糖尿病腎病分析

1、糖尿病腎病糖尿病腎病病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制（一）（一）高血糖高血糖（二）（二）腎臟血流動力學(xué)改變腎臟血流動力學(xué)改變（三）（三）生長因子和細(xì)胞因子的作生長因子和細(xì)胞因子的作用用（四）（四）遺傳因素遺傳因素糖尿病腎臟損害的發(fā)展過程（三）腎功能衰竭（三）腎功能衰竭DNDN診斷診斷 GFR GFR不斷下降，多不斷下降，多10ml/min10ml/min，BUNBUN和和ScrScr伴嚴(yán)重高血壓、低蛋白血癥、水腫以及尿伴嚴(yán)重高血壓、低蛋白血癥、水腫以及尿毒癥癥狀。毒癥癥狀。（四）尿常規(guī)檢查（四）尿常規(guī)檢查 主要為蛋白尿，為大、中分子蛋白尿，主要為蛋白尿，為大、中分子蛋白尿，如有合并尿路感染或腎乳頭

2、壞死，則可有較如有合并尿路感染或腎乳頭壞死，則可有較多白細(xì)胞和鏡下血尿。多白細(xì)胞和鏡下血尿。診斷診斷1 1. .糖尿病患者有持續(xù)性蛋白尿（多次尿蛋白定糖尿病患者有持續(xù)性蛋白尿（多次尿蛋白定量量0.5g/24h0.5g/24h，臨床尿蛋白定性陽性）。，臨床尿蛋白定性陽性）。2 2. .尿蛋白排出量介于正常人和臨床糖尿病腎病尿蛋白排出量介于正常人和臨床糖尿病腎病之間者稱為之間者稱為早期早期糖尿病腎病，患者的尿蛋白糖尿病腎病，患者的尿蛋白定量為定量為0.150.150.5g/24h0.5g/24h，尿白蛋白排出率為，尿白蛋白排出率為1515200ug/min200ug/min。3 3. .診斷較困難

3、者，應(yīng)結(jié)合其他器官的糖尿病微診斷較困難者，應(yīng)結(jié)合其他器官的糖尿病微血管病損情況。必要時可行血管病損情況。必要時可行腎活檢腎活檢。鑒別診斷鑒別診斷 糖尿病腎病與原發(fā)性腎綜相鑒別糖尿病腎病與原發(fā)性腎綜相鑒別DNDN腎綜常有糖尿病病史腎綜常有糖尿病病史1010年以上，而糖尿病年以上，而糖尿病合并原發(fā)性腎綜者則不一定有這么長時間；合并原發(fā)性腎綜者則不一定有這么長時間；前者每同時有眼底改變，后者則不一定有前者每同時有眼底改變，后者則不一定有前者每同時有慢性多發(fā)性神經(jīng)炎、心肌病、前者每同時有慢性多發(fā)性神經(jīng)炎、心肌病、動脈硬化和冠心病等，后者不一定有動脈硬化和冠心病等，后者不一定有前者尿檢查通常無紅細(xì)胞，后

4、者可能有。前者尿檢查通常無紅細(xì)胞，后者可能有。前者每有水腫、高血壓和氮質(zhì)血癥，后者不前者每有水腫、高血壓和氮質(zhì)血癥，后者不一定有；一定有；對檢別診斷有困難者，應(yīng)做腎活檢。對檢別診斷有困難者，應(yīng)做腎活檢。糖尿病腎病的防治（二） 應(yīng)用應(yīng)用ACEI或或AT1RAl從從微量白蛋白出現(xiàn)微量白蛋白出現(xiàn)即開始應(yīng)用即開始應(yīng)用l用藥用藥目的目的： 降低降低系統(tǒng)高血壓系統(tǒng)高血壓 減少減少尿蛋白尿蛋白 延緩延緩腎損害進(jìn)展腎損害進(jìn)展?糖尿病腎病的防治糖尿病腎病的防治（四）（四） 控制高血脂控制高血脂 控制高血脂也是防治控制高血脂也是防治DNDN的的重要措施重要措施 靶目標(biāo)值靶目標(biāo)值如下：如下： TC HDL-C TG

