慢性牙周炎行牙周基礎(chǔ)治療的臨床路徑

1、慢性牙周炎行牙周基礎(chǔ)治療的臨床路徑（2016年版）一、慢性牙周炎行牙周基礎(chǔ)治療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程（一）適用對象。第一診斷為慢性牙周炎（ICD-10：K05.301）。行牙周基礎(chǔ)治療（ICD-9-CM-3：24.39，89.31，96.54)。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南口腔醫(yī)學(xué)分冊（中華口腔醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2016年）。1.臨床表現(xiàn)： (1)牙齦炎癥表現(xiàn)：牙齦色鮮紅色或暗紅色、質(zhì)松軟、易出血、齦緣變厚、齦乳頭變圓鈍，牙齦組織表面光亮，點(diǎn)彩消失，有時(shí)牙齦也可表現(xiàn)為肥厚。（2）有牙周袋形成，并有附著喪失，即袋底在釉牙骨質(zhì)界的根方。（3）牙槽骨吸收?？杀憩F(xiàn)為水平型吸收；垂直型吸收；

2、凹坑狀吸收；以及其它形式的牙槽骨吸收。（4）可出現(xiàn)牙齒松動和移位。（5）可伴發(fā)牙周牙髓聯(lián)合病變、根分叉病變、牙周膿腫、牙齦退縮和牙根面敏感。2.診斷要點(diǎn)：（1）牙齦紅腫或探診后有出血。（2）探診深度>3mm，且有附著喪失>1mm。（3）X線片顯示牙槽骨吸收。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南口腔醫(yī)學(xué)分冊（中華口腔醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），治療原則及方案為：1.慢性牙周炎的治療原則是有效清除和控制菌斑及其他致病因子，消除炎癥并促進(jìn)牙周組織的修復(fù)和再生，恢復(fù)牙周組織的生理形態(tài)，重建有穩(wěn)定的良好功能的牙列。2.牙周基礎(chǔ)治療（1）口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，菌斑控制。（2）施行潔治術(shù)、齦下刮治術(shù)

3、和根面平整，以消除齦上和齦下菌斑、牙石，平整根面。（3）消除菌斑滯留因素和其他局部刺激因素。（4）拔除無保留價(jià)值或預(yù)后極差的牙。（5）炎癥控制后進(jìn)行必要的咬合調(diào)整，如需要可做暫時(shí)性松牙固定。（6）藥物治療。對有明顯的急性炎癥或某些重癥患者，可輔予局部用抗菌藥物或全身用抗菌藥物。（7）盡可能糾正全身危險(xiǎn)因素或環(huán)境危險(xiǎn)因素，如全身病的控制、戒煙等。2牙周手術(shù)治療：在基礎(chǔ)治療后4-12周，對牙周情況進(jìn)行再評估。若仍有較深的牙周袋(5mm)，且探診有出血，或根面牙石不易徹底清除，炎癥不能控制，或有牙齦及骨形態(tài)不良、膜齦關(guān)系不正常時(shí)，可選擇各種牙周手術(shù)治療。3.正畸與修復(fù)治療：一般在牙周手術(shù)治療后3個月

4、進(jìn)行。4.牙周支持治療：是牙周療效得以長期保持的先決條件。根據(jù)復(fù)查發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行治療和口腔衛(wèi)生指導(dǎo)。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)治療療程為2到9次。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合慢性牙周炎（ICD-10：K05.301）。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）療效好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)。 1.好轉(zhuǎn)：牙齦炎癥減輕，自覺癥狀明顯改善。 2.未愈：癥狀未改善或癥狀加重。（七）變異及原因分析。1.患者病情重，存在下列病情之一者不進(jìn)入路徑：（1）探診深度6mm。（2）牙槽骨吸收超過根長的1/2。（3）牙齒松動。（4）炎癥較明顯且伴有牙周膿

5、腫。（5）后牙有二度或三度根分叉病變。（6）牙周牙髓聯(lián)合病變。2. 患者病情較重，基礎(chǔ)治療后仍存在探診深度5mm位點(diǎn)且有探診出血時(shí)，若再次治療效果不佳，可進(jìn)一步考慮牙周手術(shù)治療或藥物治療。3.患者因身心原因不能耐受或配合治療時(shí)，需在征得患者或監(jiān)護(hù)人同意后延緩治療，此前需完成必要的相關(guān)檢查。二、慢性牙周炎行牙周基礎(chǔ)治療的臨床路徑表單適用對象：第一診斷為慢性牙周炎（ICD-10：K05.301）行牙周基礎(chǔ)治療（ICD-9-CM-3：24.39，89.31，96.54)?；颊咝彰?性別： 年齡： 門診號： 初診日期： 年 月 日 治療完成日期： 年 月 日 療程 天時(shí)間診療第1次（初次門診、潔治）

