病毒性感染性腹瀉

1、 病毒性感染性腹瀉病毒性感染性腹瀉Viral infectings diarrheaViral infectings diarrhea腹瀉腹瀉 正常人一般每日排便一次正常人一般每日排便一次, , 。個(gè)別人每日排便。個(gè)別人每日排便2 23 3次或次或每每2 23 3日一次。糞便的性狀日一次。糞便的性狀, ,成形，黃褐色。正常每日排成形，黃褐色。正常每日排出糞便的平均重量為出糞便的平均重量為150150200200克，含水分為克，含水分為60607575 。 腹瀉（腹瀉（diarrheadiarrhea）是一種常見癥狀，指排便次數(shù)增多，）是一種常見癥狀，指排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，或帶有黏液、膿血或

2、未消化道食物。如解液狀便，糞質(zhì)稀薄，或帶有黏液、膿血或未消化道食物。如解液狀便，每日每日3 3次以上，或每天糞便總量大于次以上，或每天糞便總量大于200200克，其中糞便含水量克，其中糞便含水量大于大于80%80%，則可認(rèn)為是腹瀉。，則可認(rèn)為是腹瀉。成人腹瀉癥發(fā)病情況成人腹瀉癥發(fā)病情況腹瀉的分類腹瀉的分類按時(shí)間分：按時(shí)間分： 急性腹瀉急性腹瀉 慢性腹瀉慢性腹瀉按病原學(xué)分：按病原學(xué)分： 感染性腹瀉感染性腹瀉 非感染性腹瀉非感染性腹瀉按發(fā)病機(jī)理分：按發(fā)病機(jī)理分： 滲出性腹瀉滲出性腹瀉 滲透性腹瀉滲透性腹瀉 分泌性腹瀉分泌性腹瀉 小腸運(yùn)動(dòng)異常小腸運(yùn)動(dòng)異常 其他原因所致腹瀉其他原因所致腹瀉病因分類 感

3、染性腹瀉感染性腹瀉 由病原微生物及其產(chǎn)物感染腸道所引起的由病原微生物及其產(chǎn)物感染腸道所引起的以腹瀉為主的一組腸道傳染病以腹瀉為主的一組腸道傳染病 是全球重大公共衛(wèi)生問題之一是全球重大公共衛(wèi)生問題之一 引起胃腸道感染的病原體可以是病毒、細(xì)引起胃腸道感染的病原體可以是病毒、細(xì)菌、真菌或寄生蟲菌、真菌或寄生蟲 以病毒和細(xì)菌引起者最常見以病毒和細(xì)菌引起者最常見 病毒性腹瀉已成為許多國家有癥狀腸道感病毒性腹瀉已成為許多國家有癥狀腸道感染最常見的原因染最常見的原因 在感染性疾病中，感染性腹瀉發(fā)病率第三在感染性疾病中，感染性腹瀉發(fā)病率第三 腹瀉病例中感染性腹瀉占腹瀉病例中感染性腹瀉占60%-90% 保守估計(jì)

4、，每年全球保守估計(jì)，每年全球30-50億人患感染性腹億人患感染性腹瀉瀉 急性腹瀉病例中，過半數(shù)為病毒性腹瀉急性腹瀉病例中，過半數(shù)為病毒性腹瀉 兒童最為常見，超過兒童最為常見，超過1/3 細(xì)菌細(xì)菌 病毒病毒 真菌真菌 寄生蟲寄生蟲感染性腹瀉病原體的種類感染性腹瀉病原體的種類感染性腹瀉的主要病原體種類感染性腹瀉的主要病原體種類種類種類主要病原體主要病原體所致疾病所致疾病細(xì)菌細(xì)菌弧菌屬弧菌屬O1O1群和群和O139O139群霍亂弧菌群霍亂弧菌霍亂霍亂其他致瀉性弧菌（如其他非其他致瀉性弧菌（如其他非O1O1群霍亂弧菌，副溶血性弧菌群霍亂弧菌，副溶血性弧菌弧菌性腸炎弧菌性腸炎 擬態(tài)弧菌，河弧菌，霍利斯弧

