支氣管擴病人護理分解

1、支氣管擴病人護理分解2022-4-192教教 學(xué)學(xué) 目目 標(biāo)標(biāo)【掌握掌握】1 1支氣管擴張的概念；支氣管擴張的概念；2 2支氣管擴張病人的護理評估及護理措施。支氣管擴張病人的護理評估及護理措施。【熟悉熟悉】1 1支氣管擴張的臨床表現(xiàn)；支氣管擴張的臨床表現(xiàn)；2 2支氣管擴張的診斷與治療要點。支氣管擴張的診斷與治療要點。【了解了解】氣管擴張的病因與發(fā)病機制。氣管擴張的病因與發(fā)病機制。2022-4-193定 義 是支氣管慢性異常擴張的疾病。是支氣管慢性異常擴張的疾病。 支氣管及周圍組織慢性炎癥及支氣管支氣管及周圍組織慢性炎癥及支氣管阻塞，引起支氣管組織結(jié)構(gòu)較嚴(yán)重的阻塞，引起支氣管組織結(jié)構(gòu)較嚴(yán)重的病理

2、性破壞，以致支氣管管腔擴張和病理性破壞，以致支氣管管腔擴張和變形。變形。 臨床特點：慢性咳嗽、咳大量膿痰和臨床特點：慢性咳嗽、咳大量膿痰和或反復(fù)咯血?；蚍磸?fù)咯血。2022-4-194病因及發(fā)病機制q支氣管支氣管- -肺感染和支氣管阻塞肺感染和支氣管阻塞q先天發(fā)育缺陷先天發(fā)育缺陷q遺傳因素遺傳因素q30%30%病因不明可能是機體免疫功能病因不明可能是機體免疫功能失調(diào)失調(diào)2022-4-195支氣管-肺組織感染和阻塞q嬰幼兒百日咳、麻疹、支氣管肺炎嬰幼兒百日咳、麻疹、支氣管肺炎q結(jié)核結(jié)核q慢支慢支q呼吸道阻塞：腫瘤、異物吸入、氣管呼吸道阻塞：腫瘤、異物吸入、氣管外壓迫等外壓迫等q病毒、支原體、曲霉菌

3、感染等病毒、支原體、曲霉菌感染等2022-4-196支氣管先天性發(fā)育缺損和遺傳因素 巨大氣管巨大氣管- -支氣管癥支氣管癥 kartagenerkartagener綜合征綜合征 肺囊性纖維化肺囊性纖維化 1 1抗胰蛋白酶缺乏癥抗胰蛋白酶缺乏癥2022-4-197全身性疾病 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 潰瘍性結(jié)腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、CrohnCrohn病病 支氣管哮喘、泛細(xì)性支氣管炎支氣管哮喘、泛細(xì)性支氣管炎 支氣管擴張者可能與免疫功能失調(diào)支氣管擴張者可能與免疫功能失調(diào)有關(guān)有關(guān)2022-4-198病理 易發(fā)部位：下葉、左下葉、左舌葉。易發(fā)部位：下葉、左下葉、左舌葉

4、。 支擴特點：柱狀和囊狀擴張。支擴特點：柱狀和囊狀擴張。 支氣管粘膜表面潰瘍、急慢性炎癥；杯狀細(xì)支氣管粘膜表面潰瘍、急慢性炎癥；杯狀細(xì)胞和黏液腺增生；腔內(nèi)分泌物。胞和黏液腺增生；腔內(nèi)分泌物。 肺炎、肺小葉不張、小膿腫。肺炎、肺小葉不張、小膿腫。 毛細(xì)血管擴張、動脈瘤形成毛細(xì)血管擴張、動脈瘤形成2022-4-199病理生理 早期肺功能正常。早期肺功能正常。 病變范圍大時阻塞性通氣功能障礙。病變范圍大時阻塞性通氣功能障礙。 病變范圍嚴(yán)重時阻塞性為主的混合病變范圍嚴(yán)重時阻塞性為主的混合性通氣功能障礙，出現(xiàn)低氧血癥。性通氣功能障礙，出現(xiàn)低氧血癥。 病變進一步嚴(yán)重時肺動脈高壓、肺病變進一步嚴(yán)重時肺動脈高

