氣管切開患者的護理

1、整理課件1氣管切開患者的護理氣管切開患者的護理高梅高梅整理課件2氣管切開的概念氣管切開的概念 氣管切開術是一種搶救危重病人氣管切開術是一種搶救危重病人的急救手術。是將頸部氣管前壁切開，的急救手術。是將頸部氣管前壁切開，通過切口將適當大小的套管插入氣管，通過切口將適當大小的套管插入氣管，病人可以直接經套管呼吸。病人可以直接經套管呼吸。整理課件3氣管切開術適應癥氣管切開術適應癥（一）喉阻塞：由喉部炎癥、腫瘤、外傷、異物等引起的嚴重喉阻塞，（一）喉阻塞：由喉部炎癥、腫瘤、外傷、異物等引起的嚴重喉阻塞，呼吸困難較明顯，而病因又不能很快解除時，應及時行氣管切開術。呼吸困難較明顯，而病因又不能很快解除時，

2、應及時行氣管切開術。（二）下呼吸道分泌物潴留：由各種原因引起的下呼吸道分泌物潴留，（二）下呼吸道分泌物潴留：由各種原因引起的下呼吸道分泌物潴留，為了吸痰，保持氣道通暢，可考慮氣管切開，如重度顱腦損傷，呼吸道為了吸痰，保持氣道通暢，可考慮氣管切開，如重度顱腦損傷，呼吸道燒傷嚴重胸部外傷，顱腦腫瘤，昏迷，神經系病變等。燒傷嚴重胸部外傷，顱腦腫瘤，昏迷，神經系病變等。（三）預防性氣管切開：對于某些口腔、鼻咽、頜面、咽、喉部大手術，（三）預防性氣管切開：對于某些口腔、鼻咽、頜面、咽、喉部大手術，為了進行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持術后呼吸道通暢，可施行為了進行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持術后呼

3、吸道通暢，可施行氣管切開。氣管切開。（四）取氣管異物：氣管異物經內診鏡下鉗取未成功，估計再取有窒息（四）取氣管異物：氣管異物經內診鏡下鉗取未成功，估計再取有窒息危險，或無施行氣管鏡檢查設備和技術者，可經氣管切開途徑取出異物。危險，或無施行氣管鏡檢查設備和技術者，可經氣管切開途徑取出異物。（五）頸部外傷伴有咽喉或氣管、頸段食管損傷者，對于損傷后立即出（五）頸部外傷伴有咽喉或氣管、頸段食管損傷者，對于損傷后立即出現呼吸困難者，應及時施行氣管切開；無明顯呼吸困難者，應嚴密觀察，現呼吸困難者，應及時施行氣管切開；無明顯呼吸困難者，應嚴密觀察，仔細檢查，作好氣管切開手術的一切準備。一旦需要即行氣管切開。

4、仔細檢查，作好氣管切開手術的一切準備。一旦需要即行氣管切開。整理課件4氣管切開的特點氣管切開的特點 易于固定且較安全易于固定且較安全 多能耐受，適于長期需要人工氣道的病人多能耐受，適于長期需要人工氣道的病人 易于口腔護理易于口腔護理 病人可經口進食病人可經口進食導管較短，管腔較大，易于吸痰導管較短，管腔較大，易于吸痰 解剖死腔相對減小，氣道阻力小解剖死腔相對減小，氣道阻力小整理課件5 氣管切開的準備用物氣管切開的準備用物整理課件6 氣管切開手術過程 經皮擴張氣管切開術?；颊呷⊙雠P位，肩下墊枕，頸經皮擴張氣管切開術?；颊呷⊙雠P位，肩下墊枕，頸伸直，取伸直，取2.32.3軟骨形之間正中為穿刺點，將

5、徑口氣管插管退至軟骨形之間正中為穿刺點，將徑口氣管插管退至穿刺部位上后，（氣管插管為穿刺部位上后，（氣管插管為18-19cm),18-19cm),戴無菌手套重新固定。戴無菌手套重新固定。以穿刺點為中心，直徑以穿刺點為中心，直徑20cm,20cm,，安而碘由內向外消毒，鋪洞巾，安而碘由內向外消毒，鋪洞巾，2%2%利多卡因注射液，利多卡因注射液，5ml5ml局部浸潤，麻醉后，模行切開皮膚局部浸潤，麻醉后，模行切開皮膚1.5cm1.5cm，術中左手固定氣管，右手持帶氣管的穿刺針刺入氣管，術中左手固定氣管，右手持帶氣管的穿刺針刺入氣管內，有明顯落電感后拔除針芯，接注射器，回抽氣泡，確認穿內，有明顯落電

