口腔修復(fù)學(xué)-烤瓷熔附金屬全冠

1、烤瓷熔附金屬全冠烤瓷熔附金屬全冠( (PFMPFM) )porcelain-fused-to-metal crownporcelain-fused-to-metal crown第三章第三章 第五節(jié)第五節(jié) 1818世紀(jì)：世紀(jì)：人牙，動物牙，作為修復(fù)用牙人牙，動物牙，作為修復(fù)用牙 17741774年：年：巴黎藥劑師巴黎藥劑師AtexisAtexis與牙醫(yī)與牙醫(yī)NicholasNicholas制制作了第一副瓷牙作了第一副瓷牙 18081808年：年：FouziFouzi制作成功單個瓷牙制作成功單個瓷牙 18851885年：年：LoganLogan將瓷融附在鉑樁上，這是瓷修將瓷融附在鉑樁上，這是瓷修復(fù)

2、技術(shù)上革命性的進(jìn)步復(fù)技術(shù)上革命性的進(jìn)步 19501950s s：白榴石添加到陶瓷中，提高了熱膨脹白榴石添加到陶瓷中，提高了熱膨脹系數(shù)，使陶瓷能夠融附于貴金屬和非貴金屬上系數(shù)，使陶瓷能夠融附于貴金屬和非貴金屬上一、發(fā)展簡史一、發(fā)展簡史二、國內(nèi)外現(xiàn)狀二、國內(nèi)外現(xiàn)狀 國外：國外：全部前牙和全部前牙和70%70%以上的后牙以上的后牙 國內(nèi)：國內(nèi)：現(xiàn)已經(jīng)得到廣泛開展，已成為牙體、現(xiàn)已經(jīng)得到廣泛開展，已成為牙體、 牙列缺損最常見的修復(fù)形式牙列缺損最常見的修復(fù)形式( (一一) )適應(yīng)證適應(yīng)證1.1. 前牙氟斑牙、變色牙、四環(huán)素染色牙、錐形牙、前牙氟斑牙、變色牙、四環(huán)素染色牙、錐形牙、釉質(zhì)發(fā)育不全等，不宜用其

3、他方法修復(fù)或患者要釉質(zhì)發(fā)育不全等，不宜用其他方法修復(fù)或患者要求永久修復(fù)者求永久修復(fù)者2.2. 齲洞或牙體缺損較大而無法充填治療者齲洞或牙體缺損較大而無法充填治療者3.3. 前牙錯位、扭轉(zhuǎn)而不宜或不能作正畸治療者前牙錯位、扭轉(zhuǎn)而不宜或不能作正畸治療者4.4. 需要作烤瓷橋固位體的基牙需要作烤瓷橋固位體的基牙三、適應(yīng)癥和禁忌癥三、適應(yīng)癥和禁忌癥( (二二) )禁忌證禁忌證1.1. 青少年恒牙因尚未發(fā)育完全，牙髓腔較大者青少年恒牙因尚未發(fā)育完全，牙髓腔較大者2.2. 牙體過小無法取得足夠的固位形和抗力形者牙體過小無法取得足夠的固位形和抗力形者3.3. 患者嚴(yán)重深覆患者嚴(yán)重深覆 、咬合緊，在沒有矯正而

4、無法、咬合緊，在沒有矯正而無法預(yù)備出足夠的空間者預(yù)備出足夠的空間者4.4. 患者身心無法承受修復(fù)治療或不能配合治療者患者身心無法承受修復(fù)治療或不能配合治療者釉質(zhì)層牙本質(zhì)層不透明牙本質(zhì)層遮色層清洗遮色層四、特點及制作工藝流程四、特點及制作工藝流程形態(tài)功能好，抗折力強，顏色外觀逼真，色澤形態(tài)功能好，抗折力強，顏色外觀逼真，色澤穩(wěn)定，表面光滑，耐磨性和抗沖擊性強，有良好的穩(wěn)定，表面光滑，耐磨性和抗沖擊性強，有良好的生物相容性，屬終身性修復(fù)生物相容性，屬終身性修復(fù)金屬基底冠表面覆蓋與天然牙相似的低熔烤瓷金屬基底冠表面覆蓋與天然牙相似的低熔烤瓷粉，在真空高溫烤瓷爐中燒結(jié)熔附而成粉，在真空高溫烤瓷爐中燒結(jié)

5、熔附而成困難與問題困難與問題1.工藝較復(fù)雜，技術(shù)難度高工藝較復(fù)雜，技術(shù)難度高2.需要高質(zhì)量的專門設(shè)備、材料需要高質(zhì)量的專門設(shè)備、材料3.牙體切割量多牙體切割量多4.修復(fù)體頸部調(diào)配成自然色澤的難度大修復(fù)體頸部調(diào)配成自然色澤的難度大5.瓷層的脆性大，易發(fā)生瓷裂，修理較困難等瓷層的脆性大，易發(fā)生瓷裂，修理較困難等PFMPFM全冠制作的部分流程圖全冠制作的部分流程圖鑄造法制作烤瓷基底冠構(gòu)筑透明瓷構(gòu)筑牙頸部瓷構(gòu)筑體瓷、切端瓷構(gòu)筑不透明瓷金-瓷界面的處理形態(tài)修整完成金瓷修復(fù)體試戴、調(diào)磨染色、上釉1.1. 制備烤瓷基底冠制備烤瓷基底冠2.2. 金屬基底冠的設(shè)計金屬基底冠的設(shè)計3.3. 金金- -瓷結(jié)合部的設(shè)

6、計瓷結(jié)合部的設(shè)計4.4. 頸緣設(shè)計頸緣設(shè)計5.5. 鄰接的設(shè)計鄰接的設(shè)計6.6. 金屬烤瓷材料與金屬的結(jié)合金屬烤瓷材料與金屬的結(jié)合7.7. 金金- -瓷界面的處理瓷界面的處理8.8. 瓷覆蓋的設(shè)計瓷覆蓋的設(shè)計1、制備烤瓷基底冠、制備烤瓷基底冠1.1.制備可卸代型，上制備可卸代型，上 架，修整代型頸緣線架，修整代型頸緣線2.2.制取模擬牙齦制取模擬牙齦3.3.采用蠟型回切量法制作基底冠蠟型采用蠟型回切量法制作基底冠蠟型4.4.常規(guī)安插鑄道，磷酸鹽包埋材料包埋，使用高溫常規(guī)安插鑄道，磷酸鹽包埋材料包埋，使用高溫烤瓷合金離心鑄造烤瓷合金離心鑄造5.5.切除鑄道切除鑄道雕刻基底冠蠟型外形時以對側(cè)同名牙

7、為參考并兼顧相雕刻基底冠蠟型外形時以對側(cè)同名牙為參考并兼顧相鄰牙的大小形態(tài)。調(diào)整正中，前伸，側(cè)方運動的咬合鄰牙的大小形態(tài)。調(diào)整正中，前伸，側(cè)方運動的咬合 常規(guī)包埋常規(guī)包埋鑄造完成后的金屬底冠鑄造完成后的金屬底冠 注意事項注意事項 1.1.保證蠟型的各部位不低于保證蠟型的各部位不低于0.3mm0.3mm，防止蠟型變，防止蠟型變形或破折形或破折2.2.蠟型厚度盡量保持均勻，表面光滑，不得有尖嵴蠟型厚度盡量保持均勻，表面光滑，不得有尖嵴和尖銳棱角，尖嵴會造成應(yīng)力集中，使瓷層斷裂和尖銳棱角，尖嵴會造成應(yīng)力集中，使瓷層斷裂3.3.金瓷銜接處應(yīng)避開咬合功能區(qū)金瓷銜接處應(yīng)避開咬合功能區(qū) 5.5.如牙體有較大

8、缺損，瓷層也不能過厚如牙體有較大缺損，瓷層也不能過厚6.6.鈦的研究：生物相容性，機械性能等方面優(yōu)越鈦的研究：生物相容性，機械性能等方面優(yōu)越7.7.非貴金屬的鑄造完整性強于貴金屬非貴金屬的鑄造完整性強于貴金屬8.8.添加鈹可以改善鑄造性能增強與瓷的結(jié)合添加鈹可以改善鑄造性能增強與瓷的結(jié)合 是瓷層的支架、承受并傳遞是瓷層的支架、承受并傳遞 力、固位，還涉及美力、固位，還涉及美觀、咬合及金瓷結(jié)合質(zhì)量：觀、咬合及金瓷結(jié)合質(zhì)量：1.1. 以全冠形式覆蓋患牙牙冠表面，能提供足夠固位以全冠形式覆蓋患牙牙冠表面，能提供足夠固位2.2. 表面無尖銳棱角、銳邊、各軸面呈流線形，以免出表面無尖銳棱角、銳邊、各軸面