5、壓、肺源性心臟病。源性心臟病。2022-4-1910臨床表現(xiàn)（癥狀） 慢性經(jīng)過、幼年發(fā)病。慢性經(jīng)過、幼年發(fā)病。 典型癥狀：慢性咳嗽伴大量膿典型癥狀：慢性咳嗽伴大量膿痰、反復(fù)咯血。痰、反復(fù)咯血。 反復(fù)肺部感染。反復(fù)肺部感染。 慢性感染中毒癥狀。慢性感染中毒癥狀。2022-4-1911大量膿痰 量：可達數(shù)百毫升，與體位有關(guān)量：可達數(shù)百毫升，與體位有關(guān) 輕：輕：1010ml/天；天；中：中：10-15010-150ml/天；天；重：重：150 ml/天天 味：有臭味味：有臭味 色：黃色或綠色色：黃色或綠色 痰液有分層：痰液有分層： 上層：泡沫；中層：粘液；下層：上層：泡沫；中層：粘液；下層： 壞死組

6、織壞死組織2022-4-1912反復(fù)咯血 從小量到大量不等從小量到大量不等 病情嚴(yán)重度及病變范圍不一致病情嚴(yán)重度及病變范圍不一致 可以是唯一癥狀可以是唯一癥狀 可以發(fā)生窒息死亡可以發(fā)生窒息死亡2022-4-1913臨床表現(xiàn)（體征） 早期或干性支氣管擴張無異常肺部體征早期或干性支氣管擴張無異常肺部體征 典型肺部體征可聽到固定持久的濕羅音典型肺部體征可聽到固定持久的濕羅音 有氣道痙攣或狹窄時可聽到哮鳴音有氣道痙攣或狹窄時可聽到哮鳴音 慢性者可見到杵狀指（趾）慢性者可見到杵狀指（趾） 營養(yǎng)不良、貧血等體征營養(yǎng)不良、貧血等體征2022-4-1914影像學(xué)檢查胸部胸部X X線檢查：線檢查： 早期肺紋理增

7、多、增粗。早期肺紋理增多、增粗。 典型者在粗亂肺紋理中有蜂窩狀透亮陰影或典型者在粗亂肺紋理中有蜂窩狀透亮陰影或卷發(fā)狀陰影，感染時內(nèi)有液平。卷發(fā)狀陰影，感染時內(nèi)有液平。肺肺CTCT檢查：檢查： 柱狀擴張、成串成簇的囊樣改變。柱狀擴張、成串成簇的囊樣改變。2022-4-1915正常胸部正位片 2022-4-1916胸部X線檢查 紋理增粗紋理增粗2022-4-1917胸部X線檢查 液平面液平面2022-4-1918胸部X線檢查 柱狀，囊狀柱狀，囊狀型型 管壁增厚管壁增厚 2022-4-19192022-4-19202022-4-1921其他檢查 血常規(guī)血常規(guī) 痰涂片和痰培養(yǎng)痰涂片和痰培養(yǎng) 支氣管造影

8、支氣管造影 纖支鏡檢查纖支鏡檢查 肺功能肺功能2022-4-1922診斷 病史病史 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 輔助檢查輔助檢查2022-4-1923鑒別診斷 慢性支氣管炎慢性支氣管炎 肺膿腫肺膿腫 肺結(jié)核肺結(jié)核 先天性肺囊腫先天性肺囊腫 彌漫性泛細(xì)支氣管炎彌漫性泛細(xì)支氣管炎2022-4-1924治療q防治呼吸道反復(fù)感染防治呼吸道反復(fù)感染q保持呼吸道引流通暢保持呼吸道引流通暢2022-4-1925保持呼吸道引流通暢祛痰劑協(xié)助化痰、排痰祛痰劑協(xié)助化痰、排痰支氣管舒張劑通暢氣道支氣管舒張劑通暢氣道體位引流：體位引流：纖維支氣管鏡吸痰：體位引流仍排痰纖維支氣管鏡吸痰：體位引流仍排痰困難困難 者者2022-4-

