輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管結(jié)石-附件

1、 無錫嘉仕恒信醫(yī)院無錫嘉仕恒信醫(yī)院 泌尿外科 文國忠 近近1010多年來多年來, ,尿石癥最顯著進展尿石癥最顯著進展在于治療方法上發(fā)生異乎尋常的突破，在于治療方法上發(fā)生異乎尋常的突破，其中最有成效的是體外沖擊波、內(nèi)窺其中最有成效的是體外沖擊波、內(nèi)窺鏡技術(shù)、腔內(nèi)碎石技術(shù)的重要發(fā)展，鏡技術(shù)、腔內(nèi)碎石技術(shù)的重要發(fā)展，目前，目前，90%90%以上的結(jié)石病例可不需要以上的結(jié)石病例可不需要傳統(tǒng)手術(shù)取石而達到治療目的。傳統(tǒng)手術(shù)取石而達到治療目的。 泌尿系結(jié)石的分類：泌尿系結(jié)石的分類： 解剖分類解剖分類 結(jié)石性質(zhì)分類結(jié)石性質(zhì)分類 開放開放 ：手術(shù)：手術(shù) ESWLESWL 非開放非開放 0.6cm0.6cm為界

2、為界 腔內(nèi)治療腔內(nèi)治療 ：非手術(shù)：非手術(shù) 輸尿管結(jié)石占泌尿系結(jié)石輸尿管結(jié)石占泌尿系結(jié)石33%-54%33%-54%，其中，其中60%-80%60%-80%可自行排出：可自行排出： （1 1）橫徑）橫徑5mm 90% 6mm 15%6mm 15%；8mm 8mm 個別個別 （2 2）上段）上段 22% 22% ；下段；下段 71%71% （3 3）自然排石時間）自然排石時間-大多大多3 3周內(nèi)，平均周內(nèi)，平均1717天天 （4 4）措施：）措施： （5 5）對腎功能的影響：如對側(cè)腎功能正常，）對腎功能的影響：如對側(cè)腎功能正常， 2 23 3周內(nèi)藥物治療自然排石是安全的。周內(nèi)藥物治療自然排石是安全

3、的。（1 1）上段）上段: :雙雙J J管管+ESWL +ESWL （2 2）中段）中段: :先（先（1 1）法，后輸尿管鏡下）法，后輸尿管鏡下 碎石或碎石或ESWLESWL（3 3）下段）下段: :輸尿管鏡碎石或輸尿管鏡碎石或ESWLESWL 補充方法：開放手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)補充方法：開放手術(shù)與腹腔鏡手術(shù) 目前輸尿管結(jié)石開放手術(shù)目前輸尿管結(jié)石開放手術(shù)1.8%(1.8%(國內(nèi)國內(nèi)),),國外國外5/20005/2000。 1977-19791977-1979年年GoodmanGoodman和和LyonLyon開始開始用硬的內(nèi)窺鏡插人輸尿管下端診療疾用硬的內(nèi)窺鏡插人輸尿管下端診療疾病病. . 19

4、80 1980年年P(guān)erez-CastroPerez-Castro報告應用硬報告應用硬輸尿管腎盂鏡經(jīng)過尿道膀胱放人輸尿輸尿管腎盂鏡經(jīng)過尿道膀胱放人輸尿管并達到腎盂內(nèi)診治疾病管并達到腎盂內(nèi)診治疾病, ,經(jīng)應用證經(jīng)應用證明輸尿管腎盂鏡是一項安全有效診治明輸尿管腎盂鏡是一項安全有效診治疾病器械疾病器械. . 我國吳階平（我國吳階平（19761976）曾成功地用）曾成功地用可彎纖維鏡檢查輸尿管和腎盂疾患可彎纖維鏡檢查輸尿管和腎盂疾患, ,由于器械無沖水及操作通道，故影響由于器械無沖水及操作通道，故影響視野的清晰度視野的清晰度, ,無法進行治療操作無法進行治療操作, ,限限制了應用范圍。制了應用范圍。

