胰島素泵的劑量調(diào)節(jié)

1、胰島素泵劑量胰島素泵劑量設(shè)置方法設(shè)置方法首先確定血糖控制首先確定血糖控制目標目標 為為每個病人確定個人每個病人確定個人的的血糖控制目標血糖控制目標 成年病人成年病人的的一般控制一般控制目標：目標： 餐前餐前：8080-140-140mg/dl mg/dl (4.4-7.8mmol/l)(4.4-7.8mmol/l) 餐后餐后2 2小時小時： 180180mg/dl mg/dl (10mmol/l)( 9090mg/dl mg/dl (5mmol/l)(5mmol/l) 若若反復(fù)出現(xiàn)反復(fù)出現(xiàn)低低血糖血糖，適當(dāng)提高控制適當(dāng)提高控制目標：目標： 餐前：餐前：100-160100-160mg/dl (

2、5.6-8.9mmol/l)mg/dl (5.6-8.9mmol/l) 若若懷孕懷孕，適當(dāng)減低適當(dāng)減低目標目標血糖血糖值：值： 餐后：餐后： 120 120mg/dl (6.7mmol/l)mg/dl (6.7mmol/l)準備工作（一）準備工作（一） 醫(yī)生或醫(yī)療小組提供醫(yī)生或醫(yī)療小組提供2424小時的咨詢服務(wù)小時的咨詢服務(wù) 家庭成員或其他親屬接受有關(guān)糖尿病知識的教育家庭成員或其他親屬接受有關(guān)糖尿病知識的教育 多次的血糖自我監(jiān)測（三餐前后、睡前、多次的血糖自我監(jiān)測（三餐前后、睡前、0 0AmAm、3Am3Am，以以及有低血糖或高血糖癥狀時）及有低血糖或高血糖癥狀時） 固定的飲食計劃（在基礎(chǔ)率調(diào)

3、整結(jié)束前，不要食用含脂固定的飲食計劃（在基礎(chǔ)率調(diào)整結(jié)束前，不要食用含脂肪過多的食物，不要在睡前吃零食）肪過多的食物，不要在睡前吃零食） 毛細血管血糖與靜脈血糖的對比毛細血管血糖與靜脈血糖的對比準備工作（二）準備工作（二） 中、長效胰島素的洗脫期：中、長效胰島素的洗脫期：中效：中效：18201820小時小時長效：至少長效：至少2424小時小時 選擇注射部位：選擇注射部位：腹部：胰島素吸收最快，更具有可預(yù)測性，受活動的影響較少 部位的更換：部位的更換：其它可選擇的部位包括臀部、大腿外側(cè)上部、上臂，距離前一個部位35cm 初始每日劑量計算初始每日劑量計算泵治療前每日胰島素總量（泵治療前每日胰島素總量

4、（TDDTDD） 根據(jù)體重計算（尚未使用胰島素）根據(jù)體重計算（尚未使用胰島素）一日總量體重（一日總量體重（kgkg）0.440.44 根據(jù)泵治療前每日胰島素總量（根據(jù)泵治療前每日胰島素總量（TDDTDD）（血糖控制尚可）（血糖控制尚可）一日總量用泵前胰島素總量一日總量用泵前胰島素總量(75%-80%)(75%-80%) 直接使用泵治療前的用量（血糖控制不佳）直接使用泵治療前的用量（血糖控制不佳）起始基礎(chǔ)量（起始基礎(chǔ)量（basalbasal）根據(jù)胰島素總量計算根據(jù)胰島素總量計算 起始基礎(chǔ)量一日總量起始基礎(chǔ)量一日總量5050根據(jù)體重計算根據(jù)體重計算 起始基礎(chǔ)量體重起始基礎(chǔ)量體重（kgkg）X 0.

