頭ty學(xué)習(xí)教案

1、頭頭ty第一頁，共55頁。面部淺層結(jié)構(gòu)面部淺層結(jié)構(gòu)面部面部頭頭眶區(qū)、鼻區(qū)、口區(qū)、面?zhèn)瓤魠^(qū)、鼻區(qū)、口區(qū)、面?zhèn)葏^(qū)（腮腺咬肌區(qū)、面?zhèn)壬顓^(qū)）區(qū)（腮腺咬肌區(qū)、面?zhèn)壬顓^(qū)）顱部：顱部： 顱頂（額頂枕區(qū)、顳顱頂（額頂枕區(qū)、顳區(qū)）、顱底、顱腔區(qū)）、顱底、顱腔一、概述一、概述(i sh)第1頁/共55頁第二頁，共55頁。體表標(biāo)志體表標(biāo)志(biozh) Surface Landmarks1.眉弓眉弓2.眶上切跡眶上切跡3.眶下孔眶下孔4.頦孔頦孔5.翼點(diǎn)翼點(diǎn)6.顴弓顴弓7.乳突乳突8.枕外隆凸枕外隆凸9.下頜角下頜角第2頁/共55頁第三頁，共55頁。硬膜外血腫硬膜外血腫(xuzhng)Epidural Haemat

2、oma第3頁/共55頁第四頁，共55頁。枕腹額腹帽狀腱膜第4頁/共55頁第五頁，共55頁。u血管：面動(dòng)脈和面(h min)靜脈u淋巴：注入頦下、下頜下淋巴結(jié)u神經(jīng)：感覺神經(jīng)來自：三叉神經(jīng)（三叉神經(jīng)痛）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)來自：面神經(jīng)（面癱）第5頁/共55頁第六頁，共55頁。面面動(dòng)動(dòng)脈脈(dngmi)發(fā)自頸外發(fā)自頸外A在咬肌止點(diǎn)前緣繞下頜體下緣在咬肌止點(diǎn)前緣繞下頜體下緣經(jīng)口角、鼻翼經(jīng)口角、鼻翼(by)外側(cè)到內(nèi)眥外側(cè)到內(nèi)眥終支稱內(nèi)眥終支稱內(nèi)眥A第6頁/共55頁第七頁，共55頁。頸外動(dòng)脈頸外動(dòng)脈(dngmi)下頜(xih)后靜脈系解復(fù)習(xí)系解復(fù)習(xí)(fx)第7頁/共55頁第八頁，共55頁。面靜脈面靜脈(jngmi)

3、起自內(nèi)眥V，伴行面A后方下頜角下方，接受下頜后V的前支，共同(gngtng)注入頸內(nèi)V第8頁/共55頁第九頁，共55頁。眼上靜脈眼上靜脈內(nèi)眥靜脈內(nèi)眥靜脈面靜脈面靜脈頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈海綿竇海綿竇卵園孔靜脈叢卵園孔靜脈叢翼靜脈叢翼靜脈叢面深靜脈面深靜脈破裂孔導(dǎo)血管破裂孔導(dǎo)血管眼下靜脈眼下靜脈顱內(nèi)靜脈顱內(nèi)靜脈顱外靜脈顱外靜脈上頜靜脈第9頁/共55頁第十頁，共55頁。面靜脈面靜脈(jngmi)面V與顱內(nèi)靜脈相交通?？诮瞧矫?pngmin)以上面靜脈無瓣膜危險(xiǎn)三角第10頁/共55頁第十一頁，共55頁?；旌闲曰旌闲訬 NV1.V1.眼眼N NV2.V2.上頜上頜N NV3.V3.下頜下頜(xih)N(xi

4、h)N分別在面部分別在面部的主要感覺支：的主要感覺支：1.1.眶上眶上N N2.2.眶下眶下N N3.3.頦頦N NV1V2V3第11頁/共55頁第十二頁，共55頁。u混合性神經(jīng)，自莖乳孔混合性神經(jīng)，自莖乳孔出顱，先分為出顱，先分為(fn wi)上、上、下兩干，再分支交織成叢下兩干，再分支交織成叢分五組小支，顳支顴支頰支下頜(xih)緣支頸支支配面肌和頸闊肌第12頁/共55頁第十三頁，共55頁。n咬?。▽倬捉兰。﹏腮腺：境界(jngji)、分部、腮腺床n腮腺咬肌筋膜：腮腺鞘n腮腺管：行程、開口部位n腮腺淋巴結(jié)：淺、深兩群n穿經(jīng)腮腺的結(jié)構(gòu)：縱行、橫行、由淺入深第13頁/共55頁第十四頁，共55頁

