書面溝通1217

1、書面溝通與互動在提升新護士職業(yè)穩(wěn)定性中的作用姒怡冰 葉婷 莊嵐 倪潔 劉華曄【摘要】 目的 探索應用書面溝通與互動提高新護士職業(yè)穩(wěn)定性的方法，評價實施效果。方法 通過書面溝通，與指導老師交流，召開座談會的干預措施，對17名新護士在實施干預前后進行調(diào)查。結(jié)果 書面溝通與互動幫助護理管理者及時了解新護士的思想動態(tài)與需求，實施個性化干預，促進新護士思維能力和專業(yè)水平的提高。 結(jié)論 書面溝通與互動是提高新護士職業(yè)穩(wěn)定性行之有效的方法之一?！娟P(guān)鍵詞】書面溝通； 新護士； 職業(yè)穩(wěn)定性Effect of writing and interation in improve the professional s

2、tabilization of new nurses /Si Yi-bing，Ye Ting，Zhuang Lan，Ni Jie，Liu Hua-ye【Abstract】Objective To explore the method of using writing and interaction to improve the professional stabilization of new nurses and to evaluate the effect Method Using the method of writing ，communication with nursing tuto

3、r, , having conferences, 17 new nurses were investigated by applying the professional commitment questionnaire before and after different interferences . Result Writing and interation can help nursing administrator to realize what new nurses think and need, give individual intervention, improve abil

4、ity of new nurses thinking and professional standards. Conclusion Writing and interaction is one of the effective methods to improve the professional stabilization of new nurses.【Key words】Writing ; New nurses; Professional stabilization新護士是指畢業(yè)后第1年進入臨床工作的護士（以下簡稱新護士），作為護理隊伍的新生力量，她們對護理專業(yè)的忠誠度顯得尤為重要。有研究

5、1-2認為，護士的職業(yè)穩(wěn)定性取決于專業(yè)知識、技能、價值觀和對專業(yè)的態(tài)度。而由于新護士對臨床環(huán)境的適應程度不同，會影響其專業(yè)知識的提高和對護理專業(yè)的態(tài)度及價值觀不穩(wěn)定。這些因素，不但影響新護士的職業(yè)穩(wěn)定性，還關(guān)系著護理事業(yè)未來作者單位：200040 上海市 復旦大學附屬華山醫(yī)院護理部通信作者：葉婷，E-mail：yeting姒怡冰：女，本科，副主任護師， E-mail：2011-11-09 收稿的發(fā)展3。為提高新護士的職業(yè)穩(wěn)定性，我院除了對新護士進行針對性地崗前培訓外，在他們進入臨床后，采用書面溝通的方式，與新護士進行及時有效的交流，了解新護士的思想情緒與需求，并輔助干預措施，提升了新護士的職業(yè)

6、穩(wěn)定性，現(xiàn)報告如下。1 建立指導小組及選定新護士1.1 指導小組成員及職責指導小組由急診、ICU科護士長為組長，ICU和急診科護士長、教學秘書為成員。指導小組負責實施與新護士書面溝通的組織管理工作，教學秘書負責新護士書面溝通內(nèi)容的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，科護士長和護士長負責座談會的組織和互動交流。指導小組為每名新護士選定指導老師，指導老師均具有大專學歷、護師以上職稱，并在急診科或ICU工作5年以上的護理人員。1.2 新護士相關(guān)資料2010年8月至2011年7月，共對17名新護士進行指導，其中男2名，女15名；年齡2123歲；在ICU工作9名，急診科8名；本科學歷1名，大專16名。研究前，向新護士介紹本次研究

