胸腔鏡肺楔形切除術(shù)（嚴(yán)選內(nèi)容）

1、胸腔鏡肺楔形切除術(shù)內(nèi)容解剖疾病手術(shù)步驟2醫(yī)療技術(shù)解剖 正常肺呈淺紅色 質(zhì)柔軟呈海綿狀 富有彈性 圓錐形 右肺三葉 左肺兩葉形態(tài)分葉上葉上葉中中葉葉下下葉葉上葉上葉下下葉葉水平裂斜裂斜裂3醫(yī)療技術(shù)肺段右肺右肺左肺左肺上葉尖段（SI）上葉尖后段 （S I +S II )后段（S II ) 前段（S III ） 前段（S III ） 上舌段（S IV ） 下舌段 （S V )中葉外側(cè)段（S IV ） 內(nèi)側(cè)段（S V ） 下葉背(上)段 （S VI ）下葉背(上)段（S VI ）內(nèi)側(cè)底段（S VII )內(nèi)前底段（S VII S VIII ）前底段（S VIII ） 外側(cè)底段（S IX ）外側(cè)底段（S

2、IX ） 后底段（SX） 后底段（S X ） 解剖4醫(yī)療技術(shù)肺段肺段內(nèi)有段支氣管、肺段動(dòng)脈和支氣管血管伴行。肺段間借肺胸膜與胸膜下的小靜脈、少量結(jié)締組織（肺胸膜的延續(xù)）和段間靜脈相連，是肺段切除的標(biāo)志。肺段在形態(tài)和功能上有一定的獨(dú)立性。臨床意義： 可根據(jù)病變范圍，按肺段為單位施行肺段切除。解剖5醫(yī)療技術(shù)肺動(dòng)脈右肺A上葉A中葉A下葉A下葉A上葉A舌段(上葉)A基底干A尖段A前段A后段A外側(cè)段A內(nèi)側(cè)段A上段A內(nèi)側(cè)底段A前底段A外側(cè)底段A后底段A前段A尖后段A上舌段A下舌段A解剖6醫(yī)療技術(shù)淋巴1. 最上縱隔組2. 上氣管旁組3. 血管前氣管后組4. 下氣管旁組5. 主動(dòng)脈弓下組6. 主動(dòng)脈旁組7.

3、隆突下組8. 食管旁組9. 肺韌帶組10. 肺門組11. 肺葉間組12. 肺葉內(nèi)組13. 肺段內(nèi)組14. 肺亞段組上縱隔淋巴結(jié)主動(dòng)脈淋巴結(jié)下縱隔淋巴結(jié)N1淋巴結(jié)解剖7醫(yī)療技術(shù)2015肺結(jié)節(jié)診治中國(guó)專家共識(shí)肺結(jié)節(jié)定義肺部結(jié)節(jié)為影像學(xué)表現(xiàn)為小的、局灶性、類圓形、密度高的陰影，可單發(fā)或多發(fā)，不伴肺不張、肺門腫大和胸腔積液。孤立性肺結(jié)節(jié)：無(wú)典型癥狀，單個(gè)、邊界清楚、密度增高、直徑3cm者的肺腫塊及彌漫性或多發(fā)性結(jié)節(jié)，但包括單一主要結(jié)節(jié)伴有一個(gè)多個(gè)附帶小結(jié)節(jié)的情況。疾病8醫(yī)療技術(shù)2015肺結(jié)節(jié)診治中國(guó)專家共識(shí)評(píng)估直徑8mm的實(shí)性結(jié)節(jié)單個(gè)不明原因結(jié)節(jié)：在定期的影像學(xué)隨訪中有明確傾向的惡性腫瘤增長(zhǎng)證據(jù)，若無(wú)

4、特別禁忌，建議考慮非手術(shù)活檢和（或）手術(shù)切除（1C級(jí)）。單個(gè)不明原因結(jié)節(jié)直徑8mm者，建議在下列情況下行手術(shù)診斷（2C級(jí)）（1）臨床惡性 腫瘤概率高（65%）;(2)PET/CT顯示結(jié)節(jié)強(qiáng)烈高代謝或另一種功能成像檢測(cè)為明顯陽(yáng)性時(shí)；（3）非手術(shù)活檢為可疑惡性腫瘤；（4）患者在被充分告知后，愿意接受一個(gè)明確的診斷方法。單個(gè)不明原因結(jié)節(jié)直徑8mm者：選擇外科診斷時(shí)，建議考慮胸腔鏡診斷性亞肺葉切除術(shù)（1C級(jí)）。需注意的是對(duì)深部和難以準(zhǔn)確定位的小結(jié)節(jié)，可考慮應(yīng)用先進(jìn)的定位技術(shù)或開(kāi)胸手術(shù)。疾病9醫(yī)療技術(shù)孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷病史病史：年齡 吸煙史大小大?。篈CCP認(rèn)為當(dāng)結(jié)節(jié)大于8mm，應(yīng)警惕惡性病變

5、的可能生長(zhǎng)速度生長(zhǎng)速度：惡性結(jié)節(jié)倍增時(shí)間約為118個(gè)月位置位置：多數(shù)惡性結(jié)節(jié)位于肺上葉，右肺上葉較多見(jiàn)，大約三分之二的轉(zhuǎn)移瘤位于肺下葉，約60%的孤立性肺結(jié)節(jié)位于肺的周圍區(qū)域。形態(tài)形態(tài)：惡性結(jié)節(jié)常表現(xiàn)為邊界不規(guī)則或有毛刺、分葉狀或伴有胸膜凹陷，良性結(jié)節(jié)邊界較光滑。惡性概率數(shù)學(xué)惡性概率數(shù)學(xué)模型模型：基于回顧性研究，模型不夠簡(jiǎn)化，使用較復(fù)雜，目前無(wú)法完全取代醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)判斷。PET-CT：敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為96%、88%、93%。疾病10醫(yī)療技術(shù)孤立性肺結(jié)節(jié)的處理孤立性肺結(jié)節(jié)良的處理隨訪病理診斷SuperDimension導(dǎo)航支氣管鏡活檢經(jīng)皮肺穿刺氣管鏡活檢電視胸腔鏡活檢電視胸腔鏡活檢電視胸腔鏡手術(shù)電視胸腔鏡手術(shù)疾病11醫(yī)療技術(shù)1.患者高齡或低肺功能，或有行肺葉切除術(shù)的主要風(fēng)險(xiǎn)；2.CT提示肺內(nèi)周圍型病變（指位于肺實(shí)質(zhì)外側(cè)1/3），且病變直徑=2cm,并具備以下一個(gè)特征： 病理證實(shí)為腺癌；CT隨診1年以上高度可疑癌；CT提示磨玻璃樣影中實(shí)性成分=2cm或切緣=病變直徑，術(shù)中快速病理為切緣陰性；4.在決定亞肺葉切除術(shù)之前，應(yīng)對(duì)肺門和縱隔淋巴結(jié)進(jìn)行系統(tǒng)采樣。目前，早期肺癌亞肺葉切除術(shù) 式尚屬臨床研究階段