5、。1、咬肌、咬肌 masseter （腮腺（腮腺(sixin)咬肌區(qū)）咬肌區(qū)）2、顳肌、顳肌 temporalis （顳區(qū)）（顳區(qū)）3、翼內(nèi)肌、翼內(nèi)肌 medial pterygoid （面?zhèn)壬顓^(qū)）（面?zhèn)壬顓^(qū)）4、翼外肌、翼外肌 lateral pterygoid （面?zhèn)壬顓^(qū)）（面?zhèn)壬顓^(qū)）系解復(fù)習(xí)系解復(fù)習(xí)(fx)翼內(nèi)肌翼內(nèi)肌翼外肌翼外肌咬肌咬肌顳肌顳肌第14頁/共55頁第十五頁，共55頁。淺部淺部深部深部前：咬肌后前：咬肌后1/3表面表面(biomin)后：乳突和胸鎖乳突肌后：乳突和胸鎖乳突肌上：顴弓上：顴弓下：下頜角下：下頜角境界(jngji)分部第15頁/共55頁第十六頁，共55頁。l莖突

6、諸肌l頸內(nèi)A、Vl后四對(duì)腦神經(jīng):舌咽N、迷走N、副N和舌下N第16頁/共55頁第十七頁，共55頁。腮腺咬肌筋膜包被腮腺形成。分淺、深兩層，淺層致密(zhm)，深層薄弱。發(fā)出間隔分腮腺為若干小葉。腮腺咬肌筋膜源于封套(fngto)筋膜（頸深筋膜淺層），形成腮腺鞘和咬肌筋膜。第17頁/共55頁第十八頁，共55頁。起：腮腺淺部前緣經(jīng)：顴弓下約1cm,跨咬肌表面(biomin)，轉(zhuǎn)：咬肌前緣直轉(zhuǎn)向內(nèi)穿頰肌止：開口于與上頜第二磨牙牙冠相對(duì)的頰粘膜第18頁/共55頁第十九頁，共55頁。u縱行：頸外縱行：頸外A、顳淺、顳淺A； 下頜下頜(xih)后后V 、顳淺、顳淺V； 耳顳耳顳Nu橫行橫行: :上頜上頜(

7、shngh)A(shngh)A、V V； 面橫面橫A A、V V ； 面面N N及其分支及其分支第19頁/共55頁第二十頁，共55頁。u由淺入深由淺入深(yu qin r shn)：面面N及其分支及其分支下頜后下頜后Vu頸外頸外A、耳顳、耳顳N第20頁/共55頁第二十一頁，共55頁。第21頁/共55頁第二十二頁，共55頁。1.正中矢狀切口正中矢狀切口(qi ku)（上至顱頂，下至下（上至顱頂，下至下頜體下緣中點(diǎn)）頜體下緣中點(diǎn)）2.鼻根水平橫切口鼻根水平橫切口(qi ku)（環(huán)繞眼裂）（環(huán)繞眼裂）3.唇緣環(huán)形切口唇緣環(huán)形切口(qi ku)4.頭頸界線橫切口頭頸界線橫切口(qi ku)（稍偏下，至

8、乳突）（稍偏下，至乳突）第22頁/共55頁第二十三頁，共55頁。（二）切開腮腺咬肌筋膜（二）切開腮腺咬肌筋膜(jn m)，尋認(rèn)腮腺管，尋認(rèn)腮腺管，追蹤至咬肌前緣。追蹤至咬肌前緣。（三）腮腺上緣，前緣和下緣分別找出面（三）腮腺上緣，前緣和下緣分別找出面N的分支。的分支。(1-2支即可）支即可）第23頁/共55頁第二十四頁，共55頁。（四）尋認(rèn)面（四）尋認(rèn)面A（咬肌前緣（咬肌前緣(qin yun)與下頜體下與下頜體下緣相交處），可向內(nèi)上方追蹤至內(nèi)眥緣相交處），可向內(nèi)上方追蹤至內(nèi)眥A。第24頁/共55頁第二十五頁，共55頁。（五）逐塊除去腮腺組織，向后追蹤面（五）逐塊除去腮腺組織，向后追蹤面N各分支

9、，在面各分支，在面N進(jìn)入腮進(jìn)入腮腺處切斷面腺處切斷面N，向前翻起，觀察深面結(jié)構(gòu)：下頜后，向前翻起，觀察深面結(jié)構(gòu)：下頜后V、頸外、頸外A等。等。（六）腮腺上緣近耳根（六）腮腺上緣近耳根(r gn)處，找出顳淺處，找出顳淺A/V及后方伴行的及后方伴行的 耳顳耳顳N。第25頁/共55頁第二十六頁，共55頁。2、面?zhèn)壬顓^(qū)（顳下窩）頂：蝶骨(dig)大翼的顳下面底：平下頜骨下緣前壁：上頜骨體后面后壁：腮腺深部外側(cè)壁：下頜支內(nèi)側(cè)壁：翼突外側(cè)板翼上頜裂翼上頜裂翼腭窩翼腭窩顳下窩顳下窩第26頁/共55頁第二十七頁，共55頁。第27頁/共55頁第二十八頁，共55頁。翼靜脈翼靜脈(jngmi)叢叢位于顳下窩內(nèi)，翼

