第十二章血液

1、 第十二章第十二章 血液血液第一節(jié)第一節(jié) 血液的組成和理化特性血液的組成和理化特性第二節(jié)第二節(jié) 血細(xì)胞生理血細(xì)胞生理第三節(jié)第三節(jié) 生理性止血生理性止血第四節(jié)第四節(jié) 血型與輸血血型與輸血 v血液由血漿和血細(xì)胞組成，在心血管血液由血漿和血細(xì)胞組成，在心血管系統(tǒng)中循環(huán)流動(dòng)。系統(tǒng)中循環(huán)流動(dòng)。v 血液的基本功能：血液的基本功能： 運(yùn)輸功能運(yùn)輸功能 緩沖功能緩沖功能 吸收熱量吸收熱量 生理性止血和防御功能生理性止血和防御功能作用：作用：l運(yùn)輸作用：呼吸氣體、營養(yǎng)物質(zhì)、激素、代謝運(yùn)輸作用：呼吸氣體、營養(yǎng)物質(zhì)、激素、代謝產(chǎn)物等。產(chǎn)物等。l防御、保護(hù)功能：免疫、止血等。防御、保護(hù)功能：免疫、止血等。l緩沖功能：

2、酸堿平衡、體溫調(diào)節(jié)。緩沖功能：酸堿平衡、體溫調(diào)節(jié)。l維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)：體液調(diào)節(jié)。維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)：體液調(diào)節(jié)。 體液（體液（60）細(xì)胞內(nèi)液：細(xì)胞內(nèi)液：40細(xì)胞外液細(xì)胞外液組織間液：組織間液：1516血漿：血漿：45 第一節(jié)第一節(jié) 血液的組成和理化特性血液的組成和理化特性一、血液的基本組成和血量一、血液的基本組成和血量血液血液水：水：93-95%血漿：血漿：50-60% 溶質(zhì)：溶質(zhì)：5-7% 血漿蛋白質(zhì)：血漿蛋白質(zhì)： 小分子有機(jī)物：營養(yǎng)物質(zhì)、代謝產(chǎn)物小分子有機(jī)物：營養(yǎng)物質(zhì)、代謝產(chǎn)物 電解質(zhì)及其它：尿素、氣體等電解質(zhì)及其它：尿素、氣體等 白細(xì)胞、血小板：白細(xì)胞、血小板：1%血細(xì)胞血細(xì)胞 紅細(xì)胞：紅細(xì)胞：

3、40-50%（男）（男） 37-48%（女）（女）*血量：血量：7-8%，70-80ml/kg B.W血細(xì)胞比容血細(xì)胞比容（hematocrit) 血細(xì)胞在全血中所占的容血細(xì)胞在全血中所占的容積百分比積百分比 （紅細(xì)胞容積與全血容積的（紅細(xì)胞容積與全血容積的百分比）百分比） 血量（血容量）：血量（血容量）：正常成正常成年人血量占體重的年人血量占體重的7%8%二、血漿的化學(xué)成分二、血漿的化學(xué)成分水水低分子物質(zhì)：電解質(zhì)，營養(yǎng)物質(zhì)，激素低分子物質(zhì)：電解質(zhì)，營養(yǎng)物質(zhì)，激素電解質(zhì)：離子狀態(tài)nNa+、K+、Ca 2+ 、Mg 2+，Cl-、HCO3-、HPO4-。n血漿中， Na+、 Cl-含量多，是維持

4、血漿量和滲透壓的主要離子。n紅細(xì)胞內(nèi)， K+含量多，是維持細(xì)胞內(nèi)液量和滲透壓的主要離子。蛋白質(zhì)：白蛋白，球蛋白，纖維蛋白蛋白質(zhì)：白蛋白，球蛋白，纖維蛋白n白蛋白：40-48g/L，作用：膠滲壓，載體運(yùn)輸，酸堿緩沖。n球蛋白：15-30g/L，作用：參與免疫反應(yīng)，載體運(yùn)輸。n纖維蛋白原：2-4g/L，作用：參與生理止血。O O2 2、COCO2 2三、血液的理化特性三、血液的理化特性（一）比重：（一）比重：血漿比重：血漿比重：1.0251.304紅細(xì)胞比重：紅細(xì)胞比重：1.09血液比重：血液比重：1.051.06（二）血漿滲透壓（二）血漿滲透壓v1.1. 概念：概念：溶液中溶質(zhì)分子通過半透膜的吸

