評審專家有可能提問的輸血問題

1、評審專家有可能提問的輸血問題1、醫(yī)院有無對全院醫(yī)務(wù)人員進行輸血知識的培訓(xùn)？醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（衛(wèi)生部第85號令）有無培訓(xùn)？培訓(xùn)時間、地點？培訓(xùn)人？有，醫(yī)院每年至少組織一次全員培訓(xùn)。 2012年9月13日培訓(xùn)的內(nèi)容有：輸血相關(guān)法律法規(guī)；合理用血知識；輸血不良反應(yīng)的識別、處理；緊急搶救配合性輸血管理制度。主講人：辛永紅 培訓(xùn)地點：病房樓11樓 會議室 2013年3月9日培訓(xùn)的內(nèi)容有：醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（衛(wèi)生部第85號令）、三級綜合醫(yī)院評審要點（輸血管理）和臨床合理用血新技術(shù)。主講人：楚中華（齊魯醫(yī)院）、任藝虹（北京301醫(yī)院） 培訓(xùn)地點：病房樓11樓 會議室2、醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法

2、（衛(wèi)生部第85號令）中“SHOT”是指什么？“SHOT”：輸血嚴重危害的簡稱。包括：輸血不良反應(yīng)、輸血傳染病、血液輸注無效。3、用血申請是怎樣分級管理的？用血量超過多少毫升需要履行大量用血審批手續(xù)？同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務(wù)部門批準，

3、方可備血。急救用血，事后按規(guī)定補辦手續(xù)。以上三條，如遇夜間或節(jié)假日緊急用血，無上級醫(yī)師簽字時，可向醫(yī)院行政總值班和/或上級醫(yī)師請示，先行輸血治療，事后（第一個工作日）按規(guī)定補簽。4、醫(yī)院臨床輸血由何部門組織管理？臨床輸血管理委員會：主任委員由分管副院長擔任，成員由醫(yī)務(wù)部門、輸血科、麻醉科、開展輸血治療的主要臨床科室、護理部門、手術(shù)室等部門負責人組成。醫(yī)務(wù)、輸血部門共同負責臨床合理用血日常管理工作。醫(yī)療機構(gòu)法定代表人為臨床用血管理第一責任人。5、緊急用血時，若輸血科無同型血庫存，血站也無庫存，如何處理？ 根據(jù)緊急搶救配合性輸血管理制度要求，可上報、請示領(lǐng)導(dǎo)，啟動特殊用血應(yīng)急協(xié)調(diào)機制，執(zhí)行ABO血

4、型相容性（非同型）輸注程序或RhD陰性患者輸注RhD陽性血液制劑緊急輸血程序。如： AB血型患者可輸注OAB型紅細胞，RhD陰性患者可輸注RhD陽性血液等。6、新鮮冰凍血漿與普通冰凍血漿的區(qū)別是：新鮮冰凍血漿是抗凝全血于6-8小時（ACD、CPD或CPD-l）之內(nèi)在4條件下離心，將血漿分出，并迅速在-30以下冰凍成塊，于-20條件下保存，冰凍狀態(tài)一直持續(xù)到使用之前，有效期為1年，制品內(nèi)含有全部凝血因子。普通冰凍血漿是全血在保存期內(nèi)經(jīng)自然沉降或離心后分出的血漿，立即放入-30以下冰箱冰凍成塊，于-20條件下保存，冰凍狀態(tài)一直持續(xù)到使用之前，有效期為5年。該制品內(nèi)含有全部穩(wěn)定的凝血因子，但缺乏不穩(wěn)

5、定的凝血因子和V，主要用于凝血因子和V以外的凝血因子缺乏癥受血者的治療7、新鮮冰凍血漿（FFP）的輸血適應(yīng)癥有哪些？用于凝血因子缺乏的患者。1、PT或APTT正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血者；2、急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細胞后（出血量或輸血量相當于患者自身血容量）；3、病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙者；4、緊急對抗華法令的抗凝血作用（FFP：58ml/kg）。注：目前我院使用的病毒滅活冰凍血漿絕大多數(shù)（95%）未提取冷沉淀，所含成分同新鮮冰凍血漿，含有全部凝血因子及血漿蛋白；被提取過冷沉淀的冰凍血漿成分同普通冰凍血漿。8、何謂冷沉淀？其主要成分有哪些？冷沉淀是將新鮮冰凍

6、血漿置4水中條件下融化，待其融化至尚剩少量冰渣時取出，重離心，移出上層血漿，剩下不易溶解的白色沉淀物即為冷沉淀。冷沉淀與最后剩下的少量血漿（25ml左右）即放置-30冰凍，有效期從采血之日起為1年。冷沉淀含有5 種主要成分：豐富的因子復(fù)合成份（約使新鮮冰凍血漿中的因子濃縮10倍）、纖維蛋白原、纖維結(jié)合蛋白（fibronectin,Fn）以及纖維蛋白穩(wěn)定因子（X因子）血管性假血友病因子（vWF）。 9、冷沉淀有哪些臨床適應(yīng)癥？先天性缺乏（甲型血友?。?、獲得性缺乏，如DIC，各類手術(shù)病人中的大出血，凡輸血8001200ML時既可加輸一組冷沉淀（8-10 U），對出血病人有很好的止血效果。冷沉淀適用

