輸尿管鏡碎石術(shù)

1、 輸尿管鏡碎石術(shù)，是利用一條直徑3mm左右的細(xì)鏡，經(jīng)過尿道、膀胱插入輸尿管，將輸尿管結(jié)石或腎臟結(jié)石擊碎取出。它利用人體天然的泌尿系統(tǒng)腔道，不在身體上做任何切口，是一種純粹的泌尿外科腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。適用于保守治療無效的各種輸尿管結(jié)石、以及部分腎結(jié)石。與開放手術(shù)相比，具有損傷小、痛苦輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。緒論緒論適應(yīng)癥適應(yīng)癥 輸尿管鏡碎石術(shù)適用于：保守治療無效的各種輸尿管結(jié)石、以及部分腎結(jié)石。優(yōu)勢優(yōu)勢與開放手術(shù)相比，輸尿管鏡碎石術(shù)具有損傷小、痛苦輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。手術(shù)后通常1天就可以出院了，在有些醫(yī)院可以進(jìn)行門診日間手術(shù)。與體外碎石相比，輸尿管鏡碎石術(shù)避免了反復(fù)多次治療、等待排石過程長、碎石效果的不確定

2、性等問題。輸尿管鏡碎石還適用于因?yàn)閲?yán)重心腦血管疾病需要服用抗凝藥物的患者，通常這些患者是開放手術(shù)或體外碎石的禁忌證。技術(shù)特點(diǎn)技術(shù)特點(diǎn) 輸尿管碎石術(shù)也是一種技術(shù)性非常強(qiáng)的手術(shù)。人體的輸尿管長度約25cm左右，從腎臟沿腹腔后壁迂曲延伸到膀胱，其直徑通常只有34mm，經(jīng)過輸尿管鏡找到結(jié)石并將結(jié)石擊碎，是一種挑戰(zhàn)。雖然現(xiàn)在的輸尿管鏡都比較細(xì)，前端的直徑可以達(dá)到23mm，在輸尿管鏡碎石過程中仍存在發(fā)生結(jié)石移位、輸尿管穿孔、尿液外滲、輸尿管斷裂、感染、水中毒、甚至是腎臟破裂等手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。因此需要非常仔細(xì)、規(guī)范的操作技術(shù)。 現(xiàn)在應(yīng)用的輸尿管鏡有半硬鏡和纖維軟鏡之分。通常治療輸尿管結(jié)石采用半硬鏡，就是普通的輸尿

3、管鏡。纖維軟鏡可以治療那些普通輸尿管鏡無法治療的輸尿管上段的結(jié)石、以及部分較小的腎盂、腎盞結(jié)石。輸尿管鏡手術(shù)的碎石工具以鈥激光為最佳。技術(shù)特點(diǎn)技術(shù)特點(diǎn)病情簡介病情簡介輸尿管結(jié)石一般是腎結(jié)石在排出過程中，暫時(shí)受阻在輸尿管的狹窄處導(dǎo)致的。原發(fā)輸尿管結(jié)石很少見。如輸尿管結(jié)石沒有排出，可能在停留部位逐漸長大。輸尿管結(jié)石通常伴有明顯的癥狀，如腎絞痛、血尿，輸尿管結(jié)石還常造成梗阻和腎積水，這些都需要急診治療。 多發(fā)人群多發(fā)人群v青壯年是高發(fā)人群：發(fā)病的高峰年齡是2050歲，也就是好發(fā)于正值壯年的勞動力人群，其中男性是女性的23倍。癥狀癥狀腰部絞痛血尿2腎積水3發(fā)熱41無癥狀5腰部絞痛腰部絞痛輸尿管結(jié)石的典

