手術(shù)室無菌操作

1、手術(shù)室無菌操作無菌技術(shù) 無菌技術(shù)是在執(zhí)行醫(yī)療、護理技術(shù)操作過程中，使已滅菌的物品，保持無菌狀態(tài)不在受污染，防止任何微生物進入機體的一種方法。 手術(shù)人員對手術(shù)間所有用物均需有明確的無菌概念；分清什么范圍是絕對無菌，什么范圍是有菌的，什么范圍是有污染可能的，所謂無菌技術(shù)就是在進行手術(shù)操作時，避免細菌污染用物及手術(shù)區(qū)域的操作方法。這是手術(shù)室護理人員最基本、最重要的操作之一，執(zhí)行的正確與否，直接影響到患者的安危和預后，在任何困難的條件下，都要因地制宜的采取各種措施，作好無菌技術(shù)操作手術(shù)室常用的無菌技術(shù)1 外科刷手技術(shù)2 穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套3 鋪無菌器械車及鋪無菌巾4 使用無菌持物鉗5 術(shù)中無菌技

2、術(shù)操作手術(shù)人員的一般準備更換手術(shù)室準備的專用鞋和洗手衣褲。選擇大小適宜的帽子，充分遮蓋頭部及發(fā)際的毛發(fā)?？谡忠瑫r遮蓋口鼻，與面部吻合嚴密。剪短指甲，去除飾物。手臂皮膚有破損或化膿感染時不能參加手術(shù)。外科刷手技術(shù)洗手液刷（肥皂）手法：取一次性洗手刷。用毛刷取洗手液5-10ml,刷洗手、前臂、肘關(guān)節(jié)上10cm處的皮膚，時間約為3min。順序：指尖-指蹼-甲溝-指縫-腕-前臂-肘部-上臂。刷手時稍用力，速度稍快。刷手后，用流動水沖去泡沫，沖洗時雙手抬高讓水由手、臂、肘部方向流淌。手不要放在低處避免臂部的水流向手部造成污染。擦拭手臂：用消毒毛巾依次擦拭手、前臂、肘的水跡，不得回擦。手臂消毒：取消毒液

3、涂于手臂、手部并揉搓，待消毒液自行揮發(fā)至干燥，達到消毒目的。刷手后的注意事項刷手后的手、臂、肘部不可觸及他物，如觸及他物視為污染，必須重新刷手。消毒后雙手應置于胸前，肘部抬高外展，遠離身體 ，迅速進入手術(shù)間避免污染。穿無菌手術(shù)衣穿手術(shù)衣的兩種式樣：一種是對開式手術(shù)衣；另一種是折疊式手術(shù)衣。折疊式手術(shù)衣穿法：1 洗手后，取手術(shù)衣，將衣領(lǐng)提起輕輕抖開2 將手術(shù)衣輕擲向上的同時，順勢將雙手和前臂伸入衣袖內(nèi)，并向前平行伸展。3 巡回護士在其身后系背部衣帶4 戴無菌手套。5 將前襟的腰帶遞給戴好手套的手術(shù)醫(yī)生，或由巡回護士用無菌持物鉗夾持腰帶繞穿衣者一周后交穿衣者自行系于腰間。6 無菌區(qū)域為：頸以下，腰

4、以上的胸前、雙手、前臂、側(cè)胸及手術(shù)衣后背。穿無菌手術(shù)衣的注意事項穿無菌手術(shù)衣時，需有足夠的空間，以免手術(shù)衣抖開過程中被污染。擦手完畢，雙手提起衣領(lǐng)兩端，輕輕向前上方抖開，并檢查手術(shù)衣有無破洞。 未戴手套的手不可拉衣袖或觸及其他部位。穿好無菌手術(shù)衣、戴好無菌手套后，手臂應保持在胸前，高不過肩、低不過腰，雙手不可交叉放于腋下。戴無菌手套傳統(tǒng)戴手套方法：先穿手術(shù)衣后帶手套打開手套包裝，雙手提起手套。用一只手捏住手套反折部外面，另一只對準手套五指插入。已戴手套的手指插入另一只手套的反折部內(nèi)面，拖住手套插入另一只手。雙手反折部分翻向上，蓋住手術(shù)衣袖口。 無觸及戴手套法刷手護士穿無菌手術(shù)衣，手留在袖口內(nèi)不

5、伸出。隔衣袖取出一只手套，與同側(cè)手掌心相對，手指朝向身體，手套開口至于袖口上。打開手套反折部，束住袖口翻起反折，蓋住袖口后，向后拽動衣袖，手指插入手套內(nèi)。同方法戴另一只。 協(xié)助術(shù)者戴手套法刷手護士取一只手套，雙手從手套反折處撐開手套，將手套的拇指側(cè)朝向醫(yī)生，避免觸及醫(yī)生的手。醫(yī)生將手插入。同法戴另一只。戴無菌手套的注意事項未戴手套的手不可觸及手套外面。已戴手套的手不可觸及未戴手套的手。手套的上口要嚴密的套蓋住手術(shù)衣袖。同時檢查手套是否有破洞。如發(fā)現(xiàn)有水滲入手套內(nèi)面，必須立即更換，以防止在手術(shù)過成中細菌進入切口而引起感染。協(xié)助術(shù)者戴手套時，刷手護士應戴好手套，避免觸及術(shù)者皮膚。無菌臺鋪置的要求無

