臨床基礎(chǔ)檢驗講課 白帶檢驗規(guī)范

1、 陰道分泌物檢驗規(guī)范 玉林市紅十字會醫(yī)院檢驗科臨檢組2016年7月20日講課目的 主要根據(jù)全國臨床檢驗操作規(guī)程第4版和教科書，按照分析前、中、后質(zhì)量保證學(xué)習(xí)陰道分泌物常規(guī)檢驗的實驗室檢查規(guī)范。內(nèi)容提要 一、陰道分泌物概述與標(biāo)本采集； 二、一般性狀檢查； 三、陰道清潔度檢查； 四、陰道毛滴蟲檢查； 五、真菌檢查； 六、細菌性陰道病檢查。2022-4-21一、陰道分泌物概述 陰道分泌物（陰道分泌物（vaginal vaginal dischargedischarge）為女性生殖）為女性生殖系統(tǒng)分泌的液體，俗稱系統(tǒng)分泌的液體，俗稱“白帶白帶”。主要來自宮。主要來自宮頸腺體、前庭大腺、子頸腺體、前庭大

2、腺、子宮內(nèi)膜、陰道粘膜的分宮內(nèi)膜、陰道粘膜的分泌物泌物 。主要含有。主要含有細菌、細菌、白細胞、宮頸及陰道粘白細胞、宮頸及陰道粘膜的脫落細胞膜的脫落細胞等。等。一、標(biāo)本采集一、標(biāo)本采集 標(biāo)本由婦產(chǎn)科醫(yī)師根據(jù)不同的檢查目的自不同標(biāo)本由婦產(chǎn)科醫(yī)師根據(jù)不同的檢查目的自不同部位取材。部位取材。 采集方法：用采集方法：用棉拭子或消毒刮板棉拭子或消毒刮板自自陰道深部或陰道深部或陰道穹窿后部、宮頸管口陰道穹窿后部、宮頸管口等部位采集分泌物。等部位采集分泌物。標(biāo)本采集成功后立即涂片，涂片完后把棉拭子標(biāo)本采集成功后立即涂片，涂片完后把棉拭子浸入裝有浸入裝有1-2ml生理鹽水的試管內(nèi)，立即送檢。生理鹽水的試管內(nèi)，

3、立即送檢。標(biāo)本采集注意事項標(biāo)本采集注意事項 標(biāo)本采集標(biāo)本采集前前24小時，禁止性交，盆浴、陰道檢小時，禁止性交，盆浴、陰道檢查、陰道灌洗及局部用藥查、陰道灌洗及局部用藥。 取材所用刮板，吸管或棉拭子必須清潔干取材所用刮板，吸管或棉拭子必須清潔干 燥，不含任何化學(xué)藥品或潤滑劑燥，不含任何化學(xué)藥品或潤滑劑 。 月經(jīng)期不宜月經(jīng)期不宜進行陰道分泌物檢查。進行陰道分泌物檢查。 細菌學(xué)標(biāo)本須無菌操作。細菌學(xué)標(biāo)本須無菌操作。 檢查滴蟲時要檢查滴蟲時要注意保溫注意保溫。二、一般性狀檢查 （一）、外觀【結(jié)果判定】陰道分泌物物正常為白色稀糊狀、無氣味、量多少不等，與生殖器官充血和雌激素水平有關(guān)。近排卵期時量增多，