7、的目的、內(nèi)容和書寫要求，希望通過書面溝通，真實地反應出新護士對現(xiàn)在和過去的思考，對護理專業(yè)的體會和感受，為研究新護士的職業(yè)穩(wěn)定性提供參考依據(jù)。所有新護士均自愿參加本次研究，愿意記錄工作中的感受，承諾記錄內(nèi)容真實可靠，愿意提供給指導小組成員和進入研究的新護士分享，并簽訂知情同意書。2 書面溝通與互動程序2.1新護士書面溝通記錄內(nèi)容新護士進入科室工作后即開始記錄與臨床護理工作相關(guān)的內(nèi)容，如工作中的壓力與困惑、護患關(guān)系的感動或煩惱、專業(yè)知識的提高與不足、工作環(huán)境的適應與無奈、今后的設想與計劃等。第16個月，每天均需書寫1篇與當日工作或?qū)W習相關(guān)的內(nèi)容；第712個月，可每2-3天書寫1篇。2.2新護士書

8、面溝通記錄反饋與分析指導老師每周查閱新護士書面溝通記錄內(nèi)容，給予書面反饋；教學秘書每月統(tǒng)計新護士上交書面記錄的篇數(shù)并分析內(nèi)容，將表達內(nèi)容分為情感、學習認知能力和其他三大類。情感分為正向與負向情感4。根據(jù)Atkins等5的理論，參考Penny6的分類方法，將學習認知能力由低到高分為5個類別，依次為自我意識能力、描述能力、評判性分析能力、綜合能力和診斷能力。具體內(nèi)容見表1和表2。 表1情感內(nèi)容分類示例項目定義舉例正向情感正向價值的增加或負向價值的減少所產(chǎn)生的情感，如愉快、信任、感激、慶幸等今天雖然很累，但是沒有出差錯，工作也都完成了，早點睡，明天還要好好干活呢負向情感正向價值減少或負向價值增加，如

9、痛苦、鄙視、仇恨、妒忌等我護理的老爺爺去世了，沒有搶救成功，看著他的家人哭得很傷心，我也感到很難過 表2 學習認知能力分層示例層次定義舉例自我意識能力真實審視自我和事件之間的相互影響今天詢問1例高位截癱患者的家屬接下來打算怎么辦，她反問我“如果你的家人是這種情況，你會怎么辦？”我感到自己問這種問題很愚蠢，因為我根本沒有能力來回答描述能力具備觀察、回憶和敘述經(jīng)歷的能力，并能通過口頭或書面表達轉(zhuǎn)來一位輸尿管內(nèi)支架固定術(shù)的患者，我看到在她肚臍下有個刀疤，便查看了她的病史，原來10年前做過膀胱腫瘤切除術(shù)，這次是復發(fā)才來動手術(shù)的評判性分析能力審視事件，利用已知的知識，大膽假設并推測和探索答案今天1例全麻

10、胃癌術(shù)后的患者，術(shù)后2h突然咯血，我立刻為患者清理口腔，發(fā)現(xiàn)血液多呈凝結(jié)狀態(tài)，內(nèi)部還有白色的小碎粒，我立刻用手電筒仔細檢查了患者的口腔，發(fā)現(xiàn)患者有一顆牙齒缺損，周圍的牙齦還在出血，估計是全麻插管時損傷，患者將血液吞咽造成咯血，我立刻通知了醫(yī)生并配合處理綜合能力將新知識和已有知識的整合我一直認為雙腔靜脈導管和單腔靜脈導管為患者輸液的效果是相同的，但是通過培訓，發(fā)現(xiàn)雙腔導管的“遠端”和“近端”兩路出口能有效的防止藥物凝結(jié)，避免管理堵塞，今后在護理時我會注意利用好雙腔導管診斷能力在評價指標和標準上對事件作出判斷有1例新入院患者，尾骶部皮膚發(fā)黑、周圍皮膚發(fā)紅、很燙，還有臭味，我和醫(yī)生溝通，表示懷疑皮膚