5、菌，弗尼斯弧菌等）擬態(tài)弧菌，河弧菌，霍利斯弧菌，弗尼斯弧菌等）志賀菌屬志賀菌屬痢疾志賀菌，福氏志賀菌，鮑氏志賀菌，宋內(nèi)志賀菌痢疾志賀菌，福氏志賀菌，鮑氏志賀菌，宋內(nèi)志賀菌細(xì)菌性痢疾細(xì)菌性痢疾沙門菌屬沙門菌屬鼠傷寒沙門菌，腸炎沙門菌，豬霍亂沙門菌等鼠傷寒沙門菌，腸炎沙門菌，豬霍亂沙門菌等沙門菌腸炎沙門菌腸炎埃希菌屬埃希菌屬( (如大腸埃希菌，即大腸桿菌如大腸埃希菌，即大腸桿菌) )腸產(chǎn)毒性大腸桿菌腸產(chǎn)毒性大腸桿菌(ETEC)(ETEC)旅行者腹瀉，嬰幼兒腹旅行者腹瀉，嬰幼兒腹瀉瀉腸侵襲性大腸桿菌腸侵襲性大腸桿菌(EIEC)(EIEC)痢疾樣腹瀉痢疾樣腹瀉腸致病性大腸桿菌腸致病性大腸桿菌(EPEC

6、)(EPEC)嬰兒腹瀉嬰兒腹瀉腸出血性大腸桿菌腸出血性大腸桿菌(EHEC)(EHEC)出血性腸炎出血性腸炎彎曲菌屬彎曲菌屬( (如空腸彎曲菌，結(jié)腸彎曲菌等如空腸彎曲菌，結(jié)腸彎曲菌等) )彎曲菌腸炎彎曲菌腸炎葡萄球菌屬葡萄球菌屬( (如金黃色葡萄球菌如金黃色葡萄球菌) )急性胃腸炎、假膜炎腸急性胃腸炎、假膜炎腸炎炎厭氧芽孢梭菌屬厭氧芽孢梭菌屬( (如產(chǎn)氣莢膜梭菌，艱難梭菌等如產(chǎn)氣莢膜梭菌，艱難梭菌等) )腹瀉、偽膜性腸炎等腹瀉、偽膜性腸炎等耶爾森菌屬耶爾森菌屬( (如小腸結(jié)腸炎耶氏桿菌等如小腸結(jié)腸炎耶氏桿菌等) )小腸結(jié)腸炎小腸結(jié)腸炎芽孢桿菌屬芽孢桿菌屬( (如蠟樣芽孢桿菌等如蠟樣芽孢桿菌等)

7、)感染性腹瀉感染性腹瀉其他菌屬其他菌屬( (如變形桿菌，土拉弗氏菌，親水氣單胞菌如變形桿菌，土拉弗氏菌，親水氣單胞菌感染性腹瀉感染性腹瀉 類志賀毗鄰單胞菌等類志賀毗鄰單胞菌等) )病毒病毒輪狀病毒，諾瓦克病毒，星狀病毒，杯狀病毒，冠狀病毒輪狀病毒，諾瓦克病毒，星狀病毒，杯狀病毒，冠狀病毒病毒性腹瀉病毒性腹瀉腸腺病毒，小圓病毒等，諾如病毒腸腺病毒，小圓病毒等，諾如病毒寄生蟲寄生蟲 溶組織阿米巴原蟲溶組織阿米巴原蟲阿米巴痢疾阿米巴痢疾隱孢子蟲，蘭氏賈第鞭毛蟲，類圓線蟲，結(jié)腸小袋蟲等隱孢子蟲，蘭氏賈第鞭毛蟲，類圓線蟲，結(jié)腸小袋蟲等感染性腹瀉感染性腹瀉病毒感染性腹瀉又稱病毒性胃腸炎病毒感染性腹瀉又稱病

