神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙的診斷治療專家共識學習教案

1、會計學1神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙的診斷治神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙的診斷治療專家共識療專家共識第一頁，編輯于星期二：五點 五十七分。第1頁/共57頁第二頁，編輯于星期二：五點 五十七分。n抗抑郁劑的藥物相互作用第2頁/共57頁第三頁，編輯于星期二：五點 五十七分。流行病學流行病學第3頁/共57頁第四頁，編輯于星期二：五點 五十七分。1BenedettiF,BernasconiA，PontiggiaA.Depressionandneurologicaldisorders.CurrOpinPsychiatry，2006，19:1418.2TuckerGJ.Neurologicaldisord

2、ersanddepression.SeminarsClinicalNeuropsychiatry，2002，7:213-220.3RickardsH.Depressioninneurologicaldisorders:anupdate.CurrOpinPsychiatry，2006，19:294298.4RickardsH.Depressioninneurologicaldisorders:Parkinsonsdisease,multiplesclerosis,andstroke.JNeurolNeurosurgPsychiatry，2005，76;48-52.5PohjasvaaraT,Le

3、ppavuoriA，SiiraI，etal.Frequencyandclinicaldeterminantsofpoststrokedepression.Stroke，1998，29:2311-2317.6HackettML,YapaC,ParagV,etal.Frequencyofdepressionafterstroke：Asystematicreviewofobservationalstudies.Stroke，2005，36:1330-1340.第4頁/共57頁第五頁，編輯于星期二：五點 五十七分。(VCI)為40%60%nMCI的抑郁累計患病率約為26%1Holtzer R, Sca

4、rmeas N, Wegesin DJ, et al. J Am Geriatr Soc，2005，53:2083-2089.2 Modrego PJ, Ferrndez J. Arch Neurol，2004，61:1290-1293.3. Potter GG, Steffens DC. Contribution of depression ,Neurologist，2007，13: 105117. 第5頁/共57頁第六頁，編輯于星期二：五點 五十七分。1BenedettiF,BernasconiA，PontiggiaA.Depressionandneurologicaldisorders.

5、CurrOpinPsychiatry，2006，19:1418.2TuckerGJ.Neurologicaldisordersanddepression.SeminarsClinicalNeuropsychiatry，2002，7:213-220.3RickardsH.Depressioninneurologicaldisorders:anupdate.CurrOpinPsychiatry，2006，19:294298.4RickardsH.Depressioninneurologicaldisorders:Parkinsonsdisease,multiplesclerosis,andstro

6、ke.JNeurolNeurosurgPsychiatry，2005，76;48-52.5.Ring HA, Serra-Mestres J. Neuropsychiatry of the basal ganglia. J Neurol Neurosurg Psychiatry，2002，72:1221.6.Okun MS, Watts RL. Depression associated with Parkinsons disease：. Neurology, 2002，58(Suppl 1):S63S70.7.Ehrt U，Aarsland D. Psychiatric aspects of

7、 Parkinsons disease. Curr Opin Psychiatry，2005，18: 335-341.第6頁/共57頁第七頁，編輯于星期二：五點 五十七分。18.6%為廣泛性焦慮、10%為驚恐發(fā)作1BenedettiF,BernasconiA，PontiggiaA.Depressionandneurologicaldisorders.CurrOpinPsychiatry，2006，19:1418.2TuckerGJ.Neurologicaldisordersanddepression.SeminarsClinicalNeuropsychiatry，2002，7:213-220.

8、3RickardsH.Depressioninneurologicaldisorders:anupdate.CurrOpinPsychiatry，2006，19:294298.4RickardsH.Depressioninneurologicaldisorders:Parkinsonsdisease,multiplesclerosis,andstroke.JNeurolNeurosurgPsychiatry，2005，76;48-52.5. Kessler RC, Berglund P, Demler O, et al. The epidemiology of major depressive

9、 disorder:JAMA 2003，289:30953105.6.Janssens AC, Buljevac D, van Doorn PA. Prediction of anxiety and distress following diagnosis . Mult Scler，2006 ，12:794-801.7.Siegert RJ，Abernethy DA. Depression in multiple sclerosis: a review. J Neurol Neurosurg Psychiatry，2005，76;469-475.第7頁/共57頁第八頁，編輯于星期二：五點 五十

