內(nèi)科考試復(fù)習(xí)知識(shí)點(diǎn)大總結(jié)

1、肝硬化：各種病因引起的肝臟慢性、進(jìn)行性、彌漫性病變，在肝細(xì)胞壞死基礎(chǔ)上發(fā)生廣泛纖維結(jié)締組織增生、肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和重建及假小葉和再生結(jié)節(jié)形成。心力(臟)衰竭：各種原因的心血管疾病發(fā)展至心肌收縮力減弱或(和)舒張功能障礙，心臟不能相適應(yīng)地排出足夠血液供機(jī)體組織代謝需要。通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌變化發(fā)生系列的病理生理反應(yīng)，臨床上出現(xiàn)以肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血及器官組織血液灌注不足的綜合征。高血壓急癥：短時(shí)期內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）血壓重度升高，舒張壓大于130 mmHg和（或）收縮壓大于200 mmHg，伴有重要器官組織如心臟、腦、腎臟、眼底、大動(dòng)脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆性損害Cushing綜合征：由各種原因造成腎

2、上腺分泌過(guò)多糖皮質(zhì)激素所致病癥的總稱，也稱皮質(zhì)醇增多癥慢性肺源性心臟?。河煞谓M織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心室擴(kuò)張或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病，并排除先天性心臟病和左心病變引起者。肺心病臨表：一、肺心功能代償期：肺部原發(fā)疾病表現(xiàn)：COPD表現(xiàn)，慢性咳嗽、喘息病史；逐漸加重呼吸困難；肺部叩診過(guò)清音，聽診干濕羅音。肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大體征，P2(提示肺動(dòng)脈高壓)三尖瓣區(qū)SM、劍突下心臟收縮期搏動(dòng)（提示右心室肥厚、擴(kuò)大）。二、肺心功能失代償期：呼吸衰竭、急性呼吸道感染為常見誘因（1）低氧血癥：除胸悶、心悸、心率增快

3、和紫紺外，嚴(yán)重者可出現(xiàn)頭暈、頭痛、煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷等癥狀。（2）二氧化碳潴留：頭痛，多汗，失眠，夜間不眠，日間思睡，出現(xiàn)睡眠規(guī)律倒錯(cuò)。重癥出現(xiàn)幻覺、神志恍惚、煩躁不安、精神錯(cuò)亂和昏迷等精神、神經(jīng)癥狀，以致死亡。右心衰竭癥狀：心悸、呼吸困難及紫紺進(jìn)一步加重，上腹 脹痛、食欲不振、少尿。體征：發(fā)紺明顯，頸靜脈怒張，心率增快，可出現(xiàn)心律失常，劍突下可聞及收縮期雜音，嚴(yán)重者可出現(xiàn)舒張期雜音。肝腫大伴有壓痛，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，下肢水腫明顯，并可出現(xiàn)腹水。病情嚴(yán)重者可發(fā)生休克、急性肺水腫或全心衰竭。并發(fā)癥一、肺性腦病二、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂三、心律失常四、休克，感染性？心源性？失血性？五、消化

4、道出血六DIC。治療1積極控制感染2改善肺功能解痙平喘-氨茶堿祛痰-氨茶堿和霧化吸入氧療底流量呼吸興奮劑或呼吸機(jī)輔助通氣營(yíng)養(yǎng)支持療法胃腸營(yíng)養(yǎng)靜脈營(yíng)養(yǎng)，多維生素3控制心力衰竭利尿劑強(qiáng)心劑用于呼吸功能改善后心衰仍明顯者，洋地黃劑量宜小，一般為常用量1/2-1/3，且宜作用快、排泄快的制劑。血管擴(kuò)張劑酚妥拉明緩解支氣管平滑肌痙攣，降低氣道阻力，改善通氣，提高氧分壓，擴(kuò)張肺小動(dòng)脈，減輕心臟前后負(fù)荷，降低氧耗量，增加心肌收縮力。3其他：控制心律失常糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用并發(fā)癥的處理加強(qiáng)護(hù)理，康復(fù)治療。支氣管擴(kuò)張：是指直徑大于2mm中等大小的近端支氣管由于管壁肌肉和彈性組織破壞引起的一場(chǎng)擴(kuò)張。臨床以慢性咳嗽、可

5、大量膿痰和反復(fù)咯血為特征。1、肺膿腫: 肺部化膿感染伴肺組織壞死、液化、膿腫形成，臨床以高熱、咳嗽、咳大量濃臭痰為特征。臨床表現(xiàn)：1、癥狀：高熱、咳嗽、咳大量濃臭痰、乏力、寒戰(zhàn)、納差等，嚴(yán)重者出現(xiàn)氣短、胸痛、胸悶等。2、體征：可無(wú)體征，可有局部濕羅音,可出現(xiàn)表淺部位的叩診濁音等。典型X線表現(xiàn)：氣液平面。2、肺炎實(shí)驗(yàn)室檢查:血液檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞80%以上，核左移有中毒顆粒病原學(xué)檢查：痰涂片、培養(yǎng)；血培養(yǎng)；莢膜染色鏡檢其他檢查：動(dòng)脈血?dú)猓厍环e液，腦積液3、呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)：1型呼吸衰竭：PaO260mmHg；2型呼吸衰竭：PaO2=50mmHg臨床表現(xiàn)：1型：（1）呼吸困難；（2

6、）發(fā)紺；（3）精神神經(jīng)癥狀：急性缺血可出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、躁熱、昏迷、抽搐（4）循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：心動(dòng)過(guò)速；嚴(yán)重低氧血癥、酸中毒可引起周圍循環(huán)障礙、血壓下降、心律失常、心搏停止（5）消化和泌尿系統(tǒng)改變 應(yīng)激性上消化道出血2型：（1）呼吸困難；（2）精神神經(jīng)癥狀；（3）循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)一二型呼衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1型呼吸衰竭：PaO260mmHg；2型呼吸衰竭：PaO260mmHg時(shí)使FIO250注意氧中毒。慢性呼吸衰竭：持續(xù)流量吸氧（13升分）鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)吸入氣氧濃度計(jì)算公式為：FiO2=21%+氧流量（L分）4。3機(jī)械通氣（1）指標(biāo)：呼吸驟停PaCO2明顯升高，PH值急劇下降，伴意識(shí)障礙或自主呼吸無(wú)力。 嚴(yán)重缺

