血管演示教學(xué)

1、血管第一節(jié)第一節(jié) 頸部血管頸部血管一、解剖概要一、解剖概要頸總動(dòng)脈頸總動(dòng)脈-頭頸頭頸 頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈 頸外動(dòng)脈頸外動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈上肢上肢 椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈 供應(yīng)大腦血流供應(yīng)大腦血流 顱外段無(wú)分支顱外段無(wú)分支第一節(jié)第一節(jié) 頸部血管頸部血管頸外動(dòng)脈頸外動(dòng)脈 （1 1）面動(dòng)脈）面動(dòng)脈（2 2）顳淺動(dòng)脈）顳淺動(dòng)脈（3 3）上頜動(dòng)脈）上頜動(dòng)脈 腦膜中動(dòng)脈腦膜中動(dòng)脈 主要分支有：主要分支有：甲狀腺上動(dòng)脈、舌動(dòng)脈、面甲狀腺上動(dòng)脈、舌動(dòng)脈、面動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈、上頜動(dòng)脈、動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈、上頜動(dòng)脈、枕動(dòng)脈、耳后動(dòng)脈和咽升動(dòng)脈枕動(dòng)脈、耳后動(dòng)脈和咽升動(dòng)脈 第一節(jié)第一節(jié) 頸部血管頸部血管鎖骨下動(dòng)脈

2、鎖骨下動(dòng)脈 主要分支有：主要分支有： 椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈 胸廓內(nèi)動(dòng)脈胸廓內(nèi)動(dòng)脈 腹壁上動(dòng)脈腹壁上動(dòng)脈 甲狀頸干甲狀頸干 鎖骨下動(dòng)脈的直接延續(xù)鎖骨下動(dòng)脈的直接延續(xù)腋動(dòng)脈，是上肢的主要?jiǎng)用}干。腋動(dòng)脈，是上肢的主要?jiǎng)用}干。第一節(jié)第一節(jié) 頸部血管頸部血管第一節(jié)第一節(jié) 頸部血管頸部血管二、探測(cè)方法二、探測(cè)方法（一）檢測(cè)部位及操作程序（一）檢測(cè)部位及操作程序1.1.患者取平臥位，頸后墊枕，頭后仰暴露頸部，選用患者取平臥位，頸后墊枕，頭后仰暴露頸部，選用7MHz7MHz10MHz10MHz線陣探頭。線陣探頭。2常規(guī)二維探測(cè)時(shí)，先從頸根部開(kāi)始探查，依次向上常規(guī)二維探測(cè)時(shí)，先從頸根部開(kāi)始探查，依次向上檢查頸總動(dòng)脈檢查

3、頸總動(dòng)脈(CCA)(CCA)、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)(ICA)及頸外動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈(ECA)(ECA)，盡可能探測(cè)到頸部最高點(diǎn)。，盡可能探測(cè)到頸部最高點(diǎn)。3在橫切面測(cè)量血管內(nèi)徑。在橫切面測(cè)量血管內(nèi)徑。4 4觀察血管管壁變化，管腔有無(wú)斑塊、狹窄和閉塞等觀察血管管壁變化，管腔有無(wú)斑塊、狹窄和閉塞等形態(tài)異常。形態(tài)異常。 第一節(jié)第一節(jié) 頸部血管頸部血管5 5測(cè)量殘留腔大小及計(jì)算面積狹窄百分比。測(cè)量殘留腔大小及計(jì)算面積狹窄百分比。6 6頸部血管縱向掃查頸部血管縱向掃查 ( (頭偏向?qū)?cè)，探頭置頸前側(cè)頭偏向?qū)?cè)，探頭置頸前側(cè)或后側(cè)方作前側(cè)位及后側(cè)位縱向掃查或后側(cè)方作前側(cè)位及后側(cè)位縱向掃查) )。7

4、7在縱斷面上測(cè)量?jī)?nèi)膜中層厚度（在縱斷面上測(cè)量?jī)?nèi)膜中層厚度（IMTIMT）。）。8 8測(cè)量斑塊長(zhǎng)度及厚度，觀察其表面及內(nèi)部特性。測(cè)量斑塊長(zhǎng)度及厚度，觀察其表面及內(nèi)部特性。 9 9彩色多普勒血流顯像：在二維實(shí)時(shí)圖像顯示下，彩色多普勒血流顯像：在二維實(shí)時(shí)圖像顯示下，觀察血流方向、性質(zhì)觀察血流方向、性質(zhì)( (層流、湍流及渦流層流、湍流及渦流) )、有無(wú)、有無(wú)充盈缺損、狹窄、血流中斷及倒流。充盈缺損、狹窄、血流中斷及倒流。第一節(jié)第一節(jié) 頸部血管頸部血管1010將取樣門(mén)置于所要檢測(cè)血管中心，超聲束與血流將取樣門(mén)置于所要檢測(cè)血管中心，超聲束與血流方向夾角應(yīng)方向夾角應(yīng)60600 0。頻譜顯示后連續(xù)觀察。頻譜顯

5、示后連續(xù)觀察20203030個(gè)心個(gè)心動(dòng)周期，調(diào)整最佳取樣門(mén)大小，夾角最小，確定最動(dòng)周期，調(diào)整最佳取樣門(mén)大小，夾角最小，確定最清晰血流速度頻譜曲線后，觀察清晰血流速度頻譜曲線后，觀察CCACCA、ICAICA流速曲線流速曲線形態(tài)，測(cè)量血流參數(shù)：收縮期峰值流速（形態(tài)，測(cè)量血流參數(shù)：收縮期峰值流速（SPVSPV），舒），舒張期最低血流速度（張期最低血流速度（EDVEDV），計(jì)算阻力指數(shù)（），計(jì)算阻力指數(shù)（RIRI）。）。1111觀測(cè)血流充盈情況及狹窄阻塞部位；測(cè)量?jī)?nèi)徑狹觀測(cè)血流充盈情況及狹窄阻塞部位；測(cè)量?jī)?nèi)徑狹窄百分比。窄百分比。 第一節(jié)第一節(jié) 頸部血管頸部血管（二）（二）測(cè)量方法測(cè)量方法 1. 血