5、22X 0.22注意：注意：1 1）一般個人用戶從單一基礎(chǔ)率開始，將基礎(chǔ)率總量平均）一般個人用戶從單一基礎(chǔ)率開始，將基礎(chǔ)率總量平均分配到分配到2424小時內(nèi)，根據(jù)次日一天的血糖監(jiān)測結(jié)果判斷是小時內(nèi)，根據(jù)次日一天的血糖監(jiān)測結(jié)果判斷是否要增加第二個基礎(chǔ)率。否要增加第二個基礎(chǔ)率。2 2）臨床一般分三至五段：）臨床一般分三至五段：0 0：00-300-3：00 00 3 3：00-700-7：0000；7 7：00-22:00;22:00-24:0000-22:00;22:00-24:00餐前大劑量（餐前大劑量（BolusBolus）總餐前大劑量一日總量總餐前大劑量一日總量5050分配：分配：方法方法

6、A A：再根據(jù)每餐的進餐量進行分配，再根據(jù)每餐的進餐量進行分配，早餐前大劑量一日總量20中餐前大劑量一日總量15晚餐前大劑量一日總量15方法方法B B：根據(jù)碳水化合物計算根據(jù)碳水化合物計算由于個體的胰島素敏感性不同，大約每12-15克碳水化合物需要1單位胰島素，體重大的人需要量大。碳水化合物碳水化合物/ /胰島素比例胰島素比例500/450 法則法則 估算公式估算公式500500（450450）全天胰）全天胰島素總量（島素總量（TDDTDD） 含義：含義：1 1u u 胰島素所對應(yīng)的碳水化胰島素所對應(yīng)的碳水化合物的克數(shù)合物的克數(shù) 由每個人的胰島素對付由每個人的胰島素對付CHOCHO的敏感的敏感

7、性決定性決定 調(diào)整：根據(jù)餐后血糖調(diào)整調(diào)整：根據(jù)餐后血糖調(diào)整 一般為一般為10-1510-15g/ug/u，超重或肥胖可超重或肥胖可達達5 5g/ug/u，消瘦者為消瘦者為2020g/ug/u每日胰島素每日胰島素總量總量TDD500 法則法則 （速效胰島速效胰島素）素）450 法則法則 （常規(guī)胰島常規(guī)胰島素）素）202523252018301715351413401311501096088Adapted from Pocket Pancreas,Copyright c 1994,Diabetes Services,Inc.胰島素泵用量計算方法胰島素泵用量計算方法用泵前總量用泵前總量用泵總量基礎(chǔ)量

8、餐前量每小時基礎(chǔ)量早中晚75%75%808050%50%5 50%0%1/241/2420%20%15%15%15%15%注：青春期的兒童，因為生長發(fā)育，需要攝入更多熱量，60%用于餐前量，40%用于基礎(chǔ)率。臨床實踐應(yīng)用臨床實踐應(yīng)用l 根據(jù)患者具體血糖情況而定根據(jù)患者具體血糖情況而定l 如血糖正常或接近正常，可以按照常規(guī)方法如血糖正?；蚪咏＃梢园凑粘Ｒ?guī)方法l 如血糖過高，應(yīng)從略少于或相當(dāng)于原劑量開始如血糖過高，應(yīng)從略少于或相當(dāng)于原劑量開始l 臨床實際情況：臨床實際情況：往往為過高血糖，起始需要劑量等于往往為過高血糖，起始需要劑量等于或大于原劑量，穩(wěn)定后可以逐漸減量或大于原劑量，穩(wěn)定后可以

9、逐漸減量胰島素泵的基礎(chǔ)輸注率胰島素泵的基礎(chǔ)輸注率基礎(chǔ)率基礎(chǔ)率= =總基礎(chǔ)量總基礎(chǔ)量/ /天天 24 24小時小時例：用泵前總量例：用泵前總量 = = 4040 單位單位/ /天天 總劑量總劑量/ /天天=40=4075% = 75% = 3030 單位單位/ /天天 基礎(chǔ)量基礎(chǔ)量/ /天天=30=3050% = 50% = 1515 單位單位/ /天天基礎(chǔ)率基礎(chǔ)率= =1515單位單位2424小時小時= = 0.60.6 單位單位/ /小時小時臨床實踐應(yīng)用臨床實踐應(yīng)用l 根據(jù)患者具體血糖穩(wěn)定性、餐后血糖值及升高幅度而定根據(jù)患者具體血糖穩(wěn)定性、餐后血糖值及升高幅度而定l 如全天空腹及餐后血糖都較

