膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)病的康復(fù)治療

1、膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)病的康復(fù)治療膝關(guān)節(jié)的解剖概述主要包括1 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 2 髕骨軟骨病3 髕下脂肪墊損傷 這些病變?cè)谙ネ粗?可單獨(dú)出現(xiàn)，也可合并出現(xiàn)，在臨床診治過程中應(yīng)注意。病因病理一：膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎以原發(fā)性多見。多發(fā)生在50歲以后，發(fā)病率隨年齡而增加，女性多見，男女之比為1：2。其發(fā)病原因認(rèn)為與遺傳、內(nèi)分泌、代謝障礙及外傷、慢性磨損等因素有關(guān)。老年性組織變性和積累性勞損是主要病因。繼發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎可發(fā)生于任何年齡，常繼發(fā)于：先天性關(guān)節(jié)畸形（如先天性髖關(guān)節(jié)脫位）；各種原因引起的關(guān)節(jié)面不平整；關(guān)節(jié)外畸形致關(guān)節(jié)對(duì)合不良（如膝內(nèi)翻、膝外翻）；關(guān)節(jié)不穩(wěn)定（如韌帶關(guān)節(jié)囊松弛）。軟骨退變磨損、骨質(zhì)硬

2、化、囊變、骨贅形成，關(guān)節(jié)肥大 變形，構(gòu)成了骨關(guān)節(jié)炎的病理核心， 同時(shí)，剝脫后的軟骨碎片刺激關(guān)節(jié)滑膜和關(guān)節(jié)囊，而使其充血、水腫、增生、肥厚、滑液增多，產(chǎn)生繼發(fā)性滑膜炎。 二：髕骨軟骨軟化癥又稱髕骨軟骨病，是一種髕骨軟骨面與其相應(yīng)的股骨髁面的關(guān)節(jié)軟骨的退行性變，病因目前尚無(wú)定論，一般認(rèn)為有內(nèi)分泌學(xué)說，軟骨營(yíng)養(yǎng)障礙學(xué)說，軟骨溶解學(xué)說及創(chuàng)傷學(xué)說可分為兩大類：一類是關(guān)節(jié)力學(xué)的異常，稱為生物力學(xué)原因，二類是疾病，年齡和醫(yī)源性感染稱為生物學(xué)因素，髕骨軟骨與其它關(guān)節(jié)軟骨類似，只是髕骨軟骨最厚可達(dá)6-7mm承受壓力大，創(chuàng)傷及勞損機(jī)會(huì)大，因而髕骨軟化發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其它關(guān)節(jié)。髕骨軟化可分四期：一期軟化為主，軟骨失去

3、正常的光澤，淺表凹凸不平，局限性軟化（直徑不超過1-2cm）腫脹或纖維化，二期，裂變?yōu)橹?，裂隙或少或多，或深或淺，深可達(dá)軟骨下骨，伴有明顯纖維變，三期，潰瘍?yōu)橹?，軟骨糜爛、碎裂、剝脫，以致骨質(zhì)裸露，四期，軟骨變薄而不整齊，骨質(zhì)暴露較多，軟骨下骨板硬化，骨贅形成關(guān)節(jié)間隙變窄，多見于中老年人，。三：髕下脂肪墊損傷又稱：髕下脂肪墊炎，Hoffa痛，是一種髕下脂肪墊的無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，可以累及相關(guān)的滑膜肌腱，髕下脂肪墊具有襯墊和潤(rùn)滑關(guān)節(jié)的作用，防止關(guān)節(jié)面的摩擦，當(dāng)脂肪墊受到某種因素刺激造成急慢性損傷，均可產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥、出血、滲出增生、肥大、硬化、纖維變性或粘連，刺激皮神經(jīng)而致疼痛，造成脂肪墊損傷的主要

4、原因：創(chuàng)傷主要以摔倒，跌倒等，勞損，屈伸活動(dòng)對(duì)局部韌帶反復(fù)牽拉和擠壓等，如運(yùn)動(dòng)員，三輪工人，搬運(yùn)工人等；關(guān)節(jié)炎癥，如滑膜炎，婦女經(jīng)前水潴留，半月板損傷；膝反張畸形 9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-4-212022-4-21Thursday, April 21, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-4-212022-4-212022-4-214/21/2022 1:51:37 PM11、人總是珍惜為得到。2022-4-212022-4-212022-4-21Apr-2221-Apr-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-4-212022-4-212022-4

