腸外營養(yǎng)液配制

1、腸腸外外營養(yǎng)營養(yǎng)液的配置液的配置 內(nèi)容提要內(nèi)容提要腸外營養(yǎng)的適應(yīng)癥與禁忌癥有哪些？腸外營養(yǎng)的適應(yīng)癥與禁忌癥有哪些？一一什么是腸外營養(yǎng)液（什么是腸外營養(yǎng)液（TPNTPN）？）？TPNTPN的配制是什么？的配制是什么？二二三三四四TPNTPN配制配制- -制劑特性及注意事項(xiàng)制劑特性及注意事項(xiàng)一一、什么是腸外營養(yǎng)液（什么是腸外營養(yǎng)液（TPNTPN）？）？ 腸外營養(yǎng)是有碳水化合脂肪乳物、氨基酸腸外營養(yǎng)是有碳水化合脂肪乳物、氨基酸、電解質(zhì)、維生素、微量元素和水、電解質(zhì)、維生素、微量元素和水7 7大機(jī)體大機(jī)體所需的營養(yǎng)要素組成，并且按比例混合在所需的營養(yǎng)要素組成，并且按比例混合在袋中，是以外周或中心靜脈插

2、管輸入的方袋中，是以外周或中心靜脈插管輸入的方式直接輸入機(jī)體的注射劑。用于因疾病經(jīng)式直接輸入機(jī)體的注射劑。用于因疾病經(jīng)口進(jìn)食不能或不足以維持機(jī)體所需熱量及口進(jìn)食不能或不足以維持機(jī)體所需熱量及其他營養(yǎng)要素時進(jìn)行治療。其他營養(yǎng)要素時進(jìn)行治療。腸腸外營養(yǎng)營養(yǎng)液的優(yōu)優(yōu)點(diǎn) 全部營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)科學(xué)的配比，混合后同時均勻的輸入體內(nèi)，有利于更好的代謝和利用，避免了采用傳統(tǒng)多瓶輸注時出現(xiàn)在某段時間中某種營養(yǎng)劑輸入較多，而另一種輸入較少甚至未輸入的不均勻輸入現(xiàn)象，減少及避免它們單獨(dú)輸注時可能發(fā)生副反應(yīng)和并發(fā)癥的機(jī)會。3L袋時一個全封閉的輸液系統(tǒng)，不需要用排氣針，減少了被污染和發(fā)生氣栓的機(jī)會。在適宜的溫濕度下按正確的配

3、置步驟配置好的TPN在室溫條件下24小時內(nèi)使用時十分安全，具有更經(jīng)濟(jì)更便利，減輕護(hù)理工作，減少配置時間和簡化輸注設(shè)備等優(yōu)點(diǎn)。二、二、腸外營養(yǎng)的適應(yīng)癥有哪些？腸外營養(yǎng)的適應(yīng)癥有哪些？應(yīng)用應(yīng)用TPN對治療有益對治療有益應(yīng)用應(yīng)用TPN對治療有益對治療有益強(qiáng)適應(yīng)癥強(qiáng)適應(yīng)癥1 1、胃腸道梗阻、胃腸道梗阻2 2、胃腸道吸收功能障礙、胃腸道吸收功能障礙3 3、大劑量放化療后或接受骨髓移植病人、大劑量放化療后或接受骨髓移植病人4 4、中重急性胰腺炎、中重急性胰腺炎5 5、嚴(yán)重營養(yǎng)不良伴胃腸功能障礙（、嚴(yán)重營養(yǎng)不良伴胃腸功能障礙（3-53-5天可恢復(fù)者天可恢復(fù)者 無需無需PNPN）6 6、嚴(yán)重的分解代謝狀態(tài)（、

