心血管疾病營養(yǎng)治療

1、心血管疾病營養(yǎng)治療心血管疾病營養(yǎng)治療公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓課程公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓課程第一節(jié)第一節(jié) 血脂異常癥血脂異常癥一、高脂血癥（血脂異常）概述一、高脂血癥（血脂異常）概述（一）定義（一）定義 當血液中的膽固醇、甘油三酯、磷脂等血液成分一項或多項高于正常值，稱為高脂血癥。當血液中的膽固醇、甘油三酯、磷脂等血液成分一項或多項高于正常值，稱為高脂血癥。又因為常同時存在高密度脂蛋白膽固醇低于正常，因此準確地說應當表述為：血脂異常癥又因為常同時存在高密度脂蛋白膽固醇低于正常，因此準確地說應當表述為：血脂異常癥 由于脂質(zhì)以脂蛋白的形式轉(zhuǎn)運，故高脂血癥通常表現(xiàn)為高

2、脂蛋白血癥。由于脂質(zhì)以脂蛋白的形式轉(zhuǎn)運，故高脂血癥通常表現(xiàn)為高脂蛋白血癥。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓課程公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓課程血脂正常范圍（二）血脂值（二）血脂值 TC 5.2mmol/L 5.72mmol/L TG 1.7mmol/L 1.7mmol/L LDL 3.12 mmol/L 3.64mmol/L HDL 1.04mmol/L 0.91mmol/L公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓課程公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓課程(三三) 高脂血癥分型高脂血癥分型 1970年年WHO 型高脂蛋白血癥型高脂蛋白血癥 TG顯著增高顯著增高 ,TC

3、正常或輕度增加正?；蜉p度增加. a型型 LDL增加增加,TC和和TG正常正常 b型型 VLDL LDL TC 均增加均增加 乳糜微粒殘粒和乳糜微粒殘粒和VLDL增加增加 TC TG 明顯升高明顯升高 VLDL增加增加TG明顯增加明顯增加TC正?；蛏哒；蛏?各項均升高，以各項均升高，以TG升高為主。升高為主。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓課程公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓課程（四）高脂血癥的分類（四）高脂血癥的分類 單純性高三酯酰甘油血癥單純性高三酯酰甘油血癥1、按血脂增高的種類分為、按血脂增高的種類分為 單純性高膽固醇血癥單純性高膽固醇血癥 混合型高脂血癥混合型高脂血

4、癥 原發(fā)性高脂血癥原發(fā)性高脂血癥 2、按發(fā)生原因可分為、按發(fā)生原因可分為 繼發(fā)性高脂血癥繼發(fā)性高脂血癥公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓課程公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓課程二、營養(yǎng)與高脂血癥的關(guān)系二、營養(yǎng)與高脂血癥的關(guān)系（一）能量過多（一）能量過多 脂肪和單雙糖攝入過多。脂肪和單雙糖攝入過多。（二）膽固醇過高（二）膽固醇過高 一般應控制在一般應控制在300mg/d以內(nèi)，高膽固醇血癥應控制在以內(nèi)，高膽固醇血癥應控制在200mg/d。（三）（三）P/S值過低值過低 中老年人應達到中老年人應達到1-1.5。（四）動物蛋白攝入過多（四）動物蛋白攝入過多 一般要求動物蛋白不超過總蛋白攝

5、入量的一般要求動物蛋白不超過總蛋白攝入量的50%。（五）某些維生素的攝入減少（五）某些維生素的攝入減少 如維生素如維生素 E。（六）無機微量元素攝入失調(diào)（六）無機微量元素攝入失調(diào)（七）纖維素攝入減少（七）纖維素攝入減少公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓課程公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓課程三、飲食防治措施三、飲食防治措施限制總熱量限制總熱量 限制脂肪限制脂肪植物油、魚油植物油、魚油適宜的碳水化合物適宜的碳水化合物 （50-60%）富含纖維素的粗糧富含纖維素的粗糧適宜的蛋白質(zhì)適宜的蛋白質(zhì) （15-25%）深海魚類、奶、大豆制品深海魚類、奶、大豆制品選用降脂食物選用降脂食物大蒜大蒜