7、氧。一般方法給氧，PaO2不能接近安全水平。分泌物阻塞氣道，插管吸痰仍不能維持有效通氣。脫離呼吸機(jī)的指征低流量吸氧PaO2達(dá)到50mmHg以上（6.7kPa）PaCO2恢復(fù)基礎(chǔ)水平病情較為穩(wěn)定?；炯m正危重狀態(tài)先濕化給再試脫機(jī)1530分鐘，觀察患者呼吸狀況，查血?dú)?、可耐受則延長(zhǎng)脫機(jī)時(shí)間自主安全呼吸。（二）慢性呼吸衰竭的治療：1治療基礎(chǔ)病2氧療3支氣管擴(kuò)張劑4抗生素5止咳化痰6治療并發(fā)癥治療：1型：1.保持呼吸道通暢；2給氧；3機(jī)械通氣；4.病因治療；5.一般支持治療2型：1、治療基礎(chǔ)?。?、氧療；3、支氣管擴(kuò)張劑；4、抗生素；5、止咳化痰；6、治療并發(fā)癥4、自發(fā)性氣胸分類：閉合性（單純性），交

8、通性（開放性），張力性（高壓性）臨床表現(xiàn)癥狀：1、常有持重物、屏氣、劇烈運(yùn)動(dòng)等誘發(fā)因素；突感一側(cè)胸痛、氣急、憋氣，可有咳嗽、但痰少 ，數(shù)小時(shí)后逐漸平穩(wěn)；積氣量較大者或者原來(lái)已有廣泛肺部疾患，病人常不能平臥2、張力性氣胸由于胸腔內(nèi)驟然升高，肺被壓縮，縱隔移位，出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸循環(huán)障礙，病人表情緊張、胸悶、甚至有心律失常，常掙扎坐起，煩躁不安，有紫紺、冷汗、脈快、虛脫、甚至有呼吸衰竭、意識(shí)不清。3、體征:少量氣胸體征不明顯，大量氣胸時(shí)，氣管向健側(cè)移位。視診：患側(cè)胸部隆起 觸診：呼吸動(dòng)度及語(yǔ)顫減弱叩診：過(guò)清音或鼓音，心或肝濁音界縮小或消失聽診：呼吸音減弱或消失 氣泡破裂音：左心緣處聽到與心跳一致的聲音胸

9、內(nèi)振水音：液氣胸時(shí)治療原則：1、肺壓縮小于30%，無(wú)任何癥狀者，可臨床觀察，自行吸收。但也有例外，特別是本身肺功較差者。2、肺壓縮超過(guò)30%閉合性氣胸患者，可行胸腔穿刺，抽取氣體，首次一般抽氣不超過(guò)8001000mL，以后每次不超過(guò)1500mL為宜。穿刺點(diǎn)選在鎖骨中線第二肋間。3、交通性或張力性氣胸者應(yīng)行胸膜腔閉式引流術(shù)，必要時(shí)加持續(xù)負(fù)壓吸引。引流時(shí)間一般不超過(guò)1周，不能治愈者，應(yīng)行外科開胸肺修補(bǔ)術(shù)。4、胸膜腔粘連術(shù)可封閉胸腔，但會(huì)使患者肺功能下降，僅對(duì)于嚴(yán)重的不能治愈的老年患者，又不能耐受手術(shù)者。5、月經(jīng)性氣胸在治療氣胸的同時(shí)加用抑制排卵的藥物，可提高療效。反復(fù)發(fā)作者行開胸探查，手術(shù)切除病變

10、的胸膜。6、開放性氣胸：手術(shù)恢復(fù)胸壁的完整性極為重要，在其基礎(chǔ)上引流氣胸。7、監(jiān)測(cè)全身狀況，如：體溫、脈搏、呼吸、血壓、電解質(zhì)、尿量、血?dú)獾?。并發(fā)癥：1、呼吸衰竭：2、低血壓休克：3、縱隔氣腫：4、皮下氣腫： 5、胸腔感染或膿胸： 閉式引流加壓引流條件： 在引流23天未見積氣減少，透視肺未見膨脹，或膨脹不滿意者應(yīng)加負(fù)壓吸引。閉式引流拔管條件：在引流確認(rèn)胸腔無(wú)氣后，夾閉引流管24小時(shí)，透視或拍胸片無(wú)氣體，即可拔除引流管。5、肺結(jié)核癥狀:1呼吸系統(tǒng)癥狀：（1）咳嗽咳痰；（2）咯血；（3）胸痛；（4）呼吸困難2全身癥狀：（1）發(fā)熱；（2）乏力，盜汗，食欲減退，體重減輕；（3）育齡女性患者可有月經(jīng)不調(diào)

11、肺癌：肺癌的早期癥狀：1咳嗽；2咯血；3喘鳴；4胸悶氣短；5體重下降；6發(fā)熱 二、全身癥狀：腫瘤壞死或并發(fā)感染時(shí)均可有發(fā)熱，前者稱為癌熱。后者抗炎治療有效。晚期病人可出現(xiàn)乏力、食欲不振消瘦、貧血及全身衰竭等癥。三、腫瘤壓迫或侵犯引起的征象。輔助檢查：X線、CT檢查MRI、PET經(jīng)胸壁細(xì)針穿刺活檢 經(jīng) X線、CT、B超引導(dǎo)縱隔鏡、胸腔鏡檢查它細(xì)胞或病理檢查、 胸腔積液細(xì)胞學(xué)等胸肺活檢、腫瘤標(biāo)記物檢查痰脫落細(xì)胞檢查、纖維支氣管鏡TBB、TBLB治療：非小細(xì)胞肺癌：早期患者手術(shù)為主可切除的局部晚期（a）患者采取新輔助化療+手術(shù)治療+放療；不可切除的局部晚期患者（b）采取化療+放療遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期患者以

12、姑息治療為主。小細(xì)胞肺癌以化療為主輔以手術(shù)和（或）放療整體化治療：1手術(shù)治療（適應(yīng)證）2放射治療3化學(xué)藥物治療1）聲音嘶啞2）膈肌麻痹3）上腔靜脈壓迫綜合癥4）頸交感神經(jīng)壓迫綜合癥5）臂叢神經(jīng)壓迫綜合癥4免疫治療5特殊治療6對(duì)癥支持治療（T原法腫瘤N區(qū)域淋巴結(jié)M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）肺心病臨床表現(xiàn) 一 肺部原發(fā)疾病表現(xiàn)：COPD表現(xiàn)：慢性咳嗽、喘息病史；逐漸加重呼吸困難；肺部叩診過(guò)清音，聽診干濕羅音。肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大體征P2(提示肺動(dòng)脈高壓) 三尖瓣區(qū)SM、劍突下心臟收縮期搏動(dòng)（提示右心室肥厚、擴(kuò)大）。二 呼吸衰竭 急性呼吸道感染為常見誘因（1）低氧血癥 除胸悶、心悸、心率增快和 紫紺外，嚴(yán)重者可出

