后顱窩良性腫瘤影像診斷

1、l后顱窩組成骨包括顳骨巖部后面和枕骨，主要結(jié)構(gòu)包括小腦、腦干、第四腦室、小腦幕及橋小腦角池等。l 后顱窩腫瘤指小腦幕以下、枕骨大孔以上的腫瘤。 范圍l顱高壓癥狀顱高壓癥狀l小腦癥狀（共濟失調(diào)、患側(cè)肌張力減弱等小腦癥狀（共濟失調(diào)、患側(cè)肌張力減弱等 ）l腦干癥狀（交叉性麻痹）腦干癥狀（交叉性麻痹）l橋小腦角癥狀（耳鳴、聽力下降、眩暈顏面麻木、面肌抽搐等）。橋小腦角癥狀（耳鳴、聽力下降、眩暈顏面麻木、面肌抽搐等）。l2Y以下：幕上/幕下約2：1。l2Y-10Y：幕下多于幕上。l10Y-15Y：大致相等。l15歲以上（成年）：幕上多于幕下。l聽神經(jīng)瘤(acoustic neuroma )l腦膜瘤(me

2、ningioma )l三叉神經(jīng)瘤(trigeminal neuroma )l膽脂瘤(cholesteatoma )l星形細(xì)胞瘤(astrocytoma )l髓母細(xì)胞瘤(medulloblastoma )l室管膜瘤(ependymoma )l血管母細(xì)胞瘤(hemangioblastoma )l轉(zhuǎn)移瘤(metastases )l位置：即橋腦與小腦之間的區(qū)域。內(nèi)聽道和三叉神經(jīng)是其最重要的解剖結(jié)構(gòu)1.為橋小腦角區(qū)最常見的腫瘤，約占該區(qū)腫瘤的80%，后顱窩腫瘤的40%。2.起源于聽神經(jīng)鞘細(xì)胞，為腦外腫瘤。病變早期發(fā)生于聽神經(jīng)內(nèi)聽道段，隨著腫瘤的生長，內(nèi)聽道擴大，并向內(nèi)側(cè)腦池生長，形成腫塊，腫塊可囊變壞死

3、、出血。3.臨床表現(xiàn)主要有耳鳴、聽力障礙、眩暈等。聽神經(jīng)瘤(acoustic neuroma )lCT1.圓形或類圓形略不規(guī)則等密度或稍高密度腫塊，以內(nèi)聽道為中心。腫塊較大時常有囊變。2.患側(cè)內(nèi)聽道擴大。3.相應(yīng)腦池的改變。4.增強掃描均勻或不均勻強化。1.腫塊呈等或稍長T1、稍長T2信號。2.腫瘤小時信號常較均質(zhì)，增強掃描呈均質(zhì)明顯強化。瘤內(nèi)出現(xiàn)壞死時不均勻強化，表現(xiàn)為單環(huán)或多環(huán)不規(guī)則強化。有時可見增粗的聽神經(jīng)強化，呈鼠尾征。3.鄰近腦組織結(jié)構(gòu)、四腦室受壓、移位、變形以及相應(yīng)腦池的改變或引起梗阻性腦積水。聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤l是橋小腦角區(qū)的常見腫瘤，屬于腦外腫瘤。

4、起源于巖錐尖部的腦膜l腫瘤內(nèi)常見鈣化，但明顯囊變罕見lCT1.平掃 圓形或類圓形等或稍高密度腫塊影，密度均勻，邊界清楚，與相鄰腦膜有寬基底相連。2.常引起局部骨質(zhì)增生硬化。瘤內(nèi)鈣化常見，明顯囊變罕見。3.增強掃描常呈明顯均勻強化。1.腫瘤呈等或稍長T1、等或稍長T2信號。2.腫瘤與小腦之間常有長T1、長T2信號纖維包膜。3.周圍水腫輕，瘤體較大時可有占位效應(yīng)。鄰近腦溝及腦池擴大。4.增強掃描表現(xiàn)近似CT,有時可見腦膜尾征。橋小腦角區(qū)腦膜瘤橋小腦角區(qū)腦膜瘤l在顱神經(jīng)瘤中，其發(fā)生率僅次于聽神經(jīng)瘤，占顱神經(jīng)瘤的4%-7%。l青壯年多見，男性稍多于女性，臨床表現(xiàn)主要是三叉神經(jīng)痛、咀嚼肌萎縮、面部麻木、

