硝酸酯類(lèi)靜脈應(yīng)用課件

1、硝酸(xio sun)酯類(lèi)應(yīng)用共識(shí)基于(jy)2014/2101專(zhuān)家共識(shí)第一頁(yè)，共二十一頁(yè)。硝酸酯類(lèi)靜脈應(yīng)用作用(zuyng)機(jī)制 1、提供外源性NO擴(kuò)張(kuzhng)靜脈、小動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈； 2、促進(jìn)合成前列環(huán)素、抑制血栓素、增加環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷的濃度，抑制血小板聚集； 3、抑制血管平滑肌增殖，改善心肌重構(gòu)。第二頁(yè)，共二十一頁(yè)。硝酸酯類(lèi)靜脈應(yīng)用適應(yīng)癥 ACS、急性心衰或慢性心衰加重(jizhng)期、高血壓急癥、CABG圍手術(shù)期、CAG/PCI術(shù)。第三頁(yè)，共二十一頁(yè)。硝酸酯類(lèi)靜脈應(yīng)用ACS 應(yīng)用指征：ACS發(fā)病48H內(nèi)，控制并存在高血壓、心衰。 停藥指征：癥狀緩解(hun ji)后12-24H停

2、止靜脈用藥。第四頁(yè)，共二十一頁(yè)。硝酸酯類(lèi)靜脈應(yīng)用作用(zuyng)機(jī)理 硝酸脂類(lèi)具有血管擴(kuò)張作用，通過(guò)減輕左室前負(fù)荷、是耗氧量下降(xijing)； 擴(kuò)張外周動(dòng)脈，降低左室后負(fù)荷； 擴(kuò)張冠脈的心外膜血管、病變區(qū)和非病變區(qū)的冠脈和側(cè)枝血管，使血液從心外膜向心內(nèi)膜缺血區(qū)流動(dòng)。第五頁(yè)，共二十一頁(yè)。硝酸酯類(lèi)靜脈應(yīng)用定位(dngwi) 1、改善和預(yù)防ACS患者心肌缺血相關(guān)癥狀的首選治療。 2、縮小心肌梗死面積：尤其是未進(jìn)行(jnxng)再灌注治療的患者。第六頁(yè)，共二十一頁(yè)。硝酸酯類(lèi)靜脈應(yīng)用注意(zh y) 1、平衡抗心肌缺血藥物硝酸脂類(lèi)與BB、CCB的應(yīng)用。若聯(lián)用硝酸脂類(lèi)與BB出現(xiàn)低血壓，則先停用硝酸脂

3、類(lèi)；若聯(lián)用硝酸脂類(lèi)和BB仍出現(xiàn)缺血癥狀，考慮為冠脈痙攣，加用CCB。 2、下壁心?；蛴沂倚墓Ｉ饔茫河捎谟沂夜δ苷系K，左室舒張末期容積(rngj)減少，出現(xiàn)低血壓，應(yīng)用硝酸脂類(lèi)藥物使左室前負(fù)荷進(jìn)一步加重，加重低血壓狀態(tài)。但血壓升高伴缺血癥狀或心衰，在檢測(cè)下應(yīng)用。第七頁(yè)，共二十一頁(yè)。硝酸酯類(lèi)靜脈應(yīng)用心衰 適應(yīng)癥：ACS、缺血性心肌病、心臟瓣膜病、心肌病、高血壓合并急性(jxng)心衰（主要是左心衰或以左心衰為主的全心衰）。 停藥指征：癥狀控制后48H停用靜脈用藥。第八頁(yè)，共二十一頁(yè)。硝酸酯類(lèi)靜脈應(yīng)用心衰 作用機(jī)制：擴(kuò)張靜脈，降低心室舒張末期壓，降低前負(fù)荷；擴(kuò)張阻力血管，降低心臟(xnzng)后負(fù)荷

4、。 定位：改善血流動(dòng)力學(xué)，緩解心衰癥狀的首選用藥之一。血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后，改用BB、ACEI/ARB及基礎(chǔ)疾病的治療。第九頁(yè)，共二十一頁(yè)。硝酸酯類(lèi)靜脈應(yīng)用硝酸(xio sun)脂類(lèi)VS硝普鈉 均為血管擴(kuò)張劑，作為心衰治療的首選用藥之一。但不建議硝普鈉在冠心病 心衰的治療。不建議肝腎功不全的心衰患者(hunzh)應(yīng)用硝普鈉。 硝普鈉適應(yīng)癥：高血壓心衰； 硝酸脂類(lèi)適應(yīng)癥：冠心病心衰、不伴血壓升高的心衰（擴(kuò)張性心肌病等）。第十頁(yè)，共二十一頁(yè)。硝酸酯類(lèi)靜脈應(yīng)用硝普鈉 1、竊血現(xiàn)象：缺血區(qū)心肌由于代謝原因，微動(dòng)脈已經(jīng)出現(xiàn)擴(kuò)張，硝普鈉具有擴(kuò)張微動(dòng)脈作用(zuyng)，使非缺血區(qū)的微動(dòng)脈擴(kuò)張，造成冠脈血流流向