6、管內(nèi)徑測(cè)量血管內(nèi)徑測(cè)量（1）以心臟收縮期血管橫斷面的內(nèi)徑為準(zhǔn)。）以心臟收縮期血管橫斷面的內(nèi)徑為準(zhǔn)。 測(cè)量血管從近側(cè)壁內(nèi)膜內(nèi)表面至遠(yuǎn)側(cè)壁內(nèi)測(cè)量血管從近側(cè)壁內(nèi)膜內(nèi)表面至遠(yuǎn)側(cè)壁內(nèi) 表面的垂直距離。表面的垂直距離。（2）測(cè)量部位：）測(cè)量部位： CCA中部；中部；ECA起始部上起始部上 方方1cm處；處；ICA起始部向上起始部向上1.52.0cm處處 (避開(kāi)竇部膨大部避開(kāi)竇部膨大部)。 第一節(jié)第一節(jié) 頸部血管頸部血管2. 2. 血管內(nèi)膜中層厚度的測(cè)量血管內(nèi)膜中層厚度的測(cè)量（1 1）在頸動(dòng)脈縱斷面上，測(cè)量從血管內(nèi)膜面至中）在頸動(dòng)脈縱斷面上，測(cè)量從血管內(nèi)膜面至中 層外表面的垂直距離。層外表面的垂直距離。（2

7、 2）測(cè)量部位）測(cè)量部位 1 1） 一點(diǎn)測(cè)定法：在一點(diǎn)測(cè)定法：在CCA CCA 遠(yuǎn)端（膨大部前遠(yuǎn)端（膨大部前1.01.0 1.5cm1.5cm）處的后壁測(cè)量。）處的后壁測(cè)量。 2 2） 多點(diǎn)測(cè)定法：在頸總動(dòng)脈、膨大部多點(diǎn)測(cè)定法：在頸總動(dòng)脈、膨大部 （分叉部）、頸內(nèi)動(dòng)脈起始段后壁分別測(cè)量。（分叉部）、頸內(nèi)動(dòng)脈起始段后壁分別測(cè)量。（3 3）注意事項(xiàng)）注意事項(xiàng) 1 1） 掃查時(shí)聲束與管壁垂直。掃查時(shí)聲束與管壁垂直。 2 2） 將觀測(cè)區(qū)圖像局部放大將觀測(cè)區(qū)圖像局部放大(zoom)(zoom)。 3 3） 調(diào)節(jié)聚焦區(qū)域至測(cè)量觀察部位。調(diào)節(jié)聚焦區(qū)域至測(cè)量觀察部位。第一節(jié)第一節(jié) 頸部血管頸部血管3. 3.

8、斑塊測(cè)量斑塊測(cè)量（1 1）橫向掃查觀察血管壁四周有無(wú)斑塊，確定）橫向掃查觀察血管壁四周有無(wú)斑塊，確定 斑塊所在位置斑塊所在位置( (僅用縱向掃查可遺漏位于側(cè)壁僅用縱向掃查可遺漏位于側(cè)壁 的斑塊的斑塊) )。（2 2）以血管縱向掃查顯示斑塊上下徑）以血管縱向掃查顯示斑塊上下徑( (長(zhǎng)度長(zhǎng)度) )及及 厚度，因斑塊多數(shù)呈偏心性，要注意將探頭轉(zhuǎn)厚度，因斑塊多數(shù)呈偏心性，要注意將探頭轉(zhuǎn) 為橫向掃查測(cè)量斑塊最大厚度。為橫向掃查測(cè)量斑塊最大厚度。第一節(jié)第一節(jié) 頸部血管頸部血管三、正常聲像圖表現(xiàn)和多三、正常聲像圖表現(xiàn)和多 普勒血流頻譜曲線普勒血流頻譜曲線 （一）正常頸總、頸內(nèi)及頸外動(dòng)（一）正常頸總、頸內(nèi)及頸

9、外動(dòng) 脈的彩色多普勒血流顯像脈的彩色多普勒血流顯像第一節(jié)第一節(jié) 頸部血管頸部血管正常頸總動(dòng)脈及分支彩色多普勒血流圖正常頸總動(dòng)脈及分支彩色多普勒血流圖第一節(jié)第一節(jié) 頸部血管頸部血管頸總動(dòng)脈彩色多普勒血流頻譜圖頸總動(dòng)脈彩色多普勒血流頻譜圖第一節(jié)第一節(jié) 頸部血管頸部血管頸內(nèi)動(dòng)脈彩色多普勒頻譜圖頸內(nèi)動(dòng)脈彩色多普勒頻譜圖第一節(jié)第一節(jié) 頸部血管頸部血管頸外動(dòng)脈彩色多普勒血流頻譜圖頸外動(dòng)脈彩色多普勒血流頻譜圖 第一節(jié)第一節(jié) 頸部血管頸部血管 （二）正常椎動(dòng)脈的彩色多普勒血流顯像（二）正常椎動(dòng)脈的彩色多普勒血流顯像 1 1二維圖像二維圖像 椎動(dòng)脈椎段因穿越頸椎橫突椎動(dòng)脈椎段因穿越頸椎橫突孔而呈階段性顯示，椎動(dòng)

