皮膚光分析ppt課件

1、CO2激光在皮膚性病科的應用激光在皮膚性病科的應用* *二氧化碳激光治療是皮膚科二氧化碳激光治療是皮膚科 先進的技術其優(yōu)點明顯，先進的技術其優(yōu)點明顯，使使 用方便，應用廣泛。用方便，應用廣泛。* *是我國目前最普遍使用的是我國目前最普遍使用的一一 種激光治療機種激光治療機*其波長為其波長為10.6um，生物組織對，生物組織對10.6um的的 紅外激光吸收系數(shù)很大。紅外激光吸收系數(shù)很大。* CO2激光用于治療時熱效應好，血管封閉激光用于治療時熱效應好，血管封閉 好，止血效果顯著。好，止血效果顯著。 *作用機制，主要是其熱作用，因而有凝固、作用機制，主要是其熱作用，因而有凝固、氣化和切割作用。氣化

2、和切割作用。 *不出血或少出血，手術野清晰不出血或少出血，手術野清晰 * 精確度高精確度高 *手術時間短手術時間短 * 可做某些腔內(nèi)或體內(nèi)手術而不用開腔剖可做某些腔內(nèi)或體內(nèi)手術而不用開腔剖 腹操作方便腹操作方便 * 激光刀手術是非接觸的，較少了醫(yī)源性感染激光刀手術是非接觸的，較少了醫(yī)源性感染 *術中作用溫和術中作用溫和 *術后反應輕，副作用少，瘢痕少，甚至不留瘢術后反應輕，副作用少，瘢痕少，甚至不留瘢 痕痕 *皮膚良性腫物皮膚良性腫物 * 病毒類皮膚病病毒類皮膚病 *血管性皮膚病血管性皮膚病 *色素痣色素痣*脂溢性角化脂溢性角化*皮贅皮贅 *皮角皮角*化膿性肉芽腫化膿性肉芽腫*皮脂腺囊腫皮脂腺

3、囊腫*黏液囊腫黏液囊腫 *毛發(fā)上皮瘤毛發(fā)上皮瘤*纖維瘤纖維瘤 *角化棘皮瘤角化棘皮瘤*皮脂腺痣皮脂腺痣*疣狀痣疣狀痣*疥瘡結節(jié)疥瘡結節(jié) *結節(jié)性癢疹結節(jié)性癢疹 *扁平疣扁平疣 1 *尋常疣尋常疣 2 *跖疣跖疣 3 *傳染性軟疣傳染性軟疣4 *尖銳濕疣尖銳濕疣 5 *蜘蛛痣蜘蛛痣 *血管瘤血管瘤 *血管球瘤血管球瘤 *血管角皮瘤血管角皮瘤 常見皮膚病的激光治療常見皮膚病的激光治療 *是含有痣細胞的一種腫瘤是含有痣細胞的一種腫瘤* 可發(fā)生于人體的各個部可發(fā)生于人體的各個部位位*表現(xiàn)多為針尖至黃豆大小表現(xiàn)多為針尖至黃豆大小*顏色為黑褐色顏色為黑褐色 棕色丘疹棕色丘疹 *病理分為：病理分為：交接痣，

4、皮內(nèi)痣，混合痔交接痣，皮內(nèi)痣，混合痔 *局部消毒麻醉后，應用局部消毒麻醉后，應用2.5w13mA的的CO2激激光緊貼色素痣邊緣作環(huán)狀燒灼。光緊貼色素痣邊緣作環(huán)狀燒灼。 * 再炭化氣化中央部，用酒精棉簽插去炭化物。再炭化氣化中央部，用酒精棉簽插去炭化物。 *一類為斑痣，斑痣皮損與周圍皮膚相平一類為斑痣，斑痣皮損與周圍皮膚相平 * 另一類為隆起性色痣，病損突出于表另一類為隆起性色痣，病損突出于表皮，多為半球狀，也可呈疣狀皮，多為半球狀，也可呈疣狀 *先以光束沿皮損周圍氣化一圈先以光束沿皮損周圍氣化一圈* 從皮損一側使光束與正常皮面呈從皮損一側使光束與正常皮面呈15度低于周度低于周圍正常皮膚約圍正常