13、現(xiàn)頭暈、頭痛、煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷等癥狀（2）二氧化碳潴留 頭痛，多汗，失眠，夜間不眠，日間思睡，出現(xiàn)睡眠規(guī)律倒錯(cuò)。重癥出現(xiàn)幻覺、神志恍惚、煩躁不安、精神錯(cuò)亂和昏迷等精神、神經(jīng)癥狀，以致死亡。三 右心衰竭癥狀：心悸、呼吸困難及紫紺進(jìn)一步加重，上腹 脹痛、食欲不振、少尿。體征：發(fā)紺明顯，頸靜脈怒張，心率增快，可出現(xiàn)心律失常，劍突下可聞及收縮期雜音，嚴(yán)重者可出現(xiàn)舒張期雜音。肝腫大伴有壓痛，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，下肢水腫明顯，并可出現(xiàn)腹水。病情嚴(yán)重者可發(fā)生休克、急性肺水腫或全心衰竭。并發(fā)癥：一、肺性腦病二、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂三、心律失常四、休克:感染性 心源性 失血性五、消化道出血六、DIC8

14、大咯血的治療要點(diǎn)：咯血原因炎性病灶毛細(xì)血管擴(kuò)張； 小血管損傷或來(lái)自空洞內(nèi)的血管病破裂； 硬結(jié)鈣化機(jī)械損傷血管； 結(jié)核性支氣管擴(kuò)張。 大咯血(肺溢血)診斷和治療：診斷：肺V-支氣管V交通血管破裂支氣管V破裂，見于病程的早中期，常由分娩,劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)，晚期咯血與肺栓塞有關(guān)。治療：保持氣道通暢，吸氧，維持水電解質(zhì)平衡，止血藥物的應(yīng)用（垂體后葉素，止血敏）必要時(shí)輸血， 9、心力衰竭誘發(fā)因素：感染 過(guò)勞、情緒激動(dòng) 心律失常 過(guò)快或過(guò)慢 電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào) 妊娠、分娩、貧血治療不當(dāng)原發(fā)病加重。臨床表現(xiàn)一 左心衰竭（一）癥狀1 程度不同的呼吸困難（1）勞力性呼吸困難（2）端坐呼吸（3）夜間陣發(fā)性呼吸困

15、難（4）急性肺水腫2 咳嗽、咳痰、喀血3 乏力、疲倦、頭暈、心慌4 少尿及腎功能損害癥狀體征1 肺部濕性啰音2 心臟體征 心臟固有體征，P2亢進(jìn)、舒張期奔馬律二 右心衰竭（一）癥狀1 消化道癥狀胃腸道及肝淤血引起腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等。2 勞力性呼吸困難（二）體征1 水腫胸腔積液2 頸靜脈征3 肝臟腫大4 心臟體征 基礎(chǔ)體征，右室擴(kuò)大三尖瓣關(guān)閉不全雜音 原則和目的：提高運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量，阻止或延緩心室重塑防止心肌損害進(jìn)一步加重，降低死亡率。(三)全心衰竭。治療措施1治療基本病因防治誘發(fā)因素2減輕心臟負(fù)荷3調(diào)整神經(jīng)內(nèi)分泌的過(guò)度激活4增強(qiáng)心肌收縮力5防治心衰并發(fā)癥。治療措施：1）消除誘

16、因 去除誘發(fā)因素 控制感染 治療心律失常特別是心房顫動(dòng)并快速心室率 糾正貧血糾正電解質(zhì)紊亂 注意是否并發(fā)肺梗死等2）一般治療：休息，控制鈉鹽攝入2）藥物：1）利尿藥（氫氯噻嗪，螺內(nèi)酯）根據(jù)病情輕、中、重選擇利尿劑 聯(lián)合用藥和長(zhǎng)期用藥排鉀、保鉀聯(lián)合用 ；間歇用藥2）ACE（卡托普利）注意事項(xiàng) 監(jiān)測(cè)血壓、血鉀、腎功；小劑量開始，漸增量，長(zhǎng)療程 ；忌證：腎功不全、高鉀不用 ；副作用：咳嗽、3）正性肌力藥（洋地黃）4）受體阻斷劑（美托洛爾）5）醛固酮受體拮抗劑6）硝酸脂類急性肺水腫治療：鎮(zhèn)靜:嗎啡5-10mg(H)或杜冷丁50-100mg(肌)。吸氧:吸入流量8L/min通過(guò)25-70%酒精的氧氣 。

17、 利尿劑:速尿20-40mg或更大(400mg) IV. 血管擴(kuò)張劑:硝普鈉20-40ug/min 靜滴 漸增量 硝酸甘油5-10ug/min 靜滴漸增量10感染性心內(nèi)膜炎：指因細(xì)菌、真菌和其他微生物（如柯薩奇病毒、立克次體等）直接感染心內(nèi)膜或鄰近的大動(dòng)脈內(nèi)膜伴贅生物形成。診斷：早期診斷的關(guān)鍵主要靠提高對(duì)本病的警惕性。凡有器質(zhì)性心臟病伴不明原因的一周以上的發(fā)熱，應(yīng)考慮本病即送血培養(yǎng)，陽(yáng)性即可診斷。治療：（一）抗生素的應(yīng)用：原則：劑量要大，療程要足（46周），選殺菌類抗生素，聯(lián)合用藥，最好依藥敏用藥，盡早用藥，靜脈給藥。常用藥：青霉素，頭孢類。霉菌感染可用二性霉素，酮康唑。（二）手術(shù)治療人工瓣膜

18、置換術(shù)1嚴(yán)重瓣膜返流致心力衰竭。2真菌性心內(nèi)膜炎。3內(nèi)科治療不能控制。4并發(fā)細(xì)菌性動(dòng)脈瘤破裂或四肢大動(dòng)脈栓塞，超聲檢查提示贅生物10mm。5主動(dòng)脈瓣受累致房室傳導(dǎo)阻滯；心肌或瓣環(huán)膿腫需手術(shù)引流。 11、門脈高壓征臨床表現(xiàn) 脾腫大 側(cè)支循環(huán)（食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔） 腹水 胸水（右側(cè)常見） 治療：1、預(yù)防首次出血2、急性出血治療3、預(yù)防再出血治療手術(shù)治療的目的：降低門脈系統(tǒng)高壓，消除脾功能亢進(jìn)。脾切除，血管栓塞，局部注射。斷流。藥物治療（善寧，施他寧）12、心肌病概念：指除心臟瓣膜病，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，高血壓心臟病，肺源性心臟病，先天性心血管病和甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病等以外的