4、嚴(yán)重的分解代謝狀態(tài)（5-75-7天內(nèi)胃腸道無法利用天內(nèi)胃腸道無法利用 者）者）中適應(yīng)癥中適應(yīng)癥1 1、大手術(shù)創(chuàng)傷和合性外傷（、大手術(shù)創(chuàng)傷和合性外傷（5-75-7天內(nèi)胃腸道無法利天內(nèi)胃腸道無法利 用者于術(shù)后用者于術(shù)后4848小時內(nèi)開始）小時內(nèi)開始）2 2、中度應(yīng)激狀態(tài)、中度應(yīng)激狀態(tài)3 3、腸瘺、腸瘺4 4、腸道炎性疾病、腸道炎性疾病5 5、妊娠劇吐或神經(jīng)性拒食、妊娠劇吐或神經(jīng)性拒食6 6、需接受大手術(shù)或強(qiáng)烈化療的中度營養(yǎng)不良（大、需接受大手術(shù)或強(qiáng)烈化療的中度營養(yǎng)不良（大 手術(shù)前手術(shù)前7-107-10天開始）天開始）7 7、入院后、入院后7-107-10內(nèi)不能建立充足的腸內(nèi)營養(yǎng)內(nèi)不能建立充足的腸內(nèi)

5、營養(yǎng)8 8、炎性粘連性腸梗阻、炎性粘連性腸梗阻弱適應(yīng)癥弱適應(yīng)癥1 1、營養(yǎng)良好的病人于輕度應(yīng)激或創(chuàng)傷情況下、營養(yǎng)良好的病人于輕度應(yīng)激或創(chuàng)傷情況下 ，消化道功能，消化道功能1010天內(nèi)可恢復(fù)天內(nèi)可恢復(fù)2 2、肝、肝臟臟，小，小腸腸等等臟臟器移植后功能器移植后功能尚尚未恢未恢復(fù)復(fù)期期 間間。 TPN 禁忌證證 胃腸道功能正常，適應(yīng)腸內(nèi)營養(yǎng)。心血管功能或嚴(yán)重代謝紊亂需要控制者。需急診手術(shù)，不因應(yīng)用TPN而耽誤時間。1234不可治愈、無存活希望、臨終或不可逆昏迷病人腸腸外營養(yǎng)營養(yǎng)支持的禁忌癥1 1、無治、無治療療價(jià)價(jià)值值而而繼續(xù)繼續(xù)盲目治盲目治療療者者2 2、心血管功能紊、心血管功能紊亂亂或或嚴(yán)嚴(yán)重代

6、重代謝謝紊紊亂亂期期間間需要需要 控制或控制或糾糾正者正者3 3、胃、胃腸腸功能正?；蚰芄δ苷；蚰苣c內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)者者4 4、短期、短期腸腸外外營養(yǎng)預(yù)計(jì)時間營養(yǎng)預(yù)計(jì)時間小于小于5 5天者天者5 5、腸腸外外營養(yǎng)并發(fā)營養(yǎng)并發(fā)癥的危癥的危險(xiǎn)險(xiǎn)性大于益性大于益處處者者 三、三、TPNTPN如何配制？如何配制？微量元素脂溶性維生素水溶性維生素谷氨酰胺氨基酸脂肪TPN營 養(yǎng) 配 方糖1.為了防止注射器中產(chǎn)生沉淀，對微量元素，水溶為了防止注射器中產(chǎn)生沉淀，對微量元素，水溶性維生素，脂溶性維生素，磷酸鹽溶液及其他電性維生素，脂溶性維生素，磷酸鹽溶液及其他電解質(zhì)溶液應(yīng)用獨(dú)立的注射器，并根據(jù)藥品選用適解質(zhì)溶液

7、應(yīng)用獨(dú)立的注射器，并根據(jù)藥品選用適型號的注射器型號的注射器2.2.配置的環(huán)境，溫度應(yīng)控制在配置的環(huán)境，溫度應(yīng)控制在1818到到2626，濕度為，濕度為50%50%到到60%60%，壓差，壓差: :配制間氣流定向流動，應(yīng)維持大配制間氣流定向流動，應(yīng)維持大于于5Pa5Pa的正壓，每天檢查一次并記錄。的正壓，每天檢查一次并記錄。3.3.環(huán)境的檢測；每天清掃，整理，消毒，每月空氣環(huán)境的檢測；每天清掃，整理，消毒，每月空氣培養(yǎng)一次。培養(yǎng)一次。TPNTPN配制順順序1 1、將電將電解解質(zhì)質(zhì)溶液分溶液分別別加入葡萄糖液及加入葡萄糖液及氨氨基酸液基酸液內(nèi)內(nèi)2 2、將將水溶性水溶性維維生素加入到葡萄糖溶液生素加

