急性白血病-的-護(hù)-理

1、精選ppt急急 性性 白白 血血 病病 患者患者的的 護(hù)護(hù) 理理血液科 劉玉霞精選pptn概念n急性白血病是起源與造血干細(xì)胞的克隆性惡性疾病，發(fā)病時骨髓中異常的原始細(xì)胞大量增殖并侵潤各種臟器、組織，正常造血機(jī)制受抑制。精選ppt精選pptn分類n目前常用的分類方法，分為一般類型和特殊類型兩類：n一般類型白血?。簄1、急性白血病：1）急性淋巴細(xì)胞性白血?。焊鶕?jù)細(xì)胞形態(tài)分為L1型（小淋巴細(xì)胞為主），L2型（大淋巴細(xì)胞為主），L3型（大淋巴細(xì)胞，細(xì)胞大小一致，有空泡）精選ppt2）急性非淋巴細(xì)胞性白血?。焊鶕?jù)細(xì)胞形態(tài)和原幼細(xì)胞百分?jǐn)?shù)分為n M1：急性粒細(xì)胞白血病未分化型n M2：急性粒細(xì)胞白血病部分

2、分化型n M3：急性早幼粒細(xì)胞白血病n M4：急性粒單核細(xì)胞白血病n M5：急性單核細(xì)胞白血病nM6：急性紅白血病nM7：急性巨核細(xì)胞白血病精選pptn、慢性白血病：慢性粒細(xì)胞白血病，慢性淋巴細(xì)胞白血病，慢性單核細(xì)胞白血病等。精選pptn特殊類型白血?。夯旌闲桶籽。?xì)胞白血病，淋巴肉瘤白血病等。精選pptn 臨床特點(diǎn)n貧血、發(fā)熱、出血及器官組織侵潤癥狀精選pptn治療目標(biāo)防止感染，糾正貧血，控制出血化療，達(dá)到完全緩解并延長生存期預(yù)防中樞神經(jīng)性白血病精選pptn護(hù)理問題活動無耐力：與貧血、出血有關(guān)有感染的危險：與白血病及化療副作用使患者易與感染有關(guān)有受傷的危險：與白血病及化療副作用引起的出血

3、傾向有關(guān)精選pptn護(hù)理目標(biāo)讓患者了解疾病常識，配合治療，保持樂觀情緒體溫正常，無感染的發(fā)生，避免引起出血處理治療方案適當(dāng)，疾病達(dá)到緩解精選pptn?？圃u估評估病人日常及活動后的心率和呼吸情況及對白血病的認(rèn)識情況感染癥狀的評估，體溫是否控制在正常范圍，有無咳嗽，咳痰，有無潛在感染病灶監(jiān)測血常規(guī)，評估出血的癥狀、體征有無頭痛、嘔吐、視物模糊等癥狀，預(yù)防腦疝的發(fā)生精選pptn護(hù)理措施護(hù)理措施n1. 飲食護(hù)理n健康的身體需要足夠的營養(yǎng)支持，急性白血病患者的康復(fù)更需要有合理的平衡膳食作保證。進(jìn)食是一種愉快的生理、心理活動，一餐可口的飲食，不僅可以解除患者的焦慮、緊張情緒，穩(wěn)定由此而激發(fā)的病情，護(hù)理上首

4、先應(yīng)穩(wěn)定病情，以減輕挫折感 增加安全感，是促進(jìn)食欲的根本措施。積極暗示，以促進(jìn)食欲，人患病后，其暗示性和從眾性增強(qiáng)。在飲食心理護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員要善于巧妙的運(yùn)用這種手段，以促進(jìn)食欲。創(chuàng)造好的環(huán)境，營造良好進(jìn)餐氛圍 ，人的食欲與進(jìn)餐時的環(huán)境有密切關(guān)系。n在飲食護(hù)理中，要深入了解患者的飲食需要，社會文化背景，家庭經(jīng)濟(jì)狀況等，盡量將食物制成是很適合患者個性特點(diǎn)的食物，避免帶刺的、過辣的食物，使之形成良好的進(jìn)餐感覺以促進(jìn)食欲。穩(wěn)定情緒，減輕焦慮，保持良好的心境、避免惡性刺激是飲食心理刺激是飲食心理護(hù)理的重要內(nèi)容。另外，臨床上還可以按患者心理狀態(tài)，有針對性地播放一些樂曲，借以穩(wěn)定情緒，減輕焦慮，增進(jìn)食欲。

5、精選ppt2.心理護(hù)理心理護(hù)理n做好保密性醫(yī)療n在患者不知道自己病情的情況下，醫(yī)護(hù)人員與家屬密切配合，保護(hù)其隱私，盡量不告訴病人真相，使之對疾病的愈后充滿信心，事實(shí)證明，這一招很有效。我科一名59歲的女患者，確診為急性白血病已3年，我們告訴她得的是血小板減少癥，須定期化療，治療很配合，幾年來，她的病情得到了很好的控制。精選pptn給予心理指導(dǎo)給予心理指導(dǎo)n急性白血病患者的心理都異常敏感，多有恐懼、內(nèi)疚感，同時對白血病缺乏正確的認(rèn)識，怕社會輿論和歧視，會有羞恥，不光彩，見不得人的感覺，作為醫(yī)務(wù)人員不能歧視患者，冷漠患者，要尊重患者的隱私權(quán)，不得隨意泄露、傳播病情，建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)士要諒解他