6、診療第2次（補(bǔ)充潔治）診療第3次（牙周?？茩z查）主要診療工作 詢問病史及體格檢查 牙周檢查 必要的輔助檢查 診斷 制定治療計(jì)劃 必要時(shí)會診 完成病歷書寫 潔治治療（部分或全部牙齒） 局部沖洗 局部用藥 牙面拋光術(shù)（色素多、牙齦炎癥輕的患者） 口腔衛(wèi)生指導(dǎo) 口腔衛(wèi)生情況檢查 牙齦炎癥情況的檢查 余留牙齒潔治（必要時(shí)） 局部沖洗 局部用藥 噴砂 牙面拋光術(shù) 口腔衛(wèi)生指導(dǎo) 口腔衛(wèi)生情況檢查 牙齦炎癥情況的檢查 詳細(xì)牙周?？茩z查記錄 必要時(shí)會診 完善治療計(jì)劃 局部沖洗 局部用藥 口腔衛(wèi)生指導(dǎo)重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 向患者或監(jiān)護(hù)人交代診療過程和注意事項(xiàng) 需轉(zhuǎn)科治療的患牙 定期復(fù)查復(fù)治臨時(shí)醫(yī)囑： 潔治后注意事

7、項(xiàng) 菌斑抑制劑 局部消炎藥長期醫(yī)囑： 定期復(fù)查復(fù)治臨時(shí)醫(yī)囑： 治療后注意事項(xiàng) 菌斑抑制劑 局部消炎藥長期醫(yī)囑： 需轉(zhuǎn)科治療的患牙 定期復(fù)查復(fù)治臨時(shí)醫(yī)囑： 治療后注意事項(xiàng) 菌斑抑制劑 局部消炎藥 全身應(yīng)用抗菌素主要護(hù)理工作 協(xié)助醫(yī)師完成相關(guān)工作 協(xié)助醫(yī)師完成相關(guān)工作 協(xié)助醫(yī)師完成相關(guān)工作病情變異記錄無 有，原因：1.2.3.無 有，原因：1.2.3. 無 有，原因：1.2.3.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間診療第4次（齦下刮治及根平）診療第5次（齦下刮治及根平）診療第6次（齦下刮治及根平）主要診療工作 口腔衛(wèi)生情況檢查 牙齦炎癥情況的檢查 治療計(jì)劃的調(diào)整 局部麻醉 分區(qū)段齦下刮治及根面平整 局部沖洗 局部

8、用藥 口腔衛(wèi)生指導(dǎo) 口腔衛(wèi)生情況檢查 牙齦炎癥情況的檢查 治療計(jì)劃的調(diào)整 局部麻醉 分區(qū)段齦下刮治及根面平整 局部沖洗 局部用藥 口腔衛(wèi)生指導(dǎo) 口腔衛(wèi)生情況檢查 牙齦炎癥情況的檢查 治療計(jì)劃的調(diào)整 局部麻醉 分區(qū)段齦下刮治及根面平整 局部沖洗 局部用藥 牙面拋光術(shù) 口腔衛(wèi)生指導(dǎo)重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 需轉(zhuǎn)科治療的患牙 定期復(fù)查復(fù)治臨時(shí)醫(yī)囑： 治療后注意事項(xiàng) 菌斑抑制劑 局部消炎藥 全身應(yīng)用抗菌素長期醫(yī)囑： 需轉(zhuǎn)科治療的患牙 定期復(fù)查復(fù)治臨時(shí)醫(yī)囑： 治療后注意事項(xiàng) 菌斑抑制劑 局部消炎藥 全身應(yīng)用抗菌素長期醫(yī)囑： 需轉(zhuǎn)科治療的患牙 定期復(fù)查復(fù)治臨時(shí)醫(yī)囑： 治療后注意事項(xiàng) 菌斑抑制劑 局部消炎藥 全身

9、應(yīng)用抗菌素主要護(hù)理工作 協(xié)助醫(yī)師完成相關(guān)工作 協(xié)助醫(yī)師完成相關(guān)工作 協(xié)助醫(yī)師完成相關(guān)工作病情變異記錄 無 有，原因：1.2.3. 無 有，原因：1.2.3. 無 有，原因：1.2.3.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間診療第7次（齦下刮治及根平）診療第8次（齦下刮治及根平）診療第9次（齦下刮治后檢查）主要診療工作 口腔衛(wèi)生情況檢查 牙齦炎癥情況的檢查 治療計(jì)劃的調(diào)整 局部麻醉 分區(qū)段齦下刮治及根面平整 局部沖洗 局部用藥 口腔衛(wèi)生指導(dǎo) 口腔衛(wèi)生情況檢查 牙齦炎癥情況的檢查 治療計(jì)劃的調(diào)整 局部麻醉 分區(qū)段齦下刮治及根面平整 局部沖洗 局部用藥 口腔衛(wèi)生指導(dǎo) 口腔衛(wèi)生情況檢查 牙齦炎癥情況的檢查 咬合檢查和調(diào)整 松牙夾板 噴砂 牙面拋光 口腔衛(wèi)生指導(dǎo)重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 需轉(zhuǎn)科治療的患牙 定期復(fù)查復(fù)治臨時(shí)醫(yī)囑： 治療后注意事項(xiàng) 菌斑抑制劑 局部消炎藥 全身應(yīng)用抗菌素長期醫(yī)囑： 需轉(zhuǎn)科治療的患牙 定期復(fù)查復(fù)治臨時(shí)醫(yī)囑： 治療后注意事項(xiàng) 菌斑抑制劑 局部消炎藥 全身應(yīng)用抗菌素