10、脈內(nèi)壁光滑，腔內(nèi)為孔而呈階段性顯示，椎動(dòng)脈內(nèi)壁光滑，腔內(nèi)為無(wú)回聲區(qū)，有輕微搏動(dòng)。高分辨率彩色多普勒無(wú)回聲區(qū)，有輕微搏動(dòng)。高分辨率彩色多普勒超聲診斷儀能夠顯示椎動(dòng)脈壁的三層結(jié)構(gòu)。椎超聲診斷儀能夠顯示椎動(dòng)脈壁的三層結(jié)構(gòu)。椎動(dòng)脈左、右側(cè)管徑可不相同，一般多見(jiàn)左側(cè)動(dòng)脈左、右側(cè)管徑可不相同，一般多見(jiàn)左側(cè)右側(cè)。右側(cè)。 第一節(jié)第一節(jié) 頸部血管頸部血管 2 2彩色多普勒及頻譜多普勒表彩色多普勒及頻譜多普勒表現(xiàn)現(xiàn) 彩色血流信號(hào)充盈于管腔內(nèi)，其血流彩色血流信號(hào)充盈于管腔內(nèi)，其血流方向色彩與同側(cè)頸動(dòng)脈相同。頻譜與頸內(nèi)方向色彩與同側(cè)頸動(dòng)脈相同。頻譜與頸內(nèi)動(dòng)脈相似，都為低阻力型，不同點(diǎn)在于收動(dòng)脈相似，都為低阻力型，不同

11、點(diǎn)在于收縮期峰值流速及平均流速比頸內(nèi)動(dòng)脈低?？s期峰值流速及平均流速比頸內(nèi)動(dòng)脈低。 第一節(jié)第一節(jié) 頸部血管頸部血管正常椎動(dòng)脈彩色多普勒血流圖正常椎動(dòng)脈彩色多普勒血流圖第一節(jié)第一節(jié) 頸部血管頸部血管正常椎動(dòng)脈彩色多普勒頻譜圖正常椎動(dòng)脈彩色多普勒頻譜圖第一節(jié)第一節(jié) 頸部血管頸部血管 四、頸部血管疾病聲像圖和多普勒血流四、頸部血管疾病聲像圖和多普勒血流頻譜曲線表現(xiàn)頻譜曲線表現(xiàn) （一）頸動(dòng)脈硬化性閉塞癥（一）頸動(dòng)脈硬化性閉塞癥 好發(fā)部位：頸總動(dòng)脈分叉處和主動(dòng)脈弓的分支。好發(fā)部位：頸總動(dòng)脈分叉處和主動(dòng)脈弓的分支。 主要病理變化：動(dòng)脈內(nèi)膜類(lèi)脂質(zhì)的聚集，纖維主要病理變化：動(dòng)脈內(nèi)膜類(lèi)脂質(zhì)的聚集，纖維組織及鈣質(zhì)沉

12、積，內(nèi)膜增厚、血栓形成，管腔狹組織及鈣質(zhì)沉積，內(nèi)膜增厚、血栓形成，管腔狹窄或閉塞。窄或閉塞。 臨床表現(xiàn)與其狹窄程度有密切關(guān)系：輕者可無(wú)臨床表現(xiàn)與其狹窄程度有密切關(guān)系：輕者可無(wú)癥狀，狹窄較明顯者可出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作癥狀，狹窄較明顯者可出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作（TIATIA）或腦卒中。）或腦卒中。 第一節(jié)第一節(jié) 頸部血管頸部血管 1 1超聲表現(xiàn)超聲表現(xiàn) （1 1）二維超聲表現(xiàn)）二維超聲表現(xiàn) 1 1）頸動(dòng)脈壁：通常表現(xiàn)為管壁增厚，內(nèi)膜毛糙，脂質(zhì)）頸動(dòng)脈壁：通常表現(xiàn)為管壁增厚，內(nèi)膜毛糙，脂質(zhì)貼附在內(nèi)膜上形成內(nèi)膜局限性增厚。貼附在內(nèi)膜上形成內(nèi)膜局限性增厚。 2 2）粥樣硬化斑塊形成：多發(fā)生在頸總動(dòng)脈近分叉

13、處，）粥樣硬化斑塊形成：多發(fā)生在頸總動(dòng)脈近分叉處，其次為頸內(nèi)動(dòng)脈起始段，頸外動(dòng)脈起始段少見(jiàn)。斑塊形態(tài)其次為頸內(nèi)動(dòng)脈起始段，頸外動(dòng)脈起始段少見(jiàn)。斑塊形態(tài)多不規(guī)則，斑塊呈低回聲或等回聲者為軟斑；斑塊纖維化、多不規(guī)則，斑塊呈低回聲或等回聲者為軟斑；斑塊纖維化、鈣化，內(nèi)部回聲增強(qiáng)，后方伴聲影者為硬斑；鈣化，內(nèi)部回聲增強(qiáng)，后方伴聲影者為硬斑；斑塊內(nèi)有出斑塊內(nèi)有出血時(shí)，表現(xiàn)為不規(guī)則低回聲區(qū)；潰瘍形成時(shí)，斑塊表面不血時(shí)，表現(xiàn)為不規(guī)則低回聲區(qū)；潰瘍形成時(shí)，斑塊表面不規(guī)則，出現(xiàn)形似規(guī)則，出現(xiàn)形似“火山口火山口”樣的局部壁龕影。樣的局部壁龕影。第一節(jié)第一節(jié) 頸部血管頸部血管 3 3）血栓形成：急性血栓呈很低的回聲