8、毒性胃腸炎是由腸道內(nèi)病毒感染所引起是由腸道內(nèi)病毒感染所引起以嘔吐、腹瀉、水樣便為主要臨床特征的一以嘔吐、腹瀉、水樣便為主要臨床特征的一組急性腸道傳染病。組急性腸道傳染病。可出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、厭食、腹痛等中毒癥狀可出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、厭食、腹痛等中毒癥狀發(fā)生于各年齡組，嬰幼兒多見發(fā)生于各年齡組，嬰幼兒多見免疫力正常者病程呈自限性免疫力正常者病程呈自限性病毒感染性腹瀉病毒感染性腹瀉病原學(xué)病原學(xué) 經(jīng)消化道傳播引起人類疾病的病毒很多，經(jīng)消化道傳播引起人類疾病的病毒很多，最常見的是腸道病毒及急性胃腸炎的相關(guān)最常見的是腸道病毒及急性胃腸炎的相關(guān)病毒。病毒。 人類腸道病毒包括：人類腸道病毒包括： 1.1.脊髓灰質(zhì)

9、炎病毒脊髓灰質(zhì)炎病毒 2.2.柯薩奇病毒柯薩奇病毒 3.3.?？刹《景？刹《?4.4.新型腸道病毒新型腸道病毒 腸道病毒其顯著的致病特點(diǎn)是病毒在腸腸道病毒其顯著的致病特點(diǎn)是病毒在腸道中繁殖卻很少引起腸道疾病。道中繁殖卻很少引起腸道疾病。急性胃腸炎病毒急性胃腸炎病毒大多數(shù)的急性胃腸炎由病毒引起。大多數(shù)的急性胃腸炎由病毒引起。病毒性胃腸炎的病毒主要包括病毒性胃腸炎的病毒主要包括 1.1.輪狀病毒輪狀病毒 2.2.諾沃克病毒諾沃克病毒 3.3.腸道腺病毒腸道腺病毒 A A組輪狀病毒感染最常見，是引起組輪狀病毒感染最常見，是引起6-246-24月月嬰幼兒胃腸炎的主要病原體，占病毒性胃腸嬰幼兒胃腸炎的主

10、要病原體，占病毒性胃腸炎的炎的80%80%以上，是導(dǎo)致嬰幼兒死亡的主要原因以上，是導(dǎo)致嬰幼兒死亡的主要原因之一。之一。 腸道腺病毒腸道腺病毒4040、4141、4242三型已證實(shí)是引起三型已證實(shí)是引起嬰兒病毒性腹瀉的第二位病原體。因腹瀉而嬰兒病毒性腹瀉的第二位病原體。因腹瀉而住院治療的病人中住院治療的病人中15%15%是腺病毒引起。是腺病毒引起。 諾沃克病毒是世界上引起急性病毒性胃腸諾沃克病毒是世界上引起急性病毒性胃腸炎爆發(fā)流行最主要的病原體之一，在美國約炎爆發(fā)流行最主要的病原體之一，在美國約有有85%85%以上的急性非細(xì)菌性胃腸炎的爆發(fā)與該以上的急性非細(xì)菌性胃腸炎的爆發(fā)與該類病毒有關(guān)。類病毒

11、有關(guān)。輪狀病毒輪狀病毒Rotavirus病毒形態(tài)病毒顆粒呈球圓形，雙層衣殼，無包膜。病毒顆粒呈球圓形，雙層衣殼，無包膜。每層衣殼呈呈二十體體對(duì)，殼殼輻呈呈每層衣殼呈呈二十體體對(duì)，殼殼輻呈呈狀。狀。雙雙雙雙RNA病毒，分病毒，分11個(gè)節(jié)段。個(gè)節(jié)段。病毒顆粒的分類病毒顆粒的分類電鏡下觀察患者糞便標(biāo)本電鏡下觀察患者糞便標(biāo)本常有常有3 3種類型的病毒顆粒：種類型的病毒顆粒：光滑型顆粒：結(jié)構(gòu)完整，直徑為光滑型顆粒：結(jié)構(gòu)完整，直徑為75nm75nm，表面光滑，具有感染性；，表面光滑，具有感染性；粗糙型顆粒：病毒顆粒丟失外殼，粗糙型顆粒：病毒顆粒丟失外殼，直徑為直徑為50nm50nm，暴露出車輪狀輻條，暴露