5、復(fù)視、聽力下降等。l起源于三叉神經(jīng)根部或起源于三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)并向根部生長的三叉神經(jīng)瘤表現(xiàn)為后顱窩腫瘤。l單起源于三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)時，腫瘤位于中顱窩。腫瘤位于顳骨巖尖部時，可跨越中、后顱窩生長（約25%）。l少數(shù)沿下頜支向下生長致卵圓孔擴大，腫瘤可經(jīng)擴大的卵圓孔向顱外生長。三叉神經(jīng)瘤lCT 1.表現(xiàn)為等或低密度，也可因壞死表現(xiàn)為不均勻密度。2.腫瘤跨越中、后顱窩延伸至鞍旁時，呈啞鈴狀。 3.可伴巖骨尖部骨質(zhì)吸收或破壞。瘤周一般無水腫。4.增強掃描均勻或環(huán)狀、不規(guī)則強化l1.等或稍長T1、長T2信號，信號較均勻。l2.腫瘤較大者可壓迫鞍上池或四腦室。l3.增強掃描均勻強化，發(fā)生囊變者呈環(huán)形強

6、化。三叉神經(jīng)瘤三叉神經(jīng)瘤三叉神經(jīng)瘤三叉神經(jīng)瘤1.又名表皮樣囊腫，是橋小腦角區(qū)常見的腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的0.2%-1.8%,25-60歲多見，男女比為2:1。2.最好發(fā)于硬膜下。約半數(shù)的顱腦膽脂瘤發(fā)生于橋小腦角區(qū)。3.呈分葉狀或不規(guī)則形，常沿周圍腦池生長，邊緣光滑，見縫就鉆。4.臨床癥狀主要有三叉神經(jīng)痛、耳鳴、耳聾。膽脂瘤(cholesteatoma )CT 1.平掃呈腦脊液樣低密度影，囊壁鈣化罕見。有時可因囊腫內(nèi)含有較多的膽固醇（蛋白質(zhì)），可呈很低密度（等密度或高密度）。 2.囊腫較大時主要根據(jù)腦干和小腦等結(jié)構(gòu)移位變形來確定囊腫的存在和范圍。 3.增強掃描囊腫無強化，但合并感染時，囊壁可強化。

7、影像表現(xiàn)1.MR1.MR各序列似腦脊液信號，各序列似腦脊液信號，DWIDWI呈高信號。呈高信號。2.2.當(dāng)出現(xiàn)前面兩種情況時，囊腫呈短當(dāng)出現(xiàn)前面兩種情況時，囊腫呈短T1T1、短或長、短或長T2T2信號，而短信號，而短T2T2信號可能與液體的高粘滯信號可能與液體的高粘滯度有關(guān)。度有關(guān)。3.3.增強掃描囊腫無強化，呈低信號。增強掃描囊腫無強化，呈低信號。膽脂瘤膽脂瘤1. 1.聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤 以內(nèi)聽道為中心圓形或半圓形軟組織塊影，引起內(nèi)聽道擴大。腫瘤較大時常見明顯囊變。通常無以內(nèi)聽道為中心圓形或半圓形軟組織塊影，引起內(nèi)聽道擴大。腫瘤較大時常見明顯囊變。通常無鈣化和局部骨質(zhì)改變。囊變不強化，實質(zhì)部分

8、顯著強化，多為單環(huán)或多環(huán)不規(guī)則強化。可見鼠尾征。鈣化和局部骨質(zhì)改變。囊變不強化，實質(zhì)部分顯著強化，多為單環(huán)或多環(huán)不規(guī)則強化?？梢娛笪舱鳌WIDWI呈低信號?？梢饦蛐∧X角池的閉塞和相鄰腦池擴大。呈低信號?？梢饦蛐∧X角池的閉塞和相鄰腦池擴大。2.2.腦膜瘤腦膜瘤 圓形或分葉狀，近似等圓形或分葉狀，近似等T1T1、等、等T2T2信號。與相鄰腦膜有寬基底相連。鄰近骨質(zhì)增生，內(nèi)可鈣化，囊信號。與相鄰腦膜有寬基底相連。鄰近骨質(zhì)增生，內(nèi)可鈣化，囊變壞死少見。腫瘤與小腦之間有低信號帶存在。內(nèi)聽道口不大。腫瘤呈明顯均勻強化，可見腦膜尾征。橋變壞死少見。腫瘤與小腦之間有低信號帶存在。內(nèi)聽道口不大。腫瘤呈明顯均勻強化，可見腦膜尾征。橋小腦角池閉塞，鄰近腦池擴大。小腦角池閉塞，鄰近腦池擴大。鑒別診斷鑒別診斷(differential diagnosis)(differential diagnosis)3.3.膽脂瘤膽脂瘤 囊性，腫瘤為分葉狀或不規(guī)則形，見縫就鉆的特點，囊壁常不強化。囊性，腫瘤為分葉狀或不規(guī)則形，見縫就鉆的特點，囊壁常不強化。DWIDWI上呈高上呈高信號。信號。4.4.三叉神經(jīng)瘤三叉神經(jīng)瘤 可跨入中、后顱窩，前達(dá)鞍旁，呈典型的啞鈴狀。也可向下延伸