6、 洋蔥洋蔥 木耳木耳 香菇香菇 纖維素高的蔬菜等纖維素高的蔬菜等戒酒戒酒公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓課程公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓課程四、分型飲食治療四、分型飲食治療型型 堅持飲食治療，防止胰腺炎。嚴格限制脂肪的攝入，每日堅持飲食治療，防止胰腺炎。嚴格限制脂肪的攝入，每日25-35克?？墒秤每恕？墒秤门Ｄ碳澳讨破?。牛奶及奶制品。型型 控制總熱能，每日控制總熱能，每日20-25kca/kg。限制膽固醇。限制膽固醇,限制飽和脂肪限制飽和脂肪b 低熱能低熱能 低碳水化合物低碳水化合物 低脂飲食低脂飲食公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓課程公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技

7、能聯(lián)合培訓課程 型型 飲食治療相似。飲食治療相似。維持理想體重維持理想體重,限制總熱能限制總熱能,限制碳水化合物限制碳水化合物 50%，戒酒，戒酒， 限制膽固醇。限制膽固醇。型型 供給豐富的蛋白質(zhì)，同上。供給豐富的蛋白質(zhì)，同上。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓課程公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓課程五、預防高血脂的飲食方案五、預防高血脂的飲食方案肉類、魚禽類肉類、魚禽類 75克克/人人奶類奶類 250克克/人人雞蛋雞蛋 3-4個個/周周 豆類豆類 30克克/人人 糕點糕點 10克克/人人蔬菜水果各蔬菜水果各 400-500克克 /人人 谷薯類谷薯類 400-500克克/人人植物

8、油植物油 20克克/人人2平勺平勺鹽鹽 5克克/人人公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓課程公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓課程第二節(jié)第二節(jié) 高血壓的營養(yǎng)治療高血壓的營養(yǎng)治療一、高血壓基本情況一、高血壓基本情況 公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓課程公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓課程如果高血壓不得到有效地控制的話， 50% 死于心臟病， 33% 死于中風， 5 15% 死于腎臟疾病還會導致視覺問題公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓課程公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓課程二、高血壓的誘因公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓課程公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員

9、營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓課程三、高血壓的致病因素三、高血壓的致病因素公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓課程公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓課程四、高血壓的臨床表現(xiàn)四、高血壓的臨床表現(xiàn)1、一般表現(xiàn)、一般表現(xiàn) 起病緩慢，早期常無癥狀，偶于體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高，頭痛、眩暈、氣急、疲勞、心悸、起病緩慢，早期常無癥狀，偶于體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高，頭痛、眩暈、氣急、疲勞、心悸、耳鳴等。耳鳴等。2、并發(fā)癥、并發(fā)癥 血壓持久升高可有心、腦、腎、血管等器官的損害。心絞痛、心肌梗死、心力衰竭及猝血壓持久升高可有心、腦、腎、血管等器官的損害。心絞痛、心肌梗死、心力衰竭及猝死。死。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓

10、課程公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓課程高血壓的臨床表現(xiàn)高血壓的臨床表現(xiàn)3、血壓極度升高、血壓極度升高高血壓腦病高血壓腦病 嚴重頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙、嚴重頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙、 昏迷或驚厥，血壓降低即可逆轉(zhuǎn)?；杳曰蝮@厥，血壓降低即可逆轉(zhuǎn)。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓課程公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓課程五、診斷標準五、診斷標準我國采用國際上統(tǒng)一的標準我國采用國際上統(tǒng)一的標準類別類別 收縮壓（收縮壓（mmHg） 舒張壓舒張壓（mmHg） 理想血壓理想血壓 12080正常血壓正常血壓 130 85正常高值正常高值 130139 85891級高血壓（輕度）級

11、高血壓（輕度） 140159 9099 亞組：臨界高血壓亞組：臨界高血壓 140149 90942級高血壓（中度）級高血壓（中度） 160179 1001093級高血壓（重度）級高血壓（重度） 180 110 單純收縮期高血壓單純收縮期高血壓 140 90 亞組：臨界收縮期高血壓亞組：臨界收縮期高血壓 140190 90 公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓課程公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓課程六、營養(yǎng)與血壓的關(guān)系營養(yǎng)與血壓的關(guān)系1、食鹽攝入量過高食鹽攝入量過高2、能量攝入過多、能量攝入過多3、飲酒、飲酒4、胰島素抵抗、胰島素抵抗5、其他、其他 高血壓的發(fā)生還與吸煙、遺傳、種族、