12、出車輪狀輻條，不具有感染性；不具有感染性；單層顆粒：常缺少基因組單層顆粒：常缺少基因組RNARNA，直，直徑為徑為37nm37nm，不具感染性。，不具感染性。呈狀病毒顆粒負(fù)染電鏡照片呈狀病毒顆粒負(fù)染電鏡照片每一個(gè)基因片段含一個(gè)開放每一個(gè)基因片段含一個(gè)開放讀碼框讀碼框(ORF)(ORF)，只編碼一種病毒特，只編碼一種病毒特異性蛋白異性蛋白(VP)(VP)。片段片段1 1、2 2和和3 3分別編碼內(nèi)部核分別編碼內(nèi)部核心蛋白心蛋白VP1VP1、VP2VP2和和VP3VP3，在病毒基，在病毒基因組的轉(zhuǎn)錄和復(fù)制中發(fā)揮轉(zhuǎn)錄酶因組的轉(zhuǎn)錄和復(fù)制中發(fā)揮轉(zhuǎn)錄酶和復(fù)制酶的作用；和復(fù)制酶的作用；片段片段6 6編碼病毒

13、的主要內(nèi)衣殼編碼病毒的主要內(nèi)衣殼蛋白蛋白VP6VP6，組和亞組特異性抗原；，組和亞組特異性抗原；片段片段4 4和和9 9分別編碼外衣殼蛋分別編碼外衣殼蛋白白VP4VP4和和VP7VP7，其中，其中VP7VP7為中和抗原，為中和抗原，決定病毒的血清型，決定病毒的血清型，VP4VP4為重要的為重要的中和抗原，能增強(qiáng)病毒穿入細(xì)胞中和抗原，能增強(qiáng)病毒穿入細(xì)胞的能力；的能力；基因片段基因片段5 5、7 7、8 8、1010和和1111分分別編碼非結(jié)構(gòu)蛋白別編碼非結(jié)構(gòu)蛋白NSP1NSP1、NSP2NSP2、NSP3NSP3、NSP4NSP4和和NSP5NSP5，在病毒復(fù)制，在病毒復(fù)制中起作中起作基因編碼產(chǎn)

14、物及其定位基因編碼產(chǎn)物及其定位血清型血清型根據(jù)組特異性抗原根據(jù)組特異性抗原VP6VP6將輪狀病毒分為將輪狀病毒分為A-GA-G七組。七組。A A組人類致病的主要病原體組人類致病的主要病原體-嬰幼兒嬰幼兒B B組感染人組感染人-成人成人C C組感染豬，偶爾也感染人組感染豬，偶爾也感染人D-GD-G組感染哺乳動(dòng)物及脊椎動(dòng)物組感染哺乳動(dòng)物及脊椎動(dòng)物A A組輪狀病毒根據(jù)型特異性抗原組輪狀病毒根據(jù)型特異性抗原VP7VP7分成分成1414個(gè)個(gè)G G血血清型（清型（VP7VP7為糖蛋白），為糖蛋白），VP4VP4特異性至少又分為特異性至少又分為2020個(gè)個(gè)P P血清型（血清型（VP4VP4為蛋白酶敏感蛋白）

15、。為蛋白酶敏感蛋白）。諾沃克病毒諾沃克病毒Norovirus病毒形態(tài)病毒形態(tài) 呈無包膜小圓球狀顆粒，直徑呈無包膜小圓球狀顆粒，直徑26-35nm十有有凹，邊呈呈粗羽狀十有有凹，邊呈呈粗羽狀呈呈二十體體對(duì)呈呈二十體體對(duì)病毒學(xué)特征病毒學(xué)特征尚不能細(xì)胞培養(yǎng)尚不能細(xì)胞培養(yǎng)生存力強(qiáng)：生存力強(qiáng)： 室溫室溫PH 2.7PH 2.7，作用，作用3h3h 4 4，20%20%乙醚處理乙醚處理18h18h 6030 6030煮沸及含高濃度氯（煮沸及含高濃度氯（10mg/L10mg/L），能被），能被滅活滅活基因結(jié)構(gòu)基因結(jié)構(gòu)單股正雙單股正雙RNA病毒病毒全長約全長約7642nt包括包括3 個(gè)開放閱讀框（個(gè)開放閱讀框