5、非缺血區(qū)。 肝腎功不全患者由于代謝及清除的影響，易產(chǎn)生氰化物蓄積而中毒。第十一頁(yè)，共二十一頁(yè)。硝酸酯類(lèi)靜脈應(yīng)用注意(zh y) 對(duì)于嚴(yán)重二窄、肥厚性梗阻性心肌病、限制性心肌病、心包填塞等心室(xnsh)充盈受限的疾病、重度主窄和以右心衰為主的心衰發(fā)作。 易產(chǎn)生低血壓，慎用靜脈硝酸脂類(lèi)。第十二頁(yè)，共二十一頁(yè)。硝酸酯類(lèi)靜脈應(yīng)用高血壓急癥(jzhng)適應(yīng)癥：高血壓合并心衰、ACS。不建議應(yīng)用在缺血性或出血性腦卒中合并高血壓，因其升高顱內(nèi)壓。對(duì)非ACS相關(guān)性高血壓，使用指南推薦(tujin)用藥。第十三頁(yè)，共二十一頁(yè)。硝酸酯類(lèi)靜脈應(yīng)用CABG、CAG、PCI 控制CABG圍手術(shù)期高血壓、心肌缺血。

6、CAG：緩解痙攣，改善心肌缺血，鑒別心肌缺血性質(zhì)。若冠脈內(nèi)注射硝酸(xio sun)脂類(lèi)，狹窄明顯減輕，考慮為冠脈痙攣所致；若狹窄加重，考慮為冠脈粥樣硬化。第十四頁(yè)，共二十一頁(yè)。硝酸酯類(lèi)靜脈應(yīng)用不同(b tn)藥物應(yīng)用合理劑型特點(diǎn)：作用(zuyng)迅速并達(dá)到穩(wěn)態(tài)，不易引起心動(dòng)過(guò)速，半衰期短，方便調(diào)節(jié)。第十五頁(yè)，共二十一頁(yè)。硝酸酯類(lèi)靜脈應(yīng)用 血壓效應(yīng)：正常血壓這用藥后較基線下降10%，高血壓患者用藥后下降30%。 若無(wú)禁忌癥，低劑量起始逐漸加量至癥狀(zhngzhung)緩解或達(dá)到血壓效應(yīng)。第十六頁(yè)，共二十一頁(yè)。硝酸酯類(lèi)靜脈應(yīng)用應(yīng)用(yngyng)劑量起始起始時(shí)間間隔時(shí)間間隔極量極量冠脈注射冠

7、脈注射硝酸甘油5-10ug/ml3-5min200ug/min200ug/次硝酸異山梨酯1-2mg/H 5-15min8-10mg/H2mg/次第十七頁(yè)，共二十一頁(yè)。硝酸酯類(lèi)靜脈應(yīng)用靜脈(jngmi)停藥 1、心肌缺血癥狀緩解(hun ji)后12-24H；心衰癥狀緩解后24-48H；血壓控制達(dá)標(biāo)，高血壓口服藥物起效時(shí)。 2、硝酸甘油減量至5ug/min,硝酸異山梨酯1mg/H.第十八頁(yè)，共二十一頁(yè)。硝酸酯類(lèi)靜脈應(yīng)用不良反應(yīng)及處理(chl) 1、頭痛：最常見(jiàn)。曾劑量及時(shí)間依賴(lài)性。將初始劑量減半(jin bn)后明顯減少發(fā)生率。服藥1-2周后自行消失。服阿司匹林緩解。第十九頁(yè)，共二十一頁(yè)。硝酸酯類(lèi)靜脈應(yīng)用不良反應(yīng)及處理(chl) 2、面部潮紅； 3、心率加快； 4、低血壓：可伴隨(bn su)出現(xiàn)頭暈、惡心等； 5、舌下含服硝酸甘油可引起口臭； 6、少見(jiàn)皮疹； 7、長(zhǎng)期大劑量使用可罕見(jiàn)高鐵血紅蛋白血癥。第二十頁(yè)，共二十一頁(yè)。硝酸酯類(lèi)靜脈應(yīng)用內(nèi)容(nirng)總結(jié)硝酸酯類(lèi)應(yīng)用共識(shí)。2、促進(jìn)合成前列環(huán)素、抑制血栓素、增加環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷的濃度，抑制血小板聚集。1、平衡抗心肌缺血藥物硝酸脂類(lèi)與BB、CCB的應(yīng)用。若聯(lián)用硝酸脂類(lèi)與BB出現(xiàn)低血壓，則先停用硝酸脂類(lèi)。若聯(lián)用硝酸脂類(lèi)和BB仍出現(xiàn)缺