6、們過去的不良行為，尊重關(guān)心他們，使患者早日從緊張自卑的狀態(tài)中解脫出來，輕松愉快地接受治療。同時主動采取多種方式、方法與患者溝通和接觸，指導(dǎo)患者正確認(rèn)識自己的疾病，不要去逃避，重新為自己的社會角色定位,鼓勵病人建立良好的社會網(wǎng)絡(luò)。合并梅毒的患者大多數(shù)因婚外性行為傳染，受傳統(tǒng)觀念、社會公德的影響，除相應(yīng)的軀體癥狀外，還有復(fù)雜的心理神經(jīng)因素相關(guān)，患者表現(xiàn)為焦慮和抑郁，嚴(yán)重防礙了治療和預(yù)后，影響患者的工作和生活。囑患者家屬多陪伴患者，多與患者交流,幫助病人建立穩(wěn)定的情緒,告知患者此病的治療及預(yù)后,增強(qiáng)其治療疾病的信心。精選ppt3. 肛周感染的預(yù)防及護(hù)理肛周感染的預(yù)防及護(hù)理 n輕度肛周感染的預(yù)防和護(hù)理

7、 n重視患者的肛周衛(wèi)生，首先護(hù)士要讓患者了解保持肛周衛(wèi)生對免疫功能低下患者在防止院內(nèi)感染中的重要性，以引起足夠的重視，大便后及時清洗肛周，對于肛周、外生殖器并發(fā)扁平濕疣者便后的患者要用3941、1：5000的高錳酸鉀坐浴，每日2次，每次20分鐘，局部給予0.5%碘伏消毒，每日2-3次。碘伏是碘與表面活性劑結(jié)合而成的不穩(wěn)定絡(luò)合物。能緩慢持久的釋放有效碘，對各類細(xì)菌、芽孢、病毒、真菌、原蟲均有較強(qiáng)的殺滅作用。內(nèi)褲應(yīng)選擇柔軟、透氣、吸濕性能好的布料制作為好，并做到勤洗、勤換內(nèi)褲。對于局部紅腫、硬結(jié)者，早期用魚石脂或用醋調(diào)“金黃散”外敷，同時可選用對革蘭陰性菌敏感的抗生素濕敷。精選pptn肛周破潰伴有

8、滲液的護(hù)理 n 用雙氧水和生理鹽水清洗創(chuàng)面后去腐皮，以珍珠粉外敷潰面，再用紅外線燈局部照射，肛管內(nèi)交替涂膚痔清和紅霉素軟膏。精選pptn 肛周膿腫的護(hù)理n先用無菌注射器抽取膿液做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，應(yīng)用抗生素治療的同時，一般不主張手術(shù)，因放射性切口易造成遷延不愈及肛門括約肌松弛引起大便失禁，影響患者的生存質(zhì)量，多采用溫鹽水坐浴、局部熱敷、待其自然破潰排膿后用3雙氧水清潔創(chuàng)面，無菌等滲紗條放置引流，并每日用碘伏消毒換藥精選ppt 4. 口腔護(hù)理口腔護(hù)理 清潔刷牙n 急性白血病患者常易并發(fā)口腔黏膜損害，要患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，堅(jiān)持每日早晚用軟牙刷、洗必泰牙膏認(rèn)真刷牙，牙刷是口腔衛(wèi)生措施中最有效的

9、方法，因微生物常存在于牙齒縫隙間，通過刷牙、漱口可減少口腔微生物的繁殖，減少病發(fā)癥。n假牙應(yīng)取下徹底刷洗后，泡入高效消毒液中，如0.5%碘伏稀釋液中。在口腔粘膜經(jīng)認(rèn)真擦洗過后，再帶上假牙。精選pptn有效地漱口n 漱口可以有清潔口腔和治療疾患的作用。目的在于去除口腔的殘?jiān)畚锖驼骋海员闼幬锔玫陌l(fā)揮作用。含漱時漱口水用量、含漱的力量和漱口的次數(shù)均與效果有關(guān)。方法為先將水含在口內(nèi)閉口，然后鼓動兩頰及唇部，使溶液能夠在口腔內(nèi)充分地接觸牙齒、牙齦及粘膜表面，并利用水力反復(fù)地沖擊口腔各個部位，使儲留在牙體溝裂、牙頸部、牙間隙及唇頰溝等處的食物碎屑和部分牙垢得以消除，口腔內(nèi)的微生物密度也相應(yīng)地減少。精