9、呈流線形，以免出現(xiàn)應(yīng)力集中破壞金現(xiàn)應(yīng)力集中破壞金- -瓷結(jié)合瓷結(jié)合2、金屬基底冠的設(shè)計、金屬基底冠的設(shè)計 由于烤瓷合金的鑄造流動性、強度等材料性能的由于烤瓷合金的鑄造流動性、強度等材料性能的原因，要求貴金屬基底厚度一般為原因，要求貴金屬基底厚度一般為0.3mm-0.5mm0.3mm-0.5mm；非貴金屬基底最低厚度為非貴金屬基底最低厚度為O.5mmO.5mm3. 3. 金屬基底部分具有一定厚度和強度金屬基底部分具有一定厚度和強度4. 4. 盡可能保證瓷層厚度均勻，避免厚度突變盡可能保證瓷層厚度均勻，避免厚度突變 牙體缺損應(yīng)先用充填方法或粘結(jié)技術(shù)恢復(fù)患牙外牙體缺損應(yīng)先用充填方法或粘結(jié)技術(shù)恢復(fù)患牙

10、外形，或制作核冠形式。缺損不嚴(yán)重，基底冠適當(dāng)加形，或制作核冠形式。缺損不嚴(yán)重，基底冠適當(dāng)加厚，瓷層加厚會發(fā)生瓷裂厚，瓷層加厚會發(fā)生瓷裂 5. 5. 頸緣處連續(xù)光滑無菲邊，為保證頸緣有足夠強度頸緣處連續(xù)光滑無菲邊，為保證頸緣有足夠強度不致在燒結(jié)時變形，可在冠的舌鄰面預(yù)備頸環(huán)在唇不致在燒結(jié)時變形，可在冠的舌鄰面預(yù)備頸環(huán)在唇側(cè)可做無金屬頸環(huán)設(shè)計側(cè)可做無金屬頸環(huán)設(shè)計金屬烤瓷冠的金屬頸環(huán)及金屬金屬烤瓷冠的金屬頸環(huán)及金屬- -瓷層結(jié)構(gòu)瓷層結(jié)構(gòu) 結(jié)合部位置要避免直接承受力，以防止發(fā)生瓷結(jié)合部位置要避免直接承受力，以防止發(fā)生瓷裂；也要避開直接暴露于唇頰側(cè)，以免影響美觀：裂；也要避開直接暴露于唇頰側(cè)，以免影響美

11、觀： 金金- -瓷銜接線的位置瓷銜接線的位置 金金- -瓷銜接線的外形瓷銜接線的外形 金金- -瓷銜接處的瓷層厚度及外形瓷銜接處的瓷層厚度及外形 3、金、金-瓷結(jié)合部的設(shè)計瓷結(jié)合部的設(shè)計金金瓷瓷后牙烤瓷全冠金瓷結(jié)合部的位置后牙烤瓷全冠金瓷結(jié)合部的位置A A、B B、C C位置正確位置正確 DD、E E、F F位置錯誤位置錯誤 外形主要考慮保證瓷層有足夠厚度，避免銳角引起外形主要考慮保證瓷層有足夠厚度，避免銳角引起應(yīng)力集中，有利于金屬肩臺承受瓷層傳導(dǎo)力應(yīng)力集中，有利于金屬肩臺承受瓷層傳導(dǎo)力4、頸緣設(shè)計、頸緣設(shè)計可分為：齦上、齦下和平齦冠邊緣可分為：齦上、齦下和平齦冠邊緣按照金按照金- -瓷結(jié)構(gòu)分

12、為：金屬頸環(huán)，瓷頸環(huán)及金瓷結(jié)構(gòu)分為：金屬頸環(huán)，瓷頸環(huán)及金- -瓷瓷混合頸環(huán)混合頸環(huán)不同設(shè)計形式均有各自的適應(yīng)證和制作要求不同設(shè)計形式均有各自的適應(yīng)證和制作要求 瓷頸環(huán)瓷頸環(huán) 適用于前牙、前磨牙，唇頰側(cè)齦溝淺、要求不適用于前牙、前磨牙，唇頰側(cè)齦溝淺、要求不顯露金屬的患者顯露金屬的患者 美觀，不會出現(xiàn)齦染或透金屬色美觀，不會出現(xiàn)齦染或透金屬色 瓷層收縮變形大，易影響頸緣密合性，且易發(fā)瓷層收縮變形大，易影響頸緣密合性，且易發(fā)生瓷裂生瓷裂 瓷頸環(huán)要求頸部預(yù)備成寬瓷頸環(huán)要求頸部預(yù)備成寬0.8mm0.8mm以上的肩臺，以保以上的肩臺，以保證瓷層的厚度證瓷層的厚度金屬頸環(huán)設(shè)計金屬頸環(huán)設(shè)計 適用于后牙。少數(shù)患

13、者齦溝較深者，患者同意后適用于后牙。少數(shù)患者齦溝較深者，患者同意后唇頰側(cè)也可采用唇頰側(cè)也可采用 冠頸緣密合性及強度均較好，不易發(fā)生瓷裂。但冠頸緣密合性及強度均較好，不易發(fā)生瓷裂。但顯露金屬不美觀顯露金屬不美觀 金屬頸環(huán)通常設(shè)計成金屬頸環(huán)通常設(shè)計成0.5mm0.5mm寬的肩臺，寬的肩臺，1.0mm1.0mm的的 齦高度，以保證冠邊緣強度齦高度，以保證冠邊緣強度金金- -瓷混合頸環(huán)瓷混合頸環(huán) 在牙體能保證足夠的肩臺厚度、在牙體能保證足夠的肩臺厚度、PFMPFM的頸緣位于的頸緣位于齦溝內(nèi)時常采用此設(shè)計齦溝內(nèi)時常采用此設(shè)計 既保美觀，又使瓷層有足夠的金屬支撐既保美觀，又使瓷層有足夠的金屬支撐圖圖1 1

14、圖圖2 2圖圖3 3圖圖4 45、鄰接的設(shè)計、鄰接的設(shè)計 前牙鄰面接觸區(qū)應(yīng)為瓷覆蓋，如舌側(cè)為金屬背，前牙鄰面接觸區(qū)應(yīng)為瓷覆蓋，如舌側(cè)為金屬背，金瓷結(jié)合部在鄰接區(qū)的舌側(cè)，舌金瓷結(jié)合部在鄰接區(qū)的舌側(cè)，舌- -鄰軸面角近鄰面處鄰軸面角近鄰面處 前磨牙、磨牙的鄰接區(qū)可為金屬或瓷，根據(jù)患者前磨牙、磨牙的鄰接區(qū)可為金屬或瓷，根據(jù)患者對美觀的要求而定對美觀的要求而定 所有設(shè)計均應(yīng)在牙體預(yù)備前確定，并在牙體預(yù)備所有設(shè)計均應(yīng)在牙體預(yù)備前確定，并在牙體預(yù)備時開辟出應(yīng)有的修復(fù)間隙時開辟出應(yīng)有的修復(fù)間隙 6、金屬烤瓷材料與金屬的結(jié)合、金屬烤瓷材料與金屬的結(jié)合1 1、金瓷結(jié)合原理、金瓷結(jié)合原理 （1 1）化學(xué)結(jié)合）化學(xué)

15、結(jié)合( (占占52.552.5) )：指在燒烤過程中合金：指在燒烤過程中合金表面所形成的表面所形成的氧化膜氧化膜中的氧化物與底層瓷中的氧中的氧化物與底層瓷中的氧化物發(fā)生氧化還原反應(yīng)，從而使界面發(fā)生化學(xué)反化物發(fā)生氧化還原反應(yīng)，從而使界面發(fā)生化學(xué)反應(yīng)而產(chǎn)生牢固的化學(xué)結(jié)合應(yīng)而產(chǎn)生牢固的化學(xué)結(jié)合（2 2）機械結(jié)合（）機械結(jié)合（2222) )：金：金- -瓷間相互交錯狀結(jié)合而瓷間相互交錯狀結(jié)合而產(chǎn)生的一種結(jié)合力。產(chǎn)生的一種結(jié)合力。噴砂處理噴砂處理后的粗糙面既增加瓷粉后的粗糙面既增加瓷粉對烤瓷合金的潤濕性，又增了接觸面積對烤瓷合金的潤濕性，又增了接觸面積（3 3）范德華力（）范德華力（3%3%）：兩種極化

