骨折健康指導(dǎo)PPT課件

1、骨骨 折折 健健 康康 指指 導(dǎo)導(dǎo)時(shí)時(shí) 間：間：2013年年9月月18日日地地 點(diǎn)：六樓大會(huì)議室點(diǎn)：六樓大會(huì)議室主講人：主講人：. * 一、術(shù)前護(hù)理與指導(dǎo) 1、術(shù)前對(duì)患者全身情況下進(jìn)行評(píng)估，判斷患者對(duì)手術(shù)的耐受程度，指導(dǎo)術(shù)前準(zhǔn)備。 2、飲食宜進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素、粗纖維食物，多飲水，以保證營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)和手術(shù)耐受力，保持大便通暢。防治便秘和腹瀉，一般術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前4小時(shí)禁飲，以防在麻醉過(guò)程中發(fā)生嘔吐，誤吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。. * 3、協(xié)助醫(yī)生完成術(shù)前各種檢查，注意觀察患者特殊檢查后的不良反應(yīng)，在醫(yī)生指導(dǎo)下，給予及時(shí)處理 4、向患者及家屬說(shuō)明手術(shù)的必要性，預(yù)期效果，可能

2、發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防處理措施等。解除患者焦慮、憂(yōu)慮或恐懼心理。 5、幫助患者進(jìn)行手術(shù)后適應(yīng)性鍛煉，如有效咳嗽、咳痰的方法，訓(xùn)練床上大小便等，吸煙的患者應(yīng)在手術(shù)前2周禁煙，以免術(shù)后肺部感染。. * 6、做好術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前連續(xù)3天開(kāi)始清洗切口局部及其周?chē)つw，并剃除手術(shù)區(qū)毛發(fā)，注意不要剃破皮膚，以免感染。術(shù)前1天洗澡，更換干凈內(nèi)衣，防止受涼。 7、術(shù)前1日測(cè)4次體溫，如發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、女患者月經(jīng)來(lái)潮，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，推遲手術(shù)日期。 8、根據(jù)醫(yī)囑做好配血、藥物過(guò)敏試驗(yàn)等準(zhǔn)備工作。. * 9、常規(guī)進(jìn)行胃腸準(zhǔn)備，檢查患者是否會(huì)床上大小便，以防術(shù)后臥床不習(xí)慣排便而致便秘和尿潴留。若有便秘者，應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用緩瀉

3、劑通便以減輕術(shù)后腹脹，利于胃腸道功能恢復(fù)，預(yù)防麻醉后因肛門(mén)括約肌松馳而致術(shù)中排便造成污染。 10、按醫(yī)囑給予術(shù)前用藥，并與患者交談，減輕患者的緊張感，保證術(shù)前晚充分睡眠，若有失眠，應(yīng)用耳穴埋籽或安神片助眠。. * 11、去手術(shù)室前囑患者排空膀胱，取下活動(dòng)性假牙，將貴重物品交其家屬保管。 12、將必要的物品、病歷、X線照片等隨患者一起送往手術(shù)室。 13、患者去手術(shù)室后，備好術(shù)后用床及所需物品（除一般術(shù)后用物外，根據(jù)病情及手術(shù)種類(lèi)，備好牽引器、重錘、抬高、固定肢體的支架、沙袋等）. *. *. * 3、定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，并注意觀察神志、尿量、傷口敷料滲血情況及導(dǎo)管引流等，做好記錄。發(fā)

4、現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。保持傷口引流暢通，敷料周?chē)つw清潔。 4、觀察患肢血液循環(huán)，如發(fā)現(xiàn)肢體劇痛、腫脹，肢端麻木、發(fā)涼、蒼白、發(fā)紺，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。 5、傷口疼痛可給予針灸止痛，或遵醫(yī)囑給予止痛藥物，注意觀察并記錄止痛效果。. * 6、術(shù)后排尿苦難者可用誘導(dǎo)、按摩、針刺法等處理，必要時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)。 7、牽引、外固定手術(shù)患者，按牽引、外固定護(hù)理和 指導(dǎo)進(jìn)行。 8、及早進(jìn)行功能鍛煉，防止并發(fā)癥。. * 三【功能鍛煉指導(dǎo)】 1、四肢骨折根據(jù)骨折早、中、后三個(gè)不同時(shí)期，在不影響骨折愈合的前提下，適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉，有利于骨折愈合和功能恢復(fù)。 （1）早期：上肢作握拳伸指活動(dòng)，腕關(guān)節(jié)做輕度背伸掌屈動(dòng)作。根據(jù)骨