11、下有感染的竇道，打開后果然發(fā)現(xiàn)竇道已經(jīng)形成，還很深2.3 召開座談會每3個月召開1次座談會。在每月分析新護士書面溝通內(nèi)容的前提下，為指導小組確定座談會主題和需要指導的內(nèi)容提供參考數(shù)據(jù)。座談會由每名新護士暢談自己在工作、生活中的體驗和感受，科護士長、護士長和教學秘書根據(jù)新護士的發(fā)言，敘述自己的觀點，交流體會和經(jīng)驗并給予新護士指導。指導小組根據(jù)每月書面溝通的數(shù)據(jù)分析，及時調(diào)整座談會主題和需要指導的內(nèi)容，如新護士表達“負向情感”篇數(shù)增多時，及時關(guān)心，尋找原因并提供幫助。新護士表達“評判分析能力”篇數(shù)下降時，指導老師即刻調(diào)整臨床指導內(nèi)容，積極啟發(fā)新護士思考，提高評判分析能力。3 效果評價3.1 數(shù)據(jù)統(tǒng)

12、計17名新護士共書寫書面溝通記錄4464篇，其中情感類1150篇，占26.8%，學習認知能力篇3051篇，占68.3%，其他273篇，占4.9%。在情感類中，正面情感872篇，占75.8%，負面情感278篇，占24.2%。在學習認知能力中，自我意識714篇，占23.4%，描述能力1628篇，占53.4%，評判性分析能力671篇，占21.9%，綜合能力23篇，占0.7%，診斷能力15篇，占0.5%。共召開座談會4次，座談會主題分別是，談談工作崗位上的正面或負面感受，工作帶來的收獲，工作中遇到困難時的求助方法和心中榜樣護士的事跡。3.2 調(diào)查分析一年后，通過自制問卷調(diào)查，采用三級評價方法，即喜歡、

13、一般、不喜歡，來評價新護士對書寫溝通、召開座談會及從事護理專業(yè)的意向。問卷調(diào)查結(jié)果，新護士每天書面溝通的時間為（23.57±5.86）min，,均認為座談會對他們有幫助。本組中，10名喜歡書面溝通的方式，5名表示無所謂，2名表示不喜歡。16名認為座談會對自己很有幫助，1名認為幫助一般。16名新護士認為自己喜歡并會一直從事護理工作，1名表示目前會從事護理工作。17名新護士均未離職，工作情緒穩(wěn)定。4 討論4.1書面溝通是與新護士交流的有效途徑溝通在護理工作中起著舉足輕重的作用，新護士畢業(yè)后走上工作崗位, 面臨著從護生向護士的角色轉(zhuǎn)變，如何順暢、有效地與患者、護士和醫(yī)生的交流溝通, 如何幫

14、助她們順利成為一名合格的護士, 是護理工作者值得深思的問題7。書面溝通是管理的一個重要組成部分，在一定程度上決定了管理的有效性8。書面溝通較言語溝通相比，可以更深層次的表達個人的情感與需求，并不受時間和地點的限制，在一定程度上可以彌補新護士由于社會實踐經(jīng)驗不足、對工作環(huán)境的不適應等等因素會產(chǎn)生的心理壓力，又不敢向護理管理者表達的困惑，新護士借助于書面溝通的形式，對自己所要表達的內(nèi)容進行思考、梳理，使表達內(nèi)容更完善、更清晰、更具有邏輯性9。護理管理者也可以通過書面溝通的形式，克服因工作繁忙而產(chǎn)生的對新護士了解不深刻、關(guān)心不到位的缺陷，全面、具體的了解新護士的需求與職業(yè)壓力，及時給予個性化的干預，

15、從而有效緩解了新護士的壓力。有287篇書面溝通材料中，均反映出由于指導老師與指導小組及時有效的個性化干預措施，使新護士心理壓力得以緩解；工作困難得到幫助；學習能力得以提高；個人情緒得到舒緩，并表達出感激之意。4.2書面溝通提供了良好的互動橋梁新護士通過書面溝通記錄她們的所想所思，指導老師通過閱讀后能夠及時進行有針對性的指導，如新護士在日記中寫道“雖然已經(jīng)接受口腔沖洗配合操作的培訓，但在遇到口插管患者需配合測量氣囊壓力時，還是害怕操作不熟練引起管道脫出”。教學秘書發(fā)現(xiàn)9名新護士存在同樣的問題，情況匯報指導小組后，護士長與指導老師重新組織新護士培訓并對個別護士進行輔導，使其熟練掌握，并在今后的培訓