9、1926控制感染 輕度感染可選用氨芐西林、阿莫西林輕度感染可選用氨芐西林、阿莫西林 第第、 代頭孢菌素代頭孢菌素 氟喹諾酮類、磺胺類氟喹諾酮類、磺胺類重度感染可選用重度感染可選用 第第代頭孢菌素氨基糖苷類代頭孢菌素氨基糖苷類 第第代頭孢菌素甲硝唑代頭孢菌素甲硝唑痰培養(yǎng)結(jié)果選擇抗生素痰培養(yǎng)結(jié)果選擇抗生素2022-4-1927手術(shù)治療 指征指征 反復(fù)感染或大咯血、反復(fù)感染或大咯血、 病變局限、全身狀態(tài)好。病變局限、全身狀態(tài)好。 禁忌癥禁忌癥 病變輕微、癥狀不明顯病變輕微、癥狀不明顯 病變范圍廣病變范圍廣 全身狀態(tài)全身狀態(tài) 心肺功能差心肺功能差2022-4-1928護理 清理呼吸道無效清理呼吸道無效

10、 潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥： 咯血窒息咯血窒息2022-4-1929清理呼吸道無效 休息休息 飲食飲食 病情觀察病情觀察局部：痰、血、缺氧局部：痰、血、缺氧全身：體溫、體重全身：體溫、體重 體位引流體位引流 用藥護理用藥護理2022-4-1930體位引流 原理：原理：重力使痰液從支氣管重力使痰液從支氣管氣管氣管體體外外 準(zhǔn)備：解釋；用藥準(zhǔn)備：解釋；用藥 順序：上葉順序：上葉下葉下葉 時間：時間：1-31-3次次/ /天；天；15-2015-20分鐘分鐘/ /次次 觀察：臉色、脈搏、眩暈等癥狀觀察：臉色、脈搏、眩暈等癥狀2022-4-1931咯血處理q一般處理：清潔、患側(cè)臥一般處理：清潔、患側(cè)臥位

11、、少量溫涼流質(zhì)飲食位、少量溫涼流質(zhì)飲食 q垂體后葉素：收縮小動脈；垂體后葉素：收縮小動脈；致子宮、冠脈收縮，冠心致子宮、冠脈收縮，冠心病、高血壓、孕婦禁用病、高血壓、孕婦禁用q介入介入支氣管動脈栓塞術(shù)支氣管動脈栓塞術(shù)q手術(shù)治療：肺葉切除術(shù)手術(shù)治療：肺葉切除術(shù)2022-4-1932室息的搶救 床旁備急救器械床旁備急救器械 體位：頭低腳高體位：頭低腳高4545俯臥位，頭俯臥位，頭偏一側(cè)偏一側(cè) 吸出血塊吸出血塊 高濃度吸氧高濃度吸氧 準(zhǔn)備氣管插管或氣管切開準(zhǔn)備氣管插管或氣管切開2022-4-1933病例分析 患者男性，患者男性，1616歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰4 4年余，年余，加重伴

12、發(fā)熱加重伴發(fā)熱3 3個月于個月于20062006年年1111月入院。月入院。2022-4-1934病例分析 患者于患者于4 4年前初夏開始出現(xiàn)反復(fù)胸悶、咳嗽，年前初夏開始出現(xiàn)反復(fù)胸悶、咳嗽，每日咳黃綠色粘痰每日咳黃綠色粘痰202030ml30ml，腥臭多泡沫，腥臭多泡沫，偶帶血絲，無拉絲；咳嗽、咳痰癥狀以夜偶帶血絲，無拉絲；咳嗽、咳痰癥狀以夜間及晨起為著，夜間常憋醒，排痰后方可間及晨起為著，夜間常憋醒，排痰后方可好轉(zhuǎn)。伴間斷發(fā)熱，體溫最高好轉(zhuǎn)。伴間斷發(fā)熱，體溫最高3838，下午，下午及夜間為著。以冬季好發(fā)。無盜汗、胸痛。及夜間為著。以冬季好發(fā)。無盜汗、胸痛。2022-4-1935病例分析 4年

