肝局灶性結(jié)節(jié)增生

1、 肝臟局灶性結(jié)節(jié)樣增生（FNH）是僅次于海綿狀肝血管瘤的第二位肝臟良性腫瘤，表現(xiàn)為肝臟內(nèi)界限分明的結(jié)節(jié)，一般小于5cm。本病多發(fā)4050歲，90%為女性患者，該病發(fā)病機(jī)理不太明確。 曾認(rèn)為與口服避孕藥有關(guān)，但發(fā)現(xiàn)不少病例無服藥史，而認(rèn)為可能與錯構(gòu)過程、局灶性損傷、血管功能不全有關(guān)。 也有認(rèn)為由于動脈對局部肝實(shí)質(zhì)灌注過多，從而導(dǎo)致繼發(fā)性肝細(xì)胞增生。 近來研究發(fā)現(xiàn), FNH病灶的肝細(xì)胞呈多克隆來源,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為它是肝細(xì)胞對局部血管異常產(chǎn)生的反應(yīng)性增生性改變,而非真正的腫瘤。 FNH的供血特點(diǎn)：病灶只有動脈供血,不含門靜脈血液。 離心性血液供應(yīng)：FNH 有一條或多條供血動脈由病灶中心向周圍輻射狀分布

2、。血管造影時, 大的FNH 57 %90 %可顯示離心性血供，但小FNH 很難顯示這些血管。 血液引流途徑有兩條：血液直接引流到病灶周圍肝組織的中心靜脈或肝靜脈。FNH內(nèi)血竇直接引流到周圍肝竇。 大多數(shù)病人無明顯自覺癥狀，常在影像檢查或其他疾病剖腹手術(shù)時無意被發(fā)現(xiàn) 。 巨大結(jié)節(jié)常呈惡性方式生長，可擠壓侵犯正常肝組織，引起肝功能異常，偶可破裂出血。 經(jīng)典型多見,肉眼病灶呈結(jié)節(jié)狀,切面具典型特征性改變,即病變中央有星芒狀瘢痕。其特征性織學(xué)表現(xiàn)為病變區(qū)域肝組織呈異常結(jié)節(jié)狀結(jié)構(gòu),纖維間隔內(nèi)有畸形厚壁血管及毛細(xì)膽管增生。 FNH病理特點(diǎn)為含有大量具有正常功能的肝細(xì)胞、增生結(jié)締組織、枯否細(xì)胞、畸形膽管、巨

3、噬細(xì)胞及異常血管。 FNH中可見急、慢性炎細(xì)胞而缺乏正常的中心靜脈和門靜脈 中央星狀瘢痕內(nèi)含有畸形血管包括動脈、毛細(xì)血管、未明血管類型的血管通道和靜脈。 在鄰近病灶的正常肝組織內(nèi)、病灶與肝組織連接區(qū)及大的星狀疤痕內(nèi)均可見到大的中心性或偏心性厚壁靜脈。 非經(jīng)典型又分為毛細(xì)血管擴(kuò)張型、混合型及 伴肝細(xì)胞不典型增生型。毛細(xì)血管擴(kuò)張型:本型大體結(jié)節(jié)狀改變不明顯,切面病變中央缺乏星狀瘢痕,特征性組織學(xué)表現(xiàn)為纖維間隔內(nèi)較多擴(kuò)張的血管,內(nèi)膜無增生,而血管肌層增厚,類似血管瘤,短小的血管間隔內(nèi)可見小膽管增生。混合型:此型突出表現(xiàn)為肝細(xì)胞實(shí)質(zhì)性增生,類似于肝細(xì)胞腺瘤,病變區(qū)域見少許纖維間隔及少數(shù)畸形血管,而另一

4、些區(qū)域類似毛細(xì)血管擴(kuò)張型,易見增生的膽管。伴肝細(xì)胞不典型增生型:可具上述不同類似成分的表現(xiàn),但突出表現(xiàn)為肝細(xì)胞增大、核深染、核形不規(guī)則,可見多核,核仁顯著,核分裂像可見,易見核內(nèi)包涵體及Mallory透明小體,此型極少見。CT平掃 大多數(shù)FNH 在平掃呈孤立的等密度或略低密度腫塊,其境界清楚, 密度均勻, 很少有鈣化，偶可見壞死。約20 %在病灶中可低密度瘢痕。當(dāng)腫塊呈等密度時僅表現(xiàn)有占位效應(yīng)或低密度中心瘢痕。CT增強(qiáng) 病灶動脈期快速明顯均勻強(qiáng)化,門脈期及延遲期對比劑快速退出呈等密度。這種強(qiáng)化特征形成原因是由于FNH有豐富的動脈供血及大的引流靜脈和血竇。 中心星狀瘢痕平掃呈低密度,增強(qiáng)掃描動脈