6、感后拔除針芯，接注射器，回抽氣泡，確認穿刺針位置正確，穿刺針方向咯瞄向足端，將導絲經套管導入氣刺針位置正確，穿刺針方向咯瞄向足端，將導絲經套管導入氣管腔內，拔出套管，沿導絲送入擴張器，擴開組織和氣管前臂，管腔內，拔出套管，沿導絲送入擴張器，擴開組織和氣管前臂，再向導絲送入氣管擴張錐，擴開組織和氣管前臂，見有氣泡冒再向導絲送入氣管擴張錐，擴開組織和氣管前臂，見有氣泡冒出，最后循導絲放入氣管套管，拔出導絲及套管內芯后，立即出，最后循導絲放入氣管套管，拔出導絲及套管內芯后，立即吸引氣管內分泌物及血液，并充盈氣囊，固定氣管套管，拔除吸引氣管內分泌物及血液，并充盈氣囊，固定氣管套管，拔除經口氣管插管，術

7、后患者生命無明顯波動。經口氣管插管，術后患者生命無明顯波動。整理課件7氣管切開的并發(fā)癥氣管切開的并發(fā)癥1 1、脫管：常因固定不牢所致，脫管是非常緊急而嚴重的情況，如不能及時處理將迅速發(fā)生窒息，停止、脫管：常因固定不牢所致，脫管是非常緊急而嚴重的情況，如不能及時處理將迅速發(fā)生窒息，停止呼吸。呼吸。2 2、出血：可由氣管切開時止血不徹底，或導管壓迫、刺激、吸痰動作粗暴等損傷氣管壁造成?；肌⒊鲅嚎捎蓺夤芮虚_時止血不徹底，或導管壓迫、刺激、吸痰動作粗暴等損傷氣管壁造成?；颊吒行毓潜幪弁椿蛱抵袔а?，一旦發(fā)生大出血時，應立即進行氣管插管壓迫止血。者感胸骨柄處疼痛或痰中帶血，一旦發(fā)生大出血時，應立即進行

8、氣管插管壓迫止血。3 3、皮下氣腫：為氣管切開術比較多見的并發(fā)癥，氣腫部位多發(fā)生于頸部，偶可延及胸及頭部。當、皮下氣腫：為氣管切開術比較多見的并發(fā)癥，氣腫部位多發(fā)生于頸部，偶可延及胸及頭部。當發(fā)現皮下氣腫時，可用甲紫在氣腫邊緣畫以標記，以利觀察進展情況。發(fā)現皮下氣腫時，可用甲紫在氣腫邊緣畫以標記，以利觀察進展情況。4 4、感染：亦為氣管切開常見的并發(fā)癥。與室內空氣消毒情況、吸痰操作的污染及原有病情均有關、感染：亦為氣管切開常見的并發(fā)癥。與室內空氣消毒情況、吸痰操作的污染及原有病情均有關系。系。5 5、氣管壁潰瘍及穿孔：氣管切開后套管選擇不合適，或置管時間較長，氣囊未定時放氣減壓等原、氣管壁潰瘍

9、及穿孔：氣管切開后套管選擇不合適，或置管時間較長，氣囊未定時放氣減壓等原因均可導致。因均可導致。6 6、聲門下肉芽腫、瘢痕和狹窄：氣管切開術的晚期并發(fā)癥。、聲門下肉芽腫、瘢痕和狹窄：氣管切開術的晚期并發(fā)癥。整理課件8主要的護理措施1. 1. 保持內套管通暢保持內套管通暢2. 2. 維持下呼吸道通暢維持下呼吸道通暢3. 3. 氣道的濕化和溫化氣道的濕化和溫化4. 4. 防止套管阻塞或脫出防止套管阻塞或脫出5. 5. 防止感染防止感染6. 6. 拔管拔管整理課件9設單人病房，保持室內空氣新鮮。室溫設單人病房，保持室內空氣新鮮。室溫l8 20l8 20C C，濕度濕度50% 70%50% 70%。對