14、，二維圖像難以）血栓形成：急性血栓呈很低的回聲，二維圖像難以發(fā)現(xiàn)，需借助彩色血流顯像，隨著血栓時(shí)間的延長(zhǎng)，血栓回發(fā)現(xiàn)，需借助彩色血流顯像，隨著血栓時(shí)間的延長(zhǎng)，血栓回聲水平會(huì)逐漸增強(qiáng)而在二維圖像中顯示。聲水平會(huì)逐漸增強(qiáng)而在二維圖像中顯示。 （2 2）彩色多普勒表現(xiàn)）彩色多普勒表現(xiàn) 輕度狹窄可無(wú)明顯的湍流，中度或重度狹窄表現(xiàn)為血流輕度狹窄可無(wú)明顯的湍流，中度或重度狹窄表現(xiàn)為血流束變細(xì)，狹窄處和狹窄后呈五彩鑲嵌血流信號(hào)，狹窄近端呈束變細(xì)，狹窄處和狹窄后呈五彩鑲嵌血流信號(hào)，狹窄近端呈增寬明亮的高速血流。完全閉塞者則閉塞段管腔內(nèi)無(wú)血流信增寬明亮的高速血流。完全閉塞者則閉塞段管腔內(nèi)無(wú)血流信號(hào)，靠近閉塞上端

15、血流流速減低，并且會(huì)出現(xiàn)逆流或渦流。號(hào)，靠近閉塞上端血流流速減低，并且會(huì)出現(xiàn)逆流或渦流。第一節(jié)第一節(jié) 頸部血管頸部血管 （3 3）頻譜多普勒表現(xiàn)）頻譜多普勒表現(xiàn) 頸動(dòng)脈輕度狹窄流速正常或輕度增快。中度以上狹頸動(dòng)脈輕度狹窄流速正常或輕度增快。中度以上狹窄表現(xiàn)為收縮期峰值與舒張末期流速加快，頻譜充填，窄表現(xiàn)為收縮期峰值與舒張末期流速加快，頻譜充填，狹窄遠(yuǎn)端的峰值流速減低，加速時(shí)間延長(zhǎng)。嚴(yán)重狹窄時(shí)狹窄遠(yuǎn)端的峰值流速減低，加速時(shí)間延長(zhǎng)。嚴(yán)重狹窄時(shí)近端血流阻力增大，閉塞段管腔內(nèi)不能檢測(cè)到多普勒頻近端血流阻力增大，閉塞段管腔內(nèi)不能檢測(cè)到多普勒頻譜。頸動(dòng)脈狹窄達(dá)譜。頸動(dòng)脈狹窄達(dá)5050以上時(shí)，血流動(dòng)力學(xué)的變

16、化才較以上時(shí)，血流動(dòng)力學(xué)的變化才較明顯。明顯。 第一節(jié)第一節(jié) 頸部血管頸部血管 （4 4）狹窄程度的判斷）狹窄程度的判斷 1 1）形態(tài)學(xué)指標(biāo)：）形態(tài)學(xué)指標(biāo)： a. a.內(nèi)徑狹窄（內(nèi)徑狹窄（% %） 目前評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈狹窄程度的方法主目前評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈狹窄程度的方法主要有兩種要有兩種, ,一是歐洲頸動(dòng)脈外科試驗(yàn)法一是歐洲頸動(dòng)脈外科試驗(yàn)法( ECST)( ECST)和北美癥狀和北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫試驗(yàn)法性頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫試驗(yàn)法(NASCET) (NASCET) 兩種兩種( (圖圖15-8A)15-8A)。兩者。兩者采用相同的狹窄分度方法采用相同的狹窄分度方法, ,根據(jù)血管造影圖像將頸內(nèi)動(dòng)脈的根據(jù)血管造影

17、圖像將頸內(nèi)動(dòng)脈的狹窄程度分為狹窄程度分為4 4級(jí)。級(jí)。） 輕度狹窄輕度狹窄: :動(dòng)脈內(nèi)徑縮小動(dòng)脈內(nèi)徑縮小30%99%99%。第一節(jié)第一節(jié) 頸部血管頸部血管 NASCETNASCET法采用頸動(dòng)脈膨大部以遠(yuǎn)正常處管腔內(nèi)法采用頸動(dòng)脈膨大部以遠(yuǎn)正常處管腔內(nèi)徑為基礎(chǔ)內(nèi)徑徑為基礎(chǔ)內(nèi)徑(B) , ECST(B) , ECST法采用頸動(dòng)脈膨大處模內(nèi)法采用頸動(dòng)脈膨大處模內(nèi)徑為基礎(chǔ)內(nèi)徑徑為基礎(chǔ)內(nèi)徑(C) ,(C) ,兩者都采取頸內(nèi)動(dòng)脈最窄處寬度兩者都采取頸內(nèi)動(dòng)脈最窄處寬度(A)(A)為測(cè)量的基準(zhǔn)。為測(cè)量的基準(zhǔn)。 NASCET NASCET法狹窄度法狹窄度= (1-A/B)= (1-A/B)100% (100% (

18、如頸內(nèi)動(dòng)脈如頸內(nèi)動(dòng)脈分叉后全程狹窄分叉后全程狹窄, ,則取對(duì)側(cè)頸動(dòng)脈作比較則取對(duì)側(cè)頸動(dòng)脈作比較) ) ECST ECST法狹窄度法狹窄度= (1-A/C)= (1-A/C)100%100% 頸總動(dòng)脈的狹窄程度頸總動(dòng)脈的狹窄程度= (D-A/D)= (D-A/D)100%100%第一節(jié)第一節(jié) 頸部血管頸部血管頸動(dòng)脈狹窄程度的形態(tài)學(xué)指標(biāo)頸動(dòng)脈狹窄程度的形態(tài)學(xué)指標(biāo) 第一節(jié)第一節(jié) 頸部血管頸部血管b.b.面積狹窄（面積狹窄（% %） 頸動(dòng)脈狹窄程度的形態(tài)學(xué)指標(biāo)頸動(dòng)脈狹窄程度的形態(tài)學(xué)指標(biāo) 第一節(jié)第一節(jié) 頸部血管頸部血管2 2）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：a.a.狹窄處收縮期峰值流速（狹窄處收縮期峰

