)生暴發(fā) 腸道病毒傳染性強、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，控制難度大，容易出現(xiàn)暴發(fā)和短時間內(nèi)較大范圍流行。 潛伏期為2-10天，平均3-5天，病程一般為7-10天 急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。 疾病概述 -臨床表現(xiàn) 目前無特異性治療方法，以支持療法為主，絕大多數(shù)患者可自愈。目前尚無特異性的疫苗。病例的治療方法參考衛(wèi)生部手

6、足口病診療指南（2008年版）。 疾病概述 -治療原則 病例定義 -臨床診斷病例 在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學齡前兒童，嬰幼兒多見。在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學齡前兒童，嬰幼兒多見。 普通病例：發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可普通病例：發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。無發(fā)熱。 重癥病例：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)功能障礙等重癥病例：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)功能障礙等表現(xiàn)，實驗室檢查可有外周血白細胞增高、腦脊液異表現(xiàn)，實驗室檢查可有外周血白細胞增高、腦脊液異常、血糖增高，腦電圖、腦脊髓磁共振、胸部常、血糖增高，腦電圖、腦脊髓磁共振、胸部X線、線、超聲心動圖檢查可有異常。超聲心動

7、圖檢查可有異常。極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合實極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合實驗室檢測做出診斷。驗室檢測做出診斷。若無皮疹，臨床不宜診斷為手足口病。若無皮疹，臨床不宜診斷為手足口病。 臨床診斷病例符合下列條件之一者，即可診斷為實驗室確診病例：臨床診斷病例符合下列條件之一者，即可診斷為實驗室確診病例：自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液、皰疹液、血清以及腦、自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液、皰疹液、血清以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標本中分離到人腸道病毒（指包括肺、脾、淋巴結(jié)等組織標本中分離到人腸道病毒（指包括CVA16和和EV71等有明確證據(jù)表明可以

8、導(dǎo)致手足口病的人腸道病毒）。等有明確證據(jù)表明可以導(dǎo)致手足口病的人腸道病毒）。自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子等標本中檢測到自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子等標本中檢測到CVA16 或或EV71特異性核酸，或從腦脊液、皰疹液、血清以及腦、肺、脾、淋巴特異性核酸，或從腦脊液、皰疹液、血清以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標本等標本中檢測到人腸道病毒（指包括結(jié)等組織標本等標本中檢測到人腸道病毒（指包括CVA16和和EV71等有明確證據(jù)表明可以導(dǎo)致手足口病的人腸道病毒）的特異性核等有明確證據(jù)表明可以導(dǎo)致手足口病的人腸道病毒）的特異性核酸。酸。 血清標本人腸道病毒型特異性中和抗體滴度血清標本人腸道病毒型特異性

9、中和抗體滴度1 256，或急性期與恢，或急性期與恢復(fù)期血清腸道病毒特異性中和抗體有復(fù)期血清腸道病毒特異性中和抗體有4倍或倍或4倍以上的升高。倍以上的升高。 病例定義 -實驗室確診病例 ，病例定義 -聚集性病例1周內(nèi)，同一托幼機構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生5例及以上手足口病病例；或同一班級（或宿舍）發(fā)生2例及以上手足口病病例；或同一自然村發(fā)生3例及以上手足口病病例；或同一家庭發(fā)生2例及以上手足口病病例。 疾病監(jiān)測 -疫情報告 個案報告 傳染病防治法要求：各級各類醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照中華人民共和國傳染病防治法和傳染病信息報告管理規(guī)范的有關(guān)規(guī)定，對符合病例定義的手足口病病例進行報告。如為重癥病例，請在“重癥患者

10、”處選擇“是”；如為實驗室診斷病例，請在“實驗室結(jié)果”處選擇相應(yīng)的腸道病毒病原學分型信息。報告時限24小時。 聚集性病例 托幼機構(gòu)和學校、醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口病聚集性病例時，應(yīng)以最快的方式向縣（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。 突發(fā)公共衛(wèi)生事件 及時進行突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告。 疾病監(jiān)測 -病原學監(jiān)測目的：了解病原動態(tài)分布變化 內(nèi)容：普通病例標本采集血清學標本采集病原分離所有病例的采樣均由醫(yī)療機構(gòu)完成檢測機構(gòu)將實驗室檢測結(jié)果于24小時內(nèi)反饋給縣（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機構(gòu)縣（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機構(gòu)接到結(jié)果后 ，于24小時內(nèi)對檢測病例的傳染病報告卡信息進行訂正，將其病例類型訂正為“實驗室診斷”，并在“實