19、心肌病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的一組疾病。心肌疾病分型：繼發(fā)性心肌病1阿酶素心肌病2糖尿病心肌病3酒精性心肌病4心肌炎等,已知5病因的心肌病。原發(fā)性心肌病1擴(kuò)張型心肌病2肥厚型心肌病3梗 阻 型4非梗阻型5限制型心肌病DCM-治療：一般治療: 1防感染、控制糖尿病、高血壓2避免其他損害心肌的因素3低鹽、休息4戒煙酒、補(bǔ)充B族維生素 內(nèi)科治療:控制心力衰竭洋地黃、利尿劑、血管擴(kuò)張劑、ACEI外科治療：心臟移植全人工心臟、動(dòng)力心肌成形術(shù)、左心室縮（減）容術(shù) 13、高血壓腦病和高血壓危象的鑒別 高血壓腦?。?概念：高血壓患者血壓急驟升高，引起腦部循環(huán)障礙，而出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異常改變2機(jī)理：血壓持續(xù)性增高腦血管持續(xù)痙

20、攣腦循環(huán)急性障礙腦水腫、顱內(nèi)壓3表現(xiàn)：頭痛頭昏，惡心嘔吐，視力模糊，神志障礙，驚厥昏迷 高血壓危象：1概念：高血壓患者血壓突然異常增高，臨床出現(xiàn)血管加壓反應(yīng)表現(xiàn)2機(jī)理：腦血管或周圍血管暫時(shí)性強(qiáng)烈的痙攣所致3表現(xiàn)：頭痛頭昏，惡心嘔吐，心動(dòng)過(guò)速，面色蒼白，心前疼痛14、心律失常概念：心臟沖動(dòng)起源、頻率、節(jié)律和傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序出現(xiàn)異常。發(fā)生機(jī)制:一，沖動(dòng)形成異常： 竇性心律失常 異位心律二，沖動(dòng)傳導(dǎo)異常 :生理性 干擾及分離 病理性 各類阻滯 房室間傳導(dǎo)途經(jīng)異常 預(yù)激綜合征15、二尖瓣狹窄成因: 瓣膜增厚、纖維化、鈣化瓣緣，粘連，瓣膜變形，腱索融合縮短，瓣膜開放受阻，風(fēng)濕活動(dòng)，MS后的異常血流性創(chuàng)

21、傷和血栓 癥狀 呼吸困難 咯血痰中帶血 咳嗽壓迫癥狀少見聲嘶吞咽困難其它癥狀右衰癥群 腹脹、腹痛、乏力房顫癥狀：心悸等 體征:二尖瓣面容口唇紫紺心前區(qū)隆起心尖部舒張期細(xì)震顫拍擊性S1、P2亢進(jìn)分裂開瓣音心尖部舒張期隆隆樣雜音格-斯雜音(Graham-Steell M) 胸骨下端收縮期吹風(fēng)性雜音肺A瓣聽診區(qū)收縮期噴射音 16、胃炎（萎縮性）診斷1胃鏡及活組織檢查：粘膜不規(guī)則顆粒不平，粘膜下血管顯露，色澤灰暗、皺壁細(xì)小，黏液湖量減少2幽門螺桿菌檢測(cè)3自身免疫性胃炎的相關(guān)檢測(cè)(確診必須依靠胃鏡檢查及胃粘膜活組織病理學(xué)檢查)17、胃癌的前期病變1癌前疾?。海?）慢性萎縮性胃炎；（2）胃息肉；（3）胃潰

22、瘍；（4）殘胃炎2癌前病變：（1）腸型化生；是指胃黏膜內(nèi)出現(xiàn)腸上皮可見吸收細(xì)胞、杯狀細(xì)胞和潘氏細(xì)胞（2）異型增生上皮內(nèi)瘤變：腫瘤性增殖向黏膜固有層浸潤(rùn)前的病變 臨床表現(xiàn) (一)上腹部疼痛 (二)食欲不振、乏力、消瘦、*疲乏無(wú)力*進(jìn)行性消瘦*精神萎糜(三)惡心、嘔吐: 食后飽脹 輕度惡心感 進(jìn)食不順利感(四)消化道出血(五)進(jìn)行性貧血（6）鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大Virchow淋巴結(jié) 檢查：1血常規(guī)：HB 2糞常規(guī)： OB(+) (80-90%) 3胃液檢查：咖啡色沉渣 、胃酸缺乏、酸濃度增高、胃液細(xì)胞學(xué)檢查 4X線期胃癌充盈缺損胃腔縮小（漏斗胃） 胃壁強(qiáng)直不整形皺壁中斷 癌性龕影蠕動(dòng)波消炎5。胃鏡檢

23、查 纖維胃鏡電子胃鏡超聲胃鏡6、免疫學(xué)檢查 胃癌的血清腫瘤標(biāo)志（腫瘤相關(guān)抗原：TAA）、CEA: 、 CA19.9：治療：外科治療 化療、基因治療（人P53腺病毒注射液）、放射治療 (未分化癌最敏感)、支持治療、對(duì)癥治療：止痛、止吐、鎮(zhèn)靜、安心早期胃癌的內(nèi)鏡下治療 1電凝切除 圈套結(jié)扎2激光治療 Nd-YAG，光動(dòng)力學(xué)治 3胃內(nèi)冷凍治療4微波凝固或射頻消融治5局部藥物注射治療 6 氬氣刀治療 7 內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR18、肝硬化的病因，臨表，并發(fā)癥出血的治療原則 病因：1病毒性肝炎；2慢性酒精中毒；3化學(xué)毒物或藥物；4血吸蟲??；5膽道疾患（淤膽）；6肝臟淤血；7遺傳和代謝疾?。?隱源性肝硬

24、化 臨表：1肝功能代償期：乏力、食欲減退消化不良、惡心嘔吐、右上腹隱痛及腹瀉等。肝臟常腫大，部分患者有脾腫大，可出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣及肝病面容。肝功多正?；蛴休p度異常。2肝功能失代償期：（1） 肝功能減退的臨床表現(xiàn)： 全身癥狀 消化道癥狀 出血傾向及貧血 內(nèi)分泌失調(diào)；（2）門脈高壓的臨床表現(xiàn)：脾腫大；側(cè)支循環(huán)（食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔）；腹水；胸水 治療原則：急性出血治療：1一般治療 禁食 臥床休息 觀察生命體征；2輸血輸液；3止血藥物；4降低門脈壓力藥物；5三腔管填塞；6經(jīng)內(nèi)鏡注射硬化劑 ；7經(jīng)內(nèi)鏡皮圈套扎術(shù)；8注射組織粘合劑（胃底靜脈曲張）；9經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔分流術(shù)； 10外科急診手