6、菌包必須在滅菌有效期內(nèi)，按外包裝上的化學滅菌指示膠帶及包內(nèi)的滅菌指示卡顯示滅菌要求方可使用。操作時操作者距無菌臺始終保持一定距離。敷料包第一層直接用手按無菌技術(shù)打開，第二層用無菌持物鉗打開。無菌臺應鋪置4層以上，臺上的夾層包布向四周下垂30cm以上。刷手護士應在刷完手穿好無菌手術(shù)衣戴好無菌手套后整理無菌臺上的物品。手臂不可跨越無菌區(qū)操作，無菌器械敷料擺放在無菌臺以內(nèi)。濕紗布、敷料應放在無菌碗盤內(nèi)。手術(shù)開始后，無菌臺上一切物品只能用于此臺手術(shù)。鋪無菌巾 手術(shù)野鋪無菌巾的目的除顯露手術(shù)切口所必需的最小皮膚區(qū)之外，遮蓋手術(shù)病人其他部位使手術(shù)周圍環(huán)境成為一個較大范圍的無菌區(qū)域，防止細菌進入切口，以避免

7、和盡量減少手術(shù)中的污染。手術(shù)所用鋪巾，應保持干燥。鋪巾原則1 鋪無菌巾由器械護士和手術(shù)醫(yī)生共同完成。2 鋪巾前，器械護士應穿戴手術(shù)衣、手套。手術(shù)醫(yī)生操作分兩步：未穿手術(shù)衣、未戴手套直接鋪第一層切口巾雙手臂重新消毒一次，穿戴好手術(shù)衣、手套方可鋪洞巾3 鋪無菌單時，距離切口23，懸垂至床邊30 以下，至少4層。4 無菌巾一旦放下，不要移動，必須移動時，只能有內(nèi)向外，不得由外向內(nèi)。5 嚴格遵循鋪巾順序。視手術(shù)切口而定，原則第一層無菌巾是從相對干凈到較干凈、先遠側(cè)后進側(cè)的放向進行遮蓋6 鋪單時，雙手只能接觸手術(shù)單的邊角部，避免接觸手術(shù)切口周圍的無菌手術(shù)巾部分。7 鋪中、大單時，要手握單角向內(nèi)卷遮住手臂

8、，以防手碰到周圍非無菌物品。無菌持物鉗 在手術(shù)室無菌持物鉗主要用于開無菌包，夾取無菌物品 。使用時應保持持物鉗的無菌，用后及時放回容器內(nèi)。拿放持物鉗不要碰觸容器口的邊緣。手術(shù)器械開包后，持物鉗盡量不要夾取手術(shù)臺上的器械物品，以免污染。術(shù)中無菌要求1 穿戴好無菌手術(shù)衣、手套的手術(shù)人員的無菌區(qū)域及無菌單的無菌范圍應保持不被污染。手術(shù)臺面以下視為有菌，手術(shù)人員的手、器械物品不可放到該平面以下，否則視為被污染。2 開無菌包內(nèi)層包布應用無菌鉗打開。手術(shù)醫(yī)生鋪畢第一層無菌巾后必須重新消毒雙手一次。3 器械應從手術(shù)人員的胸前傳遞，不可從術(shù)者身后或頭部傳遞，必要時可從術(shù)者手臂下傳遞，但不可低于手術(shù)臺的邊緣，手

9、術(shù)者不可隨意伸臂橫過手術(shù)區(qū)取器械。4 手術(shù)人員的手不要接觸切口周圍皮膚。切皮后，應更換手術(shù)刀片和紗布，鋪皮膚保護巾。處理空腔臟器殘端時，應用鹽水墊保護周圍組織，并用碘酒消毒切口部位，以污染的刀剪，敷料等，必須另放于彎盆中，不能放回無菌區(qū)。縫皮前，應沖洗切口，洗凈手套上的血跡，去除皮膚保護巾或手術(shù)薄膜，用75%酒精消毒周圍組織后再行縫合。5 術(shù)中因故暫停手術(shù)時，應用無菌單將切口及手術(shù)區(qū)遮蓋，防止污染。6 無菌物品一經(jīng)取出，雖未使用，不能放回無菌容器內(nèi)，必須重新滅菌后在使用，無菌包打開后未被污染，超過24h不可使用。7 保持無菌巾干燥，取用無菌溶液時防止液體外濺，無菌巾一旦侵濕，應立即更換或加層。8 術(shù)中關(guān)閉門窗，盡量減少開關(guān)門的次數(shù)。限制非手術(shù)人員進入手術(shù)間，減少人員走動，參觀者距離手術(shù)人要30以上。9