13、前秋于外地醫(yī)院就診，年前秋于外地醫(yī)院就診，X X線胸片示右肺線胸片示右肺上、中葉大片狀不規(guī)則低密度陰影，診為上、中葉大片狀不規(guī)則低密度陰影，診為“肺結(jié)核肺結(jié)核”，予抗結(jié)核治療（具體不詳），予抗結(jié)核治療（具體不詳）3 3個月無明顯好轉(zhuǎn)。后曾診為個月無明顯好轉(zhuǎn)。后曾診為“哮喘哮喘”，予，予對癥抗炎平喘治療對癥抗炎平喘治療2 2個月無效。胸部個月無效。胸部CTCT示示“支氣管擴張合并感染支氣管擴張合并感染”。多次痰培養(yǎng)為。多次痰培養(yǎng)為銅綠假單胞菌。銅綠假單胞菌。2022-4-1936病例分析 先后予亞胺培南先后予亞胺培南/ /西司他丁鈉、頭孢他啶、西司他丁鈉、頭孢他啶、氧哌嗪青霉素等多種抗生素治療，

14、體溫可氧哌嗪青霉素等多種抗生素治療，體溫可降至正常。降至正常。3 3個月前上述癥狀加重，痰臭分個月前上述癥狀加重，痰臭分層，最多層，最多50ml/d50ml/d，伴發(fā)熱（最高，伴發(fā)熱（最高38.438.4），），為進一步診治收入我院。為進一步診治收入我院。2022-4-1937病例分析 患者患者1 1年來體重下降?；颊叱錾陙眢w重下降?；颊叱錾? 8個月時出個月時出現(xiàn)進食肉類后腹瀉，此后長期控制肉食攝現(xiàn)進食肉類后腹瀉，此后長期控制肉食攝入，入，9 9年前曾因腹瀉于我院診斷為脂肪瀉，年前曾因腹瀉于我院診斷為脂肪瀉，予胰酶制劑治療予胰酶制劑治療1 1年，此后仍間斷腹瀉。年，此后仍間斷腹瀉。2022

15、-4-1938病例分析 入院查體入院查體BP100/60mmHgBP100/60mmHg，R28R28次次/ /分，分，P95P95次次/ /分。營養(yǎng)差，體重指數(shù)（分。營養(yǎng)差，體重指數(shù)（BMIBMI）口唇紫紺，）口唇紫紺，杵狀指杵狀指/ /趾明顯。桶狀胸。雙肺呼吸音低，趾明顯。桶狀胸。雙肺呼吸音低，滿布濕羅音。心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病滿布濕羅音。心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，肝臟肋下理性雜音。腹軟，肝臟肋下3cm3cm，質(zhì)軟，無，質(zhì)軟，無觸痛，未及包塊，脾臟肋下未及。雙下肢觸痛，未及包塊，脾臟肋下未及。雙下肢無水腫。無水腫。2022-4-1939病例分析 患者為少年男性，反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰，患者為少年男性，反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰量多有臭味，靜置分層，痰量多有臭味，靜置分層，CTCT提示支氣管提示支氣管擴張，診斷首先考慮支氣管擴張癥。擴張，診斷首先考慮支氣管擴張癥。2022-4-1940病例分析 需要詢問患者幼年有無麻疹、百日咳等呼需要詢問患者幼年有無麻疹、百日咳等呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重感染史。吸系統(tǒng)嚴(yán)重感染史。 患者曾有午后低熱、消瘦，胸片提示病變患者曾有午