10、穩(wěn)定，可以按照常規(guī)如全天空腹及餐后血糖都較穩(wěn)定，可以按照常規(guī)l 如全天空腹血糖過高，應(yīng)適當(dāng)增加基礎(chǔ)劑量比例如全天空腹血糖過高，應(yīng)適當(dāng)增加基礎(chǔ)劑量比例l 如餐后血糖升高幅度較大，血糖值較高，應(yīng)適當(dāng)增加餐前如餐后血糖升高幅度較大，血糖值較高，應(yīng)適當(dāng)增加餐前劑量比例劑量比例 胰島素泵餐前大劑量計算胰島素泵餐前大劑量計算餐前大劑量餐前大劑量= =（總劑量（總劑量/ /天天50%50%）/ /等熱等量的餐數(shù)等熱等量的餐數(shù)例例: : 用泵前總量用泵前總量 = = 4040 單位單位/ /天天 總劑量總劑量/ /天天=40=40單位單位75% = 75% = 3030 單位單位/ /天天 總餐前大劑量總餐前

11、大劑量=30=30單位單位50%= 50%= 1515 單位單位/ /天天 餐前大劑量餐前大劑量= =15/315/3 = = 5 5 單位單位 敏感系數(shù)敏感系數(shù) （x) x) = = 定義：注射定義：注射1 1單位胰島素單位胰島素2 25 5小時小時BGBG降低的數(shù)值為降低的數(shù)值為x x（mmol/Lmmol/L)胰島素敏感系數(shù)（胰島素敏感系數(shù)（15001500法則）法則） 1500 每日總量 18注：影響因素：注：影響因素：DKADKA、腎功能衰竭、使用糖皮質(zhì)激素、腎功能衰竭、使用糖皮質(zhì)激素、體重的顯著變化、體力活動。體重的顯著變化、體力活動。Skyler JS et，Diabetes C

12、are 1982胰島素敏感系數(shù)胰島素敏感系數(shù)1800/1500法則法則每日胰島素總量每日胰島素總量TDD1800 法則法則 （速效胰島素）（速效胰島素）1500 法則法則 （常規(guī)胰島素）常規(guī)胰島素）2090 mg/dl75 mg/dl2572 mg/dl60 mg/dl3060 mg/dl50 mg/dl3551 mg/dl43 mg/dl4045 mg/dl38 mg/dl5036 mg/dl30 mg/dl6030 mg/dl25 mg/dl7524 mg/dl20 mg/dl10018 mg/dl15 mg/dlAdapted from Insulin Pump Therapy Hand

13、book,Copyright c 1992 John Walsh,P.A.,C.D.E.and Ruth Roberts,M.A.胰島素補充劑量計算胰島素補充劑量計算 補充量補充量= = BG = BG = 實際血糖實際血糖 Y = Y = 理想血糖理想血糖 胰島素敏感系數(shù)胰島素敏感系數(shù) X = 1500/X = 1500/每日胰島素用量每日胰島素用量BGYX調(diào)整基礎(chǔ)量的原則調(diào)整基礎(chǔ)量的原則 基礎(chǔ)率的調(diào)整應(yīng)在血糖波動之前基礎(chǔ)率的調(diào)整應(yīng)在血糖波動之前2323小時（短效胰島素）或小時（短效胰島素）或1.51.5小時（超短效胰島素）小時（超短效胰島素） 每次調(diào)整基礎(chǔ)率應(yīng)增加或減少每次調(diào)整基礎(chǔ)率應(yīng)增加

14、或減少0.10.1u/u/小時（尤其對小時（尤其對1 1型病人）型病人）比如：患者（使用短效胰島素）血糖在臨晨比如：患者（使用短效胰島素）血糖在臨晨1 1點開始下降，點開始下降，這時應(yīng)該在這時應(yīng)該在1010點和點和1111點開始設(shè)置一個較低的基礎(chǔ)率，這個基點開始設(shè)置一個較低的基礎(chǔ)率，這個基礎(chǔ)率按照每小時降低礎(chǔ)率按照每小時降低0.10.1U U逐步達到目標。逐步達到目標。 6060患者會出現(xiàn)黎明現(xiàn)象，若有該現(xiàn)象時，可將基礎(chǔ)量增高患者會出現(xiàn)黎明現(xiàn)象，若有該現(xiàn)象時，可將基礎(chǔ)量增高，特別是特別是5 5am7amam7am 臨床上基礎(chǔ)率常從臨床上基礎(chǔ)率常從3 35 5段開始段開始胰島素泵治療血糖粗調(diào)（一

