《乳腺x投照技巧》ppt課件

1、 乳腺X線攝影技術(shù) TECHNIQUE MAMMOGRAPHIQUEScreening mammography. Clinical image quality and the risk of interval breast cancer. Taplin SH and coll. AJR 2002, 178 : 797-803nqualit clinique de limage :臨床圖象的質(zhì)量nPositionnement投照的位置ncompression du sein乳腺的壓迫nContraste 加強(qiáng)nExposition 曝光足量nbruitnNettet 網(wǎng)絡(luò)化nartefacts偽

2、影nqualit globale 全球化質(zhì)量規(guī)范n492 cancers dtects par le dpistagen164 cancers dintervallen3 critres prsentant des diffrences significatives entre les deux groupes : positionnement, bruit, qualit globalendtection de cancer (sensibilit) :npositionnement satisfaisant : 84 % 投照位置稱心：84%npositionnement non sati

3、sfaisant : 66,3 % 不稱心 66.3%SYMETRIE DES INCIDENCESOBJECTIFS GENERAUXBonne qualit photographiqueSymtrieMaximum de glandeQUALIT PHOTOGRAPHIQUEnexposition : densit optique nflounbruitncontraste insuffisantnartefacts excessifs ou pouvant masquer ou simuler une anomalienvisibilit de la grilleDtails impor

4、tants de limage重要影像征象詳解nMicrocalcifications de 0,2 mmn0.2mm的微小鈣化European Guideline on Quality Criteria for Diagnostic Radiographic Images - 1996 CEncritres en rapport avec les paramtres dexpositionnvisualisation des contours cutans avec une lampe forte (mais peine visibles sans celle-ci)nreproductio

5、n des structures vasculaires vues travers le parenchyme trs densenreproduction visuellement nette des vaisseaux, des traves fibreuses et du bord du muscle pectoral (absence de mouvement)nde la structure cutane (pores) le long du muscle pectoralContraste insuffisantContraste insuffisantEuropean Guide

6、line on Quality Criteria for Diagnostic Radiographic Images - 1996 CEncritres en rapport avec le positionnementnreproduction visuellement nette du muscle pectoral au bord de limagen du tissu graisseux rtro-glandulairen du tissu mammaire mdialn du tissu mammaire latralnabsence de plis cutansnimages s

7、ymtriques du sein droit et du sein gauchePOSITIONNEMENT : DEFAUTS COMMUNS OBLIQUE ET FACEngraisse rtro-glandulaire non visiblenmamelon non tangentielncompression insuffisante - mauvais talement des structures conjonctivo-glandulairesnpli cutannsein coupnclich non ralis sur 24 x 30 pour sein volumine

8、ux1FORMAT DU POTTERPOSITIONNEMENT DE LA PARTIE SENSIBLE DE LEXPOSEUR AUTOMATIQUETECHNIQUE MAMMOGRAPHIQUE / POSITIONNEMENT乳腺X線投照技巧nIncidences fondamentalesnFace crnio-caudalenOblique externenProfil internenIncidences complmentairesnClichs centrsnClichs avec modification de lorientation du faisceau RX

9、 ou de la projection de la glandenAgrandissementsnTechniques particulires (paroi, rgion axillaire, prothses)A NE PAS OUBLIERn En labsence de signes cliniques au moins une incidence de face et en oblique externenUtilit statistique relative de lincidence de profil nOn ne visualise jamais toute la glan

10、de quel que soit le nombre dincidencesnAdaptation de la technique la morphologie de la patiente et la situation clinique (sur mesurenSi on ne fait quune seule incidence il faut choisir lincidence oblique externe dite de dpistagenEn dpistage les incidences doivent tre reproductibles pour les comparai

11、sonsnIncidences fondamentalesnFacenProfilnOblique Topographie du sein par rapport la paroi thoracique. Il nest pas possible davoir sur une seule incidence la totalit du sein. En oblique, on parvient cependant, en tirant bien sur le sein et en incluant une partie du pectoral, visualiser la quasi-tota

