DIC的臨床表現(xiàn)及護理技術

1、編輯ppt1彌散性血管內(nèi)凝血 (DIC)的臨床表現(xiàn)和護理技術 ICU 魏蕾編輯ppt2概念概念n彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）是指在原發(fā)病基礎上，促凝因素導致機體微血管內(nèi)廣泛地生成微血栓，消耗了大量凝血因子和血小板，并伴以繼發(fā)性纖溶為特征的獲得性血栓-出血綜合征。DIC本身并不是一個獨立的疾病，而是很多疾病發(fā)病的一個中間環(huán)節(jié)和病理過程。編輯ppt3 DIC的診斷必須符合四個條件：n1. 有引起DIC的原發(fā)疾??；n2. DIC的臨床表現(xiàn)；n3. 實驗室診斷依據(jù)；n4. 抗凝治療有效。 編輯ppt4DIC的病因分類的病因分類類 型 主 要 疾 病 感染性疾病 革蘭氏陰性或陽性菌感染、病毒性肝炎、流行性

2、出血熱、病毒性心肌炎等 腫瘤性疾病 轉(zhuǎn)移性癌、肉瘤、惡性淋巴瘤等 血液性疾病 急慢性白血病、溶血性疾病、異常蛋白血癥等 婦產(chǎn)科疾病 感染流產(chǎn)、死胎滯留、妊娠毒血癥、羊水栓塞、胎盤早剝等 創(chuàng)傷及手術 嚴重軟組織損傷、擠壓傷綜合征、大面積燒傷、大手術等 編輯ppt5 彌散性血管內(nèi)凝血的分期彌散性血管內(nèi)凝血的分期 DIC通常分為三期，即高凝期、消耗性低凝期和繼發(fā)性纖溶亢進期通常分為三期，即高凝期、消耗性低凝期和繼發(fā)性纖溶亢進期 DIC的分期及各期特點 基本特點 表現(xiàn) 高凝期 凝血系統(tǒng)被激活，血中凝血酶量增多，導致微血栓形成 血液處于高凝狀態(tài) 消耗性低凝期 凝血因子和血小板因消耗而減少，繼發(fā)纖維蛋白原

3、減少，纖溶過程逐漸加強 出血 繼發(fā)性纖溶亢進期 纖溶系統(tǒng)異?；钴S，纖維蛋白降解產(chǎn)物形成且具有很強的抗凝作用 出血十分明顯 編輯ppt6臨床表現(xiàn) DIC 主要臨床癥狀可歸納為出血、多器官功能障礙、微循環(huán)障礙（休克）和貧血。急性 DIC 時以前三種癥狀較為多見。 編輯ppt71、出血 DIC患者約有70-80以程度不同的出血為初發(fā)癥狀，如紫癜、血泡、皮下血腫、采血部位出血、手術創(chuàng)面出血、外傷性出血和內(nèi)臟出血等。出血的機制與下述四方面因素有關。n(1) 凝血物質(zhì)大量消耗n(2) 繼發(fā)性纖溶系統(tǒng)激活 n(3) 纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物的形成 n(4) 血管損傷 編輯ppt82、多系統(tǒng)器官功能衰竭n由于D

4、IC發(fā)生的原因和受累臟器及各臟器中形成微血栓的嚴重程度不同，故不同器官系統(tǒng)發(fā)生代謝與功能障礙或缺血性壞死的程度也可不同，受累嚴重者可導致臟器功能不全甚至衰竭。臨床上常同時或相繼出現(xiàn)兩種或兩種以上臟器功能障礙的不同癥狀，如呼吸困難、少尿、無尿、惡心、嘔吐、腹部或背部疼痛、發(fā)熱 低血壓、意識障礙(嚴重者發(fā)生昏迷)及各種精神神經(jīng)癥狀.。DIC時引起多器官功能衰竭(MSOF)的機制，與微血栓形成和微循環(huán)灌流障礙、缺血再灌注損傷、白細胞激活和炎癥介質(zhì)的損傷作用，以及器官功能障礙作為后果對其它臟器產(chǎn)生的影響等有關。MSOF常是DIC引起死亡的重要原因。編輯ppt93、休克 廣泛的微血栓形成使回心血量明顯減

5、少，加上廣泛出血造成的血容量減少等因素，使心輸出量減少，加重微循環(huán)障礙而引起休克。DIC形成過程中產(chǎn)生多種血管活性物質(zhì)(激肽、補體C3a和C5a)，造成微血管平滑肌舒張，通透性增高，回心血量減少。 DIC 引起的休克常有以下幾個特點：突然出現(xiàn)或與病情不符；伴有嚴重廣泛的出血及四肢末梢的紫紺；有多器官功能不全綜合征出現(xiàn)；對休克的綜合治療缺乏反應，病死率高 編輯ppt104、微血管病性溶血性貧血n由于出血和紅細胞破壞，DIC病人可伴有微血管病性溶血性貧血。這種貧血除具備溶血性貧血的一般特征外，在外周血涂片中還可見到一些形態(tài)特異的紅細胞碎片，稱為裂體細胞。這是因為循環(huán)中的紅細胞流過由纖維蛋白絲構成的