25、術(shù)治療輔助檢查：病史 （肝炎、手術(shù)輸血、飲酒、藥物、紋身）癥狀體征 （無(wú)特異性）肝功能異常 （A A/G PT延長(zhǎng) 膽鹼脂酶）影像學(xué)檢查 （B超、CT）肝功能檢查肝活組織檢查蛋白質(zhì)代謝 A G A/G 膽紅素代謝血清酶 ALT AST 膽鹼脂酶（CHE）凝血酶原時(shí)間及凝血酶原活動(dòng)度19、肝硬化及其并發(fā)癥：1一般治療：（1）休息 （2）飲食 三高兩低一忌（高熱，高蛋白，高維生素，底脂，低鹽，禁忌飲酒）（3）支持治療2藥物治療：抗肝纖維化，護(hù)肝治療，抗病毒藥，中醫(yī)中藥3腹水的治療：（1）控制鈉鹽和水?dāng)z入（2）應(yīng)用利尿劑（3）放腹水+補(bǔ)充白蛋白（4）腹水直接回輸或濃縮回輸（5）腹水經(jīng)頸靜脈回輸（6）

26、TIPS 外科手術(shù)4門脈高壓征治療：預(yù)防首次出血，急性出血治療，預(yù)防再出血治療5急性出血治療：（1）一般治療：禁食，臥床休息 觀察生命體征（2）輸血輸液（3）止血藥物（4）降低門脈壓力藥物（5）三腔管填塞（6）經(jīng)內(nèi)鏡注射硬化劑 （7）經(jīng)內(nèi)鏡皮圈套扎術(shù)（8）注射組織粘合劑（胃底靜脈曲張）（9）經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔分流術(shù)（10）外科急診手術(shù)治療6外科急診手術(shù)治療7自發(fā)性腹膜炎的治療：加強(qiáng)支持治療和抗菌藥物的應(yīng)用8肝性腦病的治療：（1）去除誘因（2）減少內(nèi)毒物的生成和吸收（3）降血氨藥物（4）糾正神經(jīng)遞質(zhì)紊亂（5）其它對(duì)癥治療9脾功能亢進(jìn)處理：（1）脾切除（2）血管栓塞（3）局部注射并發(fā)癥：上消化道出血

27、 肝性腦病、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、原發(fā)性肝癌、肝腎綜合征、 肝肺綜合征、門靜脈血栓形成、電解質(zhì)和酸堿失衡肝性腦?。阂黄?（前驅(qū)期） 輕度性格改變和行為異常 可出現(xiàn)撲翼樣震顫 腦電圖多數(shù)正常二期 （昏迷前期）意識(shí)錯(cuò)亂 行為反常 睡眠障礙 撲翼樣震顫 腦電圖異常三期 （昏睡期）昏睡和嚴(yán)重精神錯(cuò)亂四期 （昏迷期）20、食管破裂的治療措施：1）預(yù)防首次出血：不做預(yù)防性手術(shù)，不做內(nèi)鏡，避免硬食，心得安治療2）急性出血治療：禁食，臥床休息，觀察生命征。輸血，輸液，止血藥（凝血酶，去甲腎上腺素），降低門靜脈高壓藥治療（善寧，施他寧），三腔管填塞，內(nèi)鏡下注射硬化劑，內(nèi)鏡下皮圈結(jié)扎術(shù)。3）預(yù)防再次出血：手術(shù)（脾切

28、除，斷流）內(nèi)鏡治療，藥物治療（心得安），TIPS。21、消化性潰瘍及其并發(fā)癥的治療 消化性潰瘍：保守治療策略：1減少胃酸等侵襲因素抗胃酸藥；2增強(qiáng)粘膜防卸能力粘膜保護(hù)藥；3根除Hp 克拉霉素保守治療目標(biāo)：1消除癥狀；2促進(jìn)愈合；3預(yù)防復(fù)發(fā)；4防治并發(fā)癥 治療的具體方案：（ 一）消除病因（二）抗酸治療（主要手段）1、鹼性抗酸藥：（PU治療的輔藥，適用基層）2 抗膽鹼能藥：（基本不用）3. H2受體拮抗劑：（ 常用藥）4 質(zhì)子泵抑制抑酸作用最強(qiáng)、抑酸時(shí)間最長(zhǎng)、治療效果最好（H+-K+-ATP酶抑制劑）:（常用藥）（三）粘膜保護(hù)劑膠體鉍（果膠鉍、 硫糖鋁制劑（鋁碳酸鎂、達(dá)喜）前列腺素E2（喜克潰）表

29、皮生長(zhǎng)因子（主要手段）（四）根除Hp（主要手段）(五)聯(lián)合用藥：?jiǎn)我灰桩a(chǎn)生耐藥、效果差，提倡二、三聯(lián) 并發(fā)癥及其治療原則（一）出血處理原則: 止血（口服止血藥、全身止血藥、內(nèi)鏡下局部止血） 擴(kuò)容抗休克（輸液、輸血） 應(yīng)用抑酸藥 手術(shù)治療（經(jīng)內(nèi)科正規(guī)保守治療失敗者）（二）幽門梗阻處理原則： 禁食、胃腸減壓：治療3-5天好轉(zhuǎn)者（功能性） 糾正水、電介質(zhì)紊亂、代鹼，維持營(yíng)養(yǎng) 手術(shù)治療：保守1-2w無(wú)效者（器質(zhì)性）（三）穿孔 （最嚴(yán)重并發(fā)癥）處理原則：外科手術(shù)治療為主（四）癌變處理原則：早期手術(shù)為主內(nèi)鏡下Pu分三期：活動(dòng)期（A）潰瘍深、苔厚、邊緣充血水腫明顯、紅暈環(huán)繞愈合期（H）潰瘍淺、苔薄、邊緣充血

30、水腫消退、紅暈不明顯疤痕期（S） (紅色疤痕期）S1 ：潰瘍愈合、紅色上皮、皺襞向中央糾集 (白色疤痕期）S2 ：潰瘍愈合、白色疤痕、皺襞向中央糾集輔助檢查：胃鏡檢查X線鋇餐檢查Hp檢測(cè)、胃酸測(cè)定糞潛血試驗(yàn)：陽(yáng)性 提示活動(dòng)，治療好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)陰 持續(xù)陽(yáng)性 高度警惕惡性潰瘍22、幽門梗阻臨床表現(xiàn)：節(jié)律性疼痛不規(guī)律 嘔吐隔夜食物 脫水、電介質(zhì)紊亂 胃型、蠕動(dòng)波、振水音診斷：胃鏡檢查 X線檢查 （碘油，不宜鋇餐） 功能性幽門梗阻（內(nèi)科性、暫時(shí)性）器質(zhì)性幽門梗阻（外科性、永久性）23、急性胰腺炎：五大癥狀腹痛-腹脹、惡心、嘔吐、水電酸堿代謝紊亂、低血壓或休克、發(fā)熱五大體征腹膜刺激癥：上腹壓痛、肌緊張、反跳痛