10、七分。1BenedettiF,BernasconiA，PontiggiaA.Depressionandneurologicaldisorders.CurrOpinPsychiatry，2006，19:1418.2TuckerGJ.Neurologicaldisordersanddepression.SeminarsClinicalNeuropsychiatry，2002，7:213-220.3RickardsH.Depressioninneurologicaldisorders:anupdate.CurrOpinPsychiatry，2006，19:294298.4RickardsH.Depr

11、essioninneurologicaldisorders:Parkinsonsdisease,multiplesclerosis,andstroke.JNeurolNeurosurgPsychiatry，2005，76;48-52.5. Lambert M, Robertson M. Depression in epilepsy: etiology, phenomenology and treatment. Epilepsia，1999，40(suppl 10):S21S47.6.GaitatzisA，TrimbleMR，SanderJW.Thepsychiatriccomorbidityo

12、fepilepsy.ActaNeurologicaScandinavica，2004，110:207-220.第8頁/共57頁第九頁，編輯于星期二：五點 五十七分。1RadatF，SwendsenJ.Psychiatriccomorbidityinmigraine:areview.Cephalalgia，2005，25:165-178.2Wang SJ，Juang KD，F(xiàn)uh JL，et al.Psychiatric comorbidity and suicide risk in adolescents with chronic daily headache. Neurology, 2007

13、，68:14681473.第9頁/共57頁第十頁，編輯于星期二：五點 五十七分。第10頁/共57頁第十一頁，編輯于星期二：五點 五十七分。神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙的特點神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙的特點第11頁/共57頁第十二頁，編輯于星期二：五點 五十七分。第12頁/共57頁第十三頁，編輯于星期二：五點 五十七分。第13頁/共57頁第十四頁，編輯于星期二：五點 五十七分。海馬海馬杏仁核杏仁核扣帶回扣帶回 皮質(zhì)皮質(zhì)前額葉前額葉皮質(zhì)皮質(zhì)第14頁/共57頁第十五頁，編輯于星期二：五點 五十七分。38 Female Outpatients With Recurrent Depression in

14、 Remission*Significant inverse relationship between total hippocampal volume and the length of time depression went untreated.Sheline YI, et al. Am J Psychiatry. 2003;160:1516-1518.海馬總體積海馬總體積( mm3)未治療的抑郁未治療的抑郁R2=0.28 P=0.0006*01,0002,0003,0004,0003,0003,5004,0004,5005,0005,5006,000R2=0.28P=0.0006*第1

15、5頁/共57頁第十六頁，編輯于星期二：五點 五十七分。目前主要神經(jīng)生物學假設(shè)目前主要神經(jīng)生物學假設(shè)/發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)-3（形態(tài)學）（形態(tài)學） 抑郁癥與細胞凋亡抑郁癥與細胞凋亡BDNF=brain-derived neurotrophic factor.1. Sapolsky RM. Arch Gen Psychiatry. 2000;57:925-935.2. Duman RS, et al. Biol Psychiatry. 2000;48:732-739.應(yīng)激應(yīng)激2糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素BDNF正常存活和生長正常存活和生長神經(jīng)元的萎縮神經(jīng)元的萎縮/死亡死亡樹突分支樹突分支1第16頁/共57頁第十七頁

16、，編輯于星期二：五點 五十七分。目前主要神經(jīng)生物學假設(shè)目前主要神經(jīng)生物學假設(shè)/發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)-4（形態(tài)學）（形態(tài)學）治療能預防或逆轉(zhuǎn)損傷嗎？治療能預防或逆轉(zhuǎn)損傷嗎？5-HT=serotonin; NE=norepinephrine; ECT=electroconvulsive therapy. 1. Sapolsky RM. Arch Gen Psychiatry. 2000;57:925-935.2. Duman RS, et al. Biol Psychiatry. 2000;48:732-739.應(yīng)激應(yīng)激2糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素BDNF正常存活和生長正常存活和生長神經(jīng)元萎縮神經(jīng)元萎縮/死亡死亡B

