消化系統(tǒng)癥狀評估課件

1、消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)(xiohu xtng)疾病病人疾病病人常見常見(chn jin)癥狀評估癥狀評估第一頁，共三十一頁。吞咽困難、腹痛、腹脹、返流、惡心吞咽困難、腹痛、腹脹、返流、惡心( xn)、嘔吐、嘔吐腹瀉、便秘腹瀉、便秘(bin m)、便血、梗、便血、梗阻阻消瘦消瘦(xioshu)、貧血、厭、貧血、厭食食嘔血、黑便、休克嘔血、黑便、休克腹痛、發(fā)熱、黃疸、厭油腹痛、發(fā)熱、黃疸、厭油 上消化道上消化道 下消化道下消化道消化道腫瘤消化道腫瘤消化道出血消化道出血肝膽胰疾病肝膽胰疾病消化系統(tǒng)疾病常見癥狀消化系統(tǒng)疾病常見癥狀第二頁，共三十一頁。常見(chn jin)癥狀的護理惡心和嘔吐惡心和嘔吐1腹痛

2、腹痛2腹瀉和便秘腹瀉和便秘3 嘔血嘔血4便血便血5第三頁，共三十一頁。惡心( xn)、嘔吐 病因病因1、反射性嘔吐：消化系統(tǒng)疾病如胃腸炎、反射性嘔吐：消化系統(tǒng)疾病如胃腸炎、 急腹癥、咽部受刺激急腹癥、咽部受刺激2、中樞性嘔吐：顱腦疾病、甲亢、藥物與毒物、中樞性嘔吐：顱腦疾病、甲亢、藥物與毒物、 精神因素等精神因素等3、前庭障礙性嘔吐：凡嘔吐伴有聽力、前庭障礙性嘔吐：凡嘔吐伴有聽力(tngl)障礙、眩暈障礙、眩暈 如迷路炎、梅尼埃病如迷路炎、梅尼埃病第四頁，共三十一頁。惡心( xn)、嘔吐評估要點評估要點1、健康史及相關因素、健康史及相關因素 1) 惡心、嘔吐惡心、嘔吐(u t)發(fā)生的時間、頻率

3、、原發(fā)生的時間、頻率、原 因或誘因，與進食關系因或誘因，與進食關系 2) 惡心、嘔吐的特點及嘔吐物的顏色惡心、嘔吐的特點及嘔吐物的顏色 、性質(zhì)、量、性質(zhì)、量 3) 病人的精神狀態(tài)病人的精神狀態(tài) 第五頁，共三十一頁。惡心、嘔吐(u t)的特點項目項目胃腸源性嘔吐胃腸源性嘔吐中樞性嘔吐中樞性嘔吐病因病因胃腸疾病胃腸疾病顱腦疾病顱腦疾病與進食關系與進食關系有關有關無關無關惡心惡心有有無無嘔吐狀態(tài)嘔吐狀態(tài)常緩慢嘔吐常緩慢嘔吐噴射狀噴射狀嘔吐后感覺嘔吐后感覺嘔吐后輕松感嘔吐后輕松感嘔吐后不感輕松嘔吐后不感輕松持續(xù)時間持續(xù)時間嘔吐后暫緩解嘔吐后暫緩解頑固性頑固性伴隨癥狀伴隨癥狀常伴腹痛腹瀉常伴腹痛腹瀉常伴

4、頭痛常伴頭痛第六頁，共三十一頁。惡心( xn)、嘔吐評估要點評估要點2、生理、生理(shngl)狀況狀況 1)全身情況：生命體征、神志、營養(yǎng)全身情況：生命體征、神志、營養(yǎng) 有無失水表現(xiàn)：皮膚彈性、口腔黏有無失水表現(xiàn)：皮膚彈性、口腔黏 膜、尿量及顏色等膜、尿量及顏色等 第七頁，共三十一頁。惡心( xn)、嘔吐評估要點評估要點2、身體評估、身體評估 2) 腹部檢查腹部檢查 視診視診 聽診聽診叩診叩診觸診觸診 3) 實驗室及其他檢查：電解質(zhì)、毒物性質(zhì)等實驗室及其他檢查：電解質(zhì)、毒物性質(zhì)等3、心理、心理(xnl)、社會評估、社會評估第八頁，共三十一頁。腹痛(f tn)病因病因1、急性腹痛：腹腔器官炎癥