10、于室內空氣消毒，采用傳統(tǒng)的。對于室內空氣消毒，采用傳統(tǒng)的紫外線空氣消毒方法或臭氧空氣消毒方法都有一定紫外線空氣消毒方法或臭氧空氣消毒方法都有一定的弊端，只能解決無人情況下的消毒問題。目前先的弊端，只能解決無人情況下的消毒問題。目前先進的層流室為氣管切開病人創(chuàng)造了良好的病室環(huán)境。進的層流室為氣管切開病人創(chuàng)造了良好的病室環(huán)境。對氣管切開病人，應嚴格控制探視，探視者穿隔離對氣管切開病人，應嚴格控制探視，探視者穿隔離衣，戴口罩、帽子，對病人實行保護性隔離。衣，戴口罩、帽子，對病人實行保護性隔離。 病房要求病房要求整理課件10由于受周圍皮膚細菌和呼吸道分泌物污染，很容易形成氣由于受周圍皮膚細菌和呼吸道分

11、泌物污染，很容易形成氣管切口感染。臨床常采用在氣管切口處放一無菌紗布套管管切口感染。臨床常采用在氣管切口處放一無菌紗布套管墊的方法預防感染。對氣管切口采用氧療法，即每天墊的方法預防感染。對氣管切口采用氧療法，即每天2 2 次次用滅菌生理鹽水徹底清潔切口后，用用滅菌生理鹽水徹底清潔切口后，用45%45%氧氣距離切口氧氣距離切口l cm l cm 處，對準切口直吹處，對準切口直吹20 min20 min，同樣也取得很好的預防和治療，同樣也取得很好的預防和治療切口感染的效果，且經濟方便，無任何反應和不良作用。切口感染的效果，且經濟方便，無任何反應和不良作用。 切管切口的護理切管切口的護理整理課件11

12、目前用于氣管切開的導管主要有硅膠套管和金屬套管圓種，各有優(yōu)點與不足。硅膠套管沒有目前用于氣管切開的導管主要有硅膠套管和金屬套管圓種，各有優(yōu)點與不足。硅膠套管沒有內套管，不能徹底清洗套管內腔痰液、血液，不方便消毒，套管堵塞發(fā)生率高，使用硅膠套內套管，不能徹底清洗套管內腔痰液、血液，不方便消毒，套管堵塞發(fā)生率高，使用硅膠套管患者濕化要多于使用金屬套管的患者，硅膠套管有氣囊能有效降低誤吸的發(fā)生。金屬導管管患者濕化要多于使用金屬套管的患者，硅膠套管有氣囊能有效降低誤吸的發(fā)生。金屬導管可重復使用，導管長并配有內套管便于清洗消毒能有效防止痰痂形成，但金屬導管無氣囊易可重復使用，導管長并配有內套管便于清洗消

13、毒能有效防止痰痂形成，但金屬導管無氣囊易造成誤吸造成誤吸 應用呼吸機的患者全部使用硅膠套管，因硅膠套管容易固定、注氣量應用呼吸機的患者全部使用硅膠套管，因硅膠套管容易固定、注氣量 容易掌握，容易掌握，持續(xù)（持續(xù)（6-8h6-8h）不放氣一般不會導致黏膜缺血壞死）不放氣一般不會導致黏膜缺血壞死1111氣囊充氣后可使氣管和套管間不漏氣囊充氣后可使氣管和套管間不漏氣，從而避免口腔分泌物、胃內容物誤吸入氣道，并能防止氣體由上呼吸道反流，以保證有氣，從而避免口腔分泌物、胃內容物誤吸入氣道，并能防止氣體由上呼吸道反流，以保證有效通氣量。由于氣囊壓力是決定氣囊是否損傷氣管粘膜的重要因素，故調整氣囊壓力非常重

14、效通氣量。由于氣囊壓力是決定氣囊是否損傷氣管粘膜的重要因素，故調整氣囊壓力非常重要。氣囊壓一般為要。氣囊壓一般為2. 26 2.66 kpa2. 26 2.66 kpa，當不能測氣囊壓時注入空氣，當不能測氣囊壓時注入空氣3 5 ml3 5 ml，以手觸之如耳，以手觸之如耳廓硬度相當于廓硬度相當于2.26 2.92 kpa 2.26 2.92 kpa 的壓力。建議配備壓力表，操作中以的壓力。建議配備壓力表，操作中以l. 96 kpa l. 96 kpa 壓力為適宜。壓力為適宜。理想的氣囊壓力為有效封閉氣囊與氣管間隙的最小壓力，常為理想的氣囊壓力為有效封閉氣囊與氣管間隙的最小壓力，常為“最小封閉壓