31、。腹 部 膨隆：腹脹叩鼓音、麻痹性腸梗阻。移動(dòng)性濁音：腹水。皮 膚 瘀斑。 黃 疸。檢查：血清酶學(xué)檢查血清標(biāo)志物C反應(yīng)性蛋白(CRP)，發(fā)病后72小時(shí)CRP150 mg/L提示胰腺組織壞死可能胰蛋白酶原激活肽TAP影像學(xué)檢查：X線平片B超CT（Balthazar的CT評(píng)分系統(tǒng)）經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）重癥急性胰腺炎內(nèi)科治療：重癥監(jiān)護(hù)病房（心電監(jiān)護(hù)、心肺管理）；抑制胰腺分泌，保護(hù)胰腺細(xì)胞；抗休克（血漿、全血、白蛋白、血管活性藥）加強(qiáng)抗生素（廣譜、足量、血培養(yǎng)）；腹腔灌洗；血液濾過(guò)；全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN)；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) (EN)維持腸道功能；手術(shù)2內(nèi)鏡治療：（1）逆行胰膽管造影（2）內(nèi)鏡下Od

32、di括約肌切開術(shù)（3）主要適用于膽源性胰腺炎（4）膽道緊急減壓，引流和去除膽石梗阻3中醫(yī)中藥； 4外科治療膽源性胰腺炎的ERCP治療：道緊急減壓引流，石梗阻，減少膽管炎和胰腺壞死的發(fā)生24、急性腎小球腎炎治療：綜合療法 臥床休息(減輕心、腎負(fù)擔(dān)，增加腎血流量) 注意飲食(低蛋白高熱量飲食 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)) 對(duì)癥處理(抗感染抑制補(bǔ)體活性、激肽、組織胺、慢反應(yīng)物質(zhì)；抑制血小板凝集，抑制纖維蛋白的形成。適當(dāng)利尿。控制高血壓。25、腎病綜合征可引起哪些改變1大量蛋白尿；2血漿蛋白變化；3水腫；4高脂血癥； 診斷腎病綜合征的標(biāo)準(zhǔn)：1尿蛋白3.5g/d;2血漿蛋白30g/L;3水腫;4血脂升高26、慢性腎衰最常

33、見的引起死亡的原因：心血管疾病1高血壓和左心室肥大;2心力衰竭;3心包炎;4冠心病;5動(dòng)脈粥樣硬化;6呼吸系統(tǒng)癥狀27尿毒癥引起代謝性疾病的原因：由于殘腎單位不能充分排泄代謝廢物和不能降解某些內(nèi)分泌句素，致使其積蓄在提內(nèi)而起毒性作用致使體溫過(guò)低，碳水化合物代謝異常，高尿酸血癥，脂代謝異常。28白血病,淋巴瘤的臨表和治療原則白血病:臨表:1造血功能障礙引起之表現(xiàn):(1)貧血(2)發(fā)熱(3)出血2白血病細(xì)胞浸潤(rùn)的表現(xiàn):(1)肝脾淋巴結(jié)腫大(2)骨痛、眼部、肋骨及其它扁平骨腫瘤形成(3)牙齦浸潤(rùn)(4)皮膚浸潤(rùn)(5)睪丸無(wú)痛性腫大,多為一側(cè)3中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤(rùn)的表現(xiàn):(1)腦膜浸潤(rùn)(2)顱神經(jīng)浸潤(rùn)(3)

34、脊髓浸潤(rùn)(4)血管內(nèi)皮浸潤(rùn)及瘀滯治療:1支持療法;2化療: 誘導(dǎo)緩解,緩解后治療;3誘導(dǎo)分化治療;4骨髓移植;5生物治療;6中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的治療29、淋巴瘤:臨表:1霍奇金淋巴瘤:多見于青年；無(wú)痛性進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大;受累淋巴結(jié)以頸部、鎖骨上為最多，中等硬度。早期可活動(dòng)， 晚期多個(gè)腫大淋巴結(jié)粘連及融合;飲酒后淋巴結(jié)疼痛;瘙癢、全身無(wú)力、消瘦、食欲不振、盜汗及不規(guī)則發(fā)熱。2非霍奇金淋巴瘤:發(fā)病隨年齡增長(zhǎng)而增多；遠(yuǎn)處擴(kuò)散和結(jié)外侵犯傾向；常以高熱或各系統(tǒng)癥狀發(fā)??；一般發(fā)展迅速.發(fā)熱、消瘦、盜汗等全身癥狀多見于晚期，全身瘙癢少見治療:1放射治療:HL的A和A可單獨(dú)采用擴(kuò)大野照射;2化療:NHL惰性的

35、、IV期和侵襲性的期均宜于化療;3生物治療: (1)單克隆抗體(2)干擾素(3)胃粘膜相關(guān)性淋巴樣組織淋巴瘤(4)Bcl-2反義寡核苷酸30、過(guò)敏性紫癜和血小板減少性紫癜的鑒別過(guò)敏性紫癜:1概念：血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，因機(jī)體對(duì)某些致敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性及脆性增加，所致的出血性疾病2臨表：（1）單純型：皮膚紫癜，局限于四肢（2）腹型：臍周及右下腹絞痛惡心，嘔吐，嘔血，腹瀉腸套疊，腸穿孔腸壞死（3）關(guān)節(jié)型：紅腫熱痛大關(guān)節(jié)游走性，無(wú)畸形（4）腎型（5）混合型（6）其他3診斷要點(diǎn)：（1）發(fā)病前1-3周有低熱，咽痛，全身乏力或上呼吸道感染（2）典型皮膚四肢紫癜，可伴腹痛，關(guān)節(jié)腫痛及血尿（

36、3）血小板計(jì)數(shù)功能及凝血相關(guān)檢查正常（4）排除其他原因所致的血管炎及紫癜血小板減少性紫癜：1概念：是一組因外周血中血小板減少而導(dǎo)致皮膚，粘膜及內(nèi)臟出血的疾病。2臨表：（1）急性型：起病方式：發(fā)病前1-2周有上呼吸道等感染史，其病急。出血：A皮膚粘膜出血：皮膚瘀點(diǎn)， 紫癜瘀斑B內(nèi)臟出血：嘔血，黑便，咯血，尿血，陰道出血。C其他（2）慢性型：起病方式：起病隱襲，一般無(wú)前驅(qū)癥狀出血傾向：多數(shù)較輕且局限，但易反復(fù)發(fā)生其他3診斷要點(diǎn)：（1）廣泛出血累及皮膚，粘膜及內(nèi)臟（2）多次檢查血小板計(jì)數(shù)減少（3）脾不大或輕度腫大（4）骨髓巨核細(xì)胞增多或正常有成熟障礙（5）具備下列五項(xiàng)中任何一項(xiàng)：潑尼松治療有效脾切除