5、、扭轉(zhuǎn)、破裂、急性腹痛：腹腔器官炎癥、扭轉(zhuǎn)、破裂 空腔臟器梗阻空腔臟器梗阻(gngz)、穿孔、穿孔 腹腔內(nèi)血管阻塞，其他如腹腔內(nèi)血管阻塞，其他如 腹性過敏性紫癜等腹性過敏性紫癜等2、慢性腹痛：腹腔器官的慢性炎癥、腸易、慢性腹痛：腹腔器官的慢性炎癥、腸易 激綜合征、腫瘤壓迫等激綜合征、腫瘤壓迫等第九頁，共三十一頁。腹痛(f tn)評估要點評估要點1、健康史及相關因素、健康史及相關因素(yn s) 1) 腹痛起病緩急、持續(xù)時間、部位、性質(zhì)腹痛起病緩急、持續(xù)時間、部位、性質(zhì) 、程度，發(fā)生的時間、原因或誘因。、程度，發(fā)生的時間、原因或誘因。 2) 腹痛是否與進食、活動、體位有關，有腹痛是否與進食、活動

6、、體位有關，有 無伴隨癥狀如：腹脹、嘔吐、發(fā)熱等無伴隨癥狀如：腹脹、嘔吐、發(fā)熱等 3) 腹痛與年齡、性別、職業(yè)的關系，既往腹痛與年齡、性別、職業(yè)的關系，既往 史史第十頁，共三十一頁。腹痛(f tn)評估要點評估要點2、身體評估、身體評估 1)全身評估：生命體征、神志、營養(yǎng)、皮全身評估：生命體征、神志、營養(yǎng)、皮 膚有無膚有無(yu w)黃疸，有無黃疸，有無(yu w)發(fā)熱發(fā)熱 2)腹部檢查腹部檢查：視診：視診 聽診聽診觸診觸診 叩診叩診 3)實驗室及其他檢查：腹部實驗室及其他檢查：腹部X線、內(nèi)鏡等線、內(nèi)鏡等3、心理、社會評估、心理、社會評估第十一頁，共三十一頁。腹痛(f tn)常用護理診斷 1疼

7、痛與腹腔疼痛與腹腔臟器炎癥、臟器炎癥、缺血、梗阻、缺血、梗阻、潰瘍、腫瘤潰瘍、腫瘤或功能性疾或功能性疾病有關病有關3焦慮、恐懼焦慮、恐懼 與生命或健與生命或健康受到威脅康受到威脅有關有關 2活動無耐力活動無耐力 與腹痛、禁與腹痛、禁食水等有關食水等有關 知識缺乏知識缺乏 缺乏疾病及缺乏疾病及防治的相關防治的相關知識知識4第十二頁，共三十一頁。腹痛病人的護理(hl)措施病情觀察：警惕并發(fā)癥發(fā)生病情觀察：警惕并發(fā)癥發(fā)生 （1）神志、面容、生命體征）神志、面容、生命體征 （2）腹部體征：部位、程度、性質(zhì)，有無）腹部體征：部位、程度、性質(zhì)，有無(yu w)腹膜腹膜炎體征等炎體征等 （3）止痛后的效果）

8、止痛后的效果疼痛治療疼痛治療 （1 1）非藥物性緩解疼痛：分散注意力、局部熱療）非藥物性緩解疼痛：分散注意力、局部熱療、針灸止痛、取合適體位等、針灸止痛、取合適體位等 第十三頁，共三十一頁。腹痛病人的護理(hl)措施 疼痛治療疼痛治療 （2 2）藥物止痛：根據(jù)病情、疼痛性質(zhì)和程度選）藥物止痛：根據(jù)病情、疼痛性質(zhì)和程度選擇性給藥。擇性給藥。 注意：注意： 急性腹痛診斷未明時，不可隨意使用急性腹痛診斷未明時，不可隨意使用鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛藥及熱敷及熱敷，以免掩蓋癥狀，以免掩蓋癥狀(zhngzhung)(zhngzhung)，延誤病情，延誤病情第十四頁，共三十一頁。腹痛病人的護理(hl)措施 基礎護理：臥床

9、休息、體位，加強安全基礎護理：臥床休息、體位，加強安全 防護防護 心理護理心理護理 介紹疾病相關知識：腹痛的誘因、加重介紹疾病相關知識：腹痛的誘因、加重(jizhng)(jizhng) 因素、禁食水目的等因素、禁食水目的等第十五頁，共三十一頁。腹瀉(fxi) 正常人正常人:排成形便排成形便1次次/日，糞便量不超過日，糞便量不超過200300g 腹瀉腹瀉排便次數(shù)增多排便次數(shù)增多(zn du)，糞便稀薄，糞便稀薄，或帶有粘液、膿血或未消化的食物?；驇в姓骋?、膿血或未消化的食物。 如解液狀便，每日如解液狀便，每日3次以上，或每天糞便次以上，或每天糞便總量大于總量大于200g，其中糞便含水量大于，其中