5、折部位，做肘關(guān)節(jié)伸屈和提肩活動(dòng)。上肢可做股四頭肌收縮和踝趾關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)。牽引、外固定患者可教會(huì)患者做手拉吊環(huán)、收腹抬臀動(dòng)作，白天每2小時(shí)1次，每次510個(gè)，夜間酌情進(jìn)行。. * （2）中期：除上述活動(dòng)外，上肢：鼓勵(lì)患者握緊拳頭，做自主性關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)（大、小云手動(dòng)作），先由1個(gè)關(guān)節(jié)開(kāi)始，繼而幾個(gè)關(guān)節(jié)協(xié)同鍛煉，并可放下懸吊帶，自主抬舉上臂，下肢可做提臀抬腿等動(dòng)作以及膝、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)。小夾板外固定者，可鼓勵(lì)并協(xié)助患者扶拐下床。做患肢逐步負(fù)重鍛煉。. * （3）后期：約在68周后，在正常情況下，此時(shí)骨折已達(dá)到臨床愈合，在維持固定下，應(yīng)加強(qiáng)功能鍛煉。上肢可提物、持物練習(xí)。下肢可做站立或不負(fù)重的扶拐行走，

6、繼而棄拐行走，并逐步增加擺腿動(dòng)作，蹲下起立及旋轉(zhuǎn)搖膝動(dòng)作。. * 2、腰椎壓縮性骨折，主要行五點(diǎn)支撐和三點(diǎn)支撐法鍛煉。仰臥硬板床，若無(wú)休克等合并癥的單純壓縮性骨折復(fù)位后第2天即可進(jìn)行五點(diǎn)支撐法，用頭部、雙肘及雙足跟支撐全身，背部盡力騰空后伸。開(kāi)始進(jìn)行腰背肌鍛煉，以促進(jìn)血腫吸收，減輕局部水腫，防止損傷后的軟組織粘連和組織纖維化。根據(jù)病人體力及病情于傷后3周開(kāi)始，可行三點(diǎn)支撐法鍛煉。即患者雙臂置于胸前，用頭部及雙足跟撐起全身，背部騰空后伸。. * 3、功能鍛煉的注意事項(xiàng)： （1）向患者做好解釋工作，以取得主動(dòng)配合，堅(jiān)持鍛煉。 （2）要求患者在鍛煉時(shí)思想集中，呼吸均勻，動(dòng)作準(zhǔn)確，切忌粗暴過(guò)猛。. *

7、 （3）要做到循序漸進(jìn)，根據(jù)不同個(gè)體、骨折愈合情況逐漸加大活動(dòng)范圍和時(shí)間，以患者不感到疲勞和骨折部位不發(fā)生疼痛為度。患肢輕度腫脹，經(jīng)晚間休息后能夠消腫的可以堅(jiān)持鍛煉，如腫脹較重并伴有疼痛，或骨折部位突發(fā)疼痛時(shí)，應(yīng)警惕發(fā)生新的損傷，停止鍛煉并及時(shí)作進(jìn)一步的檢查處理。. * （4）應(yīng)嚴(yán)格限制不利于骨折愈合的動(dòng)作，如前臂骨折的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，股骨粗隆間骨折及股骨上13骨折的內(nèi)收活動(dòng)等。 （5）下肢骨折鍛煉肢體負(fù)重時(shí)，應(yīng)保護(hù)患者，防止滑倒、碰傷等。 （6）指導(dǎo)患者出院后扔須堅(jiān)持鍛煉，直至功能完全恢復(fù)。. * 四、【軀干骨折】 1、按骨傷科一般護(hù)理知識(shí)及各種牽引、固定、手術(shù)前后護(hù)理和指導(dǎo)進(jìn)行護(hù)理。 2、脊柱骨

8、折患者往往焦慮、憂(yōu)慮，并發(fā)截癱者易產(chǎn)生絕望心理，故醫(yī)務(wù)人員和家屬均應(yīng)關(guān)心、體貼患者，精心、耐心護(hù)理，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和功能鍛煉，消除不良情緒對(duì)疾病康復(fù)的影響。. * 3、飲食： （1）骨折初期，腹脹矢氣不通（肛門(mén)不排氣）需禁食。 （2）矢氣通暢，腹脹緩解后進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少食多餐。 （3）忌食油膩、煎炸及脹氣之品。 （4）恢復(fù)期加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。逐漸增加高蛋白滋補(bǔ)食品，如鮮魚(yú)、蝦、母雞、乳鴿、牛肉等。. * 4、患者應(yīng)平臥硬板床，以保持脊柱平直，防止發(fā)生畸形或進(jìn)一步的損傷，床尾用護(hù)足架，防止足下垂。腰椎壓縮性骨折復(fù)位后，腰下墊一薄枕，以維持復(fù)位角度。 5、協(xié)助患者翻身時(shí)，保