4、清澈透明、稀薄；排卵期23天后量少、渾濁、粘稠；月經(jīng)前期量又增加；妊娠期量較多。一般性狀檢查一般性狀檢查外觀異?？梢娪冢捍罅繜o色透明粘性白帶常見于應(yīng)用雌激素藥物后及卵巢顆粒細胞瘤時。 豆腐渣樣白帶念球菌性陰道炎?；野咨讕б娪陉幍兰拥录{菌感染。血性白帶可見于宮頸癌、老年性陰道炎、宮頸息肉、慢性重度宮頸炎、子宮粘膜下肌瘤等一般性狀檢查 黃色水樣白帶組織變性壞死所致。常見于子宮粘膜下肌瘤、宮頸癌、子宮體癌、輸卵管癌等。 膿性白帶黃色或黃綠色有臭味，多為滴蟲或化膿性細菌感染引起的；泡沫狀膿性白帶，常見于滴蟲性陰道炎 。其它膿性白帶見于阿米巴性陰道炎、慢性宮頸炎、老年性陰道炎、宮腔積膿、陰道異物引發(fā)的

5、感染等。一般性狀檢查 正常正常PH值：值：4.0-4.5 PH值值增高增高: 陰道炎陰道炎 幼女和絕經(jīng)期女性幼女和絕經(jīng)期女性三、陰道清潔度檢查 陰道清潔度(vaginal cleaning-degree)：通常根據(jù)陰道分泌物中白細胞（膿細胞）、上皮細胞、陰道桿菌和雜菌的多少來進行劃分，是陰道炎癥和卵巢性激素分泌功能的判斷指標(biāo)。陰道清潔度檢查 檢測方法檢測方法( (濕片法）濕片法）： 將采集標(biāo)本的拭子將采集標(biāo)本的拭子直接滾直接滾動涂在滴有生理鹽水的玻動涂在滴有生理鹽水的玻片上片上，保證涂抹均勻，保證涂抹均勻，用用低倍鏡低倍鏡觀察有無陰道毛滴觀察有無陰道毛滴蟲、念珠菌菌絲蟲、念珠菌菌絲、 上皮細上

6、皮細胞胞等等，再用，再用高倍鏡高倍鏡觀察涂觀察涂片中乳酸桿菌、白細胞片中乳酸桿菌、白細胞（膿細胞）及其他雜菌的（膿細胞）及其他雜菌的數(shù)量，進行陰道清潔度的數(shù)量，進行陰道清潔度的判斷。判斷。陰道清潔度的判斷標(biāo)準(zhǔn)陰道清潔度的判斷標(biāo)準(zhǔn)清潔度 桿菌 上皮細胞 白細胞 雜菌 臨床意義 多(4+) 4+ 05 /HP 正常 中(2+) 2+ 615 /HP 正常 少() 1630 /HP 2+ 炎癥 30 /HP 4+ 嚴(yán)重陰道炎2022-4-21陰道清潔度陰道清潔度度度陰道清潔度陰道清潔度度度度度陰道清潔度陰道清潔度參考值：-為正常， - 為異常臨床意義：正常情況下陰道清潔度與女性激素的周期變化特點有關(guān)

7、，卵巢功能不足、雌激素減低，陰道上皮增生較差時可導(dǎo)致陰道桿菌減少，易感染雜菌，使陰道清潔度降低。級提示炎癥，如陰道炎、宮頸炎等。級多見于嚴(yán)重陰道炎，如滴蟲性陰道炎、淋菌性陰道炎、細菌性陰道炎。四、陰道毛滴蟲四、陰道毛滴蟲 陰道毛滴蟲（TV）屬鞭毛蟲綱，是寄生于陰道內(nèi)的致病性厭氧寄生原蟲。其最適PH值為5.5-6.0，適宜溫度為25-42，可通過性接觸或污染的物品傳播，引起滴蟲性陰道炎。陰道毛滴蟲陰道毛滴蟲常規(guī)檢查方法：1、濕片法2、涂片染色法特殊檢查方法：3、膠乳凝集快速檢查法（LAT）4、培養(yǎng)法陰道毛滴蟲陰道毛滴蟲滴蟲形態(tài)特點：梨形或橢圓形，大小為白細胞的 2-3 倍，蟲體前1/3處有一長圓