10、選pptn藥物漱口水的應(yīng)用n 漱口水的選擇根據(jù)口腔pH而定，每天測量pH，根據(jù)結(jié)果選擇不同的漱口水。pH高，易發(fā)生細(xì)菌感染；pH低，易發(fā)生真菌感染。當(dāng)pH7時偏堿性，適用3%硼酸溶液、0.1%呋喃西林溶液漱口；當(dāng)pH6.5時偏酸性，以3%雙氧水或3%的NaHCO溶液漱口為宜。精選pptn口腔潰瘍的護(hù)理n基本和預(yù)防性口腔護(hù)理一樣，特別要注意先進(jìn)行口腔清潔，然后再局部用藥。有嚴(yán)重糜爛壞死時用1%3%雙氧水擦洗，根據(jù)潰瘍面大小及深度不同可選用不同的方法:口腔糜爛及潰瘍較小時可用慶大霉素涂局部，對較清潔的潰瘍可涂碘甘油或用0.05%滅滴靈含漱,而潰瘍面多且位置較深可用超聲霧化吸入。精選ppt5.預(yù)防出

11、血的護(hù)理預(yù)防出血的護(hù)理n急性白血病患者由于凝血功能異常、血小板低故有出血的危險。囑患者絕對臥床休息，密切觀察皮膚、黏膜有無損傷出血。出血時應(yīng)注意出血部位和出血量的大小。向患者及其家屬解釋出血的潛在危險因素及預(yù)防措施,將呼叫器放置病人易接觸的地方，加強(qiáng)安全防護(hù)措施，確保病人安全。向患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，忌用手指挖鼻，防止出血和感染。鼻出血：鼻部冷敷，用1：1000腎上腺素棉球填塞壓迫止血，嚴(yán)重時用油紗條做后鼻道填塞止血。注意自我保護(hù)，防止碰撞、損傷，以加重出血。保持大便通暢，避免過分用力，防止顱內(nèi)出血。不用牙簽剔牙，以防牙齦粘膜出血及感染。飲食注意少渣飲食，預(yù)防消化道出血。輸液時給患者留置靜

12、脈留置針，避免反復(fù)靜脈穿刺造成出血、感染。封管時禁用肝素鈉封管，以免加重出血，用0.9%生理鹽水正壓封管，每4h一次。盡量避免肌肉注射，如必須注射時，應(yīng)采用細(xì)針頭，注射完畢后至少在針刺部位按壓10min以上，輸液排針后按壓穿刺點(diǎn)的同時應(yīng)抬高肢體，防止針眼出血。精選ppt 6. 皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理 n患者的皮膚癥狀如脫屑、淤斑、出血點(diǎn)等，干燥時，每日用溫水和軟毛巾擦浴，動作要輕，保持皮膚清潔，定期更換床單被套，長期臥床時患者應(yīng)睡氣墊床，按時翻身，以免發(fā)生褥瘡。保持個人衛(wèi)生，因白血病患者皮膚易出血，注意保護(hù)皮膚，防止拖、撞、抓，在實(shí)施每一項(xiàng)操作時嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)原則，動作要輕、柔、快、穩(wěn)、準(zhǔn)，盡量避

13、免肌肉注射，避免加重皮膚損傷。 精選ppt7.病情觀察病情觀察n 嚴(yán)密觀察皮膚有無淤點(diǎn)、淤斑及生長消退情況，有無視網(wǎng)膜出血，耳內(nèi)出血，顱內(nèi)出血征象，仔細(xì)檢查口腔、鼻腔、咽、喉、肛門及皮膚等部位有無感染灶。嚴(yán)密監(jiān)測血常規(guī)， 當(dāng)血小板低于20109/L時，指導(dǎo)病人絕對臥床休息，若出現(xiàn)頭痛、頭暈，眼前發(fā)黑，心慌，及時通知醫(yī)生。精選pptn預(yù)防高尿酸血癥 在化療期間，鼓勵病人多喝水，保證足夠的入水量，同時注意堿化尿液、血液，嚴(yán)密觀察尿量。靜脈注射化療藥物注意保護(hù)血管，避免藥物外滲。精選ppt8. 出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)n患者出院時醫(yī)護(hù)人員主動介紹自我保護(hù)的醫(yī)學(xué)知識：（1）少到公共場所，戶外活動戴口罩，減少交叉感染的機(jī)會。（2）注意生活細(xì)節(jié)，合并梅毒患者防止傳染他人，早期梅毒患者有較強(qiáng)的傳染性，晚期梅毒雖然傳染性逐漸減小，但也要小心進(jìn)行防護(hù)。避免性生活，自己的內(nèi)褲、毛巾及時單獨(dú)清洗，煮沸消毒，不與他人同盆而浴。（3）居住臥室應(yīng)通風(fēng)，干燥，陽光充足，床單內(nèi)衣要勤換洗，避免與患感冒及傳染病的患者接觸。（4）注意加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)免疫力。（5）定期復(fù)查。（6）按時服藥，鞏固療效。精選ppt9.終末消毒終末消毒n終末消毒是防止病毒及細(xì)菌擴(kuò)散的關(guān)鍵，嚴(yán)格執(zhí)行消毒-清洗-再消毒制度，病人出院后所有污染物品均先在病房消