養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人壓瘡風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管控

1、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人壓瘡風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管控一、壓瘡產(chǎn)生的主要原因壓瘡，又叫褥瘡或壓力性潰瘍，是由于局部組織長(zhǎng)期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。失能、半失能老年人，很容易出現(xiàn)皮膚壓瘡，主要原因包括身體原因及護(hù)理因素等，具體如下：1 .長(zhǎng)期臥床或坐輪椅，造成局部受壓。2 .石膏繃帶和夾板使用不當(dāng)，夾板內(nèi)襯墊放置不當(dāng)、石膏內(nèi)不平整或有渣屑。3 .老年人皮膚彈性下降，抵抗力下降，易發(fā)生壓瘡。4 .皮膚干燥，角質(zhì)脫落，引起渣屑過(guò)多，對(duì)皮膚造成刺激。5 .皮膚可受到床單和輪椅墊表面的逆行阻力摩擦，皮膚被擦傷后受到汗、尿、大便等的浸漬。6 .全身營(yíng)養(yǎng)障礙，營(yíng)養(yǎng)攝入不足，出現(xiàn)蛋白質(zhì)合成減少、負(fù)氮平衡、

2、皮下脂肪減少、肌肉萎縮，一旦受壓，骨隆突處皮膚要承受外界壓力和骨隆突處對(duì)皮膚的擠壓力，受壓處缺乏肌肉和脂肪組織的保護(hù)，引起血液循環(huán)障礙。7 .疾病影響，如晚期糖尿病老年人，四肢皮膚水腫，組織間液外滲，使皮膚脆弱。8 .不合理使用康復(fù)器材造成的局部組織缺血。9 .護(hù)理不當(dāng)?shù)仍颍ǖ幌抻冢悍块g濕度超過(guò)60%導(dǎo)致老年人皮膚潮濕，抵抗力下降；老年人床鋪被褥不平整或床單不干凈；老年人大小便后沒(méi)有及時(shí)更換衣服、墊子、被褥等；被褥晾曬時(shí)間短，衣物潮濕；臥床老年人未及時(shí)翻身并變換體位或按摩不足；搬動(dòng)老年人時(shí)粗暴拉扯。二、壓瘡預(yù)防的主要措施1 .充分認(rèn)識(shí)壓瘡的易發(fā)人群和易發(fā)部位(1)多見(jiàn)于截癱、慢性消耗性

3、疾患、大面積燒傷及深度昏迷等長(zhǎng)期臥床老年人；(2)多發(fā)于舐骨、愕部及雙側(cè)肩胛骨等骨隆突處。2 .觀察老年人皮膚顏色、質(zhì)地(軟硬)、溫度變化情況，掌握壓瘡嚴(yán)重程度壓瘡I級(jí)，皮膚變紅：即皮膚變紅的部位，壓之褪色。壓瘡II級(jí)，皮膚發(fā)紫：即皮膚發(fā)紫的部位，壓之不褪色。壓瘡III級(jí)，皮膚出現(xiàn)水泡：即皮膚呈水泡的部位，說(shuō)明表淺層組織下的壞死。壓瘡IV級(jí)，輕輕觸摸皮膚可感受到皮膚的溫度和質(zhì)地。體溫每升高1C,組織代謝的氧需求量增加13%持續(xù)壓力引起組織缺血時(shí)，溫度升高將增加壓瘡的易發(fā)性。3 .勤翻身，避免局部組織長(zhǎng)期受壓(1) 一般臥床老年人每1-2小時(shí)翻身一次。若發(fā)現(xiàn)皮膚變紅，則應(yīng)每小時(shí)翻身一次，左、右側(cè)

