胸腔閉式引流授課教案

1、附件5:寧夏醫(yī)科大學(xué)授課教案寧夏醫(yī)科大學(xué)教案首頁學(xué)院（部）石嘴山市第一人民醫(yī)院（教研室）護(hù)理學(xué)教研室 教師姓名 李 娜課程名稱外科護(hù)理學(xué)專業(yè)層次護(hù)理本科年級2010 級授課方式講授授課時(shí)間2013年4月25日學(xué)時(shí)17分鐘授課題目：第三十章胸部損傷病人的護(hù)理第二節(jié) 氣 胸胸腔閉式引流的護(hù)理Care of chest tubes目的要求：1 .掌握：胸腔閉式引流的護(hù)理2 .熟悉：胸腔閉式引流的原理及目的3 . 了解：胸腔閉式引流管的安放位置重點(diǎn)難點(diǎn)：1 .重點(diǎn)：胸腔閉式引流的護(hù)理2 .難點(diǎn)：胸腔閉式引流的原理教具與課件：多媒體課件實(shí)物演示課外作業(yè)：課后思考題1 .如何預(yù)防管道脫落？2 .胸腔閉式引

2、流的護(hù)理要點(diǎn)是什么 ？3 .胸腔插管后，水封瓶內(nèi)液柱無波動(dòng)或波動(dòng)微弱 ，可能的原因是什么？課后回憶（經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、效果估計(jì)或反應(yīng)，存在問題）：系（教研室）主任 溫玉萍2013年4月23日寧夏醫(yī)科大學(xué)教案續(xù)頁專業(yè)資料可編輯教學(xué)內(nèi)容與組織安排 教材：衛(wèi)生部十一五”國家規(guī)劃教材，曹偉新、李樂之主編，的卜科護(hù)理學(xué)第4版，人民衛(wèi)生出版社，本章見教材 P403 P407。第三十章胸部損傷病人的護(hù)理第三節(jié)氣胸展示目標(biāo)：1 .掌握胸腔閉式引流的護(hù)理2 .熟悉胸腔閉式引流的原理及目的3 . 了解胸腔閉式引流管的安放位置引言：復(fù)習(xí)提問舊課導(dǎo)入新課(1 min )熟悉提問：什么是胸膜腔？胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成

3、的封閉腔隙。提問：胸膜腔獨(dú)特的生理特征是什么呢？腔內(nèi)呈負(fù)壓是胸膜腔獨(dú)特的生理特征。引用動(dòng)畫圖片展示出為什么行胸膜腔閉式引流以及引流的目的、適應(yīng)癥 (1.5 min )熟悉胸腔閉式引流的目的：1 .引流胸膜腔內(nèi)積液、積血及積氣。2 .重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，維持縱隔正常的位置3 .促進(jìn)肺的膨脹。胸腔閉式引流的適應(yīng)癥：；開胸術(shù)后引自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%者；外傷性血、氣胸；膿胸早期徹底引流流；大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液；教學(xué)內(nèi)容與組織安排實(shí)物演示胸腔閉式引流的原理一本部分內(nèi)容為難點(diǎn)(2min )熟悉當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時(shí)，胸腔引流裝置利用負(fù)壓吸引的原理吸出體外排至引流瓶內(nèi)。當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)

4、壓時(shí)，水封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱，阻止空氣進(jìn)入胸膜腔。圖示胸腔閉式引流的置管位置，不同引流目的置管位置不同。(0.5 min ) 了引流目的不同，置管的位置也有所不同,引流液體時(shí)在患側(cè)腋中線和腋后線之間第8肋間，排出氣體在患側(cè)鎖骨中線第2肋間，引流膿液置管在膿液積聚的最低點(diǎn)圖片導(dǎo)出本節(jié)課的重點(diǎn)內(nèi)容：胸腔閉式引流的護(hù)理見PPT(10.5min )掌握1 .病人的體位：采取半臥位，使胸腔容積增大，有利于呼吸及引流。圖片顯示：加深學(xué)生印象見PPT2 .引流裝置的位置：引流瓶放置在病人胸部水平以下 60-100cm ,不能高于胸部，引流管 標(biāo)示醒目，接口端妥善固定。在搬運(yùn)病人時(shí)，應(yīng)有兩

5、個(gè)止血鉗相向夾閉胸導(dǎo)管，下床活動(dòng)時(shí)，同樣也要使引流瓶低于胸部 。提問：為什么引流瓶不能高于胸部水平呢？與學(xué)生共同解決該題，實(shí)物操作實(shí)驗(yàn)，解疑。3 .保持引流管通暢：隨時(shí)要查看胸導(dǎo)管及引流管是否通暢，保證導(dǎo)管無扭曲或受壓凝血塊堵塞的情況。提問：分析用什么方法可以觀察到引流管是否通暢？圖片解析：加深學(xué)生學(xué)習(xí)印象教學(xué)內(nèi)容與組織安排水柱波動(dòng)范圍為4-6cm ,旋轉(zhuǎn)、定時(shí)擠壓引流管，指導(dǎo)病人咳嗽、深呼吸。4 .保持管道的密閉：隨時(shí)檢查引流裝置是否密閉，引流瓶內(nèi)引流管沒入液面下3-4 cm ,并保持直立，發(fā)生意外及時(shí)處理。舉例發(fā)生的意外，提問如何處理？水封瓶破裂或連接部位脫節(jié)時(shí) ，應(yīng)立即用血管鉗夾閉軟質(zhì)的

6、引流管 。用手將其折疊后捏 緊，勿使漏氣，立即更換新的無菌引流裝置。另一種意外情況是引流管脫落，應(yīng)及時(shí)用手指 捏壓傷口，消毒后以無菌敷料封閉，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理5 .預(yù)防感染：保持引流裝置無菌，保持無菌敷料清潔干燥，引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60100cm,按規(guī)定時(shí)間更換引流瓶，更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則6 .觀察和記錄：觀察玻管水柱隨呼吸波動(dòng)的幅度。觀察引流液體的顏色、性質(zhì)、量，并準(zhǔn)確記錄。開胸術(shù)后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。正常者術(shù)后5小時(shí)內(nèi)100ml/h , 24小時(shí)少于500ml。引流量100ml/h ,若連續(xù)2小 時(shí)100ml/h ,應(yīng)及時(shí)

7、通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。圖片示不同引流物的性狀 ，加深學(xué)生學(xué)習(xí)印象。 見PPT7 .拔除胸引管：當(dāng)生命體征穩(wěn)定，24h引流液量小于 50ml ,膿液小于10ml ,無氣體溢 出，聽診肺呼吸音清晰，胸片示傷側(cè)肺復(fù)張良好，可以拔管。拔管后24h還要注意觀察患者 的呼吸情況，注意有無胸悶、氣短及呼吸困難，局部有無滲液，漏氣，出血，皮下氣腫等。小結(jié)：（1 min ） 掌握胸膜腔負(fù)壓是維持肺氣體交換的重要條件，這種條件一旦破壞,就要進(jìn)行胸腔閉式引，保證管道密閉，引流流。引流目的不同，置管位置不同。胸腔閉式引流護(hù)理絕對無菌操作 通暢是護(hù)理的重點(diǎn)。密切觀察記錄，發(fā)現(xiàn)意外及時(shí)處理。教學(xué)內(nèi)容與組織安排：掌握課后思考題：（0.5 min ）1 .如何預(yù)防管道脫落？2