16、的原子或分子在一）：兩種極化的原子或分子在一定范圍內(nèi)互相靠近而產(chǎn)生靜電吸引即范德華力。合金定范圍內(nèi)互相靠近而產(chǎn)生靜電吸引即范德華力。合金表面的表面的潤濕效果潤濕效果越好，范德華力越大越好，范德華力越大（4 4）壓力結(jié)合（）壓力結(jié)合（25.525.5) )：是由于瓷粉與合金之間：是由于瓷粉與合金之間存在熱膨脹系數(shù)差而產(chǎn)生的。一般認(rèn)為，瓷的熱膨存在熱膨脹系數(shù)差而產(chǎn)生的。一般認(rèn)為，瓷的熱膨脹系數(shù)應(yīng)略小于金屬。瓷粉熔融后進(jìn)入合金表面的脹系數(shù)應(yīng)略小于金屬。瓷粉熔融后進(jìn)入合金表面的凹陷內(nèi)，還會產(chǎn)生壓縮力凹陷內(nèi)，還會產(chǎn)生壓縮力2 2、金、金- -瓷界面殘余應(yīng)力與界面破壞瓷界面殘余應(yīng)力與界面破壞是烤瓷合金與瓷

17、在電爐內(nèi)冷卻到室溫時永久保留是烤瓷合金與瓷在電爐內(nèi)冷卻到室溫時永久保留在材料內(nèi)部及界面上的應(yīng)力在材料內(nèi)部及界面上的應(yīng)力應(yīng)力大到一定程度會引起破壞應(yīng)力大到一定程度會引起破壞熱膨脹系數(shù)的匹配性是十分重要的熱膨脹系數(shù)的匹配性是十分重要的3 3、金、金- -瓷結(jié)合（金瓷匹配）的重要影響因素瓷結(jié)合（金瓷匹配）的重要影響因素(1)(1)界面潤濕性：是瓷有效而牢固熔附到金屬表面的界面潤濕性：是瓷有效而牢固熔附到金屬表面的重要前提重要前提(2)(2)金金- -瓷熱膨脹系數(shù)：金屬和瓷粉的熱力學(xué)匹配性即瓷熱膨脹系數(shù)：金屬和瓷粉的熱力學(xué)匹配性即熱膨脹系數(shù)，涉及到界面殘余應(yīng)力的大小，是瓷熱膨脹系數(shù)，涉及到界面殘余應(yīng)力

18、的大小，是瓷裂和瓷層剝脫的重要原因裂和瓷層剝脫的重要原因影響金影響金- -瓷界面潤濕性及熱膨脹系數(shù)的主要因素包括：瓷界面潤濕性及熱膨脹系數(shù)的主要因素包括：1.1. 金屬表面的污染，包括未除凈的包埋料；不適當(dāng)?shù)亟饘俦砻娴奈廴?，包括未除凈的包埋料；不適當(dāng)?shù)厥褂锰蓟枘ヮ^打磨殘留金屬表面的使用碳化硅磨頭打磨殘留金屬表面的SiCSiC；待涂覆；待涂覆瓷的結(jié)合面受到不潔凈物的污染，如手指、灰塵等瓷的結(jié)合面受到不潔凈物的污染，如手指、灰塵等2.2. 合金質(zhì)量差，基質(zhì)內(nèi)含有氣泡合金質(zhì)量差，基質(zhì)內(nèi)含有氣泡3.3. 鑄造時因熔融溫度過高鑄件內(nèi)混入氣泡鑄造時因熔融溫度過高鑄件內(nèi)混入氣泡4.4. 金金- -瓷結(jié)合面

19、預(yù)氧化排氣不正確等瓷結(jié)合面預(yù)氧化排氣不正確等5.5. 燒結(jié)溫度、升溫速率、燒結(jié)溫度和燒結(jié)次數(shù)變化，燒結(jié)溫度、升溫速率、燒結(jié)溫度和燒結(jié)次數(shù)變化，如增加烘烤次數(shù)，可提高瓷的熱膨脹系數(shù)如增加烘烤次數(shù)，可提高瓷的熱膨脹系數(shù)6.6. 環(huán)境溫度的影響，如修復(fù)體移出爐膛的時間，爐環(huán)境溫度的影響，如修復(fù)體移出爐膛的時間，爐溫與室溫之間的溫差大小、冷卻速度等。如果適溫與室溫之間的溫差大小、冷卻速度等。如果適當(dāng)增加冷卻時間，可提高熱膨脹系數(shù)等當(dāng)增加冷卻時間，可提高熱膨脹系數(shù)等對烤瓷合金及瓷粉的要求：對烤瓷合金及瓷粉的要求：包括生物學(xué)匹配，金瓷匹配和色澤匹配三方面包括生物學(xué)匹配，金瓷匹配和色澤匹配三方面 應(yīng)有良好的

20、生物相容性應(yīng)有良好的生物相容性 瓷粉顏色可匹配性，色澤長期穩(wěn)定不變瓷粉顏色可匹配性，色澤長期穩(wěn)定不變 熱膨脹系數(shù)匹配（熱膨脹系數(shù)匹配（0 00.50.5）1010-6-6/ 金熔點應(yīng)大于瓷熔點金熔點應(yīng)大于瓷熔點170170270270 應(yīng)有適當(dāng)?shù)臋C械強度和硬度、鑄造性能、收縮應(yīng)有適當(dāng)?shù)臋C械強度和硬度、鑄造性能、收縮變形、潤濕性變形、潤濕性 兩者的化學(xué)成分在表面形成氧化膜，實現(xiàn)化學(xué)兩者的化學(xué)成分在表面形成氧化膜，實現(xiàn)化學(xué)性結(jié)合性結(jié)合 減小烘烤次數(shù)減小烘烤次數(shù) 金屬基底的厚度不能太薄金屬基底的厚度不能太薄7、金、金-瓷界面的處理瓷界面的處理 操作要點操作要點 1.1. 清除鑄件表面附著物及氧化物，

21、并形成微觀的清除鑄件表面附著物及氧化物，并形成微觀的粗化面，增加金瓷結(jié)合強度粗化面，增加金瓷結(jié)合強度2.2. 超聲清潔超聲清潔3.3. 排氣和預(yù)氧化，以去除附著在金屬表面的油污排氣和預(yù)氧化，以去除附著在金屬表面的油污及操作中混入的氣體，預(yù)防產(chǎn)生氣泡及操作中混入的氣體，預(yù)防產(chǎn)生氣泡（1 1）粗化處理：砂輪修去尖銳棱角或突起，）粗化處理：砂輪修去尖銳棱角或突起，8080目石目石英砂在英砂在2-42-410105 5PaPa壓力下噴砂，形成微觀的粗化面，壓力下噴砂，形成微觀的粗化面，超聲清潔超聲清潔（2 2）排氣和預(yù)氧化：）排氣和預(yù)氧化： 清潔后基底冠放在烘烤盤支架上，烤瓷爐清潔后基底冠放在烘烤盤支

22、架上，烤瓷爐面前充分干燥后送入爐內(nèi)，面前充分干燥后送入爐內(nèi)，800800排出氣體，排出氣體，升溫到升溫到11001100，真空度為，真空度為1010公斤壓力。公斤壓力。放氣，在空氣中預(yù)氧化放氣，在空氣中預(yù)氧化5 5分鐘后取出冷卻，分鐘后取出冷卻，在金屬基底表面形成在金屬基底表面形成一薄層均勻的氧化膜一薄層均勻的氧化膜( (一一) )覆蓋面的設(shè)計：是保證烤瓷修復(fù)質(zhì)量和成敗的關(guān)覆蓋面的設(shè)計：是保證烤瓷修復(fù)質(zhì)量和成敗的關(guān)鍵步驟。舌隆突以上被瓷覆蓋可認(rèn)為是瓷全罩面鍵步驟。舌隆突以上被瓷覆蓋可認(rèn)為是瓷全罩面形形 全部瓷面覆蓋全部瓷面覆蓋 部分瓷面覆蓋部分瓷面覆蓋8、瓷覆蓋的設(shè)計、瓷覆蓋的設(shè)計全部瓷面覆蓋