5、1983-19851983-1985年北京和廣州年北京和廣州最早將輸尿管鏡引進中國，目前最早將輸尿管鏡引進中國，目前大多數(shù)三級醫(yī)院開展了輸尿管鏡大多數(shù)三級醫(yī)院開展了輸尿管鏡技術(shù)技術(shù) 19871987年北京醫(yī)科大學泌尿外科研究所年北京醫(yī)科大學泌尿外科研究所在在WolfWolf廠家支持下把該廠生產(chǎn)的金屬輸廠家支持下把該廠生產(chǎn)的金屬輸尿管腎盂鏡應用于臨床并結(jié)合超聲碎石尿管腎盂鏡應用于臨床并結(jié)合超聲碎石治療治療2727例輸尿管結(jié)石，例輸尿管結(jié)石，2626例成功例成功,1,1例失例失敗。敗。 LingemunLingemun對對2727例近端結(jié)石成功率達例近端結(jié)石成功率達6363，l59l59例遠端結(jié)石

6、成功率達例遠端結(jié)石成功率達9494。輸尿管鏡的儀器發(fā)展：輸尿管鏡的儀器發(fā)展： F11.5F11.5、F9.5F9.5、F8F8、F7.5F7.5（內(nèi)鞘（內(nèi)鞘F5.0F5.0）、）、F5.8F5.8、F4.8F4.8（內(nèi)鞘（內(nèi)鞘F2.5F2.5）以及以及輸尿管軟鏡輸尿管軟鏡的應用。無石率的應用。無石率97%97%、并發(fā)癥并發(fā)癥9-11%9-11%、但需麻醉、但需麻醉順行輸尿管鏡順行輸尿管鏡+ +碎石碎石 適應癥：適應癥： 近段輸尿管近段輸尿管 成功率：成功率：80%80%逆行輸尿管鏡逆行輸尿管鏡+ +碎石碎石 手術(shù)器械手術(shù)器械: : (1) (1)一般器械：備有一般器械：備有X X線檢查及熒光屏

7、的膀線檢查及熒光屏的膀 胱鏡檢查臺，胱鏡檢查臺，F(xiàn)24/F26F24/F26膀胱鏡，膀胱鏡，輸尿管引流支架管輸尿管引流支架管 (2)(2)擴張器和灌注泵擴張器和灌注泵 (3)(3)硬輸尿管腎盂鏡硬輸尿管腎盂鏡 (4)(4)軟輸尿管腎盂鏡軟輸尿管腎盂鏡 (5)(5)配件：套石籃、三爪鉗、活檢鉗、異物配件：套石籃、三爪鉗、活檢鉗、異物器、圈套器、輸尿管切開剪、碎石器等器、圈套器、輸尿管切開剪、碎石器等1.1.上皮腫瘤：用于診斷、活檢、治療上皮腫瘤：用于診斷、活檢、治療2.2.充盈缺損性質(zhì)鑒別：如血塊、腫瘤、充盈缺損性質(zhì)鑒別：如血塊、腫瘤、 陰性結(jié)石。陰性結(jié)石。 3.3.梗阻：診斷、治療行內(nèi)切、擴張

8、、梗阻：診斷、治療行內(nèi)切、擴張、 放置支架。放置支架。4.4.取異物取異物5.5.取石：套石、超聲碎石、液電碎石、取石：套石、超聲碎石、液電碎石、 激光碎石激光碎石 1.1.不可糾正的血液疾病不可糾正的血液疾病 2.2.急性尿道感染急性尿道感染 3.3.前列腺增生癥前列腺增生癥 4.4.病變以下的尿路梗阻病變以下的尿路梗阻適應癥適應癥：中下段輸尿管結(jié)石（相對）：中下段輸尿管結(jié)石（相對）（1 1）結(jié)石小于）結(jié)石小于5mm5mm，32cm2cm位置試用溶石療法積極抗感染治療殘余結(jié)石可試用酸性藥物局部灌注溶石療法下盞腎 盂 或 中上盞位置有利于排石或1cmESWL失敗孤立腎重度肥胖PNL或URSURS結(jié)石分析PNL或聯(lián)用ESWL,開放手術(shù)藥