5、-21Thursday, April 21, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022-4-212022-4-212022-4-212022-4-214/21/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年4月21日星期四2022-4-212022-4-212022-4-2115、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年4月2022-4-212022-4-212022-4-214/21/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-4-212022-4-21April 21, 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-4-212022-4-2

6、12022-4-212022-4-21臨床表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 疼痛：幾乎所有病例都有膝部疼痛，疼痛的程度一般為輕度和中度，少數(shù)為重度，偶見劇痛或不痛。疼痛的特點(diǎn)為；始動(dòng)痛、負(fù)重痛、主動(dòng)活動(dòng)痛及休息痛。疼痛多與氣溫、氣壓、環(huán)境、情緒有關(guān)，秋冬季節(jié)和天氣變換時(shí)加重。疼痛多位于髕股之間或髕骨周圍、膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)。 腫脹畸形：由于關(guān)節(jié)積液、軟組織變性增生(如滑膜增厚、脂肪墊增大)、骨質(zhì)增生骨贅形成。 功能障礙：關(guān)節(jié)活動(dòng)協(xié)調(diào)性改變，如打軟、滑落感、跪倒感。運(yùn)動(dòng)能力減弱，如關(guān)節(jié)僵 硬、不穩(wěn)、活動(dòng)范圍減少及生活和工作能力下降。 3、X線檢查： X線檢查(站立正位、側(cè)位、髕骨45度像)關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨板硬

7、 化和骨贅形成是骨性關(guān)節(jié)炎的基本X線特征。骨性關(guān)節(jié)炎早期僅有軟骨退行性改變時(shí)，X線片可無(wú)異常表現(xiàn)。隨著關(guān)節(jié)軟骨變薄，關(guān)節(jié)間隙逐漸變窄，間隙狹窄可呈不勻稱改變。 髕骨軟骨病發(fā)病時(shí)只感膝部酸軟無(wú)力，彌漫性不適逐漸加重，髕骨后方疼痛，上下樓明顯，休息后消失，活動(dòng)量過大過猛疼痛加重，尤其半蹲位明顯，膝關(guān)節(jié)打軟及不穩(wěn)感，有欲跪倒的感覺。關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活，有僵硬滯澀感，膝關(guān)節(jié)可出現(xiàn)假交鎖，病人自覺“卡住”感覺，伴有響聲此為軟骨面不平所致，半蹲痛為本病的主要體征。X線檢查：早期普通X線片顯示正常，晚期可顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄軟骨硬化囊樣變，骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)鏡檢查，可以明確診斷，化驗(yàn)正常髕下脂肪墊損傷 此病多見于女性，

8、中青年人，經(jīng)常下蹲和步行者登山運(yùn)動(dòng)員居多，膝前下方酸痛乏力，膝伸直對(duì)疼痛加重。疼痛位髕下后方及其兩側(cè)，有時(shí)可放射到月國(guó) 窩，甚至沿小腿后側(cè)到足跟，關(guān)節(jié)活動(dòng)一般無(wú)明顯障礙，踢腿、跳躍、跑步，勞累后癥狀加重，休息后癥狀減輕，充分伸膝時(shí)疼痛加重，稍微屈膝減輕，穿半高跟鞋減輕，與健側(cè)相比脂肪墊肥厚，雙膝眼飽滿。診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 1.多發(fā)于中老年人，癥狀多是逐步加重，可因勞累、外傷而突然加重。2.有典型的膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀伴關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。上下樓梯疼痛及半蹲位膝部疼痛加重。3.有以下典型體征：膝關(guān)節(jié)腫脹，有時(shí)內(nèi)、外側(cè)關(guān)節(jié)間隙有壓痛或叩擊痛；關(guān)節(jié)活動(dòng)彈響磨擦音；關(guān)節(jié)攣縮或股四頭肌萎縮。 4.X線片，可見骨關(guān)

