三血糖監(jiān)測(cè)-復(fù)旦大學(xué)校醫(yī)院課件

1、三血糖監(jiān)測(cè)-復(fù)旦大學(xué)校醫(yī)院糖尿病的自我管理糖尿病的自我管理復(fù)旦大學(xué)復(fù)旦大學(xué)(f dn d xu)校醫(yī)院防?？菩ａt(yī)院防?？茝堃幻窂堃幻方】到】?jinkng)院院系行系行第一頁，共二十四頁。三血糖監(jiān)測(cè)-復(fù)旦大學(xué)校醫(yī)院現(xiàn)狀現(xiàn)狀(xinzhung) 我國(guó)糖尿病患病率達(dá)到了8.6%全世界每5個(gè)個(gè)糖尿病人中就有1個(gè)個(gè)是中國(guó)人每天有4000-5000位新發(fā)糖尿病患者腦中風(fēng)、心肌梗死、尿毒癥、失明、糖尿病足等腦中風(fēng)、心肌梗死、尿毒癥、失明、糖尿病足等給個(gè)人、家庭、社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)給個(gè)人、家庭、社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)包括飲食、運(yùn)動(dòng)、檢測(cè)、藥物、心理和教育包括飲食、運(yùn)動(dòng)、檢測(cè)、藥物、心理和教育醫(yī)生只發(fā)揮了

2、醫(yī)生只發(fā)揮了5%5%作用，作用，95%95%需要患者自我管理需要患者自我管理健康院系行健康院系行第二頁，共二十四頁。三血糖監(jiān)測(cè)-復(fù)旦大學(xué)校醫(yī)院國(guó)內(nèi)外研究國(guó)內(nèi)外研究(ynji)對(duì)比對(duì)比 國(guó)外起步國(guó)外起步早早-源于心理行為治療領(lǐng)域-它在降低醫(yī)療費(fèi)用和減少住院天數(shù)等方面效果顯著，已廣泛用于患者教育中。國(guó)內(nèi)起步國(guó)內(nèi)起步晚晚-研究：集中現(xiàn)狀調(diào)查-應(yīng)用：存在局限性 內(nèi)容內(nèi)容缺乏系統(tǒng)性； 形式形式缺乏理論指導(dǎo)； 指導(dǎo)者指導(dǎo)者僅限于專業(yè)人員； 國(guó)內(nèi)尚無統(tǒng)一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)； 研究設(shè)計(jì)研究設(shè)計(jì)不科學(xué)。健康健康(jinkng)院院系行系行第三頁，共二十四頁。三血糖監(jiān)測(cè)-復(fù)旦大學(xué)校醫(yī)院調(diào)查調(diào)查(dio ch)顯示顯

3、示 74%糖尿病人自我糖尿病人自我(zw)管理水平管理水平偏中低偏中低下下賈蕓,王君俏,劉偉.2型糖尿病患者自我管理水平及其相關(guān)(xinggun)因素的研究J.解放軍護(hù)理,2005,22(7):21-23. 病足病足運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)1009080706050403020100010203040506070809010026%49%25%良好良好 中等中等 差差健康院系行健康院系行第四頁，共二十四頁。三血糖監(jiān)測(cè)-復(fù)旦大學(xué)校醫(yī)院 39.9%糖尿病患者糖尿病患者(hunzh)存在心理健康問存在心理健康問題題調(diào)查調(diào)查(dio ch)顯示顯示賈蕓, 王君俏, 劉偉.2型糖尿病病人(bngrn)心理健康水平及其相

4、關(guān)因素的研究 J.護(hù)理研究,2005,19(2B):306-307. 抑郁抑郁25.8 %25.8 %健康院系行健康院系行第五頁，共二十四頁。三血糖監(jiān)測(cè)-復(fù)旦大學(xué)校醫(yī)院調(diào)查調(diào)查(dio ch)顯示顯示 自我自我(zw)管理水平與心理健康問題管理水平與心理健康問題呈負(fù)相呈負(fù)相關(guān)關(guān) 賈蕓.王君俏.滕香宇.2型糖尿病病人(bngrn)心理健康水平與自我管理的相關(guān)性研究J.上海護(hù)理,2004,4(4):1-3. 健康院系行健康院系行第六頁，共二十四頁。三血糖監(jiān)測(cè)-復(fù)旦大學(xué)校醫(yī)院調(diào)查調(diào)查(dio ch)顯示顯示 自我自我(zw)管理水平與自我管理水平與自我(zw)效能效能呈正呈正相關(guān)相關(guān) 賈蕓，龔婷，桑

