急性腦梗塞動脈溶栓流程圖

1、適應癥適應癥有明顯神經(jīng)功能障礙。有明顯神經(jīng)功能障礙。CT結(jié)果陰性結(jié)果陰性.凝血功能無異常凝血功能無異常.80歲歲.無嚴重心無嚴重心.肝肝臟病臟病.腎功正常腎功正常.ICA6h.VBA12h.部分因房顫或其它原部分因房顫或其它原因造成的腦梗塞因造成的腦梗塞.1. 有家屬同意有家屬同意.忌癥禁忌癥禁1.活動性顱內(nèi)陳規(guī)出血活動性顱內(nèi)陳規(guī)出血. 出血素質(zhì)或出血性疾病出血素質(zhì)或出血性疾病.2. 顱內(nèi)動脈瘤顱內(nèi)動脈瘤.AVM.腫瘤腫瘤.可可 疑疑HAS. 3.有出血史有出血史.4.臨床表現(xiàn)很快出現(xiàn)明顯改善臨床表現(xiàn)很快出現(xiàn)明顯改善.5.2M內(nèi)有顱內(nèi)或脊柱手術(shù)史內(nèi)有顱內(nèi)或脊柱手術(shù)史6.治療前收縮壓治療前收縮壓

2、200或舒張或舒張 壓壓90mmHg7.血管造影示近端大血管完全血管造影示近端大血管完全 閉塞閉塞.8.單純感覺障礙或濟失調(diào)單純感覺障礙或濟失調(diào).急性發(fā)作有中樞定位急性發(fā)作有中樞定位CT掃描陰性患者掃描陰性患者術(shù)前談話簽手術(shù)同意書術(shù)前談話簽手術(shù)同意書急診室或病房緊急準備急診室或病房緊急準備1.血常規(guī)血常規(guī).生化生化.出凝血時間出凝血時間ECG.胸片胸片2.備皮備皮3.魯米那末魯米那末0.1 IM進入進入DSA介入中心介入中心一一. 建立靜脈通道建立靜脈通道.生命征監(jiān)生命征監(jiān)測測.控制血壓控制血壓.吸氧吸氧.導尿?qū)?碘過碘過敏試驗敏試驗.必要時加用鎮(zhèn)靜劑必要時加用鎮(zhèn)靜劑.二二. 物品準備物品準

3、備:1.手術(shù)單手術(shù)單2.器械包器械包3.碘伏消毒液碘伏消毒液4.歐乃派克歐乃派克5.導管鞘包導管鞘包6.造影導管造影導管7.鞘管鞘管.導管加壓滴注裝置導管加壓滴注裝置2.8.肝素注射肝素注射9.尿激酶尿激酶10.魚精蛋白注射液魚精蛋白注射液腹股溝消毒鋪巾腹股溝消毒鋪巾2. 18G穿剌針作股動脈穿剌穿剌針作股動脈穿剌.置置5F鞘管鞘管.接接通點滴裝置通點滴裝置3. 全身肝素化全身肝素化4. 5F豬尾導管先接加壓點滴裝置排空后豬尾導管先接加壓點滴裝置排空后經(jīng)鞘管送入股動脈達主動脈弓行弓上經(jīng)鞘管送入股動脈達主動脈弓行弓上造影造影5. 插入導絲挺直豬尾管后退出管鞘插入導絲挺直豬尾管后退出管鞘.6. 改

4、用改用5F單彎接加壓滴管排空后經(jīng)鞘管單彎接加壓滴管排空后經(jīng)鞘管插 入插 入 ; 選 擇 責 任 病 灶 側(cè)選 擇 責 任 病 灶 側(cè) I C A 正 側(cè)正 側(cè)位位.VBA正側(cè)位正側(cè)位.必要時順序行全腦血必要時順序行全腦血管造影管造影.對病變部位作出診斷和對病變部位作出診斷和治療評估治療評估選定責任動脈選定責任動脈.將導管送至梗塞將導管送至梗塞部位部位.如有困難或危險應盡量靠近如有困難或危險應盡量靠近接泵溶栓接泵溶栓(尿激酶尿激酶10ml/h)1.溶栓過程中注意觀察病情溶栓過程中注意觀察病情 變化變化.病情好轉(zhuǎn)后即停止病情好轉(zhuǎn)后即停止.2.間中復查造影間中復查造影.溶通即停溶通即停.3.尿激酶總量不超過期尿激酶總量不超過期70 萬單位萬單位,夠量后停夠量后停. 4.病入有出血表現(xiàn)即停病入有出血表現(xiàn)即停.1.拔管壓迫拔管壓迫2.帶管回病房帶管回病房術(shù)后處理術(shù)后處理1.抗凝抗凝.抗血小板藥物治療抗血小板藥物治療.2.給予鈣離子拮抗劑給予鈣離子拮抗劑.3.擴溶擴溶.提高腦灌注提