5、水能力。溶液中溶質(zhì)分子通過半透膜的吸水能力。v2.2. 影響因素：影響因素：與溶液中溶質(zhì)顆粒數(shù)目成正比，與溶與溶液中溶質(zhì)顆粒數(shù)目成正比，與溶質(zhì)種類和顆粒大小無關(guān)。質(zhì)種類和顆粒大小無關(guān)。v3.3. 構(gòu)成：構(gòu)成：晶體滲透壓和膠體滲透壓。晶體滲透壓和膠體滲透壓。(1) (1) 血漿晶體滲透壓：血漿晶體滲透壓：由血液中晶體由血液中晶體物質(zhì)（電解質(zhì)）所形成的滲透壓。物質(zhì)（電解質(zhì)）所形成的滲透壓。作用：作用：保持細(xì)胞內(nèi)外水平衡。保持細(xì)胞內(nèi)外水平衡。(2) (2) 血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓：由血液中蛋白由血液中蛋白質(zhì)（白蛋白）所形成的滲透壓。質(zhì)（白蛋白）所形成的滲透壓。作用：作用：保持血管內(nèi)外水平衡。保

6、持血管內(nèi)外水平衡。4. 4. 等滲溶液與等張溶液等滲溶液與等張溶液等滲溶液：等滲溶液：溶液的滲透壓溶液的滲透壓=血漿滲透壓血漿滲透壓如如 0.85% NaCl0.85% NaCl溶液溶液。低滲溶液：低滲溶液：溶液的滲透壓溶液的滲透壓血漿滲透壓血漿滲透壓等張溶液：等張溶液：溶液中不能透過細(xì)胞膜的溶液中不能透過細(xì)胞膜的 顆粒所形成的滲透壓，紅細(xì)胞在這種顆粒所形成的滲透壓，紅細(xì)胞在這種 溶液中能保持正常體積和形狀。溶液中能保持正常體積和形狀。0.85% NaCl0.85% NaCl溶液是等滲、等張溶液溶液是等滲、等張溶液 （ NaClNaCl不能自由通過細(xì)胞膜）不能自由通過細(xì)胞膜） 1.9% 1.9

7、% 尿素溶液是等滲溶液但不是尿素溶液是等滲溶液但不是 等張溶液（等張溶液（ 尿素能自由通過細(xì)胞膜進(jìn)尿素能自由通過細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，引起紅細(xì)胞溶血）入細(xì)胞內(nèi)，引起紅細(xì)胞溶血）l0.85% NaCl0.85% NaCl 紅細(xì)胞保持正常大小和形態(tài)紅細(xì)胞保持正常大小和形態(tài)l0.42% NaCl0.42% NaCl 紅細(xì)胞脹大破裂、開始溶血紅細(xì)胞脹大破裂、開始溶血l0.35% NaCl0.35% NaCl 紅細(xì)胞完全溶血紅細(xì)胞完全溶血l5. 5. 紅細(xì)胞滲透脆性：紅細(xì)胞滲透脆性：紅細(xì)胞對(duì)低滲溶紅細(xì)胞對(duì)低滲溶液具有一定抵抗力，抵抗力越大表明滲透液具有一定抵抗力，抵抗力越大表明滲透脆性越小。脆性越小。滲透壓

8、遞減滲透壓遞減（三）血漿的（三）血漿的pHpH值值: : 7.357.357.45 ( 7.4 )7.45 ( 7.4 ) 靠血漿的緩沖對(duì)作用及肺、腎的調(diào)節(jié)靠血漿的緩沖對(duì)作用及肺、腎的調(diào)節(jié) 功能維持功能維持pH值相對(duì)穩(wěn)定。值相對(duì)穩(wěn)定。 血漿緩沖對(duì)主要有血漿緩沖對(duì)主要有NaHCONaHCO3 3/H/H2 2COCO3 3、蛋蛋 白質(zhì)鈉鹽白質(zhì)鈉鹽/ /蛋白質(zhì)、蛋白質(zhì)、NaNa2 2HPOHPO4 4/NaH/NaH2 2POPO4 4 三對(duì)三對(duì), ,其中第一對(duì)最重要其中第一對(duì)最重要. .。 第二節(jié)第二節(jié) 血細(xì)胞生理血細(xì)胞生理 一、紅細(xì)胞的生理一、紅細(xì)胞的生理（一）紅細(xì)胞的數(shù)量和形態(tài)（一）紅細(xì)胞的