5、末心.2型糖尿病患者自我效能與自我管理水平的相關(guān)性研究(ynji)J.現(xiàn)代護(hù)理,2005,11(29):1586-1588.0 0101020203030404050506060707080809090100100良好良好25.9%25.9%差差中等中等74.1%74.1%健康院系行健康院系行第七頁，共二十四頁。三血糖監(jiān)測(cè)-復(fù)旦大學(xué)校醫(yī)院糖尿病的管理(gunl)應(yīng)是綜合性的 “綜合性”的第一層含義是：包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、糖尿病自我管理教育和藥物治療?！熬C合性”的第二層含義是：雖然糖尿病主要是根據(jù)高血糖確診因而需要醫(yī)療照顧，但對(duì)大多數(shù)的2型糖尿病患者而言，往往同時(shí)(tngsh)伴有“代

6、謝綜合征”的其他表現(xiàn)，如高血壓、血脂異常等，所以糖尿病的治療應(yīng)是包括降糖、降壓、調(diào)脂和改變不良生活習(xí)慣如戒煙等措施的綜合治療。健康健康(jinkng)院院系行系行第八頁，共二十四頁。三血糖監(jiān)測(cè)-復(fù)旦大學(xué)校醫(yī)院自我管理 (一) 飲食飲食飲食治療是所有糖尿病治療的基礎(chǔ)，是糖尿病自然病程中任何階段預(yù)防和控制糖尿病必不可少的措施 1、膳食總熱量的20%30%應(yīng)來自脂肪和油料，其中少于1/3的熱量來自于飽和脂肪，單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸之間要達(dá)到平衡2、碳水化合物所提供的熱量應(yīng)占總熱量的55%65%，應(yīng)鼓勵(lì)患者多攝入復(fù)合碳水化合物及富含可溶性食物(shw)纖維素的碳水化合物和富含纖維的蔬菜 3、蛋

7、白質(zhì)不應(yīng)超過需要量，即不多于總熱量的15%。 三餐食物量分配為15、25、25或13、13、13。健康健康(jinkng)院院系行系行第九頁，共二十四頁。三血糖監(jiān)測(cè)-復(fù)旦大學(xué)校醫(yī)院 食富鈣的食物 由于人體胰島細(xì)胞需要在鈣離子作用下才能分泌(fnm)胰島素，缺鈣就勢(shì)必促使糖尿病患者病情加重。 常食維生素B6和維生素C的食物 據(jù)報(bào)道，美國(guó)學(xué)者給糖尿病患者在6周內(nèi)連續(xù)補(bǔ)充一定量的維生素B6,使有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的疼痛減輕，麻木感減少，給患者補(bǔ)充足量的維生素C可減緩糖尿病并發(fā)癥的進(jìn)程，對(duì)減輕糖尿病視網(wǎng)膜病變，腎病等有益。 糖尿病人應(yīng)以低鈉飲食為宜，每日食鹽量控制在3克以內(nèi)。健康健康(jinkng)院院系

8、行系行第十頁，共二十四頁。三血糖監(jiān)測(cè)-復(fù)旦大學(xué)校醫(yī)院（二）運(yùn)動(dòng)（二）運(yùn)動(dòng) 可以加強(qiáng)心血管系統(tǒng)的功能和體能感覺，改善胰島素的敏感性、改善血壓和血脂。經(jīng)常性的運(yùn)動(dòng)可改善血糖的控制并減少降糖藥物的用量。因此，運(yùn)動(dòng)治療應(yīng)成為所有糖尿病患者糖尿病管理方案中的一個(gè)必不可少的組成部分。所有者均應(yīng)在制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃之前進(jìn)行醫(yī)學(xué)(yxu)檢查。1、運(yùn)動(dòng)治療的原則是適量、經(jīng)常性和個(gè)體化。運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的制定要在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行， 以保持健康為目的的體力活動(dòng)為每日至少30分鐘中等強(qiáng)度的活動(dòng)，如慢跑、快走、騎自行車、游泳等。運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度可根據(jù)運(yùn)動(dòng)一小時(shí)后的心率與預(yù)期最大心率間的關(guān)系（有自主神經(jīng)病變者不適用）來估計(jì)。強(qiáng)度強(qiáng)度最

9、大心率（最大心率（%）*非常輕90最強(qiáng)100100健康健康(jinkng)院院系行系行*最大心率(xn l)=220年齡第十一頁，共二十四頁。三血糖監(jiān)測(cè)-復(fù)旦大學(xué)校醫(yī)院2、運(yùn)動(dòng)治療的安全性：要防止跌到及低血糖的發(fā)生，攜帶保健卡及含糖食品 運(yùn)動(dòng)治療不應(yīng)只強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)的益處而且要注意和避免運(yùn)動(dòng)可能引起的危險(xiǎn)，如運(yùn)動(dòng)有導(dǎo)致冠心病患者發(fā)生心絞痛、心肌梗死或心律失常的危險(xiǎn)性；有增殖性視網(wǎng)膜病變的患者有發(fā)生玻璃體積血的可能性；有神經(jīng)病變的患者有發(fā)生下肢（特別是足部）外傷的危險(xiǎn)性。所有糖尿病患者在運(yùn)動(dòng)之前應(yīng)做相應(yīng)的檢查。 （1）運(yùn)動(dòng)與血糖變化：所有接受胰島素和促胰島素分泌劑治療的糖尿病患者均應(yīng)了解運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖的急