6、網(wǎng)孔時，常會粘著或掛在在纖維蛋白絲上，加上血流的不斷沖擊，引起紅細胞破裂。 編輯ppt11防治原則防治原則(一一) 防治原發(fā)病防治原發(fā)病預防和去除引起DIC的病因是防治DIC的根本措施。例如控制感染，去除死胎或滯留胎盤等。某些輕度DIC，只要及時去除病因，病情即可迅速恢復。 (二二) 改善微循環(huán)障礙改善微循環(huán)障礙 采用擴充血容量、解除血管痙攣等措施及早疏通阻塞的微循環(huán)。 (三三) 建立新的凝血與纖溶間的動態(tài)平衡建立新的凝血與纖溶間的動態(tài)平衡在高凝期可應用抗凝藥物如肝素、低分子右旋糖酐、阿斯匹林等阻止凝血過程的發(fā)動與進行，預防新血栓的形成。出血傾向十分嚴重的病人，可輸血或補充血小板等凝血物質(zhì)以及

7、使用纖溶抑制劑。 編輯ppt12護理一、護理評估一、護理評估1. 癥狀與體征有無出血、微血栓、溶血及腎、肺、腦及胃腸道功能障礙的表現(xiàn)。 2. 健康史 有無發(fā)生DIC的原發(fā)疾病史如外科手術、創(chuàng)傷、感染、惡性腫瘤等。 3. 實驗室檢查 血小板數(shù)、凝血酶原時間、纖維蛋白原、3P試驗結果4. 心理社會狀況 有無恐懼、焦慮等不良情緒?；颊吆图覍偈欠駬募膊〉陌l(fā)展與預后。編輯ppt13護理二、二、 護理問題護理問題 1.皮膚完整性受損與皮膚黏膜出血有關。2. 有感染的危險 與機體抵抗力下降及留置各種管道有關。3. 組織灌注量改變低血壓或休克 與血容量減少、心排血量降低及動靜脈血流受阻有關。 4. 潛在并發(fā)

8、癥休克、多發(fā)性微血管栓塞、呼吸衰竭、急性腎功能衰竭、多器官功能衰竭。編輯ppt14護理三、護理措施三、護理措施 1. 一般護理 n安排病人絕對臥床休息為主如患者發(fā)生休克取半臥位呼吸困難者取半坐臥位，注意保暖，給予吸氧。 n給予營養(yǎng)豐富易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。有消化道出血者應酌 情進冷流質(zhì)飲食或禁食。不能進食者予鼻飼或靜脈營養(yǎng)。 n加強基礎護理、生活護理，預防護理并發(fā)癥。 n病室定期消毒，預防交叉感染。編輯ppt15護理2. 病情觀察 n觀察病人神志、生命體征、尿量變化。準確記錄24小時出入量。及時發(fā)現(xiàn)休克或重要臟器功能衰竭。n注意靜脈采血時有無血液迅速凝固的早期高凝狀態(tài)。觀察皮膚的 顏色與溫

9、、濕度，有無皮膚黏膜和重要臟器栓塞的癥狀和體征，如肺栓塞表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、呼吸困難、咯血；腦栓塞引起頭痛、偏癱、抽搐、昏迷等；腎栓塞引起腰痛、血尿、少尿或無尿，甚至急性腎衰竭。皮膚栓塞可出現(xiàn)手指、足趾、耳部發(fā)紺等。n出血的觀察。注意出血部位、范圍及其嚴重度的觀察。持續(xù)、多部位的出血或滲血，特別是手術傷口、穿刺點和注射部位的持續(xù)性滲血，是發(fā)生DIC的特征。如病人出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、血壓升高等腦出血癥狀時，應立即報告醫(yī)生，抬高床頭15-30，遵醫(yī)囑給予脫水降顱壓、止血等藥物。編輯ppt16護理3. 藥物治療的護理 n迅速建立兩條靜脈通道，以保證搶救藥物的應用和液體補充。 n抗凝藥物觀察有無全身出血傾向，盡量減少肌注及各種穿刺，以免引起局部血腫。 n抗纖溶藥物靜脈給藥時速度不宜過快，由于此類藥物可加重組織缺血、缺氧、壞死，在少尿休克時使病情惡化，故盡量少用或不用。 n特殊治療的護理補充凝血因子、濃縮血小板、新鮮全血與血漿，并采取相應的護理措施。編輯ppt17護理4. 心理護理 n理解、關心、體貼病人，正確引導家屬當好照顧者的角色，教會家屬對各種應激原的處理方法。