5、 LDL-CTC HDL-C TG LDL-C理想理想 1.1 1.1 1.5 1.5 2.5 2.5 尚可尚可 4.5 1.1 4.5 1.10.9 0.9 2.22.2 2.52.54.5 4.5 差差 6.0 6.0 4.54.5 * * 單位：單位：mmolmmol/L/L 中醫(yī)辯證治療中醫(yī)辯證治療（1）氣陰兩虛型：氣陰兩虛型：主癥：體倦乏力，少氣懶言，渴不多飲，主癥：體倦乏力，少氣懶言，渴不多飲，食欲不振，形體漸瘦，腰膝酸軟，小便多食欲不振，形體漸瘦，腰膝酸軟，小便多泡沫，舌黯淡或有瘀斑瘀點，苔薄白，脈泡沫，舌黯淡或有瘀斑瘀點，苔薄白，脈細(xì)弱或澀。細(xì)弱或澀。治法：益氣養(yǎng)陰，佐以活血化

6、瘀。治法：益氣養(yǎng)陰，佐以活血化瘀。方藥：生脈散加味。方藥：生脈散加味。（2 2）肝腎陰虛型：）肝腎陰虛型：主癥：神疲乏力，少氣主癥：神疲乏力，少氣懶言，口干咽燥，腰膝懶言，口干咽燥，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，目澀酸軟，頭暈耳鳴，目澀視昏，小便混濁，舌質(zhì)視昏，小便混濁，舌質(zhì)暗紅，脈沉弦細(xì)。暗紅，脈沉弦細(xì)。治法：滋補(bǔ)肝腎，佐以治法：滋補(bǔ)肝腎，佐以益氣養(yǎng)陰。益氣養(yǎng)陰。方藥：六味地黃湯加減。方藥：六味地黃湯加減。（3 3）陰陽兩虛型）陰陽兩虛型主癥：小便頻數(shù)，夜尿增多，尿有泡沫，主癥：小便頻數(shù)，夜尿增多，尿有泡沫，面浮肢腫。伴腰膝酸軟，口舌干燥，或神面浮肢腫。伴腰膝酸軟，口舌干燥，或神疲肢冷，陽痿早泄，舌暗

7、淡，苔白而干，疲肢冷，陽痿早泄，舌暗淡，苔白而干，脈沉細(xì)無力。脈沉細(xì)無力。治法：溫陽育陰，固腎澀精，滲濕活絡(luò)。治法：溫陽育陰，固腎澀精，滲濕活絡(luò)。方藥：金匱腎氣丸加減。方藥：金匱腎氣丸加減。（4 4）陽虛水泛型）陽虛水泛型主癥：面浮身腫，腰以下為甚，按之凹陷不主癥：面浮身腫，腰以下為甚，按之凹陷不起。伴頭暈腰酸，心悸氣促，尿量減少，肢起。伴頭暈腰酸，心悸氣促，尿量減少，肢冷身重，腹脹納呆，神疲乏力，或腸鳴便溏，冷身重，腹脹納呆，神疲乏力，或腸鳴便溏，口淡不渴，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細(xì)?？诘豢剩噘|(zhì)淡胖，苔白，脈沉細(xì)。治法：溫腎健脾，化氣行水，通和絡(luò)脈。治法：溫腎健脾，化氣行水，通和絡(luò)脈。方藥：