10、性影響。 除非(chfi)在非常高的血糖水平（如15mmol/L）的情況下，低到中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)可在運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后降低血糖的水平，增加發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)性。健康健康(jinkng)院院系行系行第十二頁，共二十四頁。三血糖監(jiān)測(cè)-復(fù)旦大學(xué)校醫(yī)院 因此，應(yīng)注意根據(jù)運(yùn)動(dòng)前后血糖的變化調(diào)整胰島素和促胰島素分泌劑的劑量，和在運(yùn)動(dòng)前和運(yùn)動(dòng)中增加碳水化合物的攝入量。相反(xingfn)，高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)可在運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后的一段時(shí)間內(nèi)增高血糖的水平并有可能造成持續(xù)性的高血糖，在1型糖尿病患者或運(yùn)動(dòng)前血糖已明顯增高的患者，高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)還可誘發(fā)酮癥或酮癥酸中毒，因此，應(yīng)在血糖得到良好控制后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)前，應(yīng)避免在運(yùn)動(dòng)中要

11、使用的肢體注射胰島素。使用促胰島素分泌劑和注射胰島素的患者應(yīng)避免在空腹時(shí)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)的時(shí)間應(yīng)在餐后一小時(shí)開始。酒精可加重運(yùn)動(dòng)后發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)性。健康健康(jinkng)院院系行系行第十三頁，共二十四頁。三血糖監(jiān)測(cè)-復(fù)旦大學(xué)校醫(yī)院（2）運(yùn)動(dòng)與糖尿病的并發(fā)癥1、血管疾?。河腥缦卤憩F(xiàn)者，中等強(qiáng)度到高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)有加重潛在心血管疾病的危險(xiǎn)性。應(yīng)在運(yùn)動(dòng)前對(duì)患者的心血管疾病進(jìn)行評(píng)估。年齡(ninlng)35歲2型糖尿病病程10年1型糖尿病病程15年其他的心血管疾病的危險(xiǎn)因素有微血管病變：增殖型視網(wǎng)膜病變、腎?。òㄎ⒘堪椎鞍啄颍┩庵苎懿∽冏灾魃窠?jīng)病變2、外周血管疾?。焊鶕?jù)病情不同，可從事輕到中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)

12、。健康健康(jinkng)院系行院系行第十四頁，共二十四頁。三血糖監(jiān)測(cè)-復(fù)旦大學(xué)校醫(yī)院 3、視網(wǎng)膜病變：有增殖型視網(wǎng)膜病變的患者不適合(shh)從事負(fù)氧運(yùn)動(dòng)、阻力運(yùn)動(dòng)、跳躍運(yùn)動(dòng)和包含憋氣動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)。4、 腎?。嚎蓮氖碌偷街械葟?qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。5、 神經(jīng)病變：有保護(hù)性感覺喪失的患者應(yīng)避免負(fù)重運(yùn)動(dòng)和需要足部反復(fù)活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如跑步機(jī)、長(zhǎng)距離行走、慢跑、踏樓梯運(yùn)動(dòng)；可進(jìn)行游泳、騎車、劃船、坐在椅子上的運(yùn)動(dòng)、上肢運(yùn)動(dòng)和其他非負(fù)重運(yùn)動(dòng)。應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)時(shí)所穿鞋子的舒適性，在運(yùn)動(dòng)前后常規(guī)檢查足部。健康健康(jinkng)院院系行系行第十五頁，共二十四頁。三血糖監(jiān)測(cè)-復(fù)旦大學(xué)校醫(yī)院(三三) 血糖監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè) 血糖監(jiān)測(cè)