5、期瘢痕內(nèi)可見供血動脈,門脈期或延遲期可見瘢痕逐漸強(qiáng)化呈等或高密度,瘢痕面積減少或消失，有時增強(qiáng)時可見輻射狀分隔。 中心瘢痕仍有相當(dāng)一部分顯示困難,這可能是中心瘢痕太小的原因。 中心瘢痕不強(qiáng)化中心瘢痕在CT 增強(qiáng)掃描時可無強(qiáng)化,可能與瘢痕中增生血管腔的閉塞有關(guān)。 典型表現(xiàn): MR 平掃: T1WI 呈均質(zhì)等或低信號,T2WI 呈均質(zhì)等或略高信號; MR 增強(qiáng)掃描:動脈期呈明顯均勻強(qiáng)化,門脈期強(qiáng)化高于正常肝臟,平衡及延遲掃描呈略高或等信號; 中心瘢痕: T1WI呈低信號,T2WI 呈高信號,增強(qiáng)掃描呈延遲強(qiáng)化。 非典型表現(xiàn): MR 平掃: T1WI 呈不均質(zhì)高信號， T2WI 呈不均質(zhì)中、高信號;

6、 MR 增強(qiáng)掃描:強(qiáng)不顯著不均勻; 無中心瘢痕/ 或中心瘢痕不強(qiáng)化;有假包膜。 肝癌 FNH 以青壯年多見，大多沒有肝炎、肝硬化病史，且肝功能基本正常，病灶內(nèi)動脈呈由中央向四周放射狀，多呈“快進(jìn)慢出”的增強(qiáng)方式，多數(shù)FNH 中央見低密瘢痕區(qū)，呈延遲強(qiáng)化。而肝癌以中老年多見，由肝動脈供血，病灶內(nèi)血管迂曲紊亂，常伴動- 靜脈瘺及動- 門脈瘺，多呈“快進(jìn)快出”的強(qiáng)化方式，病灶內(nèi)常見片狀不規(guī)則壞死區(qū)，無增強(qiáng)，可見門脈癌栓及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等惡性腫瘤征象。 纖維板層型肝癌 二者均可出現(xiàn)中央瘢痕。纖維板層型HCC常單發(fā),直徑 10 cm,常見于青少年和青壯年。強(qiáng)化程度低于FNH,中央瘢痕（膠原瘢痕）少有強(qiáng)化。M

7、R I有助于二者的鑒別, FNH中央瘢痕T2W I為高信號,增強(qiáng)延遲可有強(qiáng)化;纖維板層HCC瘢痕T1W I、T2W I均為低信號,增強(qiáng)各期均無明顯強(qiáng)化。 肝腺瘤 肝腺瘤為肝內(nèi)少見良性病變,血供豐富,其CT表現(xiàn)與FNH相似,但腺瘤有出血及惡變傾向。腺瘤在增強(qiáng)CT中,動脈期明顯增強(qiáng)，而后逐漸下降至等密度，平衡期恢復(fù)為低密度。MR表現(xiàn)，T1WI稍低信號，T2WI為稍高信號。此外,肝腺瘤常有長期服用避孕藥及急腹痛史,病灶邊緣有時可見含脂肪成分的環(huán)狀透亮帶。膠體硫核素掃描有助于二者的鑒別,肝腺瘤內(nèi)不含或含少量枯否細(xì)胞,核素顯像病灶內(nèi)有濃聚支持FNH的診斷。 肝血管瘤典型血管瘤CT、MR I增強(qiáng)早期從周邊

8、開始呈結(jié)節(jié)狀或環(huán)形強(qiáng)化,逐漸向中心擴(kuò)展,延遲期等密度或略高密度充填。而FNH為從病灶中心開始強(qiáng)化并向周邊迅速推進(jìn),除中央瘢痕外均勻強(qiáng)化。部分不典型小血管瘤動脈期病灶均勻強(qiáng)化呈高密度,門脈期、延遲期呈略高密度或等密度,與小病灶FNH鑒別困難。血管造影血管瘤染色常從邊緣開始,逐漸向病灶中央推進(jìn)。此外,MR I檢查時血管瘤T2W I上呈“燈泡征”有助于二者的鑒別。女性，37歲，右上腹部陣發(fā)性悶痛，勞累后加重，休息可自行緩解，無放射痛 肝炎性假瘤 IPL是肝組織局部慢性炎癥引起組織炎性增生并形成境界清楚的腫瘤樣團(tuán)塊?？砂l(fā)生于任何年齡，以4070歲多見，男性約為女性的2倍。IPL多為發(fā)，亦可多發(fā)。部位以肝右后葉多見，其次為左葉。IPL基本病理表現(xiàn)為炎性增生腫塊。病變區(qū)肝組織結(jié)構(gòu)破壞、消失，纖維結(jié)締組織