11、驗室結(jié)果”處補填腸道病毒病原學分型信息。 疾病監(jiān)測 -監(jiān)測信息分析與反饋 各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)要每日對網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)進行瀏覽，及時對報告的病例進行審核、查重、訂正等工作，定期對監(jiān)測數(shù)據(jù)進行分析，判斷發(fā)病趨勢，發(fā)現(xiàn)異常升高或病例呈聚集性分布或出現(xiàn)重癥及死亡病例時，要及時核實并向同級衛(wèi)生行政部門及上級疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告，并定期向下級疾病預(yù)防控制機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)反饋疫情分析信息。 預(yù)防控制 -現(xiàn)場調(diào)查處置 流行病學調(diào)查 聚集性病例調(diào)查 重癥或死亡病例調(diào)查 專題調(diào)查 醫(yī)療機構(gòu)要協(xié)助疾病預(yù)防控制機構(gòu)對病例進行流行病學調(diào)查。傳染源的管理 ：管理時限為自患兒被發(fā)現(xiàn)起至癥狀消失后1周 標本采集和檢測 消毒措施：

12、病家、托幼機構(gòu)和小學的消毒應(yīng)在當?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)的指導(dǎo)下，由單位及時進行消毒，或由當?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)負責對其進行消毒處理。 健康教育 預(yù)防控制 重點人群 重點機構(gòu) 為降低人群手足口病的發(fā)病率，減少聚集性病例，避免醫(yī)院感染，各地要做好以散居兒童為主的重點人群和以托幼機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)為主的重點場所的預(yù)防控制工作。新鄉(xiāng)市手足口病監(jiān)測工作新鄉(xiāng)市手足口病監(jiān)測工作實施方案（試行）實施方案（試行） 依據(jù)：手足口病預(yù)防控制指南（依據(jù)：手足口病預(yù)防控制指南（2009版）和河南版）和河南省手足口病監(jiān)測方案實施方案省手足口病監(jiān)測方案實施方案 目的：目的： 掌握我市手足口病的流行規(guī)律、流行特點；掌握我市手足口病的流

13、行規(guī)律、流行特點； 分析手足口病流行的危險因素；分析手足口病流行的危險因素； 及時發(fā)現(xiàn)、識別病例與暴發(fā)疫情；及時發(fā)現(xiàn)、識別病例與暴發(fā)疫情； 掌握我市手足口病病原型別、分布特征及其變化。掌握我市手足口病病原型別、分布特征及其變化。 為制訂我市手足口病防控策略與措施提供科學依為制訂我市手足口病防控策略與措施提供科學依據(jù)。據(jù)。 監(jiān)測工作內(nèi)容 1、流行病學監(jiān)測：發(fā)現(xiàn)、報告所有手足口病臨床診斷病例和實驗室確診病例，并對報告的部分病例進行個案調(diào)查，開展暴發(fā)調(diào)查與控制。 2、實驗室監(jiān)測：建立由省、市兩級手足口病病原學檢測實驗室組成的實驗室檢測網(wǎng)絡(luò)，對部分手足口病病例和暴發(fā)點病例進行病原學檢測，有代表性地開展

14、健康人群和環(huán)境標本的采集與檢測工作。 監(jiān)測病例定義 同手足口病預(yù)防控制指南（同手足口病預(yù)防控制指南（2009版）版）臨床診斷病例臨床診斷病例 普通病例普通病例 重癥病例重癥病例 實驗室確診病例實驗室確診病例 聚集性病例聚集性病例 爆發(fā)爆發(fā) 1周內(nèi)，同一托幼機構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生5例及以上手足口病病例；或同一班級（或宿舍）發(fā)生2例及以上手足口病病例；或同一自然村發(fā)生3例及以上手足口病病例；或同一家庭發(fā)生2例及以上手足口病病例。 聚集性病例聚集性病例爆發(fā)爆發(fā)根據(jù)我省流行水平及現(xiàn)階段工作需要，將手足口病暴發(fā)定義為：以村、居委會、托幼機構(gòu)、學校或其他集體機構(gòu)為單位，在7天內(nèi)發(fā)現(xiàn)10例及以上手足口病病

15、例作為手足口病暴發(fā)，并按國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）的要求進行報告。 監(jiān)測范圍和時間 常規(guī)監(jiān)測常規(guī)監(jiān)測 全市常年開展手足口病病例的發(fā)現(xiàn)與全市常年開展手足口病病例的發(fā)現(xiàn)與報告報告;所有重癥病例、死亡病例以及聚集性所有重癥病例、死亡病例以及聚集性與暴發(fā)的典型病例的個案調(diào)查、標本采集與暴發(fā)的典型病例的個案調(diào)查、標本采集與實驗室檢測與實驗室檢測;暴發(fā)疫情的調(diào)查暴發(fā)疫情的調(diào)查;監(jiān)測數(shù)據(jù)的監(jiān)測數(shù)據(jù)的整理與分析工作。整理與分析工作。監(jiān)測方法 -常規(guī)監(jiān)測疫情報告 個案報告 聚集性病例報告 突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告 監(jiān)測方法 -常規(guī)監(jiān)測病例調(diào)查和個案管理原則：病例的調(diào)查和個案實行屬地化管理

