MST操作1--PICC

1、Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC超聲引導(dǎo)下應(yīng)用塞丁格技術(shù)行PICC置管Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC 經(jīng)皮穿刺插入導(dǎo)管的方法，由瑞典一位名叫塞丁格的放射科醫(yī)師發(fā)明Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC 用標(biāo)準(zhǔn)的套管針或小號針頭進(jìn)行靜脈穿刺。 通過穿刺針或套管送入導(dǎo)絲。 保留導(dǎo)絲將穿刺針或套管拔出。 擴(kuò)張器插管器組件沿導(dǎo)絲送入，必要時可皮膚切開，擴(kuò)大穿刺部位。 拔出導(dǎo)絲及擴(kuò)張

2、器針芯。 通過擴(kuò)張器置入PICC到預(yù)測量的長度。Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC直接穿刺直接穿刺 使用14G的針直接由肘窩處穿刺，屬于盲目穿刺方式 操作簡單方便省時 必須選擇非常大的血管,成功率低 外露導(dǎo)管固定與肘窩影響病人活動、增加合并癥細(xì)針導(dǎo)引細(xì)針導(dǎo)引 改良后塞丁格爾技術(shù)： 使用20-22G針穿刺，使用導(dǎo)絲及擴(kuò)張器漸推進(jìn)送入導(dǎo)管， 操作過程較直接穿刺法復(fù)雜費(fèi)時，成功率較高需注射少量的局部麻醉劑血管較細(xì)時仍可嘗試放置Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong P

3、ICC步驟： 病人的評估 向病人說明與解釋 用物準(zhǔn)備（含超聲儀器設(shè)定與準(zhǔn)備） 工作人員準(zhǔn)備 皮膚消毒 評估血管 超聲波導(dǎo)導(dǎo)引器 PICC導(dǎo)管準(zhǔn)備 X光確認(rèn)PICC導(dǎo)管末端位置Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC向病人說明與解釋Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC評估血管評估血管Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICCPICC套件PICC穿刺包MST套件導(dǎo)針器套件無粉手套10*12透明貼

4、膜消毒物品生理鹽水Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC微插管鞘配置微插管鞘配置 a、導(dǎo)絲、導(dǎo)絲 b、21G的鋼針的鋼針 c、20G的套管針的套管針 d、皮膚擴(kuò)張器、皮膚擴(kuò)張器 e、解剖刀、解剖刀Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC無菌物品的擺放無菌物品的擺放Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC工作人工作人員準(zhǔn)備員準(zhǔn)備 完整的訓(xùn)練 熟練的靜脈注射技術(shù) 采用最大范圍的覆蓋以預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)

5、感染(CDC, 2002) Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC皮膚消毒 2% 洗必泰為優(yōu)先選用的消毒溶液(CDC, 2002) 碘伏及75%酒精Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC 建立無菌區(qū)建立無菌區(qū)Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC 超聲探頭應(yīng)用超聲探頭應(yīng)用Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC 探頭的擺

6、放 導(dǎo)線處于無菌區(qū)域?qū)Ь€處于無菌區(qū)域Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC 選擇合適的導(dǎo)針器導(dǎo)針器Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC再次超聲定位，準(zhǔn)備穿刺再次超聲定位，準(zhǔn)備穿刺Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC皮下局部麻醉皮下局部麻醉 靜脈穿刺靜脈穿刺Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC在針入血管的瞬間，在針

7、入血管的瞬間，血管會凹下去血管會凹下去Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC硬針穿刺成功后有回血硬針穿刺成功后有回血Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC持持導(dǎo)絲導(dǎo)絲放入放入穿刺針穿刺針內(nèi)內(nèi), , 以以確確保保導(dǎo)絲導(dǎo)絲在血管在血管內(nèi)內(nèi)導(dǎo)絲在體外保留至少導(dǎo)絲在體外保留至少10-15cm10-15cmPeripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC撤出穿刺針，擴(kuò)大穿刺點(diǎn)撤出穿刺針，擴(kuò)大穿刺點(diǎn)（酌情給與

8、局麻）Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC沿導(dǎo)絲插入擴(kuò)張器/插管鞘組件Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC擴(kuò)張器/插管鞘組件沿導(dǎo)絲推入靜脈內(nèi)Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC撤出導(dǎo)絲及擴(kuò)張器撤出導(dǎo)絲及擴(kuò)張器Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC PICC導(dǎo)管從插管鞘中送入到上腔靜脈導(dǎo)管從插管鞘中送入到上腔靜脈Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC撕裂穿刺鞘撕裂穿刺鞘Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC導(dǎo)管固定導(dǎo)管導(dǎo)管U U型擺放型擺放紗塊壓迫、覆蓋透明貼膜紗塊壓迫、覆