5、皮膚約1mm平切掉隆起表面的皮損，平切掉隆起表面的皮損，注意保護正常皮膚注意保護正常皮膚*切除皮損后，切面上的殘留黑色痣巢，用焦切除皮損后，切面上的殘留黑色痣巢，用焦點光斑點狀照射迅速氣化掉點光斑點狀照射迅速氣化掉 *先以光束焦點沿病損周圍氣化一圈并由先以光束焦點沿病損周圍氣化一圈并由外向內(nèi)將病損表層除去外向內(nèi)將病損表層除去 * 棉球擦去炭化層，用焦點光斑對準痣巢棉球擦去炭化層，用焦點光斑對準痣巢處瞬時開機，迅速擊中痣巢。處瞬時開機，迅速擊中痣巢。 *盡量保留病損中的正常組織盡量保留病損中的正常組織 *又稱老年疣又稱老年疣*多發(fā)于面部，特別是顳部多發(fā)于面部，特別是顳部*表現(xiàn)為淡褐色、深褐色或黑

6、表現(xiàn)為淡褐色、深褐色或黑色或黑色扁平丘疹色或黑色扁平丘疹*境界清楚，表面粗糙，數(shù)目境界清楚，表面粗糙，數(shù)目不定不定 *治療時一般無需麻醉治療時一般無需麻醉 *用小功率用小功率CO2激光做病變處的燒灼和氣激光做病變處的燒灼和氣化化 *功率一般控制在功率一般控制在3W左右，深度左右，深度1mm左右左右 *為皮脂腺排泄管阻塞而形為皮脂腺排泄管阻塞而形成成 *皮損為大小不等的囊性腫皮損為大小不等的囊性腫物物 *外觀灰黃色或黃色外觀灰黃色或黃色 *囊內(nèi)內(nèi)容物為白色豆渣樣囊內(nèi)內(nèi)容物為白色豆渣樣或油脂狀液體或油脂狀液體 *以以CO2激光之焦點光束將囊壁打穿，擠激光之焦點光束將囊壁打穿，擠盡內(nèi)容物盡內(nèi)容物 *

7、用有齒眼科鑷或尖頭彎蚊鉗將囊壁夾干用有齒眼科鑷或尖頭彎蚊鉗將囊壁夾干凈凈 *若囊壁鉗夾不干凈，則用若囊壁鉗夾不干凈，則用CO2激光焦點激光焦點光束氣化囊壁光束氣化囊壁 *一般不用縫合一般不用縫合 *屬于先天性皮膚病屬于先天性皮膚病*多發(fā)生頭皮及顳面部多發(fā)生頭皮及顳面部*皮損為邊界清楚大小不等，皮損為邊界清楚大小不等，高出皮面的橙黃色及黃褐高出皮面的橙黃色及黃褐色類圓形團塊色類圓形團塊*表面凹凸不平，油亮感表面凹凸不平，油亮感*CO2激光輸出的功率調(diào)至激光輸出的功率調(diào)至20-30w，光斑直徑，光斑直徑0.5 cm，垂直照射時間為，垂直照射時間為30 s1 min *治療范圍視病變大小而定，每次燒

8、灼面積直治療范圍視病變大小而定，每次燒灼面積直徑不大于徑不大于1.5 cm，如病變面積大，應分次，如病變面積大，應分次治療治療*術畢無需包扎，囑患者保持創(chuàng)面清潔干燥。術畢無需包扎，囑患者保持創(chuàng)面清潔干燥。 *線狀、條狀或片狀排列線狀、條狀或片狀排列*皮疹褐色或棕色皮疹褐色或棕色 *小者針尖至粟粒大小，大者可呈疣小者針尖至粟粒大小，大者可呈疣狀狀 *常單側分布，部位不定常單側分布，部位不定 *皮脂腺囊腫的皮損治療時氣化至皮膚中皮脂腺囊腫的皮損治療時氣化至皮膚中層層 *疣狀痣的皮損治療激光氣化至真皮淺層疣狀痣的皮損治療激光氣化至真皮淺層即可即可 *帽子針頭到豌豆帽子針頭到豌豆大，半圓形或多角形大，