23、：全部瓷面覆蓋：瓷層全部覆蓋金屬基底的表面，用瓷層全部覆蓋金屬基底的表面，用于咬合關(guān)系正常的前牙。上下前牙咬合接觸應(yīng)距金于咬合關(guān)系正常的前牙。上下前牙咬合接觸應(yīng)距金瓷銜接線瓷銜接線2mm2mm以上，以保證瓷層不致因力而破碎以上，以保證瓷層不致因力而破碎全部瓷面覆蓋全部瓷面覆蓋全部瓷面覆蓋全部瓷面覆蓋部分瓷面覆蓋：部分瓷面覆蓋：金屬基底冠的唇頰面用瓷層覆蓋，金屬基底冠的唇頰面用瓷層覆蓋，而面及舌面暴露出金屬。適合于咬合緊，超而面及舌面暴露出金屬。適合于咬合緊，超 小，小， 力大的前牙或磨牙及作為固定橋的固位體，應(yīng)注意力大的前牙或磨牙及作為固定橋的固位體，應(yīng)注意金瓷銜接處應(yīng)避開咬合功能區(qū)金瓷銜接處

24、應(yīng)避開咬合功能區(qū)肩臺瓷技術(shù)的應(yīng)用：可與全瓷修復(fù)相抗衡，消除肩臺瓷技術(shù)的應(yīng)用：可與全瓷修復(fù)相抗衡，消除金瓷修復(fù)體頸部的不透明性，有效地減少金屬頸金瓷修復(fù)體頸部的不透明性，有效地減少金屬頸部光的反射，產(chǎn)生一種與鄰牙半透明牙根結(jié)構(gòu)相部光的反射，產(chǎn)生一種與鄰牙半透明牙根結(jié)構(gòu)相適應(yīng)的自然效果，同時減少頸部出現(xiàn)黑線的可能適應(yīng)的自然效果，同時減少頸部出現(xiàn)黑線的可能性。目前制作全瓷頸緣常用技術(shù)有鉑箔介質(zhì)技術(shù)，性。目前制作全瓷頸緣常用技術(shù)有鉑箔介質(zhì)技術(shù)，耐火代型技術(shù)，直接提取技術(shù)和瓷蠟技術(shù)耐火代型技術(shù)，直接提取技術(shù)和瓷蠟技術(shù)涂布清洗遮色層涂布清洗遮色層飾瓷工藝流程飾瓷工藝流程涂布遮色層涂布遮色層 注意事項注意事

25、項 一種遮色瓷對不同合金的遮色效果明顯不同一種遮色瓷對不同合金的遮色效果明顯不同遮色層燒烤后遮色層燒烤后涂瓷及熔附：先涂不透明瓷，將金屬色遮?。桓鶕?jù)比色涂瓷及熔附：先涂不透明瓷，將金屬色遮住；根據(jù)比色結(jié)果上體瓷結(jié)果上體瓷-釉瓷釉瓷-切瓷切瓷( (透明瓷透明瓷) )，要比完成的牙冠，要比完成的牙冠大大15-25%15-25%構(gòu)筑體瓷：要比完成的構(gòu)筑體瓷：要比完成的牙冠大牙冠大15-25%15-25%從從650650燒至燒至850850構(gòu)筑釉瓷：送入構(gòu)筑釉瓷：送入650650烤烤爐內(nèi)升溫至爐內(nèi)升溫至830830，維持，維持5 5分鐘緩慢冷卻分鐘緩慢冷卻關(guān)于飾瓷關(guān)于飾瓷反復(fù)燒烤時可使白榴石含量增加，

26、引起熱膨反復(fù)燒烤時可使白榴石含量增加，引起熱膨脹系數(shù)發(fā)生變化脹系數(shù)發(fā)生變化一次燒烤瓷強度大于反復(fù)燒烤一次燒烤瓷強度大于反復(fù)燒烤乳光瓷的應(yīng)用：可使修復(fù)體的效果更逼真，乳光瓷的應(yīng)用：可使修復(fù)體的效果更逼真，與天然牙的透明性、色彩、亮度、表面結(jié)構(gòu)與天然牙的透明性、色彩、亮度、表面結(jié)構(gòu)更相似更相似注意事項：注意事項： 工作室內(nèi)防塵，防止有煙霧工作室內(nèi)防塵，防止有煙霧 鋪體瓷時應(yīng)及時振動，排出氣泡和水分鋪體瓷時應(yīng)及時振動，排出氣泡和水分 鋪瓷后正確恢復(fù)冠的外形，防止反復(fù)添加修改鋪瓷后正確恢復(fù)冠的外形，防止反復(fù)添加修改 體瓷燒結(jié)時，防止烤瓷爐振動體瓷燒結(jié)時，防止烤瓷爐振動 每次燒結(jié)前應(yīng)清除金屬基底內(nèi)石膏等

27、雜質(zhì)每次燒結(jié)前應(yīng)清除金屬基底內(nèi)石膏等雜質(zhì) 燒結(jié)完成后應(yīng)使瓷冠緩慢冷卻，不得急冷燒結(jié)完成后應(yīng)使瓷冠緩慢冷卻，不得急冷 瓷冠修改時，用低速磨石修改，盡可能減少振動瓷冠修改時，用低速磨石修改，盡可能減少振動 燒結(jié)后冷卻至室溫，初步完成外形?？趦?nèi)試戴后，燒結(jié)后冷卻至室溫，初步完成外形?？趦?nèi)試戴后，均勻涂一層透明的釉瓷，送入均勻涂一層透明的釉瓷，送入650650烤爐內(nèi)升溫至烤爐內(nèi)升溫至830830，維持，維持5 5分鐘緩慢冷卻，完成制作過程分鐘緩慢冷卻，完成制作過程 表面著色劑的應(yīng)用：著色劑可以用來調(diào)整與天然表面著色劑的應(yīng)用：著色劑可以用來調(diào)整與天然牙不協(xié)調(diào)的顏色，或用來加強牙的個性化色彩，牙不協(xié)調(diào)的顏

28、色，或用來加強牙的個性化色彩，而太深太暗的色調(diào)、比色錯誤則不能用染色糾正而太深太暗的色調(diào)、比色錯誤則不能用染色糾正染色、上釉染色、上釉注意事項：注意事項：釉瓷刷薄薄一層即可釉瓷刷薄薄一層即可燒結(jié)時以上瓷的程序進(jìn)行，應(yīng)在常壓下進(jìn)行燒結(jié)時以上瓷的程序進(jìn)行，應(yīng)在常壓下進(jìn)行金屬的打磨拋光不可損傷瓷結(jié)構(gòu)金屬的打磨拋光不可損傷瓷結(jié)構(gòu)上釉完成上釉完成五、臨床預(yù)備技術(shù)五、臨床預(yù)備技術(shù)開辟修復(fù)設(shè)計中要求的材料、咬合和美觀所必要開辟修復(fù)設(shè)計中要求的材料、咬合和美觀所必要的間隙的間隙應(yīng)遵守口腔修復(fù)的基本原則應(yīng)遵守口腔修復(fù)的基本原則1.1.牙髓：盡可能活髓牙修復(fù)，但在預(yù)備或冠粘固后可牙髓：盡可能活髓牙修復(fù)，但在預(yù)備或

29、冠粘固后可出現(xiàn)延遲反應(yīng)出現(xiàn)延遲反應(yīng)2.2.功能與解剖形態(tài)的恢復(fù)：需恢復(fù)或改善患牙的基本功能與解剖形態(tài)的恢復(fù)：需恢復(fù)或改善患牙的基本解剖學(xué)形態(tài)和功能解剖學(xué)形態(tài)和功能3.3.牙周組織：鄰接異常，可引起牙周組織不良反應(yīng)牙周組織：鄰接異常，可引起牙周組織不良反應(yīng)4.4.牙體預(yù)備的均勻性牙體預(yù)備的均勻性 面：為全冠提供面：為全冠提供 面空間，并為修復(fù)體回復(fù)正常面空間，并為修復(fù)體回復(fù)正常的解剖外形和的解剖外形和 關(guān)系提供條件關(guān)系提供條件 頰舌面：消除倒凹，將頰舌面最大周徑線降到全頰舌面：消除倒凹，將頰舌面最大周徑線降到全冠邊緣處，并預(yù)備出全冠需要的厚度冠邊緣處，并預(yù)備出全冠需要的厚度 鄰面：消除倒凹，形成

30、預(yù)期的戴入道，并預(yù)備出鄰面：消除倒凹，形成預(yù)期的戴入道，并預(yù)備出全冠修復(fù)材料所要求的鄰面空隙全冠修復(fù)材料所要求的鄰面空隙 頸部：關(guān)系到冠的固位、美觀、牙周和牙體組織頸部：關(guān)系到冠的固位、美觀、牙周和牙體組織的健康、冠邊緣的封閉作用及其遠(yuǎn)期效果的健康、冠邊緣的封閉作用及其遠(yuǎn)期效果 軸面角：全冠外展隙外形，食物排溢和全冠的自軸面角：全冠外展隙外形，食物排溢和全冠的自潔作用，也與全冠鑄件收縮的均勻性有關(guān)潔作用，也與全冠鑄件收縮的均勻性有關(guān)切緣部瓷切緣部瓷1.5-2mm1.5-2mm切部切部1.1-1.1-1.2mm1.2mm遮色瓷遮色瓷0.1-0.2mm0.1-0.2mm中部中部0.8-0.8-0.