16、（ORFs）。）。 1.ORF1編碼包括保守的具有編碼包括保守的具有RNA 多聚酶在內(nèi)多聚酶在內(nèi) 的的 的非結(jié)構(gòu)蛋白；的非結(jié)構(gòu)蛋白； 2.ORF2 編碼分子量約為編碼分子量約為56kD的衣殼蛋白；的衣殼蛋白； 3.ORF3 編碼一種分子量約為編碼一種分子量約為22.5kD的強(qiáng)堿性微的強(qiáng)堿性微小小 小結(jié)構(gòu)蛋白。小結(jié)構(gòu)蛋白。腺病毒腺病毒Adenovirus病毒形態(tài)病毒形態(tài)無包膜，二十面體的雙股無包膜，二十面體的雙股DNADNA病毒病毒其蛋白質(zhì)外鞘在電子顯微鏡觀察下，呈現(xiàn)有棱有其蛋白質(zhì)外鞘在電子顯微鏡觀察下，呈現(xiàn)有棱有角的型態(tài)，平均直經(jīng)約角的型態(tài)，平均直經(jīng)約90-100nm90-100nm人體腺病毒

17、負(fù)染照片人體腺病毒負(fù)染照片生物學(xué)性狀生物學(xué)性狀核酸：核酸：dsDNAdsDNA。在病毒。在病毒DNADNA的的55端以共價(jià)鍵結(jié)端以共價(jià)鍵結(jié)合著一種病毒合著一種病毒DNADNA編碼的蛋白質(zhì)，作為引物啟動(dòng)病毒編碼的蛋白質(zhì)，作為引物啟動(dòng)病毒DNADNA的合成。的合成。衣殼：衣殼：2020面體立體對(duì)稱，由面體立體對(duì)稱，由252252個(gè)顆粒組成，個(gè)顆粒組成，6 6鄰體鄰體(hexon)(hexon)，5 5鄰體鄰體(penton)(penton)。纖維狀刺突纖維狀刺突(antennal fiber,orfiber)(antennal fiber,orfiber)：纖突對(duì)哺：纖突對(duì)哺乳類動(dòng)物的細(xì)胞有毒性作

18、用。腺病毒具有血凝性。乳類動(dòng)物的細(xì)胞有毒性作用。腺病毒具有血凝性。共同抗原：共同抗原：CFCF特異性抗原：特異性抗原：NT/HINT/HI基因組與血清型基因組與血清型 腺病毒基因組腺病毒基因組DNADNA為線狀雙鏈，長約為線狀雙鏈，長約3038 kb3038 kb，其其DNADNA分子各含有分子各含有100-140 bp100-140 bp反向重復(fù)反向重復(fù)(inverted (inverted terminal repetitionterminal repetition，ITR)ITR)末端。末端。 由于每條由于每條DNADNA鏈的鏈的55端同相對(duì)分子質(zhì)量為端同相對(duì)分子質(zhì)量為5555103Da

19、103Da的蛋白質(zhì)分子共價(jià)結(jié)合，可以出現(xiàn)雙鏈的蛋白質(zhì)分子共價(jià)結(jié)合，可以出現(xiàn)雙鏈DNADNA的環(huán)狀結(jié)構(gòu)。的環(huán)狀結(jié)構(gòu)。 人腺病毒分為人腺病毒分為6 6個(gè)種，即人腺病毒個(gè)種，即人腺病毒A A、B B、C C、D D、E E、F F，共有，共有4747個(gè)血清型，個(gè)血清型，4040和和4141型導(dǎo)致腹瀉型導(dǎo)致腹瀉流行病學(xué)流行病學(xué) 發(fā)展中國家每年發(fā)生腹瀉事件達(dá)發(fā)展中國家每年發(fā)生腹瀉事件達(dá)20-4020-40億次，就全球而言，平均億次，就全球而言，平均每年每人可能發(fā)生一次腹瀉，其中絕大多數(shù)是急性腹瀉。而急性腹每年每人可能發(fā)生一次腹瀉，其中絕大多數(shù)是急性腹瀉。而急性腹瀉中，感染性腹瀉的比例約占瀉中，感染性腹瀉