15、）胰島素泵治療血糖粗調(diào)（一）要求測八次血糖：要求測八次血糖： 早餐前早餐前BG BG 早餐后早餐后2 2小時小時BGBG 中餐前中餐前BG BG 中餐后中餐后2 2小時小時BGBG 晚餐前晚餐前BG BG 晚餐后晚餐后2 2小時小時BGBG 睡睡 前前BG BG 凌晨凌晨3 3點點BGBG胰島素泵治療血糖粗調(diào)（二）胰島素泵治療血糖粗調(diào)（二）調(diào)整餐前大劑量：調(diào)整餐前大劑量： 根據(jù)每餐后根據(jù)每餐后2 2小時小時BGBG與同一餐前與同一餐前BGBG相比，調(diào)整餐前量相比，調(diào)整餐前量 增高：超過增高：超過2.8mmol/dl(50mg/dl)2.8mmol/dl(50mg/dl)加餐前量加餐前量 平衡：

16、不調(diào)整平衡：不調(diào)整 減低：減餐前量減低：減餐前量舉例舉例假設(shè)某患者胰島素總量為假設(shè)某患者胰島素總量為3030個單位，餐前血糖為個單位，餐前血糖為1010mmol/L mmol/L 加加5 5個單位餐前大劑量，餐后血糖為個單位餐前大劑量，餐后血糖為1515mol/Lmol/L根據(jù)根據(jù)15001500法則，胰島素敏感系數(shù)法則，胰島素敏感系數(shù)X=1500/X=1500/胰島素總量（胰島素總量（mg/dl)mg/dl)X=1500X=150030=50mg/dl,30=50mg/dl,指一個單位胰島素在指一個單位胰島素在2525小時可降低小時可降低5050/ /dldl血糖血糖補充胰島素劑量補充胰島素

17、劑量=（1515mmol/L-10mmol/Lmmol/L-10mmol/L）18185050/dl=1.8/dl=1.8單位單位即表示該餐前大劑量可調(diào)整為（即表示該餐前大劑量可調(diào)整為（5 51.81.8）6.86.8單位單位 胰島素泵治療血糖粗調(diào)（三）胰島素泵治療血糖粗調(diào)（三）調(diào)整基礎(chǔ)率調(diào)整基礎(chǔ)率： 每餐前每餐前BGBG與前一餐餐后與前一餐餐后2 2小時小時BGBG相比（睡前相比（睡前vs.vs.晚餐后晚餐后2 2小小時、時、3 3am vs.am vs.睡前、早餐前睡前、早餐前vs.3amvs.3am），），改變超過改變超過2 2mmol/Lmmol/L以以上，提前上，提前2 2到到3 3

18、小時開始增加或減少基礎(chǔ)率小時開始增加或減少基礎(chǔ)率，以以0.10.1單位單位/ /小小時增減。時增減。舉例舉例 某患者晚餐后某患者晚餐后2 2小時小時BGBG為為8 8mmol/L8pmmmol/L8pm，睡前為睡前為10.510.5mmol/L10pm mmol/L10pm ，凌晨為凌晨為8.08.0mmol/L3ammmol/L3am第二天空腹第二天空腹為為5.85.8mol/L6Am mol/L6Am 則則 8 8pm-10pmpm-10pm： 增加增加0.10.1單位單位/ /小時；小時； 1010pm-0ampm-0am： 不變；不變； 0 0am-3amam-3am： 增加增加 0.