31、9mm0.9mm0.3-0.3-0.4mm0.4mm0.2-0.2-0.3mm0.3mm前牙預(yù)備標(biāo)準(zhǔn)前牙預(yù)備標(biāo)準(zhǔn)1.1. 切緣：切緣：1.5-2.Omm1.5-2.Omm間隙，近遠(yuǎn)中方向與牙弓平行間隙，近遠(yuǎn)中方向與牙弓平行2.2. 唇面：除頸緣外，表面唇面：除頸緣外，表面 均勻磨除均勻磨除1.0-1.3mm1.0-1.3mm的的 牙體組織，牙冠的頸牙體組織，牙冠的頸 1/31/3部除去掉倒凹，牙部除去掉倒凹，牙 冠切冠切1/41/4向舌側(cè)傾斜向舌側(cè)傾斜 1010-15-153.3. 鄰面：去除倒凹，保證頸部肩臺預(yù)備，還應(yīng)保持鄰面：去除倒凹，保證頸部肩臺預(yù)備，還應(yīng)保持鄰面適當(dāng)?shù)那邢蚓酆隙揉徝孢m當(dāng)

32、的切向聚合度2 2-5-5。一側(cè)鄰面切割量通。一側(cè)鄰面切割量通常上前牙為常上前牙為1.8-2.Omm1.8-2.Omm以上，下前牙為以上，下前牙為1.6-1.6-1.Omm1.Omm4.4. 舌面：若不覆蓋瓷，只預(yù)備出金屬的修復(fù)間隙并舌面：若不覆蓋瓷，只預(yù)備出金屬的修復(fù)間隙并保證頸部肩臺及肩臺以上無倒凹。否則要求在保保證頸部肩臺及肩臺以上無倒凹。否則要求在保證金屬厚度的基礎(chǔ)上增加瓷層的空隙。通常舌側(cè)證金屬厚度的基礎(chǔ)上增加瓷層的空隙。通常舌側(cè)預(yù)備均勻磨除預(yù)備均勻磨除O.8-1.5mmO.8-1.5mm金屬舌面金屬舌面金屬基底金屬基底遮色瓷遮色瓷體瓷體瓷切瓷切瓷5.5. 前牙頸緣：前牙頸緣： 頸緣

33、預(yù)備與固位和美觀密切相關(guān)，頸緣預(yù)備與固位和美觀密切相關(guān)， 只有金屬頸緣的淺凹型的牙體磨除厚度只有金屬頸緣的淺凹型的牙體磨除厚度0.35-0.35-0.5mm0.5mm 如設(shè)計成肩臺或斜面肩臺，肩臺厚度一般在如設(shè)計成肩臺或斜面肩臺，肩臺厚度一般在1.0-1.0-1.5mm1.5mm 在不損傷附著齦的前提下，肩臺一般可止于齦溝在不損傷附著齦的前提下，肩臺一般可止于齦溝內(nèi)內(nèi)0.5-0.8mm0.5-0.8mm處處 前牙牙體預(yù)備的方法及要點前牙牙體預(yù)備的方法及要點 進(jìn)行牙體預(yù)備前，對待修復(fù)的進(jìn)行牙體預(yù)備前，對待修復(fù)的PFMPFM全冠設(shè)計及牙全冠設(shè)計及牙冠各部分預(yù)備量和邊界有一明晰的概念。因牙體冠各部分

34、預(yù)備量和邊界有一明晰的概念。因牙體切割后無可逆轉(zhuǎn)，因此預(yù)備的量、方法、順序應(yīng)切割后無可逆轉(zhuǎn)，因此預(yù)備的量、方法、順序應(yīng)嚴(yán)格而周密，做到心中有數(shù)嚴(yán)格而周密，做到心中有數(shù) 椅位調(diào)整好，手機、車針的型號、規(guī)格、數(shù)量等椅位調(diào)整好，手機、車針的型號、規(guī)格、數(shù)量等應(yīng)準(zhǔn)備好，保證達(dá)到牙體預(yù)備的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)準(zhǔn)備好，保證達(dá)到牙體預(yù)備的標(biāo)準(zhǔn) 活髓牙麻醉活髓牙麻醉 牙體預(yù)備前在患牙頰舌側(cè)牙根處局牙體預(yù)備前在患牙頰舌側(cè)牙根處局部浸潤麻醉，或患牙齦溝內(nèi)以牙科專用壓力注射部浸潤麻醉，或患牙齦溝內(nèi)以牙科專用壓力注射器注射局麻藥液，前牙在唇舌齦溝各器注射局麻藥液，前牙在唇舌齦溝各1 1針，后牙針，后牙在頰側(cè)近遠(yuǎn)軸面角處及舌側(cè)齦溝內(nèi)

35、共在頰側(cè)近遠(yuǎn)軸面角處及舌側(cè)齦溝內(nèi)共3 3針，每針針，每針O.2mlO.2ml 排齦技術(shù)排齦技術(shù) 可用專門含齦收縮劑的牙線預(yù)先置于齦可用專門含齦收縮劑的牙線預(yù)先置于齦溝內(nèi)，借助藥物及機械壓迫作用使齦隙溝敞開溝內(nèi)，借助藥物及機械壓迫作用使齦隙溝敞開左圖：齦線壓入齦溝左圖：齦線壓入齦溝右圖：牙線在不同齦溝內(nèi)的位置右圖：牙線在不同齦溝內(nèi)的位置后牙預(yù)備的要求后牙預(yù)備的要求應(yīng)滿足固位、修復(fù)材料空隙和美觀方面的要求應(yīng)滿足固位、修復(fù)材料空隙和美觀方面的要求前磨牙面通常設(shè)計為瓷覆蓋，降低厚度前磨牙面通常設(shè)計為瓷覆蓋，降低厚度2.Omm2.Omm磨牙可為全部瓷覆蓋、部分瓷覆蓋或瓷頰面，根磨牙可為全部瓷覆蓋、部分瓷

36、覆蓋或瓷頰面，根據(jù)設(shè)計降低面不同厚度。頰側(cè)頸緣肩臺據(jù)設(shè)計降低面不同厚度。頰側(cè)頸緣肩臺0.8-0.8-1.2mm1.2mm，舌、鄰面，舌、鄰面0.7-1.Omm0.7-1.Omm。 面在正中面在正中 、前伸前伸 、側(cè)、側(cè) 時各牙尖嵴和斜面，特別是功能尖應(yīng)時各牙尖嵴和斜面，特別是功能尖應(yīng)保證足夠修復(fù)間隙保證足夠修復(fù)間隙前牙牙體預(yù)備的步驟前牙牙體預(yù)備的步驟1.1. 切端預(yù)備：在切緣的唇舌面上，先磨出切端預(yù)備：在切緣的唇舌面上，先磨出1.5-1.5-2.0mm2.0mm深的溝深的溝2-32-3個，再依次向近遠(yuǎn)中擴展，完個，再依次向近遠(yuǎn)中擴展，完成整個切緣的切割成整個切緣的切割 1.5-1.5-2.0m