10、糞便含水量大于80%，則可認為是腹瀉，則可認為是腹瀉第十六頁，共三十一頁。腹 瀉 病因病因1、急性腹瀉：急性腹瀉：胃腸疾?。翰《?、細菌、真菌、原蟲感染胃腸疾?。翰《?、細菌、真菌、原蟲感染 ，出血，出血(ch xi)壞壞 死死性腸炎、性腸炎、 Crohn病急性發(fā)作、抗生素相關性腸炎病急性發(fā)作、抗生素相關性腸炎急性中毒：毒蕈、河豚及化學藥物中毒急性中毒：毒蕈、河豚及化學藥物中毒全身性感染：敗血癥、傷寒、副傷寒等全身性感染：敗血癥、傷寒、副傷寒等其他：變態(tài)反應性腸炎、過敏性紫癜其他：變態(tài)反應性腸炎、過敏性紫癜第十七頁，共三十一頁。腹瀉(fxi)病因病因2、慢性腹瀉、慢性腹瀉 消化系統(tǒng)疾?。耗c結(jié)核、慢

11、性菌痢、結(jié)腸消化系統(tǒng)疾?。耗c結(jié)核、慢性菌痢、結(jié)腸(jichng) 炎、腸道腫瘤等炎、腸道腫瘤等全身性疾?。杭卓?、神經(jīng)功能紊亂全身性疾?。杭卓?、神經(jīng)功能紊亂藥物副作用：洋地黃、抗腫瘤藥等藥物副作用：洋地黃、抗腫瘤藥等第十八頁，共三十一頁。腹瀉(fxi)評估要點評估要點1、健康史及相關因素、健康史及相關因素 1) 腹瀉發(fā)生時間、病程、原因或誘因腹瀉發(fā)生時間、病程、原因或誘因(yuyn)，有無伴隨腹痛、里急后重、惡心嘔吐、，有無伴隨腹痛、里急后重、惡心嘔吐、發(fā)熱等發(fā)熱等 第十九頁，共三十一頁。腹瀉(fxi)評估要點評估要點1、健康史及相關因素、健康史及相關因素 2) 腹瀉次數(shù)、量、顏色、氣味腹瀉次數(shù)

12、、量、顏色、氣味(qwi)、糞便性、糞便性質(zhì)質(zhì) 3) 了解同食者有無群體發(fā)?。菏澄镏卸?、流了解同食者有無群體發(fā)?。菏澄镏卸?、流行病行病第二十頁，共三十一頁。腹瀉(fxi)評估要點評估要點2、身體評估、身體評估 1)全身評估：全身評估： 生命體征、神志、面色、生命體征、神志、面色、 尿量尿量、皮膚彈性，有無口渴、肌肉、皮膚彈性，有無口渴、肌肉(jru)無力、腹脹無力、腹脹、腸鳴音減弱、心律失常等低鉀血癥、腸鳴音減弱、心律失常等低鉀血癥 慢性腹瀉有無消瘦和貧血慢性腹瀉有無消瘦和貧血 第二十一頁，共三十一頁。腹瀉(fxi)評估要點評估要點2、身體評估、身體評估 2) 腹部腹部(f b)檢查：有無疼痛

13、、腫塊、腸鳴音檢查：有無疼痛、腫塊、腸鳴音 3) 實驗室及其他：大便常規(guī)、細菌學、實驗室及其他：大便常規(guī)、細菌學、 電解質(zhì)等電解質(zhì)等3、心理和社會評估、心理和社會評估第二十二頁，共三十一頁。腹瀉(fxi)常用護理診斷 1有體液不足有體液不足的危險的危險 與大量腹瀉與大量腹瀉導致失水有導致失水有關關3肛周皮膚完肛周皮膚完整性受損整性受損 與頻繁腹與頻繁腹瀉分泌物刺瀉分泌物刺激有關激有關2營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需低于機體需要量要量 與腹與腹瀉消化吸收瀉消化吸收障礙有關障礙有關 第二十三頁，共三十一頁。腹瀉護理(hl)措施 病情觀察：生命體征、皮膚彈性、尿量，實驗室檢查結(jié)果病情觀察：生命體征、皮