20、的比例約占90%90%。全球每年有。全球每年有1 1千千5 5百萬百萬5 5歲以下兒歲以下兒童死亡，其中肺炎和腹瀉是主要的致死原因。童死亡，其中肺炎和腹瀉是主要的致死原因。 全球全球5 5 歲以下兒童每年約有歲以下兒童每年約有18 18 億例次患腹瀉癥，約億例次患腹瀉癥，約3 3 百萬百萬5 5 歲歲以下兒童死于腹瀉。以下兒童死于腹瀉。 在發(fā)達(dá)國家，雖然近年來感染性腹瀉發(fā)病數(shù)逐年下降，但是仍有在發(fā)達(dá)國家，雖然近年來感染性腹瀉發(fā)病數(shù)逐年下降，但是仍有較高的發(fā)病率。在美國，每年有較高的發(fā)病率。在美國，每年有2.1 2.1 億至億至3.75 3.75 億例次的感染性腹億例次的感染性腹瀉，平均每人每年

21、發(fā)生腹瀉瀉，平均每人每年發(fā)生腹瀉1.4 1.4 次，其中有次，其中有90 90 萬人需要住院治療，萬人需要住院治療，每年因腹瀉而死亡者也多達(dá)每年因腹瀉而死亡者也多達(dá)6000 6000 人。在英國，每年人。在英國，每年5 5 人中就有人中就有1 1 人患腸道傳染病，患腹瀉者至少有人患腸道傳染病，患腹瀉者至少有1/6 1/6 的患者需要就醫(yī)。的患者需要就醫(yī)。 據(jù)據(jù)1988 1988 年國內(nèi)年國內(nèi)21 21 ?。ㄊ?、區(qū)）腹瀉病防治現(xiàn)狀入戶調(diào)查結(jié)果推?。ㄊ?、區(qū)）腹瀉病防治現(xiàn)狀入戶調(diào)查結(jié)果推算，全國每年約算，全國每年約8.36 8.36 億人次發(fā)病，其中億人次發(fā)病，其中5 5 歲以下兒童約歲以下兒童約2

22、.09 2.09 億人億人次。次。發(fā)展中國家兒童腹瀉發(fā)病率發(fā)展中國家兒童腹瀉發(fā)病率病毒性胃腸炎的負(fù)擔(dān)病毒性胃腸炎的負(fù)擔(dān) 美國的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)美國的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù) 每年每人至少一次病毒性胃腸炎每年每人至少一次病毒性胃腸炎 每年每年2121萬以上萬以上5 5歲以下兒童因胃腸炎住院，平均歲以下兒童因胃腸炎住院，平均4 4天，僅住院消費(fèi)高達(dá)天，僅住院消費(fèi)高達(dá)1010億美元億美元 每每100100名兒童因腹瀉住院，損失成人名兒童因腹瀉住院，損失成人2525個(gè)工作，個(gè)工作，500500個(gè)學(xué)習(xí)日個(gè)學(xué)習(xí)日輪狀病毒傳染源傳染源: :被感染的人和動(dòng)物傳播途徑：傳播途徑：主要為糞口途徑。亦可經(jīng)呼吸道、水源污染、密切接觸等傳播易

23、感人群：易感人群：A組主要感染嬰幼兒6-24月。 B組成人普遍易感，主要感染青壯年 C組主要感染兒童，成人偶有發(fā)病流行特征：流行特征：A組呈世界性分布全年發(fā)病 B組主要發(fā)生在中國，以爆發(fā)流行為主，多 多發(fā)生于4-7月 C組多為散發(fā)440,000 例死亡例死亡210萬人次住院萬人次住院2千千5百萬人次門診就診百萬人次門診就診1.11 億次感染發(fā)生億次感染發(fā)生1 : 2931 : 601 : 51 : 1危險(xiǎn)率危險(xiǎn)率事件事件Parashar et. al., Emerg Infect Dis, 2002所有所有5 5歲以下死亡兒童中歲以下死亡兒童中5% 5% 是由于輪狀病毒感染是由于輪狀病毒感染全