10、內(nèi)、外肌和顳肌之間，上頜動(dòng)脈周圍。血液主要由上頜V注入下頜后V，也可通過(tnggu)面深V與面V交通。第28頁/共55頁第二十九頁，共55頁。眼上靜脈眼上靜脈內(nèi)眥靜脈內(nèi)眥靜脈面靜脈面靜脈頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈海綿竇海綿竇卵園孔靜脈叢卵園孔靜脈叢翼靜脈叢翼靜脈叢面深靜脈面深靜脈破裂孔導(dǎo)血管破裂孔導(dǎo)血管眼下靜脈眼下靜脈顱內(nèi)靜脈顱內(nèi)靜脈顱外靜脈顱外靜脈上頜靜脈第29頁/共55頁第三十頁，共55頁。u為頸外A的兩終支之一u經(jīng)下頜(xih)頸深面進(jìn)入顳下窩u依次(yc)行于：翼外肌下緣翼外肌淺面或深面穿經(jīng)翼上頜裂進(jìn)入翼腭窩第30頁/共55頁第三十一頁，共55頁。上頜動(dòng)脈上頜動(dòng)脈(dngmi)：以翼外肌為標(biāo)記

11、分：以翼外肌為標(biāo)記分為三段為三段第第1段主要分支段主要分支(fnzh)：下牙槽下牙槽A腦膜中腦膜中A第第2段主要分支段主要分支(fnzh)：頰頰A顳深前、后顳深前、后A第第3段主要分支段主要分支(fnzh)：上牙槽后上牙槽后A眶下眶下A第31頁/共55頁第三十二頁，共55頁。上頜動(dòng)脈(dngmi)：以翼外肌為標(biāo)記分為三段第第1段主要段主要(zhyo)分支：分支：下牙槽下牙槽A腦膜中腦膜中A第第2段主要段主要(zhyo)分支：分支：頰頰A顳深前、后顳深前、后A第第3段主要段主要(zhyo)分支：分支：上牙槽后上牙槽后A眶下眶下A第32頁/共55頁第三十三頁，共55頁。u卵圓孔出顱，主干短，行于翼

12、外肌深面u運(yùn)動(dòng)支支配咀嚼(jju)肌u感覺支包括1、頰N2、耳顳N3、舌N4、下牙槽N1234第33頁/共55頁第三十四頁，共55頁。 所示所示第34頁/共55頁第三十五頁，共55頁。第35頁/共55頁第三十六頁，共55頁。解剖解剖(jipu)面?zhèn)壬顓^(qū)面?zhèn)壬顓^(qū)1 1、沿顴弓下緣切斷咬肌起點(diǎn)、沿顴弓下緣切斷咬肌起點(diǎn)(qdin)(qdin)；沿上緣切開顳筋膜，掀向顱頂。；沿上緣切開顳筋膜，掀向顱頂。2、顴弓最前方、顴弓最前方(qinfng)和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前方和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前方(qinfng)鋸斷顴弓。鋸斷顴弓。第36頁/共55頁第三十七頁，共55頁。3、自下頜切跡中點(diǎn)、自下頜切跡中點(diǎn)(zhn din)到下

13、頜支前緣與體交界處鑿斷下頜骨冠突，連帶向上翻起顳肌。修潔、顯露顳下窩內(nèi)的肌肉、血管和神經(jīng)：到下頜支前緣與體交界處鑿斷下頜骨冠突，連帶向上翻起顳肌。修潔、顯露顳下窩內(nèi)的肌肉、血管和神經(jīng)： 1）觀察翼）觀察翼V叢，然后除去；叢，然后除去； 2）尋認(rèn)上頜）尋認(rèn)上頜A及其主要分支；及其主要分支；3）下頜神經(jīng)的主要分支。）下頜神經(jīng)的主要分支。第37頁/共55頁第三十八頁，共55頁。5、除去顳下頜關(guān)節(jié)盤和下頜頭及其連帶的翼外肌向前、除去顳下頜關(guān)節(jié)盤和下頜頭及其連帶的翼外肌向前(xin qin)翻起，尋認(rèn)下頜翻起，尋認(rèn)下頜N主干及其分支。主干及其分支。4、鋸斷下頜頸和下頜支，進(jìn)一步顯露上述、鋸斷下頜頸和下頜