14、膚彈性、尿量，實驗室檢查結(jié)果 營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持: :根據(jù)病情合理提供根據(jù)病情合理提供(tgng)(tgng)營養(yǎng)營養(yǎng) 飲食：清淡、少渣、易消化無刺激流質(zhì)飲食，飲食：清淡、少渣、易消化無刺激流質(zhì)飲食， 少食多餐少食多餐 禁食水者：靜脈營養(yǎng)支持治療，補充電解質(zhì)等禁食水者：靜脈營養(yǎng)支持治療，補充電解質(zhì)等 用藥護理用藥護理 基礎護理：活動與休息，肛周皮膚清潔基礎護理：活動與休息，肛周皮膚清潔 心理護理心理護理 第二十四頁，共三十一頁。嘔血(u xu)與便血 嘔血嘔血：血液經(jīng)胃從口腔嘔出（：血液經(jīng)胃從口腔嘔出（上消化道出血）上消化道出血） 伴有便血，伴有便血，嚴重者可有急性周圍循環(huán)嚴重者可有急性周圍循環(huán)

15、 衰竭衰竭 便血便血：上、下消化道出血，血液由肛門排出：上、下消化道出血，血液由肛門排出(pi ch)，大便帶血，或全為血便，或形成粘稀發(fā)亮的柏，大便帶血，或全為血便，或形成粘稀發(fā)亮的柏油樣便又稱黑便（出血量少，血液在腸道停留時油樣便又稱黑便（出血量少，血液在腸道停留時間長），間長），可伴有或不伴有嘔血可伴有或不伴有嘔血 第二十五頁，共三十一頁。嘔血(u xu) 病因病因1、消化系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病:食管疾病、消化性潰瘍食管疾病、消化性潰瘍 急性糜爛性胃炎、胃癌、門靜脈高壓急性糜爛性胃炎、胃癌、門靜脈高壓(goy)等等2、上消化道鄰近器官出血：肝、膽、胰腺、上消化道鄰近器官出血：肝、膽、胰腺

16、 疾病，主動脈破入食管疾病，主動脈破入食管3、全身性疾?。貉“鍦p少性紫癜、白血病、全身性疾?。貉“鍦p少性紫癜、白血病4、其他：感染性疾病、尿毒癥等、其他：感染性疾病、尿毒癥等第二十六頁，共三十一頁。便血(bin xi)病因病因1、上消化道出血：視出血的量和速度、上消化道出血：視出血的量和速度(sd)，可表現(xiàn)，可表現(xiàn)為便血或黑便為便血或黑便2、下消化道疾?。杭毙猿鲅獕乃佬阅c炎、小、下消化道疾病：急性出血壞死性腸炎、小腸血管瘤、阿米巴、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸息腸血管瘤、阿米巴、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸息肉、血管畸形等肉、血管畸形等3、全身疾病、全身疾病第二十七頁，共三十一頁。嘔血(u xu)及便血評估要

17、點評估要點1、健康史及相關因素、健康史及相關因素 1)嘔血、便血的誘因、有無與飲食、大量飲酒嘔血、便血的誘因、有無與飲食、大量飲酒、服用藥物有關。、服用藥物有關。 2)觀察嘔血、便血的顏色、量，判斷出血的部觀察嘔血、便血的顏色、量，判斷出血的部位和速度位和速度 3)病人的一般情況：面色病人的一般情況：面色(mins)、頭暈、心慌、頭暈、心慌、出冷汗等出冷汗等第二十八頁，共三十一頁。嘔血(u xu)及便血評估要點評估要點2、身體評估、身體評估 1)全身評估：生命體征、神志、末梢全身評估：生命體征、神志、末梢(msho)循環(huán)循環(huán)、 面色、結(jié)膜、面色、結(jié)膜、 口唇、甲床、皮膚有無黃疸口唇、甲床、皮膚有無黃疸或出血，有無乏力等或出血，有無乏力等 第二十九頁，共三十一頁。嘔血(u xu)及便血評估要點評估要點2、身體評估、身體評估 2)腹部檢查：有無膨隆、腹水、腹壁靜脈曲張腹部檢查：有無膨隆、腹水、腹壁靜脈曲張、肝、脾腫大、腹部腫塊、肝、脾腫大、腹部腫塊 3)實驗室及其他：血常規(guī)、大便常規(guī)、隱血實驗室及其他：血常規(guī)、大便常規(guī)、隱血實驗實驗 ， 肝、腎功能、肝炎標志物肝