16、調(diào)查單位：調(diào)查工作由病例發(fā)生地縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制中心負責，或委托有能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保站（衛(wèi)生院）的人員調(diào)查，若出現(xiàn)異地轉(zhuǎn)診，則由接診地疾控機構(gòu)協(xié)助完成調(diào)查。 調(diào)查對象：重癥病例和死亡病例 必須全部調(diào)查； 普通病例可抽樣，抽樣數(shù)量不低于每縣每月5例，如不足5例則全部調(diào)查 監(jiān)測方法 -常規(guī)監(jiān)測病例調(diào)查和個案管理調(diào)查時限：調(diào)查要在接到報告后48小時內(nèi)完成 調(diào)查用表：附件1與附件2，并及時錄入數(shù)據(jù)庫 附件1：手足口病流行病學個案調(diào)查表附件2：手足口病重癥或死亡病例個案調(diào)查表上報時限：縣級至市級每月5日前將上月數(shù)據(jù)庫上報 監(jiān)測方法 -常規(guī)監(jiān)測標本采集與實驗室檢測 采樣對象 重癥病例和死亡病例全部采集標

17、本；聚集性發(fā)病或暴發(fā)疫情選擇癥狀典型的病例35例采樣；以縣（區(qū)）為單位，每月最少采集5例首次就診普通病例標本；當月縣（區(qū)）病例總數(shù)少于5例時，全部采樣。監(jiān)測方法 -常規(guī)監(jiān)測標本采集與實驗室檢測 采樣與檢測工作要求 全市手足口病實驗室檢測工作由市疾控中心實驗室完成，所有病例的采樣均由醫(yī)療機構(gòu)完成。及時采集標本，標本采集應(yīng)在接到疫情報告后24小時內(nèi)完成。詳細填寫登記表（附件3） ，及時送市級實驗室進行實驗室檢測。實驗室接到標本后，應(yīng)在3天內(nèi)完成PCR核酸檢測工作，結(jié)果及時錄入數(shù)據(jù)庫。通過縣（區(qū)）疾病預(yù)防控制中心將結(jié)果交由病例報告單位進行網(wǎng)絡(luò)訂正 。監(jiān)測方法 -質(zhì)量控制監(jiān)測評價指標監(jiān)測評價指標 重癥

18、病例和死亡病例調(diào)查率達到重癥病例和死亡病例調(diào)查率達到100;重癥病例和死亡病例標本采集率達到重癥病例和死亡病例標本采集率達到100;重癥病例和死亡病例實驗室檢測率達到重癥病例和死亡病例實驗室檢測率達到100;標本及時檢測率達到標本及時檢測率達到80;突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和調(diào)查率突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和調(diào)查率100;手足口病暴發(fā)調(diào)查率達到手足口病暴發(fā)調(diào)查率達到100。監(jiān)測方法 -質(zhì)量控制上報資料個案調(diào)查表數(shù)據(jù)庫;暴發(fā)疫情調(diào)查處理報告;半年和全年工作總結(jié)。監(jiān)測方法 -質(zhì)量控制定期報告、反饋資料定期報告、反饋資料縣級疾病預(yù)防控制中心于每月縣級疾病預(yù)防控制中心于每月5日前將上月日前將上月5例普通病例及所

19、有重癥個案調(diào)查表數(shù)據(jù)庫例普通病例及所有重癥個案調(diào)查表數(shù)據(jù)庫上報至市級疾病預(yù)防控制中心。上報至市級疾病預(yù)防控制中心。暴發(fā)疫情結(jié)束后暴發(fā)疫情結(jié)束后7日內(nèi)，暴發(fā)調(diào)查報告必須日內(nèi)，暴發(fā)調(diào)查報告必須逐級上報至市疾病預(yù)防控制中心。逐級上報至市疾病預(yù)防控制中心?？h區(qū)級疾病預(yù)防控制中心于每年縣區(qū)級疾病預(yù)防控制中心于每年7月中旬和月中旬和次年次年1月中旬將半年和全年工作總結(jié)上報市月中旬將半年和全年工作總結(jié)上報市疾病預(yù)防控制中心。疾病預(yù)防控制中心。市級疾病預(yù)防控制中心及時將實驗室檢測市級疾病預(yù)防控制中心及時將實驗室檢測結(jié)果反饋至縣級疾病預(yù)防控制中心。結(jié)果反饋至縣級疾病預(yù)防控制中心。以上所有數(shù)據(jù)庫、報告、總結(jié)均報至