12、lit de la glande.PROFILFACEOBLIQUECOMPRESSION DU SEINnSardanelli Francesco. Breast biphasic compression. Radiology 2000;217:576-80INCIDENCE DE FACEINCIDENCE DE FACE :CRITERES DE BON CLICHE nVisualisation complte de la partie interne de la glandenMuscle pectoral visible dans 30 45 % des cas (suppose

13、que lon surlve correctement le repli sous-mammaire)nLame graisseuse rtro-glandulaire visiblenPeau non visible sans spot lumineuxnLa partie externe de la glande est souvent coupe par lincidence (traction sur cette rgion avant la compression ce qui vite une vue supplmentaire qui est cependant souvent

14、ncessaire)nComparaison avec loblique (1,5cm)Mobilit de la partieInfrieure du seinMAUVAISE POSITION : centrage en hauteurtrop hauttrop basAngle droitMamelon lquateurINCIDENCE DE FACEMAUVAISE POSITION :mamelonSein tir au maximumRsistance lastiquefaceSuperposition de lpauleNaylor SM et al. A study to f

15、ind the optimal orientation of the breast for the cranio caudal view, for screening purposes. Clin Radiol 1999;54:804-6qCONCLUSION : the optimal position of the breast for the CC view is with the breast straight, i.e. with the nipple pointing towards the edge of the film. More cancers would have bee

16、n missed off the film if over emphasis had been given to imaging either the medial or lateral aspect to the breast.10POSITIONNEMENT DEFAUTS : FACEnpartie profonde du sein insuffisamment explore (distance mamelon - bord postrieur du film mesure sur clich de face infrieure de plus d1 cm la mme distanc

17、e mesure sur clich en incidence oblique)nle mamelon nest pas sur la ligne mdianeCTI979808 07 9420 07 942495-93INCIDENCE OBLIQUE EXTERNECompresseur壓迫板壓迫板Cassette片盒片盒muscle pectoral胸肌胸肌Lincidence oblique externe prend en partie le muscle pectoral et permet dans ces conditions dexplorer la quasi-totali

18、t de la glande mammaire sur une seule incidence.INCIDENCE OBLIQUEnVisualisation de la quasi totalit de la glandenBord infrieur du pectoral hauteur du mamelon ou en-dessousnPli sous-mammaire contenu dans limagenPartie suprieure de la glande lintrieur de la projection (importance de la mobilisation de

19、 la partie latrale du sein)nLame graisseuse rtro-glandulaire visiblenBord antrieur du pectoral convexenMamelon se projetant en dehors du seinAngle du pectoralObliquit du potter適度的傾斜Position du potterMaintien du seinEn incidence oblique, il faut relever le sein et ltaler pour dissocier au maximum les

20、 autres lments glandulaires.Sein pas assez relevProjection du mamelon dans le seinProjection de lautre seinCompression trop hauteCompression trop basseBon clichPOSITIONNEMENT DEFAUTS : OBLIQUEnvisibilit insuffisante du grand pectoralnabsence de visibilit du sillon sous-mammairensuperposition du pli

21、sous-mammairenaxe du sein trop verticalnclich centr trop hautnclich centr trop basCTI08 07 9420 07 94INCIDENCE DE PROFILINCIDENCE DE PROFILnVisualisation du muscle pectoral variable selon quil sagit dun profil externe ou internenVisualisation du sillon sous-mammaire sans superpositionnLe mamelon se

22、projette en dehors du seinProfil interneProfil externeEn incidence de profil, la lsion qui est la plus proche du film (1) est celle qui apparatra la plus nette. Pour les lsions situes dans la partie superficielle du sein (2), on aura un agrandissement et une moins bonne visibilit.(1)(1)(2)(2)Sur le

23、profil, interne en situation verticale (1), une lsion trs externe peut tre mal visualise.Le profil externe couch (2) est prfrable pour des lsions trs externes.(1)(2)(1)Mediolateral lateral projection. Orientation of the C-arm to the breast for the medio-lateral lateral projectionSchematic of the amo