12、心理因素、社會文化因素以及口服避孕藥物高血壓的發(fā)生還與吸煙、遺傳、種族、心理因素、社會文化因素以及口服避孕藥物等有關(guān)。等有關(guān)。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓課程公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓課程七、高血壓的非藥物治療、高血壓的非藥物治療1、飲食治療：低鹽低脂、高鉀高鈣飲食、飲食治療：低鹽低脂、高鉀高鈣飲食2、參加適當?shù)捏w育運動，控制體重在正常范圍內(nèi)。、參加適當?shù)捏w育運動，控制體重在正常范圍內(nèi)。3、保持健康的心理狀態(tài)，減少精神壓力和抑郁。、保持健康的心理狀態(tài)，減少精神壓力和抑郁。、戒煙限酒、戒煙限酒公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓課程公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)

13、合培訓課程八、高血壓的飲食治療八、高血壓的飲食治療1、戒煙戒酒。、戒煙戒酒。2、維持理想體重，中心型肥胖、維持理想體重，中心型肥胖3、限制鈉鹽攝入、限制鈉鹽攝入 輕度高血壓或有家族史者，每日食鹽輕度高血壓或有家族史者，每日食鹽35g。 中度高血壓，每日中度高血壓，每日12g食鹽（折合醬油食鹽（折合醬油510ml)。 重度者應給予無鹽飲食。限制鈉鹽攝入。重度者應給予無鹽飲食。限制鈉鹽攝入。 公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓課程公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓課程4、礦物質(zhì)、礦物質(zhì) 足量的鉀、鎂、鈣。足量的鉀、鎂、鈣。l 水果中含有豐富的鉀；水果中含有豐富的鉀；l粗糧、豆制品、堅果

14、類、綠葉蔬菜、肉類、海產(chǎn)品是鎂的良好來源；粗糧、豆制品、堅果類、綠葉蔬菜、肉類、海產(chǎn)品是鎂的良好來源；l奶和豆制品是鈣的主要來源，其含量和吸收率均高，蝦皮、魚、海帶、芝麻醬中也含有奶和豆制品是鈣的主要來源，其含量和吸收率均高，蝦皮、魚、海帶、芝麻醬中也含有豐富的鈣。豐富的鈣。 公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓課程公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓課程5、蛋白質(zhì)、蛋白質(zhì) 補充適量蛋白質(zhì)，每日補充適量蛋白質(zhì)，每日1g/kg左右，左右， 可多選食豆腐及豆制品、脫脂牛奶、酸可多選食豆腐及豆制品、脫脂牛奶、酸 奶、魚蝦類等。奶、魚蝦類等。 腎功不全，應限制植物蛋白攝入，予以腎功不全，應限制

15、植物蛋白攝入，予以 動物類食品。動物類食品。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓課程公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓課程6、脂肪、脂肪 占總熱量的占總熱量的25%以下，以下， 飽和脂肪酸小于飽和脂肪酸小于10%， 多不飽和脂肪酸占多不飽和脂肪酸占10%， 單不飽和脂肪酸占單不飽和脂肪酸占10%，并可適當提高攝入量。，并可適當提高攝入量。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓課程公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓課程 烹調(diào)多選用植物油。烹調(diào)多選用植物油。 少吃油炸食物，少吃肥肉及動物油脂，膽固醇少吃油炸食物，少吃肥肉及動物油脂，膽固醇300mg以下。以下。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護

16、人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓課程公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓課程7、碳水化合物、碳水化合物 占總能量的占總能量的50%60%。 米面、各種雜糧及豆類，含豐富的膳食纖維，能促進腸蠕動，利于膽固醇的排除。米面、各種雜糧及豆類，含豐富的膳食纖維，能促進腸蠕動，利于膽固醇的排除。 少食葡萄糖、果糖、蔗糖及各類甜點，少飲含糖飲料，防止肥胖及血脂增高少食葡萄糖、果糖、蔗糖及各類甜點，少飲含糖飲料，防止肥胖及血脂增高公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓課程公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓課程8、維生素及膳食纖維、維生素及膳食纖維 多吃綠葉蔬菜和新鮮水果，含多種維生素及膳食纖維。芹菜、薺菜等蔬