16、中增加了模擬操作次數(shù)。護理管理者在座談會上，引導新護士學會運用書面溝通，激發(fā)對周圍環(huán)境和所遇事件的思考，為新護士樹立學習榜樣，鼓勵其在專業(yè)上朝著個性化既定目標發(fā)展。新護士也從與指導老師的交流和座談會中，了解自己的不足之處，努力改進和提高。如在座談會上科護士長指出具有本科學歷的新護士，需要為病區(qū)的護理科研出力，護士長同時提供機會，分配力所能及的科研工作。通過以上這些方式，新護士、指導老師與指導小組之間也形成了良好的互動效果。4.3書面溝通有助于提高新護士職業(yè)穩(wěn)定性有研究10-12指出，護士年齡與工作的控制感,心理緊張度呈負相關(guān)，護士在2529歲年齡段，職業(yè)倦怠程度高，其效能、希望、抗挫折感等心理

17、資本的得分將降到最低，而職業(yè)倦怠又是導致護士離職的重要原因。本次研究結(jié)果，新護士未發(fā)生離職情況，同時，新護士均表示會繼續(xù)從事護理工作。有文獻報道13，醫(yī)院管理中的內(nèi)部溝通容易被忽視，尚未引起管理者的足夠重視。有效的內(nèi)部溝通是醫(yī)療從業(yè)人員化解內(nèi)部矛盾、減少沖突、融洽關(guān)系、增加合力、實現(xiàn)目標的重要途徑。書面溝通有效的增加了新護士的信心和成就感，有新護士寫道：“護士長和帶教老師關(guān)心我們，工作再辛苦，也很有干勁?！睍鏈贤ㄓ兄谔岣咝伦o士職業(yè)穩(wěn)定性。4.4 尚需完善的問題通過研究，實施書面溝通并分析溝通內(nèi)容數(shù)據(jù)，我們感到新護士能夠接受書面溝通的方式并認為書面溝通有益于自身的發(fā)展。研究過程中，新護士均能

18、按要求完成書面溝通記錄并準時上交。同時，新護士的思維能力有所提高，溝通內(nèi)容中情感表達篇數(shù)由多變少，而對學習認知能力的表達增多，“自我意識能力”相關(guān)篇數(shù)逐漸減少；而“描述能力”和“評判性分析能力”相關(guān)篇數(shù)逐漸增多，部分新護士還表達出了“綜合能力”和“診斷能力”。指導老師均認為書面溝通方式比語言溝通方式效果好，對新護士產(chǎn)生的影響深刻，但部分書面溝通內(nèi)容存在報“流水賬”的現(xiàn)象，占總數(shù)的2%，今后需引導新護士注重書面溝通內(nèi)容的質(zhì)量而不是數(shù)量，充分表達自己思考過的內(nèi)容。指導小組認為在座談會中，還需采用適當?shù)姆绞焦膭钚伦o士積極表達，說出真心話。5 小結(jié)綜上所述，對于剛步入臨床的新護士來說，雖然在學校學習了

19、一些理論知識，也具備了一定的職業(yè)情感，由于對臨床環(huán)境的適應性不同及業(yè)務能力的不足，容易造成思想的波動，從而影響新護士的職業(yè)穩(wěn)定性。應用書面溝通與互動的方式能促進新護士思維能力的提高，幫助護理管理者及時了解新護士的思想動態(tài)，實施個性化干預和整體培訓，對提升新護士的職業(yè)穩(wěn)定性、穩(wěn)固護理隊伍有著積極的意義。參考文獻1 Phillips CY,Palmer V,Zimmerman BJ, Mayfield M. Professional development:assuring growth of RN-to-BSN studentsJ.Journal of Nursing Education,2002，41(6):282-284.2 Teng CI, Shyu YIL,Chang HY. Moderating effects of professional commitment on hospital nurses in TaiwanJ.Journal of Professional Nursing,2007,23(1):47-54.3 陳斌,劉益,喻明成,等.新護士職業(yè)認知狀況調(diào)查研究J. 中華護理教育雜志, 2011,