顱-腦-創(chuàng)-傷-救-治電子教案

1、顱-腦-創(chuàng)-傷-救-治 生存率的提高歸因于院前、院內(nèi)治療及手術(shù)治療措施的合理綜合應用 病死率的主要決定因素是盡早判斷傷情嚴重程度及復蘇是否得當有害指標 低氧（血氧飽和度90%） 低血壓（90mmHg） 發(fā)生率各占重型顱腦外傷患者的1/3 與死殘率相關(guān)兒童顱腦創(chuàng)傷后血壓與不良預后 65mmHg 01year 7075mmHg 15years 7580mmHg 512years 8090mmHg 1216years參數(shù)測量 怎樣測量？ 脈搏氧儀、準確的血壓監(jiān)測儀 何時測量？ 盡可能多次 或連續(xù) 何人測量？ 受過醫(yī)學訓練人員Glasgow Coma Scale GCS是有價值的評價參數(shù) 全程重復計算

2、GCS分值評價病情 GCS重復計算下降2分提示病情嚴重性 GCS 35分 有70%陽性值提示預后不良參數(shù)測量 怎樣測量？ 言語指令、痛覺刺激（不能遵從指令者） 何時測量？ 病情初期檢查、AVC復蘇后，鎮(zhèn)靜劑、肌松劑應用之前或代謝之后瞳孔觀察 院前瞳孔檢查與診斷及預后相關(guān)性差 腦疝征象：雙側(cè)或單側(cè)瞳孔擴大，瞳孔對光反應不對稱參數(shù)測量 怎樣測量？ 相差1mm為不對稱 對光反射1mm固定 注意左右區(qū)別和持續(xù)時間 何時測量？ 復蘇、穩(wěn)定后氣道、通氣和氧 指導原則： 缺氧應避免或及時糾正 監(jiān)測血氧飽和度 吸氧選擇方法 GCS9者不能保持氣道通暢 缺氧不能因吸氧而改善 選擇氣管插管 常規(guī)預防性的過度通氣應

3、避免 過度通氣指標：在低血容量或低氧血癥糾正后有腦疝者，如伸肌強直、瞳孔異常、神經(jīng)功能惡化（原GCS9，下降2分） 成人1620bpm,兒童2024bpm，嬰幼兒2428bpm液體復蘇 指導原則： 液體復蘇是為了避免低張（低血容量）或使低容量持續(xù)時間降低到最短時間 低張界定：收縮壓90mmHg可選擇方法 液體治療是為了能夠使心血管系統(tǒng)能保持適當?shù)哪X灌注壓限制二次腦創(chuàng)傷 院前通常給予的是晶體 劑量以能維持正常血壓為準 不適當?shù)囊后w復蘇可導致突然的低張狀態(tài) 高滲透性液體復蘇常用高滲鹽和或葡聚糖（代血漿）腦特殊性 腦疝治療 腦疝臨床特征：伸肌姿勢、瞳孔不等大或無對光反射、神經(jīng)功能惡化 腦疝首選過度通

4、氣 不推薦院前普遍使用甘露醇轉(zhuǎn)運 鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑、神經(jīng)肌接頭阻滯劑使用可獲得較好的轉(zhuǎn)運狀態(tài)醫(yī)院轉(zhuǎn)運決定 全美國各區(qū)域均有創(chuàng)傷救護系統(tǒng)，該組織與急救醫(yī)療組織有預先協(xié)定，指導急救醫(yī)療組織人員運送。 確認事故現(xiàn)場或救護車中有嚴重腦損傷患者后可指示運送的目的醫(yī)院 患者運送到被確認具有必要的資源的機構(gòu)進行高效評價傷情并給予干預措施 該資源為：迅速的神經(jīng)外科救護、顱內(nèi)壓監(jiān)護、有經(jīng)驗的高顱壓管理 GCS 913分以下即被運送腦供血 腦氧耗量占全身20%，糖代謝占17% 正常成人1200ml/min血流經(jīng)顱內(nèi) CBF 50ml/min100g腦 正常 CBF35ml/min100g腦 維持正常腦代謝 CBF

5、20-35ml/min100g腦 供血不足 CBF20ml/min100g腦 腦缺血腦缺血 皮層3-4min 小腦10-15min 延髓20-40min 傷后24h腦血流量下降到正常的1/2以下 成人收縮壓穩(wěn)定在16kPa，不低于12kPa,平均動脈壓在10.6kPa以上，才能維持有效腦灌注壓，顱內(nèi)壓應維持在2.7kPa以下，腦灌注壓不低于8kPa。甘露醇的使用 有效劑量0.251.0g/kg 滲透作用1530min，持續(xù)1.56h ICP2.7kPa 間斷使用 34d后效果逐漸下降抗癲癇藥使用 普通人群癲癇發(fā)生率0.5%2% 顱腦創(chuàng)傷后癲癇總發(fā)生率2%2.5% 早期發(fā)生率26% 1年內(nèi)發(fā)作風險超出普通人群12%，晚期發(fā)作風險隨時間逐漸減少，5年后與正常人群相似 預防早期癲癇（7d） 對晚期癲癇無預防作用手術(shù)治療 骨折：顱蓋骨折、顱底骨折 靜脈竇：矢狀竇、乙狀竇 血腫：硬膜外、硬膜下、腦內(nèi)血腫 腦挫裂傷： 神經(jīng)傷：視神經(jīng)、聽