4、臥、平臥、俯臥位交替進(jìn)行，并用軟枕、氣枕、水枕、氣墊圈、海綿圈等墊在骨突出部位，可起到局部懸空、減輕壓力作用。(2)坐輪椅的老年人可在足底放一個(gè)海綿墊，愕下軟枕(墊)或海綿墊，每15-20分鐘變換重心1次，應(yīng)阻止老年人長(zhǎng)時(shí)間坐輪椅(2小時(shí)以上)，在可能的情況下，讓老年人站立，行走10分鐘。4 .床褥、床單的要求(1)臥床老年人的床褥要透氣，軟硬適中、吸水性好，可用氣墊床(卵窩形為佳)、高密度海綿床墊，床單應(yīng)為純棉，另外在床單上可鋪一條純棉浴巾，便于更換。(2)氣墊床充氣軟硬要適度，過(guò)度充氣反而可使皮膚受壓增加。(3)床單保持平整、干燥、清潔、無(wú)皺折、無(wú)渣屑、無(wú)雜物。(4)為老年人更換床單時(shí)應(yīng)防

5、止拖、拉、拽，以防損壞皮膚。5 .保持皮膚清潔干燥完整(1)通常使用的方法是溫水擦浴，每天1-2次，擦洗時(shí)不可用刺激性強(qiáng)的清潔劑，不可用力擦拭，以防損傷皮膚。對(duì)易出汗的腋窩、腹股溝部位，可用小毛巾隨時(shí)擦拭。為防止皮膚損傷可在局部撲嬰兒爽身粉。(2)用熱水袋熱敷時(shí)，水溫應(yīng)在50C,并用毛巾包好熱敷，熱敷時(shí)間不超過(guò)30分鐘，應(yīng)經(jīng)常觀察熱敷部位皮膚情況，不能長(zhǎng)時(shí)間在一個(gè)部位熱敷，以防燙傷。用冰袋降溫時(shí)，冰袋應(yīng)放在頸部?jī)蓚?cè)、腋窩、腹股溝處。冰敷時(shí)間以10-30分鐘為宜，放置時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，以防凍傷。(3)大便失禁者，及時(shí)洗凈肛周皮膚，涂上嬰兒爽身粉，即可有效防治肛周和會(huì)陰糜爛、濕疹。(4)小便失禁者可使

6、用高頸透氣接尿器，但禁止使用封閉性容器，如塑料袋。6 .增進(jìn)老年人營(yíng)養(yǎng)，提高皮膚彈性及抵抗力，每月至少測(cè)量1次體重，可計(jì)算體重指數(shù)。(1)多食用高蛋白食品，如豆類(lèi)等；(2)多食用植物油，如花生油、芝麻油、豆油、菜籽油等，有潤(rùn)腸功效，利于緩解便秘；(3)多食富含植物纖維的食物，如粗糧、蔬菜、水果、豆類(lèi)等；(4)多食富含維生素bl的食物，如粗糧、豆類(lèi)、瘦肉、動(dòng)物內(nèi)臟、新鮮蔬菜等；(5)多食果汁、新鮮水果、果醬、蜂蜜等刺激腸蠕動(dòng)；(6)多喝水、飲料，以免大便干燥；(7)必要時(shí)少食多餐，以利消化吸收；(8)凡伴有消化不良、腸炎、腹瀉、便秘的老年人，宜多食用酸奶。7 .早發(fā)現(xiàn)，早治療，早預(yù)防(1)壓瘡早

7、期皮膚發(fā)紅，采取翻身、減壓等措施后可好轉(zhuǎn)；對(duì)于老年人愕部發(fā)紅的，給予愕部皮膚輕柔按摩并用護(hù)膚膏等藥物保護(hù)皮膚；當(dāng)皮膚出現(xiàn)淺表潰爛、潰瘍、滲出液多時(shí)就應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院接受治療。(2)及時(shí)治療和護(hù)理易發(fā)生壓瘡的疾病，如偏癱、截癱、肺氣腫、硬皮病、愕裂、燒傷、皮膚擦傷的康復(fù)護(hù)理及治療。(3)保持室內(nèi)空氣的流通，經(jīng)常給老年人更換衣物，經(jīng)常晾曬老年人的衣物；常為老年人更換體位，保持局部干燥，防止皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓；經(jīng)常為臥床老年人做背部及腰舐部位按摩，做好皮膚護(hù)理。8 .要做到“七勤”勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交代。三、壓瘡治療的注意要點(diǎn)治療壓瘡應(yīng)該及早開(kāi)始，原則是解除患處壓迫，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加強(qiáng)