4、型癥狀，通常在運(yùn)動后或夜間突然發(fā)生一側(cè)腰背部劇烈疼痛，因?yàn)樘哿顺Ｐ稳轂椤暗陡顦印?，同時(shí)可以出現(xiàn)下腹部及大腿內(nèi)側(cè)疼痛、惡心嘔吐、面色蒼白等。病人坐臥不寧，非常痛苦。有些患者表現(xiàn)為腰部隱痛、脹痛。疼痛之后，有些患者可以發(fā)現(xiàn)隨尿排出的結(jié)石。血尿血尿v約80%患者出現(xiàn)血尿，其中只有一部分能夠肉眼發(fā)現(xiàn)尿是紅色的，大部分只有通過化驗(yàn)?zāi)虿拍馨l(fā)現(xiàn)。 腎積水腎積水v結(jié)石堵塞了輸尿管，尿液排出不暢，造成腎積水。有的腎積水可以沒有任何癥狀。長期腎積水，會造成患側(cè)腎功能受損。雙側(cè)腎積水嚴(yán)重者可能導(dǎo)致尿毒癥。發(fā)熱發(fā)熱v輸尿管結(jié)石也可以誘發(fā)細(xì)菌感染，導(dǎo)致腎積膿、高熱。因?yàn)榻Y(jié)石阻礙了尿液的排出，細(xì)菌不能及時(shí)排出，嚴(yán)重時(shí)可

5、導(dǎo)致敗血癥，危及生命。無癥狀無癥狀v不少患者在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)輸尿管結(jié)石，沒有任何癥狀。 診斷診斷v泌尿系統(tǒng)X片可以作為輸尿管結(jié)石的初步檢查方法，約10%的輸尿管結(jié)石不顯影。由于大部分輸尿管被腸管和骨骼遮擋，B超一般只能探查到輸尿管上段，所以B超不是診斷輸尿管結(jié)石的好方法。確診輸尿管結(jié)石需要依靠CT及靜脈尿路造影（IVU）。鑒別鑒別v發(fā)生腎絞痛了時(shí)需要與膽囊炎、闌尾炎、腸梗阻、輸尿管狹窄、輸尿管腫瘤等鑒別；腹部鈣化點(diǎn)需要鑒別膽囊結(jié)石、淋巴結(jié)鈣化、腎結(jié)核、盆腔靜脈石等。治療治療治療措施非手術(shù)治療手術(shù)治療非手術(shù)治療非手術(shù)治療v通常小于5mm的輸尿管結(jié)石，80%90%能在6周內(nèi)排出，所以一般選擇保守治

6、療?？梢苑门攀兴?、配合解痙鎮(zhèn)痛藥物、輸尿管松弛藥物等。 手術(shù)治療手術(shù)治療v根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會的尿路結(jié)石診療指南，大于5mm的輸尿管結(jié)石，可以選擇體外碎石，也可選擇輸尿管鏡取石。一般來說，輸尿管上段的結(jié)石，體外碎石效果較好；輸尿管中下段的結(jié)石，輸尿管鏡取石的把握度較大。如果輸尿管結(jié)石太大、體外碎石或輸尿管鏡治療失敗，可選擇切開取石。輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)123用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備v 顯示器、冷光源、氣壓彈道碎石機(jī)（EMS）、敷料包、電切7件、病員褲、消毒碗、輸尿管鏡一套、光纖、舒泰、延長管、50ML注射器2個(gè)、隔離巾2個(gè)、導(dǎo)尿管（16或18號）、雙J管、輸尿管

7、導(dǎo)管、引流袋、一次性手術(shù)衣（若干件）、生理鹽水手術(shù)方法手術(shù)方法v采用腰硬聯(lián)合麻醉，截石位的體位。v常規(guī)消毒鋪巾，術(shù)者以WOLF輸尿管鏡、碎石機(jī)在連續(xù)注水情況下經(jīng)尿道插入輸尿管鏡至膀胱，觀察輸尿管開口的位置，先經(jīng)換側(cè)輸尿管開口處插入輸尿管導(dǎo)管，再沿著導(dǎo)管插入輸尿管鏡。v當(dāng)輸尿管鏡進(jìn)入輸尿管后，應(yīng)掌握注水的壓力與速度，在輸尿管導(dǎo)管的引導(dǎo)下輕柔、緩慢進(jìn)鏡，到達(dá)結(jié)石部位后，退出輸尿管導(dǎo)管。v將碎石桿經(jīng)輸尿管鏡操作通道插入結(jié)石處，緊貼結(jié)石將其輕壓向輸尿管壁，啟動碎石機(jī)，采用連結(jié)式將結(jié)石粉碎，將大碎石用異物鉗取出，小碎石待其自行排出。v術(shù)后留置雙J管及導(dǎo)尿管。導(dǎo)尿管術(shù)后24H至48H拔出，雙J管術(shù)后2周至四周拔除。手術(shù)配合手術(shù)配合-術(shù)前術(shù)前手術(shù)配合手術(shù)配合-