8、真武湯加減。方藥：真武湯加減。預(yù)預(yù) 后后o 糖腎的糖腎的預(yù)后較差預(yù)后較差，特別是一旦進(jìn)入臨床蛋白尿，特別是一旦進(jìn)入臨床蛋白尿期，腎功能即呈進(jìn)行性下降，期，腎功能即呈進(jìn)行性下降，o 與與DNDN預(yù)后密切相關(guān)的因素除蛋白尿外，尚包括預(yù)后密切相關(guān)的因素除蛋白尿外，尚包括遺傳因素、種族差異、高血壓、血糖控制、高遺傳因素、種族差異、高血壓、血糖控制、高血脂以及是否存在眼底病變等，其他如胰島素血脂以及是否存在眼底病變等，其他如胰島素耐受、高胰島素血癥、血小板集聚功能異常也耐受、高胰島素血癥、血小板集聚功能異常也是重要的獨(dú)立危險因素，是重要的獨(dú)立危險因素，o 近年證實近年證實吸煙吸煙對對DNDN也是一個危險

9、因素。也是一個危險因素。l2 2型型DMDM病人中，有蛋白尿病人的病人中，有蛋白尿病人的1010年累積年累積死亡率為死亡率為7070，而無蛋白尿患者為，而無蛋白尿患者為4040。lDNDN病人一旦進(jìn)入持續(xù)蛋白尿階段，約病人一旦進(jìn)入持續(xù)蛋白尿階段，約2525在在6 6年內(nèi)進(jìn)入年內(nèi)進(jìn)入ESRDESRD，5050病人在病人在1010年內(nèi)進(jìn)年內(nèi)進(jìn)入入ESRDESRD，1515年內(nèi)可達(dá)年內(nèi)可達(dá)7575。 lESRDESRD是是DMDM患者最主要的死亡原因，另一重患者最主要的死亡原因，另一重要死因是心血管并發(fā)癥，比正常人群高要死因是心血管并發(fā)癥，比正常人群高3737倍。倍。l從出現(xiàn)蛋白尿到進(jìn)入從出現(xiàn)蛋白尿

10、到進(jìn)入ESRDESRD平均時間為平均時間為1010年年。 中醫(yī)藥研究進(jìn)展單味藥研究復(fù)方藥研究其他單味藥研究單味藥研究 大黃大黃酸能明顯抑制由TGF-1誘導(dǎo)的系膜細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-1的表達(dá)和細(xì)胞糖的攝入。大黃酸能明顯抑制糖尿病大鼠肌肉組織中GFAT的活性大黃酸可抑制TGF-1 誘導(dǎo)的內(nèi)皮細(xì)胞PA1-1mRNA表達(dá)和蛋白質(zhì)合成，從而對內(nèi)皮細(xì)胞有顯著的保護(hù)作用大黃酸能抑制糖尿病狀態(tài)下腎小球細(xì)胞肥大和ECM產(chǎn)生，減輕糖尿病腎病的病變。o丹參 糾正腎臟高灌注、高濾過：丹參可使糖尿病腎臟增高的合成酶表達(dá)明顯下調(diào)，抑制產(chǎn)生，糾正糖尿病腎病早期腎臟高灌注，高濾過。 改善腎內(nèi)微循環(huán)，改善高凝狀態(tài)，從而改善了腎小球濾過功能，降低UAER。 抑制脂質(zhì)過氧化，消除自由基，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞。 抑制醛糖還原酶的作用 刺五加性辛、苦、溫，歸肝、腎經(jīng)。功效：祛風(fēng)濕，強(qiáng)筋骨，利尿。善于溫補(bǔ)腎陽，利尿消腫。能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，調(diào)解血壓，使其恢復(fù)正常，能興奮性腺、腎上腺，加速體內(nèi)糖原形成，降低血糖n銀杏葉提取物主要成分為銀杏黃酮苷、銀杏萜內(nèi)酯等：拈抗血小板活化因子（）、清除自由基、抗炎、抗過敏等通過抗自由基損傷、抑制脂質(zhì)過氧化的形成，保護(hù)細(xì)胞膜不受自南基損害，對腎臟產(chǎn)生一定保護(hù)作用。能提高實驗大鼠血漿及腎臟抗氧化能活性，抑制基底膜增厚、系膜增