9、半圓形或多角形丘疹丘疹 *質稍硬，表面干質稍硬，表面干燥粗糙，呈灰褐色燥粗糙，呈灰褐色 *好發(fā)于手背、手好發(fā)于手背、手指、足部或甲周指、足部或甲周 *先用先用10W的的CO2激光燒灼皮損表激光燒灼皮損表*再用功率為再用功率為8W、光斑直徑在、光斑直徑在2-3mm的散焦的散焦光照射創(chuàng)面光照射創(chuàng)面1-2秒鐘秒鐘*然后用濕棉簽推除皮損，暴露皮損區(qū)與正常然后用濕棉簽推除皮損，暴露皮損區(qū)與正常組織的分界面，剪去病損邊緣部位組織的分界面，剪去病損邊緣部位*用用8W散焦光斑點射炭化止血散焦光斑點射炭化止血 *CO2激光輸出功率激光輸出功率5 5W，光斑直徑在，光斑直徑在0.1cm左右。左右。*范圍超出病灶范

10、圍超出病灶0.2cm左右左右*創(chuàng)面局部預防感染，要保持創(chuàng)面的開放和干創(chuàng)面局部預防感染，要保持創(chuàng)面的開放和干燥燥*創(chuàng)面較大或有滲出，要給予創(chuàng)面較大或有滲出，要給予HeNe激光照射激光照射 *多發(fā)于青少年多發(fā)于青少年 *好發(fā)于顏面、手背或前臂好發(fā)于顏面、手背或前臂 *形似帽狀針頭大小或稍大形似帽狀針頭大小或稍大的扁平狀、圓形或類圓形丘的扁平狀、圓形或類圓形丘疹疹*用用1 5WCO2激光燒灼、汽化激光燒灼、汽化*深度要求達深度要求達2 3mm *基底創(chuàng)面呈黑色焦痂樣改變基底創(chuàng)面呈黑色焦痂樣改變 *多發(fā)于經(jīng)常受壓的足緣、足趾和足掌部多發(fā)于經(jīng)常受壓的足緣、足趾和足掌部 *病變角質層厚，質地硬病變角質層厚

11、，質地硬 *局麻后用局麻后用CO2激光先圍繞病變邊緣周圍作環(huán)激光先圍繞病變邊緣周圍作環(huán)形燒灼、汽化，再逐漸燒灼中央部形燒灼、汽化，再逐漸燒灼中央部*深度一般以創(chuàng)面有柔軟感組織呈肉色，有少深度一般以創(chuàng)面有柔軟感組織呈肉色，有少許血性滲液為宜許血性滲液為宜*傷口多不縫合，自然愈合，如遇到創(chuàng)面組織傷口多不縫合，自然愈合，如遇到創(chuàng)面組織比較大的，可用氦氖激光照射比較大的，可用氦氖激光照射 *多發(fā)于皮膚與黏膜交界處多發(fā)于皮膚與黏膜交界處*好發(fā)于外陰、會陰、肛周、直腸下好發(fā)于外陰、會陰、肛周、直腸下段等段等*初發(fā)為少數(shù)微小淡紅色丘疹，逐漸初發(fā)為少數(shù)微小淡紅色丘疹，逐漸增大，增多，可迅速增大成乳頭增大，增多