24、球呈狀病毒感染狀況全球呈狀病毒感染狀況美國每年輪狀病毒感染狀況美國每年輪狀病毒感染狀況3-3.5 百萬次感染發(fā)生百萬次感染發(fā)生1:1500,000 門診患者門診患者1:75560,000 例住院例住院1:722040 例死亡例死亡危險(xiǎn)率危險(xiǎn)率事件事件4億美元直接花費(fèi)億美元直接花費(fèi) 10億美元社會(huì)消耗億美元社會(huì)消耗經(jīng)濟(jì)消耗經(jīng)濟(jì)消耗1:100,000諾沃克病毒傳染源：傳染源：隱性感染者和病人傳播途徑：傳播途徑：主要為糞口途徑易感人群：易感人群：普遍易感，以成人及大齡兒童多見流行特征：流行特征：流行地區(qū)廣泛、全年發(fā)病以冬春季多見、常出現(xiàn)爆發(fā)流行。腸腺病毒腸腺病毒傳染源：傳染源：患者和隱性感染者傳播途

25、徑：傳播途徑：糞口途徑、人-人接觸為主，少數(shù)可經(jīng)呼吸道傳播。易感人群：易感人群：2歲以下兒童，6-12月發(fā)病率最高。流行特征：流行特征：流行地區(qū)廣泛，全年發(fā)病，秋冬季較多，散發(fā)及地方性流行為主。發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 滲透性腹瀉滲透性腹瀉 腸腔內(nèi)存在大量不能吸收的具有滲腸腔內(nèi)存在大量不能吸收的具有滲 透活性的物質(zhì)透活性的物質(zhì)分泌性腹瀉分泌性腹瀉 腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過多腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過多滲出性腹瀉滲出性腹瀉 炎癥所致的液體大量滲出炎癥所致的液體大量滲出動(dòng)力性腹瀉動(dòng)力性腹瀉 腸道運(yùn)動(dòng)功能異常腸道運(yùn)動(dòng)功能異常臨床現(xiàn)臨床現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)腹瀉，大便每日腹瀉，大便每日33次，糞便的性狀異次，糞

26、便的性狀異常，可為稀便、水樣便常，可為稀便、水樣便, ,亦可為粘液便。亦可為粘液便?？砂橛袗盒?、嘔吐、食欲不振。可伴有惡心、嘔吐、食欲不振。發(fā)熱、腹痛、及全身不適等中毒癥狀。發(fā)熱、腹痛、及全身不適等中毒癥狀。病情嚴(yán)重者，大量丟失水分引起脫水、病情嚴(yán)重者，大量丟失水分引起脫水、電解質(zhì)紊亂甚至休克電解質(zhì)紊亂甚至休克病毒性胃腸炎具有相近的臨床表現(xiàn)病毒性胃腸炎具有相近的臨床表現(xiàn)急性起病急性起病潛伏期潛伏期1 1到數(shù)天到數(shù)天腹瀉為首發(fā)或主要癥狀，多為水樣便，一般無里腹瀉為首發(fā)或主要癥狀，多為水樣便，一般無里急后重急后重可以伴有其他消化系統(tǒng)癥狀可以伴有其他消化系統(tǒng)癥狀可以有全身中毒癥狀可以有全身中毒癥狀兒

