三甲評(píng)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)輸血部分

1、三甲評(píng)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)（輸血管理）1、輸血相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范主要有哪些？中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法1998年10月1日實(shí)施臨床輸血技術(shù)規(guī)范2000年10月1日實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法2012年8月1日實(shí)施山東省醫(yī)院臨床輸血管理規(guī)程（試行）2011年10月24日實(shí)施2、醫(yī)院有無(wú)對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行輸血知識(shí)的培訓(xùn)？醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（衛(wèi)生部第85號(hào)令）有無(wú)培訓(xùn)？培訓(xùn)時(shí)間、地點(diǎn)？培訓(xùn)人？有，醫(yī)院每年至少組織一次全員培訓(xùn)。 2012年9月13日培訓(xùn)的內(nèi)容有：輸血相關(guān)法律法規(guī)；合理用血知識(shí)；輸血不良反應(yīng)的識(shí)別、處理；緊急搶救配合性輸血管理制度。主講人：辛永紅 培訓(xùn)地點(diǎn)：病房樓11樓 會(huì)議室 2013年3月9

2、日培訓(xùn)的內(nèi)容有：醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（衛(wèi)生部第85號(hào)令）、三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審要點(diǎn)（輸血管理）和臨床合理用血新技術(shù)。主講人：楚中華（齊魯醫(yī)院）、任藝虹（北京301醫(yī)院） 培訓(xùn)地點(diǎn)：病房樓11樓 會(huì)議室3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法中輸血嚴(yán)重危害（SHOT）是指什么？輸血嚴(yán)重危害（SHOT）包括：輸血不良反應(yīng)、輸血傳染病、血液輸注無(wú)效。4、用血申請(qǐng)是怎樣分級(jí)管理的？用血量超過(guò)多少毫升需要履行大量用血審批手續(xù)？同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技

3、術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過(guò)1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。 急救用血，事后按規(guī)定補(bǔ)辦。醫(yī)院有規(guī)定將臨床醫(yī)師合理用血的評(píng)價(jià)結(jié)果用于個(gè)人業(yè)績(jī)考核與用血權(quán)限的認(rèn)定。5、醫(yī)院臨床輸血由何部門組織管理？臨床輸血管理委員會(huì)：主任委員由分管副院長(zhǎng)擔(dān)任，成員由醫(yī)務(wù)部門、輸血科、麻醉科、開(kāi)展輸血治療的主要臨床科室、護(hù)理部門、手術(shù)室等部門負(fù)責(zé)人組成。醫(yī)務(wù)、輸血部門共同負(fù)責(zé)臨床合理用血日常管理工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人為臨床用血管理第一責(zé)任人。6、醫(yī)院制定了

4、哪些輸血管理規(guī)定和規(guī)章制度？臨床輸血管理制度 臨床輸血管理實(shí)施細(xì)則臨床輸血申請(qǐng)分級(jí)管理制度臨床科室及醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度醫(yī)院合理用血管理措施臨床輸血知情同意制度輸血前評(píng)估和輸血后評(píng)價(jià)制度自體輸血、圍手術(shù)期血液保護(hù)管理規(guī)定臨床用血申請(qǐng)審核和用血報(bào)批登記制度采集血標(biāo)本制度 輸血前核對(duì)核查制度臨床輸血過(guò)程的質(zhì)量管理監(jiān)控制度控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）方案輸血不良反應(yīng)報(bào)告登記制度和處置方案輸血傳染病的管理措施和登記上報(bào)制度特殊用血應(yīng)急協(xié)調(diào)機(jī)制及緊急搶救配合性輸血管理制度稀有血型Rh（D）陰性患者輸血管理制度輸血后血袋回收制度血液制品報(bào)廢制度血液貯存質(zhì)量監(jiān)測(cè)與信息反饋制度急診綠色通道輸血管理規(guī)程