12、，可迅速增大成乳頭狀，雞冠狀增殖狀，雞冠狀增殖 *將輸出功率調(diào)至將輸出功率調(diào)至20-30W即即5 10mA），），焦點光束對準疣體，點狀發(fā)射，快速炭化焦點光束對準疣體，點狀發(fā)射，快速炭化*范圍達疣體周圍范圍達疣體周圍0.2cm，深達真皮，深達真皮*術畢可用術畢可用5%絡合碘消毒，外涂重組人絡合碘消毒，外涂重組人 -2b 凝膠。凝膠。 *好發(fā)于面部中央部分好發(fā)于面部中央部分 *癥狀為彌漫性皮膚潮紅，癥狀為彌漫性皮膚潮紅，伴發(fā)丘疹、膿皰及毛細血管伴發(fā)丘疹、膿皰及毛細血管擴張等損害擴張等損害 *晚期增生為鼻贅期晚期增生為鼻贅期*輸出功率輸出功率8 30W，光斑直徑，光斑直徑0.2mm，對皮，對皮損擴

13、張的毛細血管網(wǎng)進行交叉點狀汽化，同損擴張的毛細血管網(wǎng)進行交叉點狀汽化，同時對存在的腔瘡或是脂栓也作汽化治療時對存在的腔瘡或是脂栓也作汽化治療*治療嚴格防止傷口的感染，用無菌敷料覆蓋治療嚴格防止傷口的感染，用無菌敷料覆蓋創(chuàng)面創(chuàng)面*每天換藥每天換藥*避免局部過冷或過熱避免局部過冷或過熱 避免長時間的日光照射而留下色素沉著避免長時間的日光照射而留下色素沉著 *眼瞼、內(nèi)眥部位的皮損治療時眼瞼、內(nèi)眥部位的皮損治療時, 應多注射稍應多注射稍多的利多卡因溶液多的利多卡因溶液, 使局部皮膚突起使局部皮膚突起, 以利以利于深部組織的保護于深部組織的保護*必要時可用套有橡皮指套的金屬眼瞼板置入必要時可用套有橡皮指

14、套的金屬眼瞼板置入結膜囊內(nèi)結膜囊內(nèi)*外用生理鹽水濕紗布敷蓋外用生理鹽水濕紗布敷蓋, 保護眼球保護眼球 *皮損若位于手指關節(jié)伸側時皮損若位于手指關節(jié)伸側時, 應采用適當?shù)膽捎眠m當?shù)募す鈩┝空丈淦p激光劑量照射皮損, 切勿汽化過深切勿汽化過深, 以免創(chuàng)以免創(chuàng)面愈合延遲或愈合后形成瘢痕影響關節(jié)功能。面愈合延遲或愈合后形成瘢痕影響關節(jié)功能。*手背及指掌關節(jié)附近手背及指掌關節(jié)附近, 若皮損位于肌腱上方若皮損位于肌腱上方, 激光劑量應適當激光劑量應適當, 切勿汽化過深而影響肌腱。切勿汽化過深而影響肌腱。 *對于耳廓部皮損對于耳廓部皮損, 應盡量多注射麻藥應盡量多注射麻藥, 借借助于液體來保護軟骨膜助于液

15、體來保護軟骨膜*對副耳及軟纖維瘤等有蒂的皮損對副耳及軟纖維瘤等有蒂的皮損, 用用CO2激激光從蒂部切除時光從蒂部切除時, 切勿牽拉過度后從基底切切勿牽拉過度后從基底切除除, 以免切除過多的正常組織以免切除過多的正常組織 *使用激光要注意防止使用激光要注意防止CO2激光對眼睛及皮膚激光對眼睛及皮膚的損傷的損傷*施行切割術時施行切割術時,常使用濕紗布覆蓋切割區(qū)兩側常使用濕紗布覆蓋切割區(qū)兩側或被切物下方的正常組織或被切物下方的正常組織*為防止為防止CO2激光誤傷眼睛激光誤傷眼睛,醫(yī)務人員和患者應醫(yī)務人員和患者應戴與戴與CO2 激光相配的防護眼鏡激光相配的防護眼鏡*應使用經(jīng)發(fā)黑工藝處理的手術器械應使用經(jīng)發(fā)黑工藝處理的手術器械, 或用濕或用濕紗布覆蓋于鍍鉻金屬器械的表面紗布覆蓋于鍍鉻金屬器械的表面 *有報道有報道,CO2激光手術時產(chǎn)生的煙霧中激光手術時產(chǎn)生的煙霧中, 可