9、數(shù)量和形態(tài)1. 1. 形態(tài)形態(tài)：無核、雙凹圓碟形、可塑變形性無核、雙凹圓碟形、可塑變形性2. 2. 數(shù)量數(shù)量： 紅細(xì)胞紅細(xì)胞 血紅蛋（血紅蛋（g/L） 男性男性 4 5.51012 120160 女性女性 4.21012 1101503. 3. 功能：功能：運(yùn)輸運(yùn)輸O O2 2和和COCO2 2( (二）紅細(xì)胞的生理特性二）紅細(xì)胞的生理特性v1. 1. 紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性 (suspension stability) 正常情況下，紅細(xì)胞能較穩(wěn)定地懸浮在血漿中，不容易下沉的特性稱為紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性。v 原因原因: : 紅細(xì)胞表面積/ 體積之比較大，紅 細(xì)胞與血漿之間的摩擦力也大，下

10、沉緩慢。 v2. 2. 紅細(xì)胞沉降率（血沉）紅細(xì)胞沉降率（血沉）l 通常以紅細(xì)胞在第1小時(shí)末下沉的距離。v 血沉快慢取決于血沉快慢取決于l 紅細(xì)胞是否容易相互疊連v 導(dǎo)致紅細(xì)胞相互疊連的原因?qū)е录t細(xì)胞相互疊連的原因l 血漿成分改變l 紅細(xì)胞在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹、破紅細(xì)胞在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹、破裂和溶血的特性?？捎糜诒硎炯t細(xì)胞對(duì)裂和溶血的特性?？捎糜诒硎炯t細(xì)胞對(duì)低滲鹽溶液的抵抗能力。低滲鹽溶液的抵抗能力。l0.85% NaCl 紅細(xì)胞保持正常大小和形態(tài)紅細(xì)胞保持正常大小和形態(tài)l0.42% NaCl 紅細(xì)胞脹大破裂、開始溶血紅細(xì)胞脹大破裂、開始溶血l0.35% NaCl 紅細(xì)胞完全溶血紅細(xì)胞完

11、全溶血 等滲溶液：溶液的滲透壓等滲溶液：溶液的滲透壓=血漿滲透壓血漿滲透壓 如如 0.85% NaCl溶液。溶液。 張力：是指溶液中不能透過細(xì)胞膜的顆張力：是指溶液中不能透過細(xì)胞膜的顆粒所形成的滲透壓，粒所形成的滲透壓， 等張溶液：能使紅細(xì)胞保持正常體積和等張溶液：能使紅細(xì)胞保持正常體積和形狀形狀 的鹽溶液的鹽溶液 0.85% NaCl溶液和溶液和1.9% 尿素溶液均為等滲溶液，但尿素溶液均為等滲溶液，但0.85% NaCl 溶液是等滲溶液，而溶液是等滲溶液，而1.9% 尿素溶液不是尿素溶液不是等張溶液等張溶液（三）紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)（三）紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié) 1. 1. 紅細(xì)胞生成所需原料：紅細(xì)胞

12、生成所需原料： 蛋白質(zhì)、鐵、氨基酸、維生素、微量元素 2. 2. 促進(jìn)紅細(xì)胞的成熟的物質(zhì)：促進(jìn)紅細(xì)胞的成熟的物質(zhì)： VitB12和葉酸 3. 3. 紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)：紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)： 促紅細(xì)胞生成素，雄激素 l形態(tài)：有核，一般呈球形白細(xì)胞的分類與正常值l白細(xì)胞的生理特性趨化性(Chemotaxis) ：變形性：吞噬作用(Phagocytosis)： 中性粒細(xì)胞：中性粒細(xì)胞：2.0-7.0 109/L, 50-70% 粒細(xì)胞粒細(xì)胞 嗜酸性細(xì)胞：嗜酸性細(xì)胞：0.02-0.5 109/L, 0.5-5%白細(xì)胞白細(xì)胞 嗜堿性細(xì)胞：嗜堿性細(xì)胞：0.0-1.0 109/L, 0-1% 無粒細(xì)胞無粒細(xì)胞

13、單核細(xì)胞：?jiǎn)魏思?xì)胞：0.12-0.8 109/L, 3-8% 淋巴細(xì)胞：淋巴細(xì)胞：0.8-4.0 109/L, 20-40%總數(shù)：總數(shù)： 4-10 109/L，平均，平均 7 109/L。白細(xì)胞的分類與正常值白細(xì)胞的分類與正常值正常淋巴細(xì)胞正常漿細(xì)胞急性髓細(xì)胞性白血病l作用：中性粒細(xì)胞(neutrophil):l2.07.0109/L, 60-70%l殺菌l清除體內(nèi)免疫復(fù)合物、壞死組織、衰老或受損紅細(xì)胞。單核細(xì)胞(monocytes):單核-巨噬系統(tǒng)l1530m, 0.12 0.8109/L, 3 8%. l單核細(xì)胞前體（骨髓） 單核細(xì)胞（外周血） 巨噬細(xì)胞（組織）。l吞噬、清除細(xì)胞內(nèi)致病細(xì)菌