37、m2.0mm2.2. 唇面預(yù)備：畫指示線，先在唇切唇面預(yù)備：畫指示線，先在唇切1/21/2處磨出深處磨出深1-1-1.5mm1.5mm的縱形溝，再逐漸向近遠(yuǎn)中擴展。然后再在唇的縱形溝，再逐漸向近遠(yuǎn)中擴展。然后再在唇齦齦1/21/2處依次磨去同樣深度，但方向與牙長軸一致，處依次磨去同樣深度，但方向與牙長軸一致，以便為頸袖預(yù)備創(chuàng)造條件以便為頸袖預(yù)備創(chuàng)造條件3.3. 鄰面預(yù)備：去除鄰面倒凹，并與鄰牙完全分離；鄰面預(yù)備：去除鄰面倒凹，并與鄰牙完全分離；兩鄰面軸壁相互平行或向切端內(nèi)收兩鄰面軸壁相互平行或向切端內(nèi)收2 2-5-5；頸部；頸部肩臺肩臺: :寬寬1mm,1mm,淺凹形；勿損傷鄰牙淺凹形；勿損傷

38、鄰牙4.4. 舌面預(yù)備：分兩步完成：舌隆突至齦緣部分常用舌面預(yù)備：分兩步完成：舌隆突至齦緣部分常用金屬恢復(fù)；舌隆突至切緣部分由于設(shè)計形式不同，金屬恢復(fù)；舌隆突至切緣部分由于設(shè)計形式不同，牙體預(yù)備時略有差異牙體預(yù)備時略有差異5.5. 肩臺預(yù)備：末端肩臺預(yù)備：末端135135錐度的車針形成切向為錐度的車針形成切向為2 2-5-5的柱狀頸的柱狀頸1/31/3。預(yù)備出。預(yù)備出135135角的肩臺，一般在齦角的肩臺，一般在齦緣下緣下O.5-0.8mmO.5-0.8mm處，唇側(cè)肩臺寬度為處，唇側(cè)肩臺寬度為1.0-1.5mm1.0-1.5mm，鄰面、舌面為鄰面、舌面為0.8-1.2mm0.8-1.2mm。各

39、軸壁無倒凹，光滑。各軸壁無倒凹，光滑無銳邊，軸面角處圓鈍，應(yīng)與唇面、鄰面相連續(xù)，無銳邊，軸面角處圓鈍，應(yīng)與唇面、鄰面相連續(xù)，并保持厚度均勻并保持厚度均勻135135凹面肩臺；寬度為凹面肩臺；寬度為1.0 mm1.0 mm；深度為；深度為0.5mm0.5mm左圖：前牙頸左圖：前牙頸1/31/3預(yù)備預(yù)備右圖：前牙肩臺預(yù)備右圖：前牙肩臺預(yù)備左圖：前牙軸面角預(yù)備左圖：前牙軸面角預(yù)備右圖：前牙肩臺修整右圖：前牙肩臺修整6.6.精修完成精修完成(finishing)(finishing)：仔細(xì)檢查上下牙在正中，對刃位時、切端、仔細(xì)檢查上下牙在正中，對刃位時、切端、唇舌側(cè)修復(fù)空隙是否足夠。保證去除倒凹；唇舌

40、側(cè)修復(fù)空隙是否足夠。保證去除倒凹；留出肩臺的厚度；不同位下有足夠修復(fù)間隙留出肩臺的厚度；不同位下有足夠修復(fù)間隙磨光鉆牙面修光，去除金剛砂切割造成的粗糙面磨光鉆牙面修光，去除金剛砂切割造成的粗糙面后牙牙體預(yù)備的程序后牙牙體預(yù)備的程序 按照面，唇、頰面，鄰面，軸面角，頸緣肩臺，精按照面，唇、頰面，鄰面，軸面角，頸緣肩臺，精修磨光完成牙體預(yù)備修磨光完成牙體預(yù)備 按照設(shè)計要求進(jìn)行準(zhǔn)確、精細(xì)的牙體切割，滿足固位、按照設(shè)計要求進(jìn)行準(zhǔn)確、精細(xì)的牙體切割，滿足固位、修復(fù)材料空隙和美觀方面的要求修復(fù)材料空隙和美觀方面的要求 需注意防止牙體組織切割過多，需注意防止牙體組織切割過多， 向聚合角過大，或向聚合角過大，

41、或軸面角處預(yù)備不足，存在倒凹等軸面角處預(yù)備不足，存在倒凹等 前后牙預(yù)備后的外觀前后牙預(yù)備后的外觀7.7. 縮齦、排齦縮齦、排齦8.8. 制取印模制取印模9.9. 灌注模型灌注模型10.10.試戴試戴( (基底冠、上釉前基底冠、上釉前) )11.11.戴牙戴牙常規(guī)取印模常規(guī)取印模以超硬石膏灌注工作模，制備可卸代型以超硬石膏灌注工作模，制備可卸代型 對于固位不良、修復(fù)間隙小、金瓷結(jié)合面形態(tài)復(fù)對于固位不良、修復(fù)間隙小、金瓷結(jié)合面形態(tài)復(fù)雜、復(fù)雜缺損或咬合關(guān)系異常等疑難或特殊的極雜、復(fù)雜缺損或咬合關(guān)系異常等疑難或特殊的極少數(shù)病例，筑瓷前安排患者試戴鑄造基底少數(shù)病例，筑瓷前安排患者試戴鑄造基底 對于修復(fù)體

42、形態(tài)，色澤、咬合、鄰接、齦邊緣等對于修復(fù)體形態(tài)，色澤、咬合、鄰接、齦邊緣等指標(biāo)要求高的少數(shù)病例，在上釉前安排患者試戴，指標(biāo)要求高的少數(shù)病例，在上釉前安排患者試戴，患者滿意后再上釉瓷患者滿意后再上釉瓷 通常情況下，烤瓷冠在完成基底冠、筑瓷、上釉、通常情況下，烤瓷冠在完成基底冠、筑瓷、上釉、拋光等所有技術(shù)工藝完成后才送到臨床試合拋光等所有技術(shù)工藝完成后才送到臨床試合試戴金屬基底冠，按照設(shè)計要求檢查試戴金屬基底冠，按照設(shè)計要求檢查 冠邊緣是否達(dá)到應(yīng)有位置冠邊緣是否達(dá)到應(yīng)有位置 各個位下各部位瓷層間隙是否滿足要求各個位下各部位瓷層間隙是否滿足要求 金瓷結(jié)合部的位置是否準(zhǔn)確金瓷結(jié)合部的位置是否準(zhǔn)確 金瓷

43、肩臺形態(tài)是否清晰金瓷肩臺形態(tài)是否清晰金屬基底冠有無過厚處金屬基底冠有無過厚處金瓷結(jié)合面的外形有無尖銳棱、角，是否成流線金瓷結(jié)合面的外形有無尖銳棱、角，是否成流線性形，以及鄰接等指標(biāo)性形，以及鄰接等指標(biāo)確認(rèn)合適或修改合適后，進(jìn)行比色，然后送技術(shù)確認(rèn)合適或修改合適后，進(jìn)行比色，然后送技術(shù)室筑瓷室筑瓷烤瓷冠的試戴和修形烤瓷冠的試戴和修形 完成筑瓷和外形修整和消毒后進(jìn)行試戴。應(yīng)檢查完成筑瓷和外形修整和消毒后進(jìn)行試戴。應(yīng)檢查烤瓷冠的就位、齦緣、鄰接、外形、咬合關(guān)系，必烤瓷冠的就位、齦緣、鄰接、外形、咬合關(guān)系，必要時做相應(yīng)磨改要時做相應(yīng)磨改 上釉完成上釉完成 戴牙時注意不可強行施壓就位戴牙時注意不可強行施

44、壓就位 認(rèn)真檢查、調(diào)整鄰接的松緊，鄰接區(qū)位置和大小認(rèn)真檢查、調(diào)整鄰接的松緊，鄰接區(qū)位置和大小 檢查并調(diào)整冠邊緣的長短及密合性檢查并調(diào)整冠邊緣的長短及密合性 以咬合紙檢查咬合接觸，先磨改正中的咬合早以咬合紙檢查咬合接觸，先磨改正中的咬合早接觸點，然后再檢查、磨改前伸、側(cè)的早接接觸點，然后再檢查、磨改前伸、側(cè)的早接觸點，使接觸點的個數(shù)、分布達(dá)到應(yīng)有要求觸點，使接觸點的個數(shù)、分布達(dá)到應(yīng)有要求必要時，進(jìn)一步修改全冠面、軸壁外形必要時，進(jìn)一步修改全冠面、軸壁外形將磨改處應(yīng)再作磨光、拋光處理，或重新上釉將磨改處應(yīng)再作磨光、拋光處理，或重新上釉以以7575乙醇棉球擦洗、消毒、干燥、粘固乙醇棉球擦洗、消毒、干