15、力最小封閉壓力”，相應的容，相應的容積為積為“最小封閉容積最小封閉容積”，當，當“最小封閉容積最小封閉容積”確定后，氣囊容積一般不需再作調整。以確定后，氣囊容積一般不需再作調整。以 往往認為，氣管切開套管氣囊應常規(guī)定期放氣充氣，即每認為，氣管切開套管氣囊應常規(guī)定期放氣充氣，即每2 3 h 2 3 h 放氣放氣l l 次，每次放氣次，每次放氣5 l0 5 l0 minmin，其目的是防止氣囊壓迫導致氣管粘膜損傷。目前認為氣囊定期放氣是不需要的，主要，其目的是防止氣囊壓迫導致氣管粘膜損傷。目前認為氣囊定期放氣是不需要的，主要理論依據：氣囊放氣后理論依據：氣囊放氣后l hl h氣囊壓迫區(qū)的粘膜毛細血

16、管血流也難以恢復；氣囊放氣導致肺氣囊壓迫區(qū)的粘膜毛細血管血流也難以恢復；氣囊放氣導致肺泡充氣不足，危重病人往往不能耐受；常規(guī)的定期氣囊放氣充氣，往往使醫(yī)務人員忽視充泡充氣不足，危重病人往往不能耐受；常規(guī)的定期氣囊放氣充氣，往往使醫(yī)務人員忽視充氣容積或壓力調整，反而易出現充氣過多和壓力過高情況。雖不需常規(guī)放氣充氣，但非常規(guī)氣容積或壓力調整，反而易出現充氣過多和壓力過高情況。雖不需常規(guī)放氣充氣，但非常規(guī)性放氣和調整仍然十分必要。性放氣和調整仍然十分必要。 氣管套管的護理氣管套管的護理整理課件12保持內套管通暢: 是術后護理的關鍵。一般每隔是術后護理的關鍵。一般每隔4646小時小時清洗內套管清洗內套

17、管1 1次。分泌物過多時，甚至間隔次。分泌物過多時，甚至間隔半小時吸痰一次。取出內套管的方法是，左半小時吸痰一次。取出內套管的方法是，左手按住外套管，右手轉開管上開關后取出，手按住外套管，右手轉開管上開關后取出，以防將氣管套管全部拔出。以防將氣管套管全部拔出。 整理課件13維持下呼吸道通暢： 保持室內溫度和濕度，有條件者保持室內溫度和濕度，有條件者溫度宜再溫度宜再22 22 左右，濕度在左右，濕度在90%90%以上，以上，用蒸汽吸入療法，定時通過氣管套管用蒸汽吸入療法，定時通過氣管套管滴入滴入。整理課件14 濕化、溫化方法加熱蒸汽加溫加濕加熱蒸汽加溫加濕(heated humidified (

18、heated humidified water,HHW) water,HHW) 霧化加濕霧化加濕 氣道內直接滴注加濕氣道內直接滴注加濕通過直接向氣道內持續(xù)或間斷滴入濕化液通過直接向氣道內持續(xù)或間斷滴入濕化液進行氣道濕化，滴入量根據病人情況確定，一般每日不少于進行氣道濕化，滴入量根據病人情況確定，一般每日不少于200250ml200250ml。持續(xù)滴注可用輸液器，一般為持續(xù)滴注可用輸液器，一般為4646滴滴/ /分鐘。分鐘。輸液泵持續(xù)氣道內滴入濕化液氣道濕化良好輸液泵持續(xù)氣道內滴入濕化液氣道濕化良好, ,未出現濕化不良及濕化過度。未出現濕化不良及濕化過度。此方法易于控制濕化液量，濕化速度均恒，對病人的刺激性小，操作簡單此方法易于控制濕化液量，濕化速度均恒，對病人的刺激性小，操作簡單熱濕交換器熱濕交換器(Heat and Moisture Exchanger, (Heat and Moisture Exchanger, HME) HME) 超聲霧化超聲霧化 人工鼻人工鼻（具有細菌濾過和保水、保熱等優(yōu)點）（具有細