14、（如結(jié)核分支桿菌）、霉菌等。l清除衰老、受損細(xì)胞和細(xì)胞碎片。l激活淋巴細(xì)胞的特異免疫功能。l識(shí)別和殺傷腫瘤細(xì)胞。l產(chǎn)生集落刺激因子（CSF, IL-1,3,6, TNF, INF-a,b），參與粒細(xì)胞生長(zhǎng)調(diào)節(jié)。嗜酸性細(xì)胞(eosinophils):l0.020.5 109/L, 0.55%. ：l抑制嗜堿性粒細(xì)胞引起的過敏反應(yīng)。l參與對(duì)蠕蟲的免疫反應(yīng)。嗜堿性細(xì)胞(basophils):l0.01.0 109/L, 01%. l釋放肝素抑制凝血。 胸腺 T淋巴細(xì)胞 致敏淋巴細(xì)胞 抗原：異體細(xì)胞、 腫瘤細(xì)胞、病毒感染細(xì)胞(細(xì)胞免疫)淋巴系祖細(xì)胞 骨髓 B淋巴細(xì)胞 漿細(xì)胞 特異抗體 抗原(體液免疫)

15、抗原刺激抗原刺激釋放組織胺、過敏胺性慢反淋巴應(yīng)物質(zhì)、嗜酸性細(xì)胞趨化因子，引起過敏反應(yīng)。淋巴細(xì)胞(lymphocytes):l形態(tài)與數(shù)量形態(tài)與數(shù)量形態(tài)：活細(xì)胞，具新陳代謝。體積小，直徑形態(tài)：活細(xì)胞，具新陳代謝。體積小，直徑2-4 m，無核，橢圓形等。，無核，橢圓形等。數(shù)量數(shù)量: 正常人約為正常人約為100-300 109/L。l 1000 109/L，過多，過多 易發(fā)生血栓。易發(fā)生血栓。l生理特性生理特性粘附：粘附：l血小板成分：膜糖蛋白血小板成分：膜糖蛋白l血管壁內(nèi)皮下膠原纖維、基底膜上。血管壁內(nèi)皮下膠原纖維、基底膜上。lCa2+參與。參與。聚集：聚集成團(tuán)，致聚劑聚集：聚集成團(tuán)，致聚劑ADP和

16、血栓烷和血栓烷A2介介導(dǎo)，另有膠原、凝血酶。導(dǎo)，另有膠原、凝血酶。l可逆：可逆： ADP 來自組織。來自組織。 l不可逆：血小板釋放不可逆：血小板釋放ADP 釋放：釋放：lADP血小板聚集；血小板聚集；l兒茶酚胺兒茶酚胺血管收縮；血管收縮；l纖維蛋白原纖維蛋白原纖維蛋白；纖維蛋白； l血小板因子血小板因子4 中和肝素。中和肝素。l生理作用：生理作用：維持血管壁完整性。維持血管壁完整性。參與生理性止血。參與生理性止血。l粘附、聚集形成松軟血栓。粘附、聚集形成松軟血栓。l釋放釋放ADP、兒茶酚胺等活性物質(zhì)。、兒茶酚胺等活性物質(zhì)。l促進(jìn)血液凝固，形成牢固血栓。促進(jìn)血液凝固，形成牢固血栓。第三節(jié)第三節(jié)

17、 生理性止血生理性止血生理性止血生理性止血 正常情況下，小血管破損后血液將從血管流出，但幾分鐘后出血就自行停止。出血時(shí)間出血時(shí)間(bleeding time) 檢查方法：檢查方法： 生理意義：生理意義：反映生理性止血狀態(tài)，與血小板的數(shù)量和功能密切相關(guān)。一、生理性止血過程一、生理性止血過程1. 1. 血管攣縮血管攣縮 損傷刺激；血小板釋放縮血管物質(zhì)2. 2. 血小板血栓形成血小板血栓形成 血小板粘附、聚集在血管受損處,形成止血栓（初步止血）3. 3. 纖維蛋白凝塊的形成與維持纖維蛋白凝塊的形成與維持 激活凝血系統(tǒng)，使血漿中纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，形成纖維蛋白網(wǎng)加固血小板血栓（有效止血） 二、血