8、入到葡萄糖溶液內(nèi)內(nèi)3 3、將將脂溶性脂溶性維維生素加入到脂肪乳生素加入到脂肪乳劑劑中中4 4、將將葡萄糖液葡萄糖液與氨與氨基酸液混入基酸液混入營養(yǎng)營養(yǎng)袋袋內(nèi)內(nèi)5 5、把脂肪乳、把脂肪乳劑緩緩劑緩緩混入混入營養(yǎng)營養(yǎng)袋袋內(nèi)內(nèi)，邊邊注入注入邊邊晃晃動動三三升袋升袋6 6、最后加入、最后加入胰島胰島素素5、 為了確保營養(yǎng)液的安全性和有效性，主張為了確保營養(yǎng)液的安全性和有效性，主張 不在營養(yǎng)液中加入其他藥物，也不在輸注不在營養(yǎng)液中加入其他藥物，也不在輸注 營養(yǎng)液的管道中加入其他藥物，如果必須營養(yǎng)液的管道中加入其他藥物，如果必須 經(jīng)輸注營養(yǎng)液的管道中輸注藥物，應(yīng)先停經(jīng)輸注營養(yǎng)液的管道中輸注藥物，應(yīng)先停 止

9、輸營養(yǎng)液，在輸其他藥物前后均用生理止輸營養(yǎng)液，在輸其他藥物前后均用生理 鹽水沖洗管道。鹽水沖洗管道。TPN配置-制劑劑特性及注意事項(xiàng)項(xiàng) 脂肪乳劑：溫度升高、脂肪乳劑：溫度升高、pHpH降低及加入電解質(zhì)，會降低其穩(wěn)降低及加入電解質(zhì)，會降低其穩(wěn)定性。故不宜將電解質(zhì)與其直接相混。定性。故不宜將電解質(zhì)與其直接相混。 氨基酸：因其分子結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，具有緩沖和調(diào)節(jié)氨基酸：因其分子結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，具有緩沖和調(diào)節(jié)pHpH作用，氨作用，氨基酸含量越多，緩沖能力越強(qiáng)，故一般其量不要少于葡萄基酸含量越多，緩沖能力越強(qiáng)，故一般其量不要少于葡萄糖液量。糖液量。 電解質(zhì)：能影響脂肪乳劑的穩(wěn)定性，故其含量應(yīng)有限制。電解質(zhì)：能影響脂肪

10、乳劑的穩(wěn)定性，故其含量應(yīng)有限制。 維生素：某些維生素化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定（維生素維生素：某些維生素化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定（維生素A A、維生素、維生素B B6 6）；另一些維生素還可被容器或輸液裝置吸附；維生素）；另一些維生素還可被容器或輸液裝置吸附；維生素C C降解后可以和鈣發(fā)生反應(yīng)形成不穩(wěn)定草酸鈣。故維生素一降解后可以和鈣發(fā)生反應(yīng)形成不穩(wěn)定草酸鈣。故維生素一般應(yīng)在般應(yīng)在TPNTPN輸注前加入。輸注前加入。 微量元素：一般在微量元素：一般在TPNTPN中較穩(wěn)定。中較穩(wěn)定。TPNTPN配置配置- -制劑注意細(xì)節(jié)制劑注意細(xì)節(jié) 氨氨基酸和葡萄糖注入完之后再注入脂肪乳基酸和葡萄糖注入完之后再注入脂肪乳 注入脂肪乳