7、于兒童及成人輕型甲型血友病、血管性血友病、先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥及因子X缺乏癥病人。冷沉淀也適用于手術(shù)后出血、創(chuàng)傷、失血性休克、消化道出血、燒傷、重癥感染和肝臟疾病及DIC等病人的替代治療。10、血液輸注的時限要求？全血、紅細胞應(yīng)該在離開冰箱后30分鐘以內(nèi)開始輸注。每袋血不超過4小時。沒輸完的部分應(yīng)廢棄。血小板取回后應(yīng)立即輸注，每袋血要求以患者可以耐受的較快速度輸入，每袋血小板應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸注完畢。血小板切勿放在冰箱中保存！血漿及冷沉淀： 融化后應(yīng)盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入。對成年患者來說，200mL血漿應(yīng)在30-40分鐘內(nèi)輸完，一個單位冷沉淀應(yīng)在10分鐘內(nèi)輸完。11

8、、血液取回后，發(fā)現(xiàn)病人發(fā)燒如何處理？ 應(yīng)及時與輸血科聯(lián)系，將血液送回輸血科，暫存于專用儲血冰箱內(nèi)，待病人體溫正常后再輸注，同時要做好記錄。臨床科室不能自行保存（因無專用儲血冰箱）。12、輸血完畢后血袋如何保存？發(fā)生輸血反應(yīng)的血袋保存時間？輸血結(jié)束后，護士及時將血袋送回輸血科至少保存1天（26冰箱內(nèi)保存）。評審專家回答：發(fā)生輸血反應(yīng)的血袋至少保存7天。13、輸血科與用血科室如何溝通？輸血科定期向用血科室發(fā)放滿意度調(diào)查表，征求意見和建議，持續(xù)改進工作；用血科室通過電話或其他方式咨詢或探討臨床用血方面的問題。14、什么是血液保護技術(shù)？ 在圍手術(shù)期的各個不同階段采取不同的技術(shù)或聯(lián)合使用多種方法進行的血

9、液質(zhì)量或數(shù)量的保護。自身輸血三種方式: 儲存式自身輸血 等容稀釋式自身輸血 回收式自身輸血15、懷疑病人溶血性輸血不良反應(yīng)時應(yīng)急措施： （1）立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；同時觀察剩余血外觀； （2）通知臨床醫(yī)師對癥處理，搶救；同時通知輸血科檢測分析； （3）兩名醫(yī)護人員再次共同核對病人輸血記錄單、血袋標簽、交叉配合試驗記錄及病史各項內(nèi)容； （4）采集病人血樣及血袋中剩余血（最好和血袋一起）送輸血科檢測分析； （5）立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量； （6）留取反應(yīng)后第一次尿送檢（急性溶血性輸血反應(yīng)由血管內(nèi)溶血引起，尿中含血紅蛋白

10、）； （7）必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后57小時測血清間接膽紅素含量。 16、懷疑病人細菌性輸血不良反應(yīng)時應(yīng)急措施:（1）立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；（2）輸血袋不離開病人或家屬視線；（3）由輸血科通知供血機構(gòu)； （4）在病人或/和直系親屬、醫(yī)院、供血機構(gòu)三方共同 在場的情況下，抽取血袋中血液做細菌學檢驗并封存血袋備檢。17、緊急用血流程：緊急情況下、嚴重自然災(zāi)害、突發(fā)事件或群傷事件時上報臨床緊急用血協(xié)調(diào)小組啟動緊急用血預(yù)案臨床科室指定1名醫(yī)師負責血液申請并與輸血科聯(lián)絡(luò)依據(jù)病情向輸血科提出緊急輸血申請保證患者申請單、血標本的唯一性申請單標注“火急”申請單標注“緊急”緊急非同型輸注10-15min以內(nèi)發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血的0型懸浮紅細胞（臨床未及時取血除外）庫存有血：30min內(nèi)發(fā)出庫存不足：60min內(nèi)發(fā)出（臨床未及時取血除外）見緊急搶救配合性輸血管理流程緊急輸血搶救事件得到控制，患者搶救成功或死亡，緊急用血預(yù)案終止18、緊急搶救配合性輸血管理流程：遵循RhD血型陰性患者輸注RhD陽性血液制劑原則實施輸血前相應(yīng)檢查并記錄患者病情危重ABO同型血液制劑缺乏RhD陰性患者失血性休克采供血機構(gòu)相應(yīng)血液不能滿足供應(yīng) 通知臨床科室經(jīng)治醫(yī)師上報特殊用血指導(dǎo)小組 啟動特殊用血應(yīng)急協(xié)調(diào)機制執(zhí)行ABO血型相容性輸注程序 執(zhí)