19、1 0.1單位單位/ /小時；小時； 3 3am-6amam-6am： 減低減低 0.1 0.1單位單位/ /小時。小時。 在檢測過程中，血糖要控制在目標血糖值的在檢測過程中，血糖要控制在目標血糖值的30 30 mg/dl mg/dl (1.7mmol/L)(1.7mmol/L)的波動范圍內(nèi)。的波動范圍內(nèi)。 在檢測基礎(chǔ)率的幾天中，穩(wěn)定其他的參數(shù)非常重要。在檢測基礎(chǔ)率的幾天中，穩(wěn)定其他的參數(shù)非常重要。 進食標準餐，防止脂肪食物對您的血糖有延遲影響，很進食標準餐，防止脂肪食物對您的血糖有延遲影響，很難計算餐前大劑量。難計算餐前大劑量。 檢測基礎(chǔ)率的時候，不要做激烈的運動，除非是每天都檢測基礎(chǔ)率的時

20、候，不要做激烈的運動，除非是每天都做的運動。做的運動。 在生病或者感染期間，不要做基礎(chǔ)率檢測。在生病或者感染期間，不要做基礎(chǔ)率檢測?；A(chǔ)基礎(chǔ)率的精細率的精細調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)夜間基礎(chǔ)夜間基礎(chǔ)率的精細率的精細調(diào)節(jié)調(diào)節(jié) 晚餐前血糖達標，開始晚餐前血糖達標，開始 6 6：0000pmpm晚餐，餐前量。晚餐，餐前量。 餐后餐后2 2小時小時(8(8點鐘左右點鐘左右) )，檢測血糖。目標值是不超過晚餐，檢測血糖。目標值是不超過晚餐前血糖前血糖50 50 mg/dl (2.8mmol/L)mg/dl (2.8mmol/L)。 1111：0000pmpm檢測血糖。如果血糖值在檢測血糖。如果血糖值在100250 100

21、250 mg/dl mg/dl (5.614mmol/L)(5.614mmol/L)，繼續(xù)進行測試。繼續(xù)進行測試。 3 3：0000amam檢測血糖。血糖在檢測血糖。血糖在90250 90250 mg/dl (514mmol/L)mg/dl (514mmol/L)范圍內(nèi)時繼續(xù)檢測。范圍內(nèi)時繼續(xù)檢測。 7 7：0000amam檢測血糖檢測血糖( (不吃早餐）不吃早餐），每每2 2小時一次，直到中午。小時一次，直到中午。如果血糖值在如果血糖值在70250 70250 mg/dl (414mmol/L)mg/dl (414mmol/L)，繼續(xù)進行測繼續(xù)進行測試。試。 吃午餐時，監(jiān)測您的血糖，給足夠的

22、餐前量后再進餐。吃午餐時，監(jiān)測您的血糖，給足夠的餐前量后再進餐。 根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整基礎(chǔ)率，直到夜間血糖的波動不超過根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整基礎(chǔ)率，直到夜間血糖的波動不超過30 30 mg/dl(1.7mmol/L)mg/dl(1.7mmol/L)。然后再檢測一天，以確認結(jié)果然后再檢測一天，以確認結(jié)果 精細精細調(diào)節(jié)日間基礎(chǔ)調(diào)節(jié)日間基礎(chǔ)率率 早餐前血糖值達標早餐前血糖值達標 7 7：0000amam進食可計算碳水化合物量的早餐。給餐前量。進食可計算碳水化合物量的早餐。給餐前量。 餐后餐后2 2小時小時(9(9點鐘左右點鐘左右) )測血糖。目標值是不超過早餐前測血糖。目標值是不超過早餐前血糖血糖50 50

23、mg/dl (2.8mmol/L)mg/dl (2.8mmol/L)。 11:0011:00amam午餐時檢測血糖午餐時檢測血糖( (不吃午餐不吃午餐) )。如果血糖在。如果血糖在70250 70250 mg/dl (414mmol/L)mg/dl (414mmol/L)，繼續(xù)。繼續(xù)。 每每2 2小時測一次血糖，直到晚餐時。如果血糖在小時測一次血糖，直到晚餐時。如果血糖在70250 70250 mg/dl (414mmol/L)mg/dl (414mmol/L)，繼續(xù)。繼續(xù)。 晚餐時測血糖，給相應(yīng)的餐前量后，進晚餐。晚餐時測血糖，給相應(yīng)的餐前量后，進晚餐。 根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整基礎(chǔ)率，重復(fù)測試日間