9、節(jié)邊緣增生，關(guān)節(jié)間隙變窄，韌帶鈣化，脛骨髁間棘變，有時(shí)可見骨質(zhì)疏松。髕骨軟骨病初為膝部不適感和酸軟無(wú)力,后為膝痛,活動(dòng)時(shí)和活動(dòng)后疼痛加重,尤以上下樓更為難忍。膝關(guān)節(jié)多無(wú)腫脹積液,在髕骨內(nèi)外軟骨緣壓痛明顯。髕骨摩擦試驗(yàn)陽(yáng)性,推髕抗阻陽(yáng)性,X片早期無(wú)改變,晚期可見髕骨關(guān)節(jié)面軟骨下骨質(zhì)致密、不光滑、髕骨邊緣增生。 髕下脂肪墊損傷1、膝部酸痛無(wú)力，勞累后加重，雙膝跟腫脹隆起，過度伸直時(shí)疼痛加重，可放射至關(guān)節(jié)周圍及小腿。2、髕骨下端及脂肪墊壓痛明顯，少數(shù)可出現(xiàn)嵌頓、卡阻現(xiàn)象、 康復(fù)治療推拿治療1、膝關(guān)節(jié)一般手法：患者仰臥、術(shù)者于患肢大腿前側(cè)及膝關(guān)節(jié)周圍運(yùn)用滾、揉、拿等法，然后點(diǎn)按髀關(guān)、伏免、雙膝眼、足三

10、里、陰陵泉、三陰交、解溪等穴。2、膝關(guān)節(jié)脂肪墊勞損：患者取仰臥位，將膝關(guān)節(jié)屈曲90。術(shù)者先點(diǎn)按梁丘、血海、膝眼、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、足三里等穴。然后將患肢伸直，術(shù)者施以一指禪推法和揉法或刮法于膝關(guān)節(jié)髕骨下方5-10分鐘。3、臏周松解及臏骨研磨：病人仰臥于治療床上,患膝伸直,雙手按揉大腿的中下部，充分放松股四頭?。蝗缓笥幂^重手法在膝關(guān)節(jié)髕骨周圍按揉，用分筋手法分離松解髕骨周圍的軟組織粘連；伸膝，醫(yī)生一手按壓髕骨上面，垂直方向研磨髕骨，按壓時(shí)手法不宜過重；最后術(shù)者用手指在髕骨四周做掐法，手指盡量插入髕骨下面，向上提拉髕骨，并使其上下左右活動(dòng)。4、股四頭肌抗阻：能增強(qiáng)股四頭肌肌力,改善髕骨的血液循環(huán),有

11、助于避免髕骨和股骨之間的異常磨損,增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,通過關(guān)節(jié)的功能性活動(dòng),促進(jìn)軟骨的功能恢復(fù)。 針灸治療(1)陽(yáng)陵泉、陰陵泉、足三里、膝陽(yáng)關(guān)、血海、梁丘、地機(jī)、阿是穴等，每日或隔日 1次 ,留針 30分鐘 ， 或行溫針灸、穴位注射。中藥熏洗 采用熏洗方煎湯熏洗患膝,方由紅花、當(dāng)歸、乳香、沒藥、獨(dú)活、地龍、千年健、透骨草、伸筋草、海桐皮、秦艽、蘇木、制川烏等中藥組成。煎湯熏洗,待藥液降溫后以毛巾浸潤(rùn)藥液趁熱洗患膝或作熱敷,藥液涼后再加熱熏洗,反復(fù)進(jìn)行,每次熏洗30分鐘。 注射療法關(guān)節(jié)穿刺1、局麻藥，糖皮質(zhì)激素（對(duì)關(guān)節(jié)軟骨有一定的損傷，在急性炎癥期可少量使用）2、玻璃酸鈉2021/4/26299

12、、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-4-212022-4-21Thursday, April 21, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-4-212022-4-212022-4-214/21/2022 1:51:37 PM11、人總是珍惜為得到。2022-4-212022-4-212022-4-21Apr-2221-Apr-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-4-212022-4-212022-4-21Thursday, April 21, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022-4-212022-4-212022-4-212022-4-214/21/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年4月21日星期四2022-4-212022-