9、持其軀干上下一致，切忌使脊柱旋轉(zhuǎn)、扭曲、加重?fù)p傷。 6、合并高位截癱者，密切觀察脈搏、體溫、血壓、呼吸、肢體活動(dòng)及軀干麻痹平面的變化。備好各種急救藥品和器械，保持呼吸道通暢。. * 7、并發(fā)癥的預(yù)防： （1）便秘：養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣；訓(xùn)練床上排便，放松緊張情緒；順時(shí)針按摩腹部，早晚各1次，每次1015分鐘。多飲水或果汁，每日1500mL以上。多吃蔬菜、水果，如青菜、韭菜、蘿卜、菠菜、香蕉、荸薺、梨子、西瓜等。. * （2）褥瘡：保持床鋪平整、干燥、無(wú)碎屑，發(fā)現(xiàn)潮濕及時(shí)更換；臥氣墊床，每2個(gè)小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)做到肩、髖呈一直線，避免脊柱扭轉(zhuǎn)；每日按摩受壓處23次；每日用溫水擦洗全身12次。. *

10、 （3）尿潴留：放松緊張情緒，用誘導(dǎo)法幫助排尿；按摩膀胱區(qū)，以助排尿；艾灸或熱敷關(guān)元、氣海穴，促進(jìn)排尿。 （4）尿路感染：多飲水，每日不少于1500mL；每日用溫水清洗會(huì)陰部，并用0.25%碘伏消毒尿道口2次，勤換內(nèi)褲。 （5）墜積性肺炎：指導(dǎo)患者行有效咳嗽，應(yīng)深吸氣，并收腹后重咳，將氣管深部的痰液咳出；翻身后予拍背，用空心拳由下而上、由外而內(nèi)叩拍；痰多難咳時(shí)，配合霧化吸入，囑患者深吸氣，達(dá)到充分濕化。. * 8、指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者進(jìn)行功能鍛煉： （1）主動(dòng)鍛煉：挺胸，上肢行屈伸、抬舉、握拳、拉彈簧或啞鈴等活動(dòng)，并逐步進(jìn)行生活自理能力的訓(xùn)練。 （2）被動(dòng)鍛煉：每日按摩及活動(dòng)下肢、腳趾、踝、膝、髖關(guān)

11、節(jié)等。 （3）恢復(fù)期指導(dǎo)做五點(diǎn)支撐、三點(diǎn)支撐，病情穩(wěn)定后盡早開(kāi)始床上翻身、坐起、下床、扶拐下床行走，過(guò)渡到棄拐行走。. * 五骨盆骨折 1、受傷后盡快轉(zhuǎn)送醫(yī)院檢查、治療。若有出血、休克、呼吸困難等危重情況時(shí)，應(yīng)就地?fù)尵?，以保全生命后再處理骨折? *2、密切監(jiān)測(cè)血壓、呼吸以及神志、面色、二便等全身情況。發(fā)現(xiàn)下列情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合搶救。（1）面色蒼白、出冷汗、呼吸急促、脈細(xì)微、血壓下降等休克癥狀。（2）尿道口滴血、血尿，膀胱膨脹、排尿障礙，會(huì)陰部血腫，尿液外滲，或?qū)虿怀晒Φ饶虻腊螂讚p傷癥狀。（3）肛門(mén)疼痛、出血、觸痛等直腸損傷癥狀。（4）骶神經(jīng)、坐骨神經(jīng)痛、下肢某些部位感覺(jué)消退或消失等神經(jīng)

12、損傷癥狀。. * 3、根據(jù)不同類(lèi)型骨折，取合適的體位。 （1）骨盆單處骨折且骨盆環(huán)保持完整者，一般不需特殊處理，僅需臥硬板床休息34周。使患者處于舒適位，髖部屈曲，以減少疼痛。 （2）骨盆多處骨折并移位明顯，需牽引復(fù)位者，按牽引護(hù)理常規(guī)。 （3）采用骨盆兜帶懸吊牽引者，應(yīng)保持仰臥位，兜帶離床面約5cm。大小便時(shí)，可將便盆置于兜帶與臀部之間，注意不要使之污染。. * 4、并發(fā)癥的護(hù)理： （1）尿道損傷，不全撕裂時(shí)，膀胱內(nèi)留置導(dǎo)尿管2周，應(yīng)注意防止導(dǎo)尿管脫出。留置導(dǎo)尿管時(shí)應(yīng)保持引流管通暢及會(huì)陰部清潔，每天溫水清洗會(huì)陰2次，并用0.25%碘伏棉簽局部消毒2次。及時(shí)清理分泌物，以免逆行感染。仔細(xì)觀察尿液性狀、量及顏色，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 （2）出現(xiàn)便秘，不宜行腹部按摩法，要鼓勵(lì)患者多飲水，多食水果、蔬菜，以利通便。必要時(shí)，可遵醫(yī)囑服用緩瀉劑。. * （3）由于患者均需采用正仰臥位，骶尾部、髖部、足根部及牽引處易受壓，常引起局部血液循環(huán)受阻而容易引起壓瘡，所以要每日進(jìn)行皮膚檢查，預(yù)防褥瘡。可采用給予臥氣墊床、皮膚按摩，也可在身體易受壓部位墊置氣圈、棉墊或墊枕，保持床單平整干燥清潔。如果因牽引