24、unt of the glandular island usually evident with this projectionWillison KM. Mammographic positioning. In : Andolina VF et al. Mammographic imaging. A practical guide. Lippincott Williams & Wilkins, Baltimore 2001, 174-245Lateromedial lateral projection. Schematic of the orientation of the breas

25、t to the C-arm for the lateromedial lateral projectionSchematic of the amount of the glandular island usually evident with this projectionWillison KM. Mammographic positioning. In : Andolina VF et al. Mammographic imaging. A practical guide. Lippincott Williams & Wilkins, Baltimore 2001, 174-245

26、Oblique : cancer non visible斜位:未見癌Profil +側(cè)位 2604-839798INDICATIONS DES INCIDENCES COMPLMENTAIRESnAnomalie clinique sans correspondance radiologiquenAnomalie darchitecturenOpacit nodulairenMicro-calcifications Willison KM. Mammographic positioning. In : Andolina VF et al. Mammographic imaging. A pra

27、ctical guide. Lippincott Williams & Wilkins, Baltimore 2001, 174-245Spot compression.A coned-down spot compression view can resolve overlapped tissue. Localized compression over the area of interest spreads overlapped structures.Centr 2495-93Centr avec compression localisecentr1965-96Le lger deg

28、r de rotation permet de mieux visualiser les lsions internes et postrieures ou trs externes. La position standard est une position moyenne.face tourneface droiteVue exagre : rotation internePlis cutansIncidence de faceFace tourneWillison KM. Mammographic positioning. In : Andolina VF et al. Mammogra

29、phic imaging. A practical guide. Lippincott Williams & Wilkins, Baltimore 2001, 174-245Rolled viewA rolled view can solve the dilemna of overlapped structures. Rolling the top half of the breast in one direction and the bottom half in the other moves the structures away from one another.Vue bila

30、trale雙側(cè)投照567-95Incidence de CloptreTangential view.If the abnormality lies at 11h00 or 5h00 in the right breast or 1h00 or 7h00 in the left breast then a MLO projection of about 70 will demonstrate these areas tangentially.Willison KM. Mammographic positioning. In : Andolina VF et al. Mammographic i

31、maging. A practical guide. Lippincott Williams & Wilkins, Baltimore 2001, 174-245Tangential view.If the abnormality lies at 9h30 or 3h30 in the right breast or 8h30 or 2h30 in the left breast then a MLO projection of about 15 will demonstrate these areas tangentially. Again note that a certain C

32、-arm angle illustrates both an upper quadrant and lower quadrant abnormality tangentiallyWillison KM. Mammographic positioning. In : Andolina VF et al. Mammographic imaging. A practical guide. Lippincott Williams & Wilkins, Baltimore 2001, 174-245Willison KM. Mammographic positioning. In : Andol

33、ina VF et al. Mammographic imaging. A practical guide. Lippincott Williams & Wilkins, Baltimore 2001, 174-245Slight oblique. The slight oblique projection can resolve areas of superimposition. Superimposed areas will spread apart (A) whereas a true abnormality will hold its shape (B).ABWillison

34、KM. Mammographic positioning. In : Andolina VF et al. Mammographic imaging. A practical guide. Lippincott Williams & Wilkins, Baltimore 2001, 174-245ABDCProving skin calcium evident on only one view. A tangential view can prove skin calcium. Figure A represents calcium evident on only one view.

35、The calcium is either superior or inferior (B). Two tangential views (C) and (D) are necessary to rule out skin calcium.CAS PARTICULIERSnprothsesntechnique dEKLUNDLa technique dEklund consiste relever le plateau en arrire de manire taler la glande mammaire vers lavant et pour pouvoir ltudier sans superposition.3-89Centr agrandiWillison KM. Mammographic positioning. In : Andolina VF et al. Mammographic imaging. A practical guide. Lippincott Wi