17、DNF增加存活和生長增加存活和生長5-HT and NE，DA糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素?藥物治療藥物治療, ECT, 心理治療心理治療2樹突分支樹突分支1第17頁/共57頁第十八頁，編輯于星期二：五點 五十七分。下丘腦下丘腦杏仁核杏仁核藍斑藍斑ACTH細胞因子細胞因子可的松可的松骨骨脂肪組織脂肪組織腎上腺腎上腺前額葉皮層前額葉皮層軀體感覺軀體感覺/情緒情緒心血管心血管代謝代謝免疫與神經(jīng)元再激活免疫與神經(jīng)元再激活認知認知腎上腺素腎上腺素, NE骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥OConnor, et al. QJM 2000;93:323-33Miller, OCallaghan. Metabolism 2002

18、:51:5-10第18頁/共57頁第十九頁，編輯于星期二：五點 五十七分。第19頁/共57頁第二十頁，編輯于星期二：五點 五十七分。第20頁/共57頁第二十一頁，編輯于星期二：五點 五十七分。PSD雖然常見，但由于患者常有失語、忽略或認知損害而雖然常見，但由于患者常有失語、忽略或認知損害而不被訴說或識別不被訴說或識別1BenedettiF,BernasconiA，PontiggiaA.Depressionandneurologicaldisorders.CurrOpinPsychiatry，2006，19:1418.2TuckerGJ.Neurologicaldisordersanddepre

19、ssion.SeminarsClinicalNeuropsychiatry，2002，7:213-220.3RickardsH.Depressioninneurologicaldisorders:anupdate.CurrOpinPsychiatry，2006，19:294298.4RickardsH.Depressioninneurologicaldisorders:Parkinsonsdisease,multiplesclerosis,andstroke.JNeurolNeurosurgPsychiatry，2005，76;48-52.5.Ring HA, Serra-Mestres J.

20、 Neuropsychiatry of the basal ganglia. J Neurol Neurosurg Psychiatry，2002，72:1221.6.Okun MS, Watts RL. Depression associated with Parkinsons disease：. Neurology, 2002，58(Suppl 1):S63S70.第21頁/共57頁第二十二頁，編輯于星期二：五點 五十七分。l 皮質(zhì)下小血管病性皮質(zhì)下小血管病性VaD或或VCI患者的抑郁障礙持患者的抑郁障礙持續(xù)時間長、難治續(xù)時間長、難治. 突出表現(xiàn)：始動性差、精神運動突出表現(xiàn)：始動性差、精神

21、運動遲緩和易伴執(zhí)行功能障礙遲緩和易伴執(zhí)行功能障礙lAD伴發(fā)的抑郁障礙有隨病程延長而逐漸減少的趨伴發(fā)的抑郁障礙有隨病程延長而逐漸減少的趨勢勢1BenedettiF,BernasconiA，PontiggiaA.Depressionandneurologicaldisorders.CurrOpinPsychiatry，2006，19:1418.2TuckerGJ.Neurologicaldisordersanddepression.SeminarsClinicalNeuropsychiatry，2002，7:213-220.3RickardsH.Depressioninneurologicaldi

22、sorders:anupdate.CurrOpinPsychiatry，2006，19:294298.4RickardsH.Depressioninneurologicaldisorders:Parkinsonsdisease,multiplesclerosis,andstroke.JNeurolNeurosurgPsychiatry，2005，76;48-52.5.Ring HA, Serra-Mestres J. Neuropsychiatry of the basal ganglia. J Neurol Neurosurg Psychiatry，2002，72:1221.6.Okun M

23、S, Watts RL. Depression associated with Parkinsons disease：. Neurology, 2002，58(Suppl 1):S63S70.第22頁/共57頁第二十三頁，編輯于星期二：五點 五十七分。PD患者的情感障礙與腦內(nèi)多種神經(jīng)遞質(zhì)的改變有關(guān)患者的情感障礙與腦內(nèi)多種神經(jīng)遞質(zhì)的改變有關(guān)1BenedettiF,BernasconiA，PontiggiaA.Depressionandneurologicaldisorders.CurrOpinPsychiatry，2006，19:1418.2TuckerGJ.Neurologicaldisord