19、值流速（SPVSPV） b.b.狹窄處舒張期末期流速（狹窄處舒張期末期流速（EDVEDV）c.c.狹窄處流速及狹窄處流速及VICA/VCCAVICA/VCCA比值比值 第一節(jié)第一節(jié) 頸部血管頸部血管 頸動(dòng)脈狹窄程度的判斷血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)頸動(dòng)脈狹窄程度的判斷血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) PSVEDVVICA/VCCA CDFIPW狹窄程度狹窄程度小于小于50%125cm/s230cm/s 100cm/s4.0流速變細(xì)湍流遠(yuǎn)端流速明顯減低狹窄程度狹窄程度 大于大于95%1.殘留腔極小，流速明顯減低。2.CDFI 不顯示?？捎?CDE 顯示低速細(xì)窄血流通過(guò)。完全阻塞完全阻塞1.腔內(nèi)有斑塊或/及血栓回聲2. PW 檢

20、測(cè)無(wú)血流信號(hào)3. CDFI 顯示血流中斷第一節(jié)第一節(jié) 頸部血管頸部血管 （5 5）流速曲線參數(shù)測(cè)量注意事項(xiàng)）流速曲線參數(shù)測(cè)量注意事項(xiàng) 1 1） 多普勒取樣門(mén)寬放置于流道中心，門(mén)多普勒取樣門(mén)寬放置于流道中心，門(mén)寬度一般多用窄門(mén)（寬度一般多用窄門(mén)（0.1cm 0.1cm 0.2cm0.2cm），用于），用于檢測(cè)曲線下窗口大小，有無(wú)湍流。檢測(cè)曲線下窗口大小，有無(wú)湍流。 2 2）檢測(cè)流速曲線必須作）檢測(cè)流速曲線必須作角正確校正。角正確校正。要求：要求： a a、校正線與血流方向平行；、校正線與血流方向平行； b b、校正后、校正后角顯示值角顯示值4.0cm4.0cm），內(nèi)壁不平），內(nèi)壁不平, ,有時(shí)可

21、見(jiàn)附壁血栓回聲。有時(shí)可見(jiàn)附壁血栓回聲。 （2 2）彩色多普勒表現(xiàn)：）彩色多普勒表現(xiàn)： 動(dòng)脈瘤腔內(nèi)可探及紊亂血流動(dòng)脈瘤腔內(nèi)可探及紊亂血流, ,呈紅、藍(lán)各半的呈紅、藍(lán)各半的渦流。渦流。 （3 3）頻譜多普勒表現(xiàn)：）頻譜多普勒表現(xiàn)： 動(dòng)脈瘤腔內(nèi)呈低速充填型湍流頻譜，狹窄處為動(dòng)脈瘤腔內(nèi)呈低速充填型湍流頻譜，狹窄處為高速射流。高速射流。第二節(jié)第二節(jié) 腹部血管腹部血管腹主動(dòng)脈瘤的二維及彩色多普勒血流圖腹主動(dòng)脈瘤的二維及彩色多普勒血流圖第二節(jié)第二節(jié) 腹部血管腹部血管腹主動(dòng)脈瘤彩色多普勒血流圖腹主動(dòng)脈瘤彩色多普勒血流圖第二節(jié)第二節(jié) 腹部血管腹部血管腹主動(dòng)脈瘤彩色多普勒頻譜圖腹主動(dòng)脈瘤彩色多普勒頻譜圖 3. 3

22、. 鑒別診斷鑒別診斷 腹主動(dòng)脈瘤真、假性動(dòng)脈瘤需鑒別，腹主動(dòng)脈瘤真、假性動(dòng)脈瘤需鑒別，后者動(dòng)脈壁有破口，形成局限性血腫，與后者動(dòng)脈壁有破口，形成局限性血腫，與動(dòng)脈腔相通，壓迫其近端動(dòng)脈，內(nèi)徑變小。動(dòng)脈腔相通，壓迫其近端動(dòng)脈，內(nèi)徑變小。 4. 4. 探測(cè)要點(diǎn)探測(cè)要點(diǎn) 注意血管內(nèi)徑是否均勻，有無(wú)局部膨大注意血管內(nèi)徑是否均勻，有無(wú)局部膨大或狹窄后擴(kuò)張，血管走行有無(wú)扭曲或受壓?；颡M窄后擴(kuò)張，血管走行有無(wú)扭曲或受壓。第二節(jié)第二節(jié) 腹部血管腹部血管一、上肢動(dòng)脈解剖概要一、上肢動(dòng)脈解剖概要 1. 1. 鎖骨下動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈 主要分支有：主要分支有： 椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈 胸廓內(nèi)動(dòng)脈胸廓內(nèi)動(dòng)脈 腹壁上動(dòng)脈腹壁上動(dòng)脈