14、支，進(jìn)一步顯露上述(shngsh)結(jié)構(gòu)。結(jié)構(gòu)。4，5為可選操作(cozu)項(xiàng)，另剪發(fā)預(yù)備下次開顱第38頁/共55頁第三十九頁，共55頁。三、顱部顱頂顱底顱腔(lqing)第39頁/共55頁第四十頁，共55頁。顱頂分區(qū)(fn q)：額頂枕區(qū) 顳區(qū)顱頂骨：外板（厚） 板障（含板障靜脈） 內(nèi)板（?。┌逭响o脈可溝通顱、內(nèi)外靜脈第40頁/共55頁第四十一頁，共55頁。1、皮膚、皮膚(p f) (Skin)2. 淺筋膜淺筋膜 (Connective tissue)3、帽狀腱膜和枕額肌、帽狀腱膜和枕額肌 (Aponeurosis)4. 腱膜下疏松結(jié)締組織腱膜下疏松結(jié)締組織 (Loose connective

15、 tissue)5. 顱骨外膜顱骨外膜 (Pericranium)頭皮頭皮(tup)Scalp 頭皮(tup)第41頁/共55頁第四十二頁，共55頁。1、皮膚2、淺筋膜3、顳筋膜（淺、深兩層） （顳淺間隙）4、顳肌 （顳深間隙）5、顱骨外膜第42頁/共55頁第四十三頁，共55頁。l前組：滑車(hu ch)上血管、N眶上血管、Nl外側(cè)組：顳淺血管和耳顳N（耳前）耳后血管和耳大、枕小N（耳后）l后組：枕血管和枕大N第43頁/共55頁第四十四頁，共55頁。l硬腦膜分內(nèi)、外兩層l內(nèi)層在顱腔內(nèi)折疊形成大腦鐮、小腦幕、鞍膈等l在某些部分，內(nèi)外兩層間襯以內(nèi)皮，形成硬腦膜竇。如上(rshng)矢狀竇、下矢狀竇

16、、橫竇、海綿竇等第44頁/共55頁第四十五頁，共55頁。系解復(fù)習(xí)(fx) 腦神經(jīng)根第45頁/共55頁第四十六頁，共55頁。v位置：蝶鞍兩側(cè)(lin c)v穿經(jīng)結(jié)構(gòu)：v內(nèi)側(cè)壁：頸內(nèi)A，展Nv外側(cè)壁： （自上而下） 動(dòng)眼N，滑車N，眼N，上頜Nv交通：v前：眼V、翼V叢v后：巖上竇、巖下竇、 基底V叢內(nèi)側(cè)：前、后海綿間竇第46頁/共55頁第四十七頁，共55頁。眼上靜脈眼上靜脈內(nèi)眥靜脈內(nèi)眥靜脈面靜脈面靜脈頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈海綿竇海綿竇卵園孔靜脈叢卵園孔靜脈叢翼靜脈叢翼靜脈叢面深靜脈面深靜脈破裂孔導(dǎo)血管破裂孔導(dǎo)血管眼下靜脈眼下靜脈顱內(nèi)靜脈顱內(nèi)靜脈顱外靜脈顱外靜脈上頜靜脈第47頁/共55頁第四十八頁，共5

17、5頁。上上下下前前后后兩側(cè)兩側(cè)(lin c)鞍膈鞍膈（視交叉（視交叉(jioch)、視視N）蝶竇蝶竇鞍結(jié)節(jié)鞍結(jié)節(jié)海綿竇海綿竇鞍背鞍背第48頁/共55頁第四十九頁，共55頁。第49頁/共55頁第五十頁，共55頁。1.顱頂正中(zhngzhng)矢狀和冠狀皮膚切口，四瓣翻開頭皮2.前平眶上緣上方1.5cm,后平枕外隆凸上方1.5cm，環(huán)形鋸開顱骨。用骨鑿沿鋸縫撬開顱蓋。注意分離硬腦膜和顱蓋。第50頁/共55頁第五十一頁，共55頁。3、上矢狀竇兩側(cè)由前向后剪開硬腦膜；由兩側(cè)耳廓(r ku)向上剪開硬腦膜至上矢狀竇旁。翻開四瓣硬腦膜。4、輕撬額葉，切斷大腦鐮在雞冠、輕撬額葉，切斷大腦鐮在雞冠(jgun)處的附著，拉大腦鐮向后，至其與小腦幕連接處。處的附著，拉大腦鐮向后，至其與小腦幕連接處。第51頁/共55頁第五十二頁，共55頁。5、輕撬額葉，切斷嗅絲，向上推離額葉，在顱中窩切斷視神經(jīng)，頸內(nèi)動(dòng)脈；在視交叉后下緊貼(jn ti)鞍膈切斷漏斗。在鞍背兩側(cè)切斷動(dòng)眼N和滑車N。