24、ersanddepression.SeminarsClinicalNeuropsychiatry，2002，7:213-220.3RickardsH.Depressioninneurologicaldisorders:anupdate.CurrOpinPsychiatry，2006，19:294298.4RickardsH.Depressioninneurologicaldisorders:Parkinsonsdisease,multiplesclerosis,andstroke.JNeurolNeurosurgPsychiatry，2005，76;48-52.5.Ring HA, Serra

25、-Mestres J. Neuropsychiatry of the basal ganglia. J Neurol Neurosurg Psychiatry，2002，72:1221.6.Okun MS, Watts RL. Depression associated with Parkinsons disease：. Neurology, 2002，58(Suppl 1):S63S70.第23頁/共57頁第二十四頁，編輯于星期二：五點 五十七分。MS患者的抑郁可能與病灶部位（額葉、顳葉）及炎患者的抑郁可能與病灶部位（額葉、顳葉）及炎癥有關(guān)癥有關(guān)l抑郁可為癲癇發(fā)作和發(fā)作后表現(xiàn)，但更多見于發(fā)作

26、間期。l顳葉癲癇和左側(cè)癇灶者容易發(fā)生抑郁。 抑郁與癲癇的關(guān)系是雙向的，病因多重而復雜抑郁與癲癇的關(guān)系是雙向的，病因多重而復雜1BenedettiF,BernasconiA，PontiggiaA.Depressionandneurologicaldisorders.CurrOpinPsychiatry，2006，19:1418.2TuckerGJ.Neurologicaldisordersanddepression.SeminarsClinicalNeuropsychiatry，2002，7:213-220.3RickardsH.Depressioninneurologicaldisorders

27、:anupdate.CurrOpinPsychiatry，2006，19:294298.4RickardsH.Depressioninneurologicaldisorders:Parkinsonsdisease,multiplesclerosis,andstroke.JNeurolNeurosurgPsychiatry，2005，76;48-52.5.Ring HA, Serra-Mestres J. Neuropsychiatry of the basal ganglia. J Neurol Neurosurg Psychiatry，2002，72:1221.6.Okun MS, Watt

28、s RL. Depression associated with Parkinsons disease：. Neurology, 2002，58(Suppl 1):S63S70.第24頁/共57頁第二十五頁，編輯于星期二：五點 五十七分。Kroenke K, et al. Arch Fam Med. 1994;3:774-779.神經(jīng)科就診抑郁焦慮患者特點神經(jīng)科就診抑郁焦慮患者特點不主動敘述情緒癥狀不主動敘述情緒癥狀多見主述為多見主述為睡眠問題睡眠問題、疲乏疲乏及不確定位置的及不確定位置的軀體疼痛軀體疼痛癥狀易與神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)疾病相互影響，注意鑒別癥狀易與神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)疾病相互影響，注意鑒別第25

29、頁/共57頁第二十六頁，編輯于星期二：五點 五十七分。Kroenke K, et al. Arch Fam Med. 1994;3:774-779.0102030405060708090軀體癥狀的個數(shù)軀體癥狀的個數(shù)*抑郁患病率抑郁患病率(%)其他精神障礙情緒障礙（焦慮/抑郁）0 to 1(n=215)2 to 3(n=225)4 to 5(n=191)6 to 8(n=230) 9(n=139)*常見軀體癥狀常見軀體癥狀:l頭痛頭痛l頭暈頭暈l疲乏疲乏l失眠失眠l背痛背痛l四肢或關(guān)節(jié)痛四肢或關(guān)節(jié)痛l月經(jīng)紊亂月經(jīng)紊亂l消化道不適消化道不適l腹痛腹痛l胸痛胸痛l性功能障礙性功能障礙多個多個軀體癥狀

30、軀體癥狀可能預示可能預示抑郁癥抑郁癥第26頁/共57頁第二十七頁，編輯于星期二：五點 五十七分。第27頁/共57頁第二十八頁，編輯于星期二：五點 五十七分。傳導痛覺的顱神經(jīng)和頸神經(jīng) 直接受損或發(fā)生炎癥 （神經(jīng)炎性頭痛）（神經(jīng)炎性頭痛） 頭痛 顱外肌肉的收縮（緊張性或肌收縮性頭痛）（緊張性或肌收縮性頭痛） 顱內(nèi)痛覺敏感組織被 牽引或移位（牽引性頭痛）（牽引性頭痛） 五官病變疼痛的擴散（牽涉（牽涉性頭痛）性頭痛） 顱內(nèi)外感覺敏感組織發(fā)生炎癥 （如腦膜刺激性頭痛）（如腦膜刺激性頭痛） 顱內(nèi)外動脈的擴張（血管性頭痛（血管性頭痛: :如偏頭痛等如偏頭痛等） 精神因素（如焦慮、抑郁) 引起 （可能與疼痛耐