11、的注入脂肪乳的時時候要候要輕輕輕輕晃晃動動，使之混，使之混勻勻 TPNTPN配置完成以后，把三升袋配置完成以后，把三升袋內(nèi)內(nèi)空空氣氣排掉排掉 胰島胰島素的素的換換算算:4:4個單個單位位=1ml=1ml，囑囑托托狀態(tài)狀態(tài)的的處處理理, ,胰島胰島素素針針管中空管中空氣氣排排盡盡 核核對藥對藥品品品品種數(shù)種數(shù)量，非整支量，非整支 氨氨基酸，脂肪乳品基酸，脂肪乳品種種TPNTPN配置配置- -制劑特性及注意事項(xiàng)制劑特性及注意事項(xiàng) 葡萄糖：為酸性液體，葡萄糖：為酸性液體，pHpH為為3.53.55.55.5，脂肪乳，脂肪乳pHpH在在8 8左右左右，故不能直接與脂肪乳混合。，故不能直接與脂肪乳混合。

12、 鈣劑和磷酸鹽應(yīng)分別加在不同的溶液內(nèi)稀釋，以免出現(xiàn)鈣劑和磷酸鹽應(yīng)分別加在不同的溶液內(nèi)稀釋，以免出現(xiàn)CaCaHPOHPO4 4沉淀。沉淀。( (葡萄糖酸鈣和格利福斯）葡萄糖酸鈣和格利福斯） TPNTPN：不要加入其它藥物，除非已有資料報(bào)導(dǎo)或驗(yàn)證過。：不要加入其它藥物，除非已有資料報(bào)導(dǎo)或驗(yàn)證過。 TPNTPN：最好現(xiàn)配現(xiàn)用。用國產(chǎn)：最好現(xiàn)配現(xiàn)用。用國產(chǎn)PVCPVC（聚氯乙烯）袋，需在（聚氯乙烯）袋，需在2424小時內(nèi)用完，最多不超過小時內(nèi)用完，最多不超過4848小時，且應(yīng)放置于小時，且應(yīng)放置于44冰箱內(nèi)冰箱內(nèi)。進(jìn)口。進(jìn)口EVAEVA（乙烯乙酸乙酰酯）袋，可保存（乙烯乙酸乙酰酯）袋，可保存7 7天天

13、。TPN配置-藥藥物濃濃度 NaNa+ +100mmol/L100mmol/L，1L1L液體最多只能加液體最多只能加6 6支支10%NaCL10%NaCL，含，含5 5%GNS500ml%GNS500ml的，最多加的，最多加1.51.5支支10%NaCL10%NaCL。 K K+ + 50mmol/L 50mmol/L，1L1L液體最多只能加液體最多只能加3.53.5支支10%KCL10%KCL。 MgMg2+2+3.4mmol/L, 1L3.4mmol/L, 1L液體最多只能加液體最多只能加3ml25%MgSO43ml25%MgSO4 CaCa2+2+1.7mmol/L, 1L1.7mmol

14、/L, 1L液體液體最多只能加5ml10%葡萄糖酸鈣 葡萄糖、氨基酸最佳比例為1:1或1:2。 混合液中葡萄糖的最終濃度為0-25%，有利于混合液的穩(wěn)定。關(guān)關(guān)于TPNTPN成分的配伍 磷酸磷酸鹽鹽的磷酸根可的磷酸根可與與Ca2+Ca2+結(jié)結(jié)合，形成不溶合，形成不溶于水的磷酸于水的磷酸鈣鈣而沉淀。（而沉淀。（ 腸腸外外營養(yǎng)營養(yǎng)的不相的不相容性：容性：從從19941994年起，由于不相容而引起的年起，由于不相容而引起的磷酸磷酸鈣鈣沉淀至少造成了沉淀至少造成了4 4位病人的死亡位病人的死亡） 胰島胰島素在混合素在混合營養(yǎng)營養(yǎng)液中性液中性質(zhì)穩(wěn)質(zhì)穩(wěn)定，可定，可與與各各種靜種靜脈制脈制劑劑配伍混合。配伍混合。 不主不主張張?jiān)诨旌显诨旌蠣I養(yǎng)營養(yǎng)液中添加其他液中添加其他藥藥物，也物，也不