27、童拒食等兒童拒食等未及時(shí)處理可以出現(xiàn)水電介質(zhì)紊亂未及時(shí)處理可以出現(xiàn)水電介質(zhì)紊亂幾個(gè)特別情況幾個(gè)特別情況其他系統(tǒng)的表現(xiàn)，比如上呼吸道其他系統(tǒng)的表現(xiàn)，比如上呼吸道發(fā)病的季節(jié)性發(fā)病的季節(jié)性散發(fā)和爆發(fā)流行的情況散發(fā)和爆發(fā)流行的情況消化道表現(xiàn)，也是消化道傳染病：消化道表現(xiàn)，也是消化道傳染?。骸凹S糞口口”途徑途徑傳播，海產(chǎn)品是重要的傳播載體傳播，海產(chǎn)品是重要的傳播載體一般沒有膿血便，但是可有例外一般沒有膿血便，但是可有例外臨床上有半數(shù)急性腹瀉不能得到確診臨床上有半數(shù)急性腹瀉不能得到確診兒童為主，但某些病毒感染后沒有終身免疫兒童為主，但某些病毒感染后沒有終身免疫實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查一一. .血常規(guī)

28、血常規(guī) ： 外周血白細(xì)胞總數(shù)正常，少數(shù)可稍升高。外周血白細(xì)胞總數(shù)正常，少數(shù)可稍升高。二二. .大便常規(guī)：大便常規(guī)： 大便外觀多為黃色水樣。無膿細(xì)胞及紅細(xì)胞，有時(shí)可有少量白細(xì)胞。大便外觀多為黃色水樣。無膿細(xì)胞及紅細(xì)胞，有時(shí)可有少量白細(xì)胞。三三. .病原學(xué)檢查病原學(xué)檢查: : 1.1.電鏡及免疫電鏡：糞便中發(fā)現(xiàn)病毒顆粒電鏡及免疫電鏡：糞便中發(fā)現(xiàn)病毒顆粒 2.2.免疫學(xué)檢測(cè)：糞便中檢測(cè)病毒抗原免疫學(xué)檢測(cè)：糞便中檢測(cè)病毒抗原 3.3.分子生物學(xué)檢測(cè)：病毒分子生物學(xué)檢測(cè)：病毒DNA/RNADNA/RNA 4. 4.凝膠電泳分析凝膠電泳分析: : 5. 5.大便培養(yǎng)：無致病菌生長大便培養(yǎng)：無致病菌生長四四

29、. .血清抗體檢測(cè)：血清抗體檢測(cè)： 初期及恢復(fù)期雙份血清抗體檢測(cè)效價(jià)呈初期及恢復(fù)期雙份血清抗體檢測(cè)效價(jià)呈4 4倍增高有診斷意義倍增高有診斷意義診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷目前在我國仍然多為癥狀診斷目前在我國仍然多為癥狀診斷爆發(fā)流行時(shí)病因診斷容易被重視爆發(fā)流行時(shí)病因診斷容易被重視散發(fā)病例病因診斷多被忽視散發(fā)病例病因診斷多被忽視流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)可以提供診斷線流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)可以提供診斷線診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷現(xiàn)有的診斷技術(shù)：現(xiàn)有的診斷技術(shù)： 腹瀉物中病毒分離，電鏡或免疫電鏡鑒定腹瀉物中病毒分離，電鏡或免疫電鏡鑒定 基于抗原抗體檢測(cè)技術(shù)的血清學(xué)檢測(cè)手段，包基于抗原抗體檢測(cè)技術(shù)的血清學(xué)檢測(cè)手段，包括血清分型括血清分型 基于基于PCRPCR技術(shù)的腹瀉物病毒基因檢測(cè)，包括基因技術(shù)的腹瀉物病毒基因檢測(cè)，包括基因分型分型 糞常規(guī)可以作為鑒別急性細(xì)菌性胃腸炎和非細(xì)菌糞常規(guī)可以作為鑒別急性細(xì)菌性胃腸炎和非細(xì)菌性胃腸炎的初篩手段性胃腸炎的初篩手段 相應(yīng)的生化檢查，有助于判斷是否合并器官損害相應(yīng)的生化檢查，有助于判斷是否合并器官損害和并發(fā)癥，包括水電介質(zhì)紊亂和并發(fā)癥，包括水電介質(zhì)紊亂診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷鑒別診斷要點(diǎn)：鑒別診斷要點(diǎn)：急性腹瀉和慢性腹瀉的鑒別急性腹瀉和慢性