45、燥、粘固11.11.比色比色對余留牙色彩的感知與判別，詳實地描述和記錄對余留牙色彩的感知與判別，詳實地描述和記錄通過加工單等向技師準(zhǔn)確地傳遞信息通過加工單等向技師準(zhǔn)確地傳遞信息技師根據(jù)信息，使修復(fù)體色彩學(xué)特性準(zhǔn)確再現(xiàn)技師根據(jù)信息，使修復(fù)體色彩學(xué)特性準(zhǔn)確再現(xiàn)通常是醫(yī)師采用比色板以目測方式進(jìn)行的通常是醫(yī)師采用比色板以目測方式進(jìn)行的比色板是由能基本代表天然牙顏色色調(diào)、飽和度比色板是由能基本代表天然牙顏色色調(diào)、飽和度和亮度的標(biāo)準(zhǔn)烤瓷牙面組成和亮度的標(biāo)準(zhǔn)烤瓷牙面組成還有專用的比色燈，比色儀器以及對應(yīng)的比色軟還有專用的比色燈，比色儀器以及對應(yīng)的比色軟件系統(tǒng)件系統(tǒng)VITA Lumin VacuumVITA

46、Lumin Vacuum比色板比色板根據(jù)色調(diào)的不同分成根據(jù)色調(diào)的不同分成A A、B B、C C、D D四組四組A A組的色調(diào)與自然牙正常色調(diào)吻合度較高，色調(diào)組的色調(diào)與自然牙正常色調(diào)吻合度較高，色調(diào)偏橙黃、棕黃，常用于青年人偏橙黃、棕黃，常用于青年人B B組的色調(diào)接近純黃色，天然牙中并不多見組的色調(diào)接近純黃色，天然牙中并不多見C C組可看作是組可看作是D D組的一個補充色調(diào)，但亮度較低、組的一個補充色調(diào)，但亮度較低、偏灰，常用于中、老年人或四環(huán)素牙偏灰，常用于中、老年人或四環(huán)素牙D D組可看作是組可看作是A A組的補充，亮度較低，牙色偏紅組的補充，亮度較低，牙色偏紅VitaVita比色板的不足比

47、色板的不足需要模擬的人牙顏色應(yīng)有800余種只有16種顏色舌側(cè)無入射光舌側(cè)有入射光入射光在遮色層幾乎全被擴散或反射入射光幾乎全被吸收有金屬基底冠無金屬背瓷層厚0.8-1.2mm瓷層厚2.45-4.93mm用低熔瓷制作用高熔瓷制作烤瓷冠Vita比色板 根據(jù)明度調(diào)整比色板的順序方便比色：根據(jù)明度調(diào)整比色板的順序方便比色：B1B1，A1A1，A2A2，B2B2，D2D2，C1C1，C2C2，A3A3，B3B3，B4B4，D3D3，C3C3，D4D4，A3.5A3.5，C4C4，A4A4 64.47%64.47%的比色發(fā)生在的比色發(fā)生在A A色調(diào)色調(diào) 中國人牙冠顏色總體偏紅棕色調(diào)中國人牙冠顏色總體偏紅棕

48、色調(diào)VITAPAN-3D-MASTERVITAPAN-3D-MASTER比色板比色板 比色板與制作完成的修復(fù)體顏比色板與制作完成的修復(fù)體顏色相對應(yīng)，使臨床獲得修復(fù)材色相對應(yīng)，使臨床獲得修復(fù)材料顏色屬性較為方便料顏色屬性較為方便 每一種比色板都有其每一種比色板都有其相配套的修復(fù)材料相配套的修復(fù)材料 Vintage HaloVintage Halo基礎(chǔ)比色板是松風(fēng)公司新開發(fā)的一基礎(chǔ)比色板是松風(fēng)公司新開發(fā)的一種比色板，共種比色板，共1919種顏色。種顏色。傳統(tǒng)傳統(tǒng)VitaVita比色板中缺少偏紅的色階，松風(fēng)公司又比色板中缺少偏紅的色階，松風(fēng)公司又開發(fā)了一種開發(fā)了一種Vintage Halo Red

49、ShiftVintage Halo Red Shift偏紅比色板，偏紅比色板，共共1010種，擴大了適用范圍種，擴大了適用范圍牙齦色板牙齦色板GumyGumy 自然牙周環(huán)境的顏色對比色有明顯的影響，特別是自然牙周環(huán)境的顏色對比色有明顯的影響，特別是牙齦距離牙齒最近，與牙齒顏色反差較大。松風(fēng)公司牙齦距離牙齒最近，與牙齒顏色反差較大。松風(fēng)公司推出的牙齦色板。牙齦色板有淺、中、深三種色度推出的牙齦色板。牙齦色板有淺、中、深三種色度電腦比色儀電腦比色儀每個醫(yī)師、技師對色彩的感受不同，影響了色彩每個醫(yī)師、技師對色彩的感受不同，影響了色彩的正確測定和信息的準(zhǔn)確傳遞，會造成誤差的正確測定和信息的準(zhǔn)確傳遞，會

50、造成誤差電腦比色儀由工作頭、微電腦、打印機構(gòu)成。工電腦比色儀由工作頭、微電腦、打印機構(gòu)成。工作頭內(nèi)配有小型標(biāo)準(zhǔn)光源作頭內(nèi)配有小型標(biāo)準(zhǔn)光源手持工作頭體部接觸被測牙的唇面靠近牙齦手持工作頭體部接觸被測牙的唇面靠近牙齦2mm2mm處，按動開關(guān)處，按動開關(guān)3-53-5次，次，1 1秒鐘后可打印出被秒鐘后可打印出被測牙的色相、彩度、明度，以及應(yīng)選用的遮色瓷、測牙的色相、彩度、明度，以及應(yīng)選用的遮色瓷、體瓷、釉瓷的型號體瓷、釉瓷的型號利用色差計分區(qū)測量天然牙的顏色利用色差計分區(qū)測量天然牙的顏色將所測得的色度值輸入色空間將所測得的色度值輸入色空間在經(jīng)過系統(tǒng)運算給出配色方案在經(jīng)過系統(tǒng)運算給出配色方案按照配色方

51、案制作修復(fù)體按照配色方案制作修復(fù)體CCS/CCMCCS/CCM系統(tǒng)理論工作原理示意圖系統(tǒng)理論工作原理示意圖常規(guī)視覺比色法常規(guī)視覺比色法CCS/CCM系統(tǒng)選配色法系統(tǒng)選配色法CCS/CCM系統(tǒng)選配色法與常規(guī)視覺比色法的技術(shù)比較系統(tǒng)選配色法與常規(guī)視覺比色法的技術(shù)比較比色前的準(zhǔn)備比色前的準(zhǔn)備 a.a. 正確認(rèn)識比色、使用比色板正確認(rèn)識比色、使用比色板 b.b. 囑患者比色前不穿或者除去影響比色的飾物，如囑患者比色前不穿或者除去影響比色的飾物，如艷麗衣服、口紅等艷麗衣服、口紅等 c.c. 備牙前先比色、缺失牙齒比色要根據(jù)對稱牙齒和備牙前先比色、缺失牙齒比色要根據(jù)對稱牙齒和鄰牙、牙齒缺失較多要根據(jù)鄰牙和

52、患者膚色鄰牙、牙齒缺失較多要根據(jù)鄰牙和患者膚色d.d. 比色也要考慮病人具體要求比色也要考慮病人具體要求 d.d.將患者安排在其口腔與比色者眼睛等高的椅位，將患者安排在其口腔與比色者眼睛等高的椅位，術(shù)者處于患者與光源之間術(shù)者處于患者與光源之間e.e.比色前先注視比色板基座或治療巾、灰色墻壁比色前先注視比色板基座或治療巾、灰色墻壁3030秒，以放松眼睛，緩解視疲勞秒，以放松眼睛，緩解視疲勞比色過程中比色過程中 a.a. 比色時機與方向：以少云晴天自然光由北向南采比色時機與方向：以少云晴天自然光由北向南采光較好，早晚有黃色光線，無云晴天含藍(lán)色光線，光較好，早晚有黃色光線，無云晴天含藍(lán)色光線，正午含