23、甲狀頸干甲狀頸干 2. 2. 腋動(dòng)脈腋動(dòng)脈 主要分支有：主要分支有： 胸肩峰動(dòng)脈胸肩峰動(dòng)脈 胸外側(cè)動(dòng)脈胸外側(cè)動(dòng)脈 肩胛下動(dòng)脈肩胛下動(dòng)脈 胸背動(dòng)脈胸背動(dòng)脈 旋肩胛動(dòng)脈旋肩胛動(dòng)脈 旋肱后動(dòng)脈旋肱后動(dòng)脈 旋肱前動(dòng)脈旋肱前動(dòng)脈 胸上動(dòng)脈胸上動(dòng)脈第三節(jié)第三節(jié) 四肢血管四肢血管第三節(jié)第三節(jié) 四肢血管四肢血管5.5.尺動(dòng)脈尺動(dòng)脈4.4.橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈3 3肱動(dòng)脈肱動(dòng)脈 肱深動(dòng)脈肱深動(dòng)脈 尺側(cè)上副動(dòng)脈尺側(cè)上副動(dòng)脈 尺側(cè)下副動(dòng)脈尺側(cè)下副動(dòng)脈 掌淺支掌淺支 拇主要?jiǎng)用}拇主要?jiǎng)用} 骨間總動(dòng)脈骨間總動(dòng)脈 掌深支掌深支 二、下肢動(dòng)脈解剖概要二、下肢動(dòng)脈解剖概要1 1股動(dòng)脈股動(dòng)脈 股深動(dòng)脈股深動(dòng)脈 旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈

24、 旋股外側(cè)動(dòng)脈旋股外側(cè)動(dòng)脈 穿動(dòng)脈穿動(dòng)脈 腹壁淺動(dòng)脈腹壁淺動(dòng)脈 旋髂淺動(dòng)脈旋髂淺動(dòng)脈 第三節(jié)第三節(jié) 四肢血管四肢血管第三節(jié)第三節(jié) 四肢血管四肢血管3 3脛后動(dòng)脈脛后動(dòng)脈 （1 1）腓動(dòng)脈）腓動(dòng)脈 （2 2）足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈）足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈 （3 3）足底外側(cè)動(dòng)脈）足底外側(cè)動(dòng)脈 足底深弓足底深弓 跖足底總動(dòng)脈跖足底總動(dòng)脈 趾足底固有動(dòng)脈趾足底固有動(dòng)脈2 2腘動(dòng)脈腘動(dòng)脈 三、下肢靜脈三、下肢靜脈1.1.下肢淺靜脈下肢淺靜脈 （1 1）小隱靜脈）小隱靜脈 足背靜脈弓足背靜脈弓 （2 2）大隱靜脈）大隱靜脈 隱靜脈裂孔隱靜脈裂孔 股內(nèi)側(cè)淺靜脈股內(nèi)側(cè)淺靜脈 股外側(cè)淺靜脈股外側(cè)淺靜脈 陰部外靜脈陰部外靜脈 腹壁

25、淺靜脈腹壁淺靜脈 旋髂淺靜脈旋髂淺靜脈 2.2.下肢深靜脈下肢深靜脈( (與同名動(dòng)脈與同名動(dòng)脈 伴行伴行) )第三節(jié)第三節(jié) 四肢血管四肢血管 二、探測(cè)方法二、探測(cè)方法 （一）肢體血管檢查取坐位或臥位，使患處或患肢舒展（一）肢體血管檢查取坐位或臥位，使患處或患肢舒展松弛，保證血液回流，維持病變血管一定的充盈度。松弛，保證血液回流，維持病變血管一定的充盈度。（二）上肢血管（二）上肢血管 取仰臥位，上肢外展，從鎖骨上窩開(kāi)始向取仰臥位，上肢外展，從鎖骨上窩開(kāi)始向下行連續(xù)橫向、縱向掃查。下行連續(xù)橫向、縱向掃查。 （三）下肢血管（三）下肢血管 取仰臥位，大腿外展、外旋、膝關(guān)節(jié)取仰臥位，大腿外展、外旋、膝關(guān)

26、節(jié)微屈，從腹股溝韌帶上方股動(dòng)、靜脈開(kāi)始向下行連續(xù)橫向和微屈，從腹股溝韌帶上方股動(dòng)、靜脈開(kāi)始向下行連續(xù)橫向和縱向掃查。站立位適合下肢靜脈的檢查。檢查脛前、后及足縱向掃查。站立位適合下肢靜脈的檢查。檢查脛前、后及足背血管也可取坐位。背血管也可取坐位。 第三節(jié)第三節(jié) 四肢血管四肢血管 三、正常聲像圖表現(xiàn)和多普勒血流頻譜曲線三、正常聲像圖表現(xiàn)和多普勒血流頻譜曲線 1 1二維圖像二維圖像 （1 1）四肢動(dòng)脈：）四肢動(dòng)脈： 動(dòng)脈壁三層結(jié)構(gòu)清晰可見(jiàn)，內(nèi)膜呈稍強(qiáng)動(dòng)脈壁三層結(jié)構(gòu)清晰可見(jiàn)，內(nèi)膜呈稍強(qiáng)帶狀回聲，中層回聲較低，外膜呈強(qiáng)光帶回聲，管腔不能被帶狀回聲，中層回聲較低，外膜呈強(qiáng)光帶回聲，管腔不能被壓癟。壓癟。

27、 （2 2）四肢靜脈：血管壁薄，內(nèi)膜平整，管腔內(nèi)的血流呈）四肢靜脈：血管壁薄，內(nèi)膜平整，管腔內(nèi)的血流呈無(wú)回聲。一般靜脈內(nèi)徑大于伴行動(dòng)脈內(nèi)徑，在深吸氣或乏氏無(wú)回聲。一般靜脈內(nèi)徑大于伴行動(dòng)脈內(nèi)徑，在深吸氣或乏氏動(dòng)作時(shí)，靜脈內(nèi)徑增寬。瓣膜絕大多數(shù)呈雙瓣型，基底附著動(dòng)作時(shí)，靜脈內(nèi)徑增寬。瓣膜絕大多數(shù)呈雙瓣型，基底附著于靜脈壁。于靜脈壁。第三節(jié)第三節(jié) 四肢血管四肢血管第三節(jié)第三節(jié) 四肢血管四肢血管正常股動(dòng)脈彩色多普勒頻譜圖正常股動(dòng)脈彩色多普勒頻譜圖 三、正常聲像圖表現(xiàn)和多普勒血流頻譜曲線三、正常聲像圖表現(xiàn)和多普勒血流頻譜曲線 2 2彩色多普勒血流顯像彩色多普勒血流顯像 （1 1）四肢動(dòng)脈：正常四肢動(dòng)脈的