18、小板的生理特性血小板的生理特性粘附、聚集、釋放粘附、聚集、釋放v1. 1. 血小板聚集有兩個(gè)時(shí)相：血小板聚集有兩個(gè)時(shí)相：v 第一時(shí)相（可逆聚集時(shí)相）v 第二時(shí)相（不可逆聚集時(shí)相）v2. 2. 釋放：釋放：聚集的血小板釋放顆粒內(nèi)活性物，v 主要是一些生理性致聚劑v3. 3. 生理性致聚劑：生理性致聚劑：ADP，TXA2, 膠原，凝血酶4. 病理性致聚劑：病理性致聚劑：細(xì)菌，病毒，藥物血管損傷血管損傷暴露血管內(nèi)皮下膠原暴露血管內(nèi)皮下膠原血小板激活血小板激活（粘附、聚集、釋放）（粘附、聚集、釋放）血小板止血栓血小板止血栓血凝塊形成血凝塊形成血管收縮血管收縮凝血系統(tǒng)凝血系統(tǒng)激活激活纖維蛋白纖維蛋白形成

19、形成三、血小板在生理止血中的作用三、血小板在生理止血中的作用四、血液凝固與抗凝四、血液凝固與抗凝（一）血液凝固（一）血液凝固 （blood coagulation)blood coagulation) 1. 1. 定義：定義：血液由流動(dòng)的液體狀態(tài)變成血液由流動(dòng)的液體狀態(tài)變成 不流動(dòng)的凝膠狀態(tài)的過程。不流動(dòng)的凝膠狀態(tài)的過程。 2.2. 特點(diǎn)：特點(diǎn)：血漿中可溶性纖維蛋白原轉(zhuǎn)血漿中可溶性纖維蛋白原轉(zhuǎn) 變?yōu)椴蝗苄岳w維蛋白，形成血凝塊。變?yōu)椴蝗苄岳w維蛋白，形成血凝塊。v3. 3. 凝血因子凝血因子(blood clotting (blood clotting factor)factor) (1)(1)

20、定義：定義： 血漿與組織中直接參與血血漿與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)。液凝固的物質(zhì)。 (2)(2) 種類：種類：1313種（其中種（其中FVIFVI是是FVaFVa，實(shí)，實(shí)為為1212種種) )(3) (3) 凝血因子的特點(diǎn)凝血因子的特點(diǎn) F IV 是鈣離子是鈣離子 除除Ca2+和磷脂外，其余凝血因子為蛋白質(zhì)和磷脂外，其余凝血因子為蛋白質(zhì) 除除F III（組織因子）外，其他凝血因子均（組織因子）外，其他凝血因子均存在于新鮮血漿中，存在于新鮮血漿中，F(xiàn)、在肝臟在肝臟 合成，需維生素合成，需維生素K參與。參與。 凝血因子激活后，在該因子右下角標(biāo)上凝血因子激活后，在該因子右下角標(biāo)上“a”凝血過程凝

21、血過程 XXaVa、Ca2+凝血酶原凝血酶原凝血酶凝血酶纖維蛋白原纖維蛋白原纖維蛋白纖維蛋白4. 4. 內(nèi)源性凝血途徑與外源性凝血途徑內(nèi)源性凝血途徑與外源性凝血途徑 聯(lián)系與區(qū)別聯(lián)系與區(qū)別區(qū)別區(qū)別: 內(nèi)源性凝血途徑的始動(dòng)因子是內(nèi)源性凝血途徑的始動(dòng)因子是F XIIF XII，參與凝血過，參與凝血過程的全部凝血因子均在血漿中。外源性凝血途徑的始程的全部凝血因子均在血漿中。外源性凝血途徑的始動(dòng)因子為組織因子動(dòng)因子為組織因子(TF(TF或或FIII)FIII)，來自組織。，來自組織。聯(lián)系聯(lián)系: : 生成生成FXaFXa以后以后, , 內(nèi)源和外源兩條凝血途徑成為同一內(nèi)源和外源兩條凝血途徑成為同一的途徑的途徑（二）抗凝系統(tǒng)（二）抗凝系統(tǒng)細(xì)胞抗凝系統(tǒng)細(xì)胞抗凝系統(tǒng)體液抗液系統(tǒng)體液抗液系統(tǒng)體液抗凝系統(tǒng)體液抗凝系統(tǒng): :1.1. 絲氨酸蛋白酶抑制物因子絲氨酸蛋白酶抑制物因子 抗凝血酶抗凝血酶III由肝細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞由肝細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌的一種糖蛋白。分泌的一種糖蛋白。 抗凝血酶抗凝血酶III可以與可以與FIXa、FXa、FXIa、FXIIa 和凝血酶分子中的絲氨酸殘基結(jié)合，和凝血酶分子中