8、形的細胞核，核的前端有四根前鞭毛和一根后鞭毛，有一根細長的軸柱由前端向后貫穿蟲體并伸出體外，體側(cè)有波動膜，借以移動。五、真五、真 菌菌使人類致病的陰道真菌85%為白色念珠菌，是真菌性陰道炎的病原體，有時存在而無害，在陰道抵抗力減低時易發(fā)病，可通過性活動互相感染。真菌性陰道炎患者外陰瘙癢，有較多的白色豆渣樣白帶是該病的主要癥狀。真真 菌菌六、細菌性陰道病 細菌性陰道?。╞acteral vaginosis, BV）主要是由陰道正常菌群的生態(tài)平衡發(fā)生紊亂，優(yōu)勢菌群乳酸桿菌減少或消失，而陰道加德納菌、厭氧菌及支原體等微生物過度生長而引起的一種以陰道分泌物增多伴有魚腥樣氣味為特征的疾病。 疾病描述 細

9、菌性陰道?。˙V）過去稱為非特異性陰道炎。1955年Gardner和Dukes首先非特異性陰道炎患者中分離出陰道嗜血桿菌，因而稱此病為陰道嗜血桿菌性陰道炎。到80年代人們發(fā)現(xiàn)此菌和其它嗜血桿菌不同定名為陰道加德納菌，改稱此病為加德納菌陰道炎。1983年在斯德哥爾摩國際會議上選定了最為簡明的名稱細菌性陰道病，理由是其病原體不僅是陰道加德納菌，還有其它厭氧菌；另外此病炎癥不明顯，陰道分泌物中的白細胞稀少，稱為陰道病比陰道炎更恰當(dāng)。細菌性陰道病檢查 （一）（一）、陰道分泌物呈灰白色，很粘稠，甚至象面糊狀，均勻一致，但不是膿性分泌物，量多少不定。 （二）（二）、分泌物中胺含量特別高，故呈魚腥味，性交時

10、或活動后往往因促進胺釋放而使氣味加重，分泌物中加入10%氫氧化鉀后也可釋出胺味。 （三）（三）、陰道分泌物中的PH值增高，PH范圍5.0-5.5，而正常人為4.0-4.5。 （四）（四）、陰道分泌物的濕涂片中可檢出線索細胞。 上述四項標(biāo)準(zhǔn)中，具備三項以上者即可確診，有強調(diào)第四項為必需診斷標(biāo)準(zhǔn)。線索細胞 線索細胞（clue cell）:陰道鱗狀上皮細胞表面粘附大量加德納菌及其它短小桿菌而形成。上皮細胞表面毛糙，有斑點和大量細小顆粒，細胞邊緣不整呈鋸齒狀，細胞核模糊不清趨于溶解。陰道加德納菌 陰道加德納菌（GV）為革蘭染色陰性或染色不定的小桿菌，和某些厭氧菌共同引起細菌性陰道?。˙V），能以性行為

11、或非性行為的方式傳播，除了引起陰道炎外，還可引起早產(chǎn)、新生兒敗血癥、膿毒血癥等。陰道加德納菌細菌性陰道病檢測（唾液酸酶法） 檢驗原理：本試劑根據(jù)細菌性陰道病、婦女陰道分泌物中異常的唾液酸酶活性，加入足量的底物后，會發(fā)生明顯的顏色變化而診斷，黃色、淺黃綠色為陰性；深黃綠色為弱陽性；深綠色為陽性；藍色為強陽性。2022-4-212022-4-21檢驗方法 取出反應(yīng)管、編號、試劑復(fù)溫至室溫； 滴樣品稀釋液0.8-1ml； 將采樣棉拭子放到稀釋液中充分洗脫，在瓶壁擠干、棄之； 滴入A試劑2滴，B試劑3滴； 室溫25以上反應(yīng)3-6分鐘，20左右4-8分鐘，15以下則12-15分鐘觀察顏色。2022-4-21細菌性陰道病檢測（唾液酸酶法）陰性弱陽性陽性