20、市疾病預(yù)防控制中心應(yīng)急辦信箱：以上所有數(shù)據(jù)庫、報告、總結(jié)均報至市疾病預(yù)防控制中心應(yīng)急辦信箱：工作職責 -衛(wèi)生行政部門市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)和組織協(xié)調(diào)全市監(jiān)測工作，定期組織人員對監(jiān)測工作進行督導(dǎo)檢查與評價?？h區(qū)衛(wèi)生行政部門負責組織開展本轄區(qū)內(nèi)手足口病監(jiān)測工作，提供所需的監(jiān)測經(jīng)費，保證人員到位、技術(shù)到位，確保監(jiān)測工作的順利開展。工作職責 -疾病預(yù)防控制機構(gòu)市級疾病預(yù)防控制中心市級疾病預(yù)防控制中心有效組織實施本市的常規(guī)監(jiān)測工作，定期有效組織實施本市的常規(guī)監(jiān)測工作，定期對本市的監(jiān)測工作進行督導(dǎo)、質(zhì)量控制與對本市的監(jiān)測工作進行督導(dǎo)、質(zhì)量控制與評價。評價。負責組織開展轄區(qū)內(nèi)暴發(fā)疫情、重癥病例負責組織開展轄區(qū)內(nèi)暴發(fā)疫

21、情、重癥病例和死亡病例的調(diào)查處置和樣本的收集及檢和死亡病例的調(diào)查處置和樣本的收集及檢測工作；測工作； 負責培訓(xùn)下級單位業(yè)務(wù)人員，指導(dǎo)、參與負責培訓(xùn)下級單位業(yè)務(wù)人員，指導(dǎo)、參與聚集性疫情的調(diào)查。聚集性疫情的調(diào)查。定期對疫情資料、監(jiān)測資料進行分析、反定期對疫情資料、監(jiān)測資料進行分析、反饋。每年對轄區(qū)內(nèi)手足口病監(jiān)測工作進行饋。每年對轄區(qū)內(nèi)手足口病監(jiān)測工作進行年度總結(jié)。年度總結(jié)。工作職責 -疾病預(yù)防控制機構(gòu)縣（區(qū)）疾病預(yù)防控制中心縣（區(qū)）疾病預(yù)防控制中心根據(jù)監(jiān)測方案的要求，逐項落實各項監(jiān)測根據(jù)監(jiān)測方案的要求，逐項落實各項監(jiān)測工作。工作。接受省、市級疾病預(yù)防控制中心的技術(shù)培接受省、市級疾病預(yù)防控制中心的

22、技術(shù)培訓(xùn)與指導(dǎo)，規(guī)范各項監(jiān)測工作。訓(xùn)與指導(dǎo)，規(guī)范各項監(jiān)測工作。負責開展個案調(diào)查，暴發(fā)疫情、聚集性病負責開展個案調(diào)查，暴發(fā)疫情、聚集性病例的流行病學調(diào)查與處置、標本的采集、例的流行病學調(diào)查與處置、標本的采集、保存及轉(zhuǎn)運，安排專人定期收集、整理、保存及轉(zhuǎn)運，安排專人定期收集、整理、匯總和上報監(jiān)測數(shù)據(jù)。匯總和上報監(jiān)測數(shù)據(jù)。定期對監(jiān)測工作進行質(zhì)量控制與評價。定期對監(jiān)測工作進行質(zhì)量控制與評價。工作職責 -醫(yī)療機構(gòu)各級各類醫(yī)療機構(gòu)負責病例的發(fā)現(xiàn)與報告；負責所有各類標本采集工作；對醫(yī)護人員進行手足口病相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。附 件附件1、手足口病流行病學個案調(diào)查表附件2、手足口病重癥或死亡病例個案調(diào)查表附件3、手足口

23、病臨床診斷/健康人群標本采集登記表附件4、手足口病臨床診斷/健康人群標本檢測結(jié)果報表 附件5. 手足口病暴發(fā)調(diào)查環(huán)境標本檢測結(jié)果報表手足口病個案調(diào)查表 一、一般情況一、一般情況 二、發(fā)病及就診情況二、發(fā)病及就診情況 三、臨床情況三、臨床情況 四、流行病學資料四、流行病學資料 五、實驗室檢測情況五、實驗室檢測情況手足口病重癥或死亡病例個案調(diào)查表 一、患兒及及其家庭的一般情況一、患兒及及其家庭的一般情況 二、發(fā)病、就診及治療情況二、發(fā)病、就診及治療情況 三、既往病史及其它相關(guān)信息三、既往病史及其它相關(guān)信息 四、標本采集及檢測結(jié)果四、標本采集及檢測結(jié)果 五、臨床癥狀及體征五、臨床癥狀及體征 附件附件3 3 市市 縣（區(qū)）手足口病臨