24、基礎(chǔ)率，直到根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整基礎(chǔ)率，重復(fù)測試日間基礎(chǔ)率，直到日間血糖的波動不超過日間血糖的波動不超過30 30 mg/dl(1.7mmol/L)mg/dl(1.7mmol/L)。然后再然后再檢測一天，以確認結(jié)果。檢測一天，以確認結(jié)果。檢測黃昏基礎(chǔ)率檢測黃昏基礎(chǔ)率 午餐前血糖值達標午餐前血糖值達標 1111：0000amam午餐，給相應(yīng)的餐前量。午餐，給相應(yīng)的餐前量。 餐后餐后2 2小時小時(1(1：0000PMPM) )測血糖。目標值是不超過目標血糖測血糖。目標值是不超過目標血糖50 50 mg/dl (2.8mmol/L)mg/dl (2.8mmol/L)。 繼續(xù)。繼續(xù)。 5 5：0000p

25、mpm晚餐時檢測血糖晚餐時檢測血糖( (不吃晚餐不吃晚餐) )。血糖在。血糖在70250 70250 mg/dl (414mmol/L)mg/dl (414mmol/L)，繼續(xù)。繼續(xù)。 每每2 2小時測一次血糖，直到睡前。如果血糖在小時測一次血糖，直到睡前。如果血糖在70250 70250 mg/dl (414mmol/L)mg/dl (414mmol/L)，繼續(xù)。繼續(xù)。 睡前測試血糖。睡前測試血糖。 根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整基礎(chǔ)率，重復(fù)測試黃昏基礎(chǔ)率，直到根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整基礎(chǔ)率，重復(fù)測試黃昏基礎(chǔ)率，直到血糖的波動不超過血糖的波動不超過30 30 mg/dl(1.7mmol/L)mg/dl(1.7mm

26、ol/L)。然后再檢測一然后再檢測一天，以確認結(jié)果。天，以確認結(jié)果。 以下情況需要調(diào)整基礎(chǔ)量以下情況需要調(diào)整基礎(chǔ)量 體重的顯著變化體重的顯著變化: :增加或下降增加或下降5-10%5-10%以上以上 活動量的顯著變化活動量的顯著變化 低熱量飲食低熱量飲食( (減肥減肥):):基礎(chǔ)率減少基礎(chǔ)率減少10%-30%10%-30% 妊娠妊娠:3:3am am 基礎(chǔ)率減少；黎明時增加基礎(chǔ)率減少；黎明時增加2323倍倍（與（與3 3am am 基礎(chǔ)率比較）基礎(chǔ)率比較） 生病或感染期間：通常需要增加基礎(chǔ)率生病或感染期間：通常需要增加基礎(chǔ)率 月經(jīng)：月經(jīng)前增加基礎(chǔ)率，月經(jīng)后可能月經(jīng)：月經(jīng)前增加基礎(chǔ)率，月經(jīng)后可能

27、 減少基礎(chǔ)率減少基礎(chǔ)率 合并其他用藥：如強的松，需增加基礎(chǔ)率合并其他用藥：如強的松，需增加基礎(chǔ)率餐前量的應(yīng)用時間餐前量的應(yīng)用時間 餐前餐前3030分鐘測血糖分鐘測血糖血糖達標血糖達標給予大劑量后給予大劑量后3030分鐘進餐分鐘進餐血糖過低血糖過低給予大劑量后立即進餐，并首先吃食物中給予大劑量后立即進餐，并首先吃食物中碳水化合物的部分碳水化合物的部分血糖過高血糖過高150mg/dl150mg/dl，給予大劑量后給予大劑量后4545分鐘進餐分鐘進餐200200mg/dlmg/dl，給予大劑量后給予大劑量后6060分鐘進餐，分鐘進餐，并后吃食物中碳水化合物部分并后吃食物中碳水化合物部分檢測餐前量檢測