28、血流速度是順血流方向）四肢動(dòng)脈：正常四肢動(dòng)脈的血流速度是順血流方向遞減的，管腔內(nèi)充滿(mǎn)血流信號(hào)。多普勒頻譜為典型的三相波遞減的，管腔內(nèi)充滿(mǎn)血流信號(hào)。多普勒頻譜為典型的三相波型。頻譜開(kāi)始為心臟收縮引起的高速前向血流，接著為舒張型。頻譜開(kāi)始為心臟收縮引起的高速前向血流，接著為舒張?jiān)缙诘姆聪蜓鳎詈鬄槭鎻堉型砥诘那跋虻退傺?。早期的反向血流，最后為舒張中晚期的前向低速血流?（2 2）四肢靜脈：為單一反向回心血流，呈持續(xù)性且充盈）四肢靜脈：為單一反向回心血流，呈持續(xù)性且充盈于整個(gè)管腔。頻譜多普勒特征有五：自發(fā)性、周期性、乏氏于整個(gè)管腔。頻譜多普勒特征有五：自發(fā)性、周期性、乏氏動(dòng)作血流中斷、擠壓遠(yuǎn)端肢

29、體時(shí)血流信號(hào)增強(qiáng)及單向回心血?jiǎng)幼餮髦袛?、擠壓遠(yuǎn)端肢體時(shí)血流信號(hào)增強(qiáng)及單向回心血流。流。第三節(jié)第三節(jié) 四肢血管四肢血管 四、四、 四肢大血管疾病聲像圖和多普勒血流頻譜曲線四肢大血管疾病聲像圖和多普勒血流頻譜曲線表現(xiàn)表現(xiàn) （一）四肢動(dòng)脈栓塞（一）四肢動(dòng)脈栓塞 本病常由于心臟或主動(dòng)脈內(nèi)的栓子脫落所致，栓子本病常由于心臟或主動(dòng)脈內(nèi)的栓子脫落所致，栓子進(jìn)入四肢動(dòng)脈，造成遠(yuǎn)端動(dòng)脈管腔堵塞而產(chǎn)生肢體急性進(jìn)入四肢動(dòng)脈，造成遠(yuǎn)端動(dòng)脈管腔堵塞而產(chǎn)生肢體急性缺血性疼痛和壞死，是血管外科的急癥，起病急，可引缺血性疼痛和壞死，是血管外科的急癥，起病急，可引起肢體壞死，重者危及生命。起肢體壞死，重者危及生命。 第三節(jié)第

30、三節(jié) 四肢血管四肢血管右股動(dòng)脈血栓的彩色血流圖右股動(dòng)脈血栓的彩色血流圖第三節(jié)第三節(jié) 四肢血管四肢血管 1 1超聲表現(xiàn)超聲表現(xiàn) （1 1）二維超聲表現(xiàn)：）二維超聲表現(xiàn)： 栓塞部位管腔內(nèi)見(jiàn)栓子回聲，呈中強(qiáng)回聲，栓塞部位管腔內(nèi)見(jiàn)栓子回聲，呈中強(qiáng)回聲，合并血栓形成，則在栓子周?chē)商郊暗突芈?。合并血栓形成，則在栓子周?chē)商郊暗突芈暋?（2 2）彩色多普勒及頻譜多普勒表現(xiàn)：）彩色多普勒及頻譜多普勒表現(xiàn)： 若為不完全栓塞，則栓子與動(dòng)脈壁間可探及若為不完全栓塞，則栓子與動(dòng)脈壁間可探及高速血流信號(hào)；若栓塞嚴(yán)重導(dǎo)致管腔全閉塞時(shí)，高速血流信號(hào)；若栓塞嚴(yán)重導(dǎo)致管腔全閉塞時(shí)，則栓塞處及其遠(yuǎn)端無(wú)明顯血流信號(hào)。栓塞的動(dòng)脈則

31、栓塞處及其遠(yuǎn)端無(wú)明顯血流信號(hào)。栓塞的動(dòng)脈周?chē)鸁o(wú)明顯的側(cè)支血管。周?chē)鸁o(wú)明顯的側(cè)支血管。 第三節(jié)第三節(jié) 四肢血管四肢血管 2. 2. 鑒別診斷鑒別診斷 本病應(yīng)與肢體動(dòng)脈血栓形成進(jìn)行鑒別。后者本病應(yīng)與肢體動(dòng)脈血栓形成進(jìn)行鑒別。后者是在原有動(dòng)脈病變基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)（如動(dòng)脈硬化、是在原有動(dòng)脈病變基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)（如動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈炎、動(dòng)脈瘤等），且發(fā)病較前者慢。動(dòng)脈炎、動(dòng)脈瘤等），且發(fā)病較前者慢。 3. 3. 探測(cè)要點(diǎn)探測(cè)要點(diǎn) 觀察血管腔的情況包括觀察腔內(nèi)有無(wú)異?；赜^察血管腔的情況包括觀察腔內(nèi)有無(wú)異常回聲，有無(wú)狹窄或擴(kuò)張，明確栓子的部位、形態(tài)、聲，有無(wú)狹窄或擴(kuò)張，明確栓子的部位、形態(tài)、大小，栓塞處動(dòng)脈是否繼發(fā)