31、受閾值降低有關(guān)）（可能與疼痛耐受閾值降低有關(guān)） 第28頁/共57頁第二十九頁，編輯于星期二：五點 五十七分。ICHD-編碼編碼 WHO ICD10編碼編碼 診斷診斷 （英文原名，縮寫）（英文原名，縮寫）1.G43偏頭痛（偏頭痛（Migranine）2.G44.2緊張型頭痛緊張型頭痛(Tension-typeHeadache,TTH)3.G44.0叢集性頭痛和其他三叉自主神經(jīng)性頭痛（叢集性頭痛和其他三叉自主神經(jīng)性頭痛（ClusterheadacheandothertrigeminalautonomicCephalalgrias）4.G44.80其他原發(fā)性頭痛其他原發(fā)性頭痛(Otherprimar

32、yheadaches):新癥每日持續(xù)性頭痛新癥每日持續(xù)性頭痛(Newdaily-persistentheadache,NDPH)12.R51頭痛由于精神疾病頭痛由于精神疾病(Headachesattributedtopsychiatricdisorder)第29頁/共57頁第三十頁，編輯于星期二：五點 五十七分。地區(qū)緊張性頭痛偏頭痛偏頭痛非洲1.7 (1 study)4.0 (2 studies)亞洲2.2 (3 studies)10.6 (6 studies)歐洲3.4 (6 studies)13.8 (9 studies)北美2.2 (1 study)12.6 (8 studies)南美5

33、.0 (2 studies)9.6 (10 studies)平均11.23.2第30頁/共57頁第三十一頁，編輯于星期二：五點 五十七分?？珊鲆暤?1頁/共57頁第三十二頁，編輯于星期二：五點 五十七分。第32頁/共57頁第三十三頁，編輯于星期二：五點 五十七分。Kroenke K, et al. Arch Fam Med. 1994;3:774-779.0102030405060708090軀體癥狀的個數(shù)軀體癥狀的個數(shù)*抑郁患病率抑郁患病率(%)(%)其他精神障礙其他精神障礙情緒障礙（焦慮情緒障礙（焦慮/ /抑郁）抑郁）0 to 1(n=215)2 to 3(n=225)4 to 5(n=1

34、91)6 to 8(n=230) 9(n=139)常見軀體癥狀:l頭痛l頭暈l疲乏l失眠l背痛/腹痛/胸痛/四肢關(guān)節(jié)痛l月經(jīng)紊亂l消化道不適l性功能障礙多個多個軀體癥狀軀體癥狀可能預示可能預示抑郁癥抑郁癥第33頁/共57頁第三十四頁，編輯于星期二：五點 五十七分。第34頁/共57頁第三十五頁，編輯于星期二：五點 五十七分。第35頁/共57頁第三十六頁，編輯于星期二：五點 五十七分。神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙的治療目標神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙的治療目標第36頁/共57頁第三十七頁，編輯于星期二：五點 五十七分。第37頁/共57頁第三十八頁，編輯于星期二：五點 五十七分。第38頁/共57頁第

35、三十九頁，編輯于星期二：五點 五十七分。Kupfer DJ. J Clin Psychiatry. 1991;52(Suppl 5):28-34.抑抑郁郁癥癥狀狀的的嚴嚴重重程程度度臨床治愈臨床治愈癥狀最少或無癥狀癥狀最少或無癥狀 ( (HAM-DHAM-D 7)7)，至少至少3 3個月個月痊愈痊愈癥狀最少或無癥狀癥狀最少或無癥狀 至少至少6 6個月個月正常人群正常人群HAM-DHAM-D 7 7治治療療第39頁/共57頁第四十頁，編輯于星期二：五點 五十七分。1.Clinical Practice Guideline No. 5: Depression in Primary Care, 2:

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