37、治療有效PAIg陽(yáng)性PAC33331、再生障礙性貧血的診斷：1）全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)小于0.01 2）無(wú)肝，脾腫大3）骨髓多部位增生減低4）除外引起全血細(xì)胞減少的其他疾病。五、一般抗貧血藥物治療無(wú)效。鑒別：1）陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿 2）骨髓增生異常綜合征3）低增生性急性白血病 4）純紅細(xì)胞再生障礙性貧血5）惡性組織細(xì)胞病6）急性造血功能停滯7）營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血陽(yáng)性血小板生存時(shí)間縮短32、1糖尿病的診斷,治療(藥物治療,分類) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為三多一少，診斷標(biāo)準(zhǔn)1糖尿病癥狀隨機(jī)血糖11.1mmol/L；2空腹血糖7.0mmol/L；3OGTT中2hPG11.1mmol/L治療

38、原則：1、早期治療2、長(zhǎng)期治療3、綜合治療4、治療措施個(gè)體化 治療的五要點(diǎn)：1、飲食治療2、運(yùn)動(dòng)治療3、血糖監(jiān)測(cè)4、藥物治療5、糖尿病教育 1型：胰島素治療：（1）速效：皮下注射后發(fā)生作用快，但持續(xù)時(shí)間短，是唯一可靜脈注射的胰島素（2）中效（3）長(zhǎng)效2型：1促胰島素分泌劑：種類（1）磺脲類：葡萄糖刺激胰島素分泌起作用（2）非磺脲類：控制餐后血糖2雙胍類：提高外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，降低過(guò)高的肝葡萄糖輸出，降低脂肪酸氧化率，提高葡萄糖運(yùn)轉(zhuǎn)能力， 改善胰島素敏感性3-葡萄糖苷酶抑制劑AGI：延遲碳水化合物吸收，降低餐后高血糖4胰島素增敏劑：結(jié)合和活化過(guò)氧化物酶體增殖物，激活受體33、抗甲狀腺

39、藥物: 甲亢的臨表：多無(wú)全身癥狀，基礎(chǔ)代謝率正常。當(dāng)增大到一定程度，則出現(xiàn)各種壓迫癥狀 壓迫氣管 壓迫食管 壓迫頸部大V 壓迫喉返N 壓迫頸交感神經(jīng)交鏈。彌漫性：多見于青春期，質(zhì)軟、光滑、兩側(cè)對(duì)稱。結(jié)節(jié)性：存在包膜。擴(kuò)張濾泡集結(jié)成結(jié)節(jié)，常為多發(fā)抗甲亢藥物：PTU（丙基硫氧嘧啶）MM（他巴唑、甲硫咪唑） 機(jī)制：抑制過(guò)氧化物酶活性，使無(wú)機(jī)碘（I-）氧化為活性碘（I2或I0）減少，阻止甲狀腺素合成在外周組織中抑制5，-脫碘酶，使T4轉(zhuǎn)變成T3減少 抑制免疫球蛋白生成，使甲狀腺中淋巴細(xì)胞減少，血中TSAb下降 引流管拔除條件：在胸腔積液徹底引流完之后，封閉胸腔，在引流之徹底沒有液體流出，拍胸片或透視確

40、認(rèn)液體沒有了，夾管24小時(shí)后，再次拍片或胸透確認(rèn)胸腔無(wú)液體，拔除引流管。COPD的病理改變：氣道阻塞。氣道炎癥。氣道結(jié)構(gòu)改變。粘膜纖毛功能障礙慢阻肺病：臨床表現(xiàn)：1.吸煙史 ：多有長(zhǎng)期較大量吸煙史 2.職業(yè)性或環(huán)境有害物質(zhì)接觸史3.發(fā)病年齡及好發(fā)季節(jié) 癥狀 1.慢性咳嗽 ：2.咳痰 3.氣短或呼吸困難 ：標(biāo)志性癥狀4.喘息和胸悶 ：部分患者發(fā)生5.體重下降、食欲減退 三、體征望：胸廓前后徑增大，桶狀胸觸：語(yǔ)顫減弱叩：過(guò)清音，心濁音界減小，肺下界下降聽：呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，干濕性羅輔助檢查：1.肺功能：客觀指標(biāo) FEV1/FVC，2.胸部X線及CT檢查3.血?dú)?.其他：通氣灌注掃描，痰培養(yǎng)，血

41、象 治療：1疾病的評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)2 減少危險(xiǎn)因素3穩(wěn)定期 COPD的治療教育； 藥物-支氣管舒張藥沙定胺醇、氨茶堿；非藥物 4加重期治療 ：1抗感染2支氣管舒張藥4控制性吸氧（吸氧濃度214氧流量）5糖皮質(zhì)激素治療痙攣I型呼吸衰竭（單純低氧血癥） PaO28kPa（60mmHg）,PaCO26.7kPa（50mmHg）型呼吸衰竭（低氧血癥伴高碳酸血癥）PaO26.7kPa（50mmHg）, 3型呼吸衰竭： PaO260mmHg PaCO250mmHg類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀：晨僵、關(guān)節(jié)疼痛和腫脹，多為非對(duì)稱性，以后為對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎慢性支氣管炎：是指感染或非感染因素引起的氣管、支氣管黏膜及其周

42、圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有氣喘及反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程為特征。病情呈緩慢進(jìn)行性發(fā)展常并發(fā)肺氣腫。分型（單純型，喘息型）分期（急性發(fā)作、慢性遷延、臨床緩解期）病因：外 因吸煙 感染因素 理化因素 氣候 過(guò)敏因素 內(nèi) 因 呼吸道局部防御及免疫功能減低 植物神經(jīng)功能失調(diào)臨床表現(xiàn)：癥狀咳嗽咳痰喘息體征干、濕啰音檢查X線檢查 呼吸功能檢查血液檢查 痰液檢查治療：急性發(fā)作期 控制感染 祛痰鎮(zhèn)咳 解痙鹽酸氨溴索、 平喘、氣霧療法常用沙美特羅 緩解期 ：提高免疫力鑒別診斷：支氣管哮喘家族史、過(guò)敏史、以哮喘為主兩肺嘯鳴音；支氣管擴(kuò)張雪花狀改變X 線CT肺結(jié)核：結(jié)核分支桿菌感染基本病理改變炎性