17、菜有降壓作用。多吃綠葉蔬菜和新鮮水果，含多種維生素及膳食纖維。芹菜、薺菜等蔬菜有降壓作用。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓課程公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓課程第三節(jié)冠心病 的營養(yǎng)治療一、概念 動脈粥樣硬化是指血中的脂質(zhì)（特別是膽固醇）沉積在動脈內(nèi)膜，使光滑的動脈內(nèi)膜出現(xiàn)粥樣的脂質(zhì)斑塊，導致血管變性、壞死、硬化、狹窄等病理變化。由冠狀動脈樣硬化引起的心肌缺血、壞死稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓課程公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓課程二、冠心病的表現(xiàn)形式1 隱匿型 無癥狀型冠心病2.心絞痛 男性多3.心肌梗死 休克或心

18、衰4.缺血性心肌病 纖維化 心臟增大 心律失常 5.猝死公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓課程公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓課程三、致病因素 1、膽固醇：膳食中膽固醇增加血液TC，當食物富含膽固醇的同時飽和脂肪時，TC升高。 2、飽和脂肪酸：升高膽固醇的飽和脂肪酸碳原子數(shù)1216，棕櫚油、奶油含C12飽和脂肪酸（C12：0）甘油三酯，機制不清。不使TC升高的飽和脂肪酸，碳原子數(shù)12硬脂酸，因為可以作為能源消耗轉(zhuǎn)化成油酸。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓課程公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓課程3、反式脂肪酸：大多數(shù)存在反芻動物。食品工業(yè)常用化學氫化反應來制備硬化植

19、物油。奶油、人造奶油主要是18碳單不飽和脂肪酸。能升高血清中的LDL。4、單不飽和脂肪酸：食品中順式單不飽和脂肪酸主要是油酸（18：1），多年來，一直認為對TC作用呈中性。近幾年研究可降低TC，和LDL。如橄欖油、茶油。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓課程公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓課程5、多不飽和脂肪酸：亞油酸（18：2w-6），亞麻酸（18：3 w-3），研究較多的是降低TC的含亞油酸的植物，以海產(chǎn)品為多。6、LDL氧化，氧化了的LDL比未氧化的LDL易患冠心病，促進動脈硬化，維生素E可減緩LDL的生成速率。TC會氧化，終產(chǎn)物膽固醇氧化物，氧化物存在食品中，LDL顆粒中

20、細胞毒。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓課程公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓課程7、脂肪酸在三油甘酯主鏈上的分布：不飽和脂肪酸優(yōu)先在三油甘酯的2C位上進行酯化，當飽和脂肪酸占據(jù)第2的位置時，從血液移出的速率就減慢，增加冠心病的危險。8、碳水化合物過多導致甘油三酯升高，膳食纖維減少。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓課程公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓課程9、礦物質(zhì)鈣血鈣下降時，骨組織釋放Ca，英國的研究，Ca增加，冠心病的死亡率下降，日均攝入1000mg，心血管病患病率下降。在腎、骨中，高血鈣通常不是過多，而是維生素D過多。鎂離子防止A硬化，但是酸中毒、酗酒、長期

21、利尿劑、糖尿病、腹瀉體內(nèi)鎂離子下降。K腹瀉，嘔吐，鉀丟失，流汗，大量尿?qū)е滦穆什积R。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓課程公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓課程鈉高血壓鐵，鋅，銅等，鐵下降，心跳加快，缺氧，動脈硬化。錳糖耐量下降硒防止心臟病復發(fā)，酶的作用，糾正不飽和脂肪酸形成的過氧化物。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓課程公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓課程10、維生素維生素A有助于動脈硬化損傷的修復和降低TC維生素E抗氧化維生素B6明顯下降，動脈硬化維生素C慢性維生素C下降，血液，肝，TC上升；TC轉(zhuǎn)化膽鹽速率下降，TC積累；動脈硬化（膳食中不含TC）黃酮類保護維生素C。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓課程公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓課程三、預防和營養(yǎng)治療1、一級預防：控制危險因素從根本上防止或減少疾病的發(fā)生。 合理膳食，能量，脂肪，糖，維生素，低鈉，高鉀 、黃酮類食物。 戒煙 控制飲酒 適當增加體力活動 定期體檢，