53、綠色光線干擾；上午正午含綠色光線干擾；上午10-1410-14時時b.b. 距離問題：距離問題：50-70cm 50-70cm ，一般一臂距離基本適宜，一般一臂距離基本適宜c.c. 視覺疲勞問題：快速比色（視覺疲勞問題：快速比色（5-7S5-7S）d.d. 應(yīng)用電腦比色儀排除人為因素對比色效果的影響應(yīng)用電腦比色儀排除人為因素對比色效果的影響e.e. 確定牙齒特性色及部位以恢復(fù)逼真感確定牙齒特性色及部位以恢復(fù)逼真感注意事項注意事項亮度選擇：在金瓷冠的制作中最容易出現(xiàn)的一個亮度選擇：在金瓷冠的制作中最容易出現(xiàn)的一個錯誤就是亮度大于相鄰的天然牙而使金瓷冠看起錯誤就是亮度大于相鄰的天然牙而使金瓷冠看起

54、來很不自然來很不自然在不同的光源下比較所選牙色的差異，以避免同在不同的光源下比較所選牙色的差異，以避免同色異譜現(xiàn)象色異譜現(xiàn)象掌握材料的種類和特點掌握材料的種類和特點背景明度不同背景明度不同人眼的視覺生理特性人眼的視覺生理特性背景明度不同背景明度不同背景彩度不同背景彩度不同人眼所具有的視覺生理特性決定了醫(yī)務(wù)工作者在人眼所具有的視覺生理特性決定了醫(yī)務(wù)工作者在從事顏色技術(shù)的醫(yī)療中具有一定的可變量從事顏色技術(shù)的醫(yī)療中具有一定的可變量不同環(huán)境和背景下人眼對顏色的辨知有所不同不同環(huán)境和背景下人眼對顏色的辨知有所不同背景彩度不同背景彩度不同如難以選到相似的牙色時，可選擇最接近的低飽如難以選到相似的牙色時，可

55、選擇最接近的低飽和度、高亮度的牙色。這樣可以采用上色的方法和度、高亮度的牙色。這樣可以采用上色的方法來彌補來彌補選擇亮度時環(huán)境光線不要過強，可半閉眼睛，這選擇亮度時環(huán)境光線不要過強，可半閉眼睛，這樣可使視桿細(xì)胞活躍樣可使視桿細(xì)胞活躍 分區(qū)選色：同一牙面中顏色也存在差異性，最好分區(qū)選色：同一牙面中顏色也存在差異性，最好分區(qū)進(jìn)行，特別要注意齦分區(qū)進(jìn)行，特別要注意齦1/31/3，切，切1/31/3及鄰間隙顏及鄰間隙顏色的變化色的變化 明度：物體對光的反射性，選色中應(yīng)考慮的最重明度：物體對光的反射性，選色中應(yīng)考慮的最重要因素要因素 選色后要征求患者的意見，最終要選擇患者最滿選色后要征求患者的意見，最終

56、要選擇患者最滿意的顏色意的顏色比色后比色后 a.a.正確的填寫修復(fù)技工卡片正確的填寫修復(fù)技工卡片 b.b.必要時還可把必要時還可把“氟斑氟斑”、“隱裂隱裂”、釉質(zhì)內(nèi)色斑、釉質(zhì)內(nèi)色斑塊繪圖標(biāo)記在修復(fù)卡片上塊繪圖標(biāo)記在修復(fù)卡片上 c.c.拍攝數(shù)碼照片并與修復(fù)卡一并交給技工拍攝數(shù)碼照片并與修復(fù)卡一并交給技工d.d.醫(yī)師與技工的協(xié)調(diào)、配合很重要醫(yī)師與技工的協(xié)調(diào)、配合很重要 12.12.醫(yī)技之間的信息傳遞醫(yī)技之間的信息傳遞 工作模型工作模型 正確的預(yù)備體正確的預(yù)備體唇側(cè)齦唇側(cè)齦1/31/3 唇面切唇面切1/31/3與中與中1/31/3交界處交界處 舌側(cè)舌側(cè) 齦邊緣齦邊緣 頜位關(guān)系頜位關(guān)系 義齒加工單義齒

57、加工單患者的基本情況：包括年齡、性別、牙齒缺損或患者的基本情況：包括年齡、性別、牙齒缺損或缺失的情況等缺失的情況等所設(shè)計修復(fù)體的類型、所選擇的材料所設(shè)計修復(fù)體的類型、所選擇的材料金屬內(nèi)冠的設(shè)計信息：主要包括金瓷結(jié)合線部位金屬內(nèi)冠的設(shè)計信息：主要包括金瓷結(jié)合線部位及齦邊緣的設(shè)計及齦邊緣的設(shè)計顏色的設(shè)計：最困難、最復(fù)雜的內(nèi)容顏色的設(shè)計：最困難、最復(fù)雜的內(nèi)容比色：包括色調(diào)、飽合度和亮度的選擇比色：包括色調(diào)、飽合度和亮度的選擇半透明性：尤其在切緣及半透明性：尤其在切緣及2 2個鄰面?zhèn)€鄰面表面質(zhì)地表面質(zhì)地表面特征色：包括染色、磨耗面、隱裂及鈣化不表面特征色：包括染色、磨耗面、隱裂及鈣化不全的白堊斑點等全

58、的白堊斑點等 對于多數(shù)前牙缺失的病例，加工單中還應(yīng)標(biāo)明唇對于多數(shù)前牙缺失的病例，加工單中還應(yīng)標(biāo)明唇的豐滿度，前牙的長度、寬度等的豐滿度，前牙的長度、寬度等 對于烤瓷固定橋，還要包括橋體與連接體的設(shè)計對于烤瓷固定橋，還要包括橋體與連接體的設(shè)計信息等信息等 如果金瓷冠修復(fù)的牙齒還要作局部義齒的基牙，如果金瓷冠修復(fù)的牙齒還要作局部義齒的基牙，需要注明有關(guān)的支托、卡環(huán)及連接體等需要注明有關(guān)的支托、卡環(huán)及連接體等設(shè)計單設(shè)計單其他其他幻燈片或照片幻燈片或照片投影儀投影儀激光攝像頭或數(shù)字相機激光攝像頭或數(shù)字相機可視電話可視電話光學(xué)印模和網(wǎng)絡(luò)光學(xué)印模和網(wǎng)絡(luò)13.13.粘固完成：患牙作清洗，必要時酸蝕、沖洗、除

59、粘固完成：患牙作清洗，必要時酸蝕、沖洗、除濕、干燥后，常規(guī)粘固濕、干燥后，常規(guī)粘固活髓牙：樹脂水門汀；玻璃離子水門??；聚羧酸鋅活髓牙：樹脂水門?。徊Ａщx子水門??；聚羧酸鋅水門汀水門汀死髓牙：樹脂水門汀；玻璃離子水門汀；聚羧酸鋅死髓牙：樹脂水門汀；玻璃離子水門??；聚羧酸鋅水門汀；磷酸鋅水門汀水門??；磷酸鋅水門汀暫時冠：氧化鋅水門汀暫時冠：氧化鋅水門汀六、常見問題處理與預(yù)防六、常見問題處理與預(yù)防1 1、瓷折裂或剝脫、瓷折裂或剝脫(1)(1)熱膨脹系數(shù)不一致熱膨脹系數(shù)不一致(2)(2)基底冠設(shè)計有誤：如厚度不一致、用瓷來彌補基底冠設(shè)計有誤：如厚度不一致、用瓷來彌補牙體組織的缺陷、咬合區(qū)未避開金牙體組

60、織的缺陷、咬合區(qū)未避開金- -瓷對接處等瓷對接處等(3)(3)修復(fù)體制作方面：金屬表面處理不當(dāng)，造成金修復(fù)體制作方面：金屬表面處理不當(dāng)，造成金- -瓷瓷結(jié)合強度下降，解決方法有賴于提高瓷在金屬表面的結(jié)合強度下降，解決方法有賴于提高瓷在金屬表面的潤濕效果潤濕效果 具體措施：粗度適當(dāng)?shù)谋砻?；均勻一致、厚度適具體措施：粗度適當(dāng)?shù)谋砻妫痪鶆蛞恢?、厚度適宜的氧化膜；清除表面雜質(zhì)，減少界面氣泡宜的氧化膜；清除表面雜質(zhì)，減少界面氣泡(4)(4)咬合方面：存在早接觸點；咬合力大；咬過硬食物咬合方面：存在早接觸點；咬合力大；咬過硬食物 具體措施：消除早接觸點，減小咬合力，糾正不良具體措施：消除早接觸點，減小咬合