32、血栓形成，應(yīng)完整地大小，栓塞處動(dòng)脈是否繼發(fā)血栓形成，應(yīng)完整地探測(cè)下肢動(dòng)脈。探測(cè)下肢動(dòng)脈。 第三節(jié)第三節(jié) 四肢血管四肢血管 （二）深靜脈血栓形成（二）深靜脈血栓形成 深靜脈血栓形成系指血液在深靜脈系統(tǒng)不深靜脈血栓形成系指血液在深靜脈系統(tǒng)不正常地凝結(jié)，好發(fā)于下肢，多見(jiàn)于產(chǎn)后、術(shù)正常地凝結(jié)，好發(fā)于下肢，多見(jiàn)于產(chǎn)后、術(shù)后長(zhǎng)期臥床、肢體擠壓傷等情況，臨床多表后長(zhǎng)期臥床、肢體擠壓傷等情況，臨床多表現(xiàn)為：患肢腫脹，疼痛。血栓脫落可致肺栓現(xiàn)為：患肢腫脹，疼痛。血栓脫落可致肺栓塞。塞。第三節(jié)第三節(jié) 四肢血管四肢血管 1 1四肢靜脈血栓各階段超聲表現(xiàn)四肢靜脈血栓各階段超聲表現(xiàn) （1 1）二維超聲表現(xiàn)：）二維超聲表

33、現(xiàn)： 1) 1)急性血栓（兩周以?xún)?nèi)血栓）：急性血栓呈低急性血栓（兩周以?xún)?nèi)血栓）：急性血栓呈低- -無(wú)回聲，靜脈管徑擴(kuò)張，探頭加壓管腔不能壓癟。無(wú)回聲，靜脈管徑擴(kuò)張，探頭加壓管腔不能壓癟。 2 2）亞急性血栓（數(shù)周以后血栓）：血栓回聲逐）亞急性血栓（數(shù)周以后血栓）：血栓回聲逐漸增強(qiáng)，因血栓的溶解和吸收，血栓變小，靜脈管漸增強(qiáng)，因血栓的溶解和吸收，血栓變小，靜脈管徑恢復(fù)正常大小。徑恢復(fù)正常大小。 3 3）慢性血栓（數(shù)月至數(shù)年血栓）：血栓為中強(qiáng)）慢性血栓（數(shù)月至數(shù)年血栓）：血栓為中強(qiáng)- -強(qiáng)回聲，靜脈壁增厚，靜脈內(nèi)徑變小，血栓機(jī)強(qiáng)回聲，靜脈壁增厚，靜脈內(nèi)徑變小，血栓機(jī)化時(shí)可與靜脈壁混為一體?；瘯r(shí)可與

34、靜脈壁混為一體。 第三節(jié)第三節(jié) 四肢血管四肢血管 （2 2）彩色多普勒表現(xiàn)：）彩色多普勒表現(xiàn)： 完全性靜脈血栓形成時(shí)病變段及近遠(yuǎn)端無(wú)彩完全性靜脈血栓形成時(shí)病變段及近遠(yuǎn)端無(wú)彩色信號(hào)，不完全性靜脈血栓形成顯示彩色血流充色信號(hào)，不完全性靜脈血栓形成顯示彩色血流充盈缺損，血栓邊緣或中間點(diǎn)條狀血流明顯變細(xì)，盈缺損，血栓邊緣或中間點(diǎn)條狀血流明顯變細(xì)，紅藍(lán)不一。慢性血栓可見(jiàn)側(cè)支循環(huán)建立。紅藍(lán)不一。慢性血栓可見(jiàn)側(cè)支循環(huán)建立。 （3 3）頻譜多普勒表現(xiàn)：）頻譜多普勒表現(xiàn)： 栓塞范圍局限時(shí)呈高速連續(xù)性充填頻譜。栓栓塞范圍局限時(shí)呈高速連續(xù)性充填頻譜。栓塞范圍廣泛是呈低速連續(xù)性充填頻譜非栓塞部分塞范圍廣泛是呈低速連續(xù)

35、性充填頻譜非栓塞部分取樣頻譜不隨呼吸運(yùn)動(dòng)變化呈連續(xù)性。取樣頻譜不隨呼吸運(yùn)動(dòng)變化呈連續(xù)性。 第三節(jié)第三節(jié) 四肢血管四肢血管二維超聲顯示股靜脈內(nèi)血栓形成，擴(kuò)張的的股靜脈管腔內(nèi)充滿(mǎn)異常二維超聲顯示股靜脈內(nèi)血栓形成，擴(kuò)張的的股靜脈管腔內(nèi)充滿(mǎn)異?；芈暎ɑ芈暎ˋ A），探頭擠壓過(guò)程中，股靜脈無(wú)塌陷（），探頭擠壓過(guò)程中，股靜脈無(wú)塌陷（B B），股靜脈和大隱），股靜脈和大隱靜脈內(nèi)血栓形成（靜脈內(nèi)血栓形成（C C），脈沖及彩色多普勒顯示大隱靜脈內(nèi)低速血），脈沖及彩色多普勒顯示大隱靜脈內(nèi)低速血流信號(hào)，不隨呼吸波動(dòng)（流信號(hào)，不隨呼吸波動(dòng)（D D）。）。FVTFVT，股靜脈血栓；，股靜脈血栓；GSVTGSVT，大隱靜脈，大隱靜脈血栓；血栓；GSV flowGSV flow，大隱靜脈血流。，大隱靜脈血流。第三節(jié)第三節(jié) 四肢血管四肢血管第三節(jié)第三節(jié) 四肢血管四肢血管下肢深靜脈血栓彩色多普勒血流圖下肢深靜脈血栓彩色多普勒血流圖 2. 2. 鑒別診斷