5、血液供應(yīng)應(yīng)急預(yù)案 緊急用血預(yù)案及關(guān)鍵設(shè)備故障應(yīng)急措施7、輸血治療知情同意書(shū)簽署的注意事項(xiàng)？輸血前醫(yī)師向患者、近親屬或委托人充分說(shuō)明使用血液成分的必要性、使用的風(fēng)險(xiǎn)和利弊及可選擇的其他辦法，并記錄在病歷中。 (1)取得患者或委托人知情同意后，簽署“輸血治療知情同意書(shū)”。 (2)同意書(shū)中須明確其他輸血方式的選擇權(quán)。(3)同意書(shū)中可明確同意輸血次數(shù)。 (4)輸血治療知情同意書(shū)入病歷保存。 (5)因搶救生命垂危的患者等特殊情況需緊急輸血，不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后實(shí)施。8、輸血前應(yīng)做哪些檢測(cè)？按照相關(guān)規(guī)定，對(duì)準(zhǔn)備輸血的患者進(jìn)行血型及感染篩查(肝功能、乙肝五項(xiàng)

6、、HCV、HIV、梅毒抗體)的相關(guān)檢測(cè)。9、各種血液成分的輸血適應(yīng)癥？（一）紅細(xì)胞懸液：內(nèi)科：用于紅細(xì)胞破壞過(guò)多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白 60g/L或紅細(xì)胞壓積0.2時(shí)可考慮輸注。外科：用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正常或低血容量已被糾正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。1、血紅蛋白100g/L,可不輸血；2、血紅蛋白70g/L,應(yīng)考慮輸血（應(yīng)控制在適宜輸血量?jī)?nèi)）；3、血紅蛋白在70100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無(wú)代謝率增高以及年齡等因素決定是否輸血；4、術(shù)中出血600ml以下者，原則上不輸血。（二）血小板：內(nèi)科：血小板計(jì)數(shù)和

7、臨床出血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板。血小板輸注指征：血小板計(jì)數(shù) 50×109/L 一般不需輸注血小板 10-50×109/L 根據(jù)臨床出血情況決定,可考慮輸注血小板計(jì)數(shù) 5×109/L 應(yīng)立即輸血小板防止出血預(yù)防性輸注不可濫用，防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無(wú)效。有出血表現(xiàn)時(shí)應(yīng)一次足量輸注并測(cè)CCI值。外科：用于血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)的患者。1、血小板計(jì)數(shù)100×109/L，可不輸；2、血小板計(jì)數(shù)50×109/L，應(yīng)考慮輸；3、血小板計(jì)數(shù)在50100×109/L之間，應(yīng)根據(jù)是否有無(wú)自發(fā)性出血或傷口滲血決定；4、如術(shù)中出現(xiàn)

8、不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。（三）血漿：用于凝血因子缺乏的患者。1、PT或APTT正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血者；2、急性大出血輸入大量庫(kù)存全血或濃縮紅細(xì)胞后（出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量）；3、病史或臨床過(guò)程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙者；4、緊急對(duì)抗華法令的抗凝血作用（FFP：58ml/kg）。（四）全血：用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動(dòng)性出血，估計(jì)失血量超過(guò)自身血容量的30%?；剌斪泽w全血不受本指征限制，根據(jù)患者血容量決定。超過(guò)上述指征輸血，應(yīng)經(jīng)科主任批準(zhǔn)并向輸血科說(shuō)明理由，輸血科核實(shí)后方可根據(jù)具體情況決定是否輸血。1

9、0、輸血器使用的注意事項(xiàng)?輸血器必須具備過(guò)濾功能，符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，“三證”齊全，至少每12小時(shí)更換一次。  輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋繼續(xù)輸注?；颊邿o(wú)輸血（不良）反應(yīng)等特殊情況，一般不得在輸血中途拔掉輸血器，以免造成血液人為污染。11、血液輸注的時(shí)限要求？全血、紅細(xì)胞應(yīng)該在離開(kāi)冰箱后30分鐘以內(nèi)開(kāi)始輸注。每袋血不超過(guò)4小時(shí)。沒(méi)輸完的部分應(yīng)廢棄。血小板取回后應(yīng)立即輸注，每袋血要求以患者可以耐受的較快速度輸入，每袋血小板應(yīng)在30分鐘內(nèi)

10、輸注完畢。血小板切勿放在冰