13、是糖尿病管理中的重要組成部分，血糖監(jiān)測(cè)的結(jié)果(ji gu)可被用來反映飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療和藥物治療的效果并指導(dǎo)對(duì)治療方案的調(diào)整。 1、血糖自我監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)：注射胰島素或使用促胰島素分泌劑的患者應(yīng)每日監(jiān)測(cè)血糖14次1型糖尿病患者應(yīng)每日至少監(jiān)測(cè)血糖34次 生病時(shí)或劇烈運(yùn)動(dòng)之前應(yīng)增加監(jiān)測(cè)次數(shù)生病或血糖20mmol/L(360mg/dl)時(shí)，應(yīng)同時(shí)測(cè)定血酮或尿酮體健康健康(jinkng)院院系行系行第十六頁，共二十四頁。三血糖監(jiān)測(cè)-復(fù)旦大學(xué)校醫(yī)院 掌握檢測(cè)時(shí)間及做好記錄空腹每餐前 餐后2小時(shí) 睡前如有空腹高血糖，應(yīng)監(jiān)測(cè)夜間的血糖血糖控制良好或穩(wěn)定的患者應(yīng)每周監(jiān)測(cè)一天或兩天。血糖控制良好并穩(wěn)定者監(jiān)測(cè)的

14、次數(shù)可更少。 血糖控制差/不穩(wěn)定的患者或患有其他(qt)急性病者應(yīng)每日監(jiān)測(cè)直到血糖得到控制健康健康(jinkng)院院系行系行第十七頁，共二十四頁。三血糖監(jiān)測(cè)-復(fù)旦大學(xué)校醫(yī)院 （四）尿糖監(jiān)測(cè) 快速、經(jīng)濟(jì)、方便(fngbin)，但有局限性，受腎糖閾、藥物、尿路感染影響，不能反映低血糖等因素的影響。 尿糖的控制目標(biāo)是陰性。 掌握檢測(cè)時(shí)間及做好記錄 餐前 餐后2小時(shí) 段糖尿（分四段） 24小時(shí)尿糖定量健康健康(jinkng)院院系行系行第十八頁，共二十四頁。三血糖監(jiān)測(cè)-復(fù)旦大學(xué)校醫(yī)院（五）糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)：糖化血紅蛋白占總血紅蛋白的比例與血糖的濃度成正比。因紅細(xì)胞的壽命為120天，因此糖化血紅蛋白的

15、濃度可以反映約120天內(nèi)的血糖平均水平。HbA1C因能反映長(zhǎng)期的血糖控制水平。因此。HbA1C目前仍被當(dāng)作評(píng)價(jià)糖尿病患者所采用的血糖控制方案的金標(biāo)準(zhǔn)。 血糖控制達(dá)到目標(biāo)的糖尿病患者應(yīng)每年檢查(jinch)2次HbA1C。 血糖控制未達(dá)到目標(biāo)或治療方案調(diào)整后的糖尿病患者應(yīng)每3個(gè)月檢查1次HbA1C。健康健康(jinkng)院院系行系行第十九頁，共二十四頁。三血糖監(jiān)測(cè)-復(fù)旦大學(xué)校醫(yī)院1、糖尿病患者相關(guān)(xinggun)指標(biāo)的控制目標(biāo) 單位單位理想理想良好良好控制不良控制不良空腹血糖空腹血糖mmol/L4.4-6.17.07.0餐后餐后2小時(shí)血小時(shí)血糖糖mmol/L4.4-8.010.010.0糖化

16、血紅蛋白糖化血紅蛋白HbAlc/O6.56.5-7.57.5血漿總膽固醇血漿總膽固醇mmol/L4.54.56.0血漿甘油三酯血漿甘油三酯mmol/L1.52.22.2HDLmmol/L1.11.1-0.90.9LDLmmol/L2.62.6-4.04.0體重指數(shù)體重指數(shù)男男252727女女242626血壓血壓mmHg130/80130/80- -140/90140/90體重體重(tzhng)指數(shù)（指數(shù)（BMI）=體重體重(tzhng)（公斤）（公斤）/身高（米）身高（米）2健康健康(jinkng)院院系行系行（六）其他監(jiān)測(cè)：第二十頁，共二十四頁。三血糖監(jiān)測(cè)-復(fù)旦大學(xué)校醫(yī)院2、定期眼底檢查：糖尿病視網(wǎng)膜病變是致盲道主要原因之一。新診斷的患者必須進(jìn)行一次眼底檢查，了解視網(wǎng)膜微血管的情況及眼睛有無(yu w)其他并發(fā)癥。對(duì)于眼底正常的患者應(yīng)每隔半年至一年檢查，對(duì)于眼底有問題的患者應(yīng)按醫(yī)生的建議定期復(fù)查眼底。健康健康(jinkng)院院系行系行第二十一頁，共二十四頁。三血糖監(jiān)測(cè)-復(fù)旦大學(xué)校醫(yī)院 當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)，患者必須立即就診 血糖15mmol/L 伴有經(jīng)久不愈的感染 感覺(gnju)口干、煩渴、多飲、多尿 體溫38 感覺感冒、發(fā)燒、腹瀉等癥狀得不到控制健康健康(jinkng)院院系行系行第二十二頁，共二十四頁。三血糖監(jiān)測(cè)-復(fù)旦大學(xué)校醫(yī)