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文檔簡介

護士延續(xù)注冊申請審核表家衛(wèi)生計生委制填表說明1. 木表供中請護士延續(xù)注冊使用。2. 用鋼筆或者簽字筆填寫，內容真實，字跡清晰。3. 本表的第1、2、3項由申請人填寫，第4項由有關醫(yī)療衛(wèi)生機構 填寫，第5項由注冊機關填寫。4. 表內的年月日時間，用公歷阿拉伯數(shù)字填寫。5. 中請人學歷，填寫護理或者助產專業(yè)最高學歷。6. 申請人健康狀況，填寫健康狀況良好、一般或者有慢性病。7. 中請人工作類別，填寫臨床護理、護理行政管理、預防保健或者 其他。8. 申請人現(xiàn)技術職稱，填寫護士、護師、主管護師、副主任護師、 主任護師、未評定。9. 使用的照片為近期二寸免冠正面半身照。護士延續(xù)注冊申請審核表填報日期：年 月 日仁申請人情況姓 名性別民 族出生日 期年月日國 籍身份證 號畢業(yè)學 校所學專業(yè)學制學歷學位健康狀 況畢業(yè)時間年月日護士執(zhí)業(yè)證書編 號專業(yè)學習經(jīng)歷2.申請人工作單位及工作詳情工作單位名 稱單位登記號行政區(qū)劃省（自治區(qū)/直轄市）地區(qū)（市）縣（區(qū)）郵政編碼單位電話工作科室技術職稱工作類別職務參加工作時 間年月日4.申請人工作單位意見（由工作單位填寫）工作單位意見：同意口不同意單位法定代表（授權者）簽字單位蓋章填寫日期年月日5.注冊機關意見（由注冊機關填寫）準予延續(xù)注冊口不準予延續(xù)注冊口不準予延續(xù)注冊理山:注冊機關蓋章填寫日期年 月 日注：本表一式兩份，一份留原注冊部門，列一份留擬執(zhí)業(yè)

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