28、餐前量 用餐，注射大劑量用餐，注射大劑量 餐后餐后2 2小時測血糖小時測血糖, ,升高應(yīng)升高應(yīng)5050mg/dl(2.8mmol/L)mg/dl(2.8mmol/L)。 餐 后餐 后 3 3 小 時 再 次 檢 測小 時 再 次 檢 測 , , 血 糖 應(yīng) 下 降 。 如 果 血 糖血 糖 應(yīng) 下 降 。 如 果 血 糖7014mmol/l時時, 應(yīng)立即用胰島素筆或注射器追加補充應(yīng)立即用胰島素筆或注射器追加補充大劑量大劑量 酮體測試酮體測試對對DKA的處理的處理 胰島素輸注問題胰島素輸注問題 立即更換管路和儲藥器立即更換管路和儲藥器 當(dāng)當(dāng)BG 250 mg/dl 檢查酮體當(dāng)檢查酮體當(dāng)DKA的癥

29、狀的癥狀,如惡心如惡心,嘔吐發(fā)生時嘔吐發(fā)生時檢查酮體檢查酮體 當(dāng)當(dāng)2 3小時后酮體仍然存在時小時后酮體仍然存在時, 注射補充劑量胰島素 補充液體(不含糖的任何液體) 當(dāng)當(dāng)BG 100 mg/dl治療低血糖治療低血糖 “15” 原則原則: 給給15g單一單一CHO - 杯果汁杯果汁/ 非無糖類蘇打飲料非無糖類蘇打飲料 - 3塊普通的硬糖果塊普通的硬糖果 - 1 湯匙蜂蜜湯匙蜂蜜/糖糖 如低血糖的發(fā)生距離下一餐時間在如低血糖的發(fā)生距離下一餐時間在1小時以上小時以上,則應(yīng)給則應(yīng)給15g復(fù)合復(fù)合CHO - 1片含片含Cheese的面包的面包, 杯酸奶杯酸奶 在在15分鐘內(nèi)測量分鐘內(nèi)測量BG夜間低血糖夜

30、間低血糖 通常發(fā)生在通常發(fā)生在2 4 am 診斷診斷: CGMS; 夜間或清晨的癥狀夜間或清晨的癥狀; 發(fā)生時的血糖發(fā)生時的血糖值值 治療治療: 睡前加餐一點食物 減少胰島素的用量 調(diào)整泵治療時的基礎(chǔ)率低血糖反復(fù)發(fā)作低血糖反復(fù)發(fā)作 回顧基礎(chǔ)率和大劑量的設(shè)置回顧基礎(chǔ)率和大劑量的設(shè)置 回顧大劑量的時間和類型選擇回顧大劑量的時間和類型選擇 回顧運動計劃回顧運動計劃 回顧設(shè)置變化和管路充盈的情況回顧設(shè)置變化和管路充盈的情況 回顧回顧CHO攝入和飲酒情況攝入和飲酒情況預(yù)防注射部位皮膚感染預(yù)防注射部位皮膚感染 選擇合適的軟針類型選擇合適的軟針類型 輸液管路每輸液管路每2-3天更換一次天更換一次 注射部位繞

31、圈更換注射部位繞圈更換 清潔技術(shù)清潔技術(shù) 在拔掉舊管后在拔掉舊管后,應(yīng)先洗手再更換新管應(yīng)先洗手再更換新管 用抗菌的洗手液洗手用抗菌的洗手液洗手 選擇合適的膠布選擇合適的膠布 每日查看注射部位兩次每日查看注射部位兩次（三）生病期間的注意事項三）生病期間的注意事項 繼續(xù)使用胰島素：特別是基礎(chǔ)率；除非接受靜脈用胰島素，繼續(xù)使用胰島素：特別是基礎(chǔ)率；除非接受靜脈用胰島素，否則不能停止胰島素泵的使用。否則不能停止胰島素泵的使用。 從生病開始監(jiān)測血糖，從生病開始監(jiān)測血糖，2-42-4小時一次，測尿酮體每天一次，小時一次，測尿酮體每天一次，并作好記錄并作好記錄 血糖血糖200200mg/dlmg/dl，并且不能進食：如果尿酮并且不能進食：如果尿酮（- -），），每每4 4小小時給一次胰島素追加量直至血糖正常；如果尿酮時給一次胰島素追加量直至血糖正常；如果尿酮（+ +），），每每2 2小時給一次胰島素追加量直至血糖正常。小時給一次胰島素追加量直至血糖正常。 血糖接近正常時，進食或者喝一些含糖的飲料以消除酮體血糖接近正常時，進食或者喝