43、滲出增生干酪樣壞死全身癥狀午后低熱、乏力、納差、體重減輕、盜汗、月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)呼吸道癥狀咳嗽、咳痰、咯血（1/21/3）、胸痛，重者可出現(xiàn)呼吸困難體征雙上肺尖后段、下葉背段：慢性纖維空洞性肺結(jié)核-類似實(shí)變征（實(shí)變征+胸廓畸形+氣管移位）診斷：結(jié)核菌素：判斷標(biāo)準(zhǔn)：48-72h看皮膚硬結(jié)直徑（橫徑+縱徑/2） 6 時(shí)活性完全喪失（壁細(xì)胞數(shù)量胃蛋白酶活性 壁細(xì)胞對(duì)刺激物質(zhì)的敏感性胃酸分泌正常反饋抑制機(jī)制 迷走神經(jīng)張力 乙酰膽鹼）（二）防御功能減弱：粘膜損傷因素作用增強(qiáng)、胃酸是重要條件、胃粘膜保護(hù)機(jī)制削弱 、黏膜缺血是基礎(chǔ)多因素綜合作用的結(jié)果發(fā)生機(jī)制：1.粘膜屏障受損：胃酸、膽鹽藥物、酒精、調(diào)味品、微

44、生物屏障H+反彌散入胃粘膜上皮細(xì)胞破壞粘膜炎性改變2.粘膜微循環(huán)障礙NO(保護(hù)因子)ET（損傷因子）粘膜微循環(huán) 上皮細(xì)胞更新3.胃腸激素影響：列腺素E2表皮生長(zhǎng)因子生長(zhǎng)抑素保護(hù)粘膜抑制胃酸（三）幽門螺桿菌（Hp）感染：破壞粘膜屏障、傷上皮細(xì)胞、 中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)、增加胃酸分泌誘發(fā)因素：藥物SAIDs、激素、利血平等） 吸煙（發(fā)病率 2倍）飲食（酒精、咖啡、濃茶、可口可樂等），精神（緊張、焦慮、情緒波動(dòng)、意外打擊，全身疾?。ǜ斡不?、肺心病、慢性腎衰等）肝癌：癥狀肝區(qū)扣擊痛、食欲減退、乏力、消瘦、和肝大、發(fā)熱、體征肝腫大脾腫大、腹水、黃疸、肝區(qū)血管雜音、肝區(qū)摩擦音、轉(zhuǎn)移灶相應(yīng)體征實(shí)驗(yàn)室檢查：腫瘤標(biāo)記

45、物AFP、（標(biāo)準(zhǔn)）1、大于500ug/L持續(xù)四周 2、有低濃度逐漸升高不將 3、在200ug/L以上的中等水平持續(xù)8周影象學(xué)檢查：肝穿刺活檢治療：手術(shù)切除；非手術(shù)治療肝動(dòng)脈化療栓塞治療并發(fā)癥：肝性腦病、上消化道出血、肝癌結(jié)節(jié)破裂出血、繼發(fā)感染心絞痛：1.誘因:勞力性心絞痛常在體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)作;自發(fā)性心絞痛常于休息或夜間睡眠時(shí)發(fā)病。2.部位:常在胸骨后或心前區(qū), 范圍若手掌大小,常放射至左肩、左臂。3.性質(zhì):多為壓迫、 發(fā)悶或緊縮感, 有時(shí)有瀕死的恐懼感， 疼痛可輕可重4.持續(xù)時(shí)間:疼痛常持續(xù)15分, 一般30分，硝酸甘油無(wú)效。常伴有煩燥,大汗,恐懼或?yàn)l死感。老年人可有上腹疼痛,惡心,嘔

46、吐等。少數(shù)患者可無(wú)疼痛。2.低血壓或休克3.心律失常常于1天至2周內(nèi)發(fā)生4.心衰: 5.全身癥狀：可有中度發(fā)燒,心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩(三)體征心界可增大(輕 中)心率可快可慢、S1 S2 逆分裂,奔馬律(舒張期或收縮期前)、心尖部SM(乳頭肌功能 )、心包摩擦音(累及心外膜)、肺部濕羅音(左心衰) 輔助檢查：(一)心電圖(二) 血液檢查血清酶CPK 68h 24h達(dá)高峰 持續(xù)23天其中CK-MB特異性敏感性均強(qiáng)（老年人突發(fā)不明原因的休克, 嚴(yán)重心律失?；虺志玫男貝? 胸痛應(yīng)考慮本病的可能性）治療：(一) 監(jiān)護(hù)和一般治療1. 監(jiān)護(hù) CCU病房(57天)尤其是發(fā)病后2448 2. 休息一般2周 康復(fù)期訓(xùn)

47、練計(jì)劃3. 吸氧4. 生活護(hù)理(二)鎮(zhèn)痛杜冷丁50 100 mg IM嗎 啡 5 10 mg IM（三）再灌注心肌1.介入治療直接PTCA或支架置入 68小時(shí)內(nèi)2.溶栓治療發(fā)生梗塞12小時(shí)內(nèi)3.緊急搭橋(四)消除心律失常(五) 控制休克(六)糾正心衰：1.先用利尿劑,再用血管擴(kuò)張劑及轉(zhuǎn)換酶抑制劑2.必要時(shí)12天后可使用洋地黃制劑, 量要小3.右室梗塞患者慎用利尿劑高血壓急癥的治療：1、糾正缺氧：持續(xù)的低流量吸氧 2、迅速降壓：速尿20mg靜推。銷普鈉50mg vD酚妥拉明10mg vD 3、鎮(zhèn)靜解痙：安定10mg im 10%的水合氯醛 4、消除腦水腫：25%甘露諄250mg vD急性腎炎綜合

48、征：1、血尿、蛋白尿、少尿、高血壓、一過(guò)性氮質(zhì)血癥2、與溶血性鏈球菌感染有關(guān) 實(shí)驗(yàn)檢查：部分病人有一過(guò)性氮質(zhì)潴留，腎功通常是正常的；C3在起病之初低下，46周后恢復(fù)正常；血沉增速；抗O ； FDP/尿1.25微克/ml；腎活檢（少尿1w,2m,伴NS）。鑒別診斷：慢性腎炎急性發(fā)作：病程長(zhǎng)若感染誘發(fā)，潛伏期短（14天）程度不同腎功損害（低固定尿、內(nèi)生肌酐清除率輕度降低）可有貧血及血漿蛋白降低。急進(jìn)性腎炎： 起病急多以血尿?yàn)橹?，尿少進(jìn)行性腎功損害貧血發(fā)展迅速，低蛋白血癥預(yù)后差，多在半年1年死亡。隱匿型腎炎： 反復(fù)血尿，上感后幾小時(shí)尿血（鏡下、肉眼），數(shù)天尿血消失，蛋白輕微，無(wú)浮腫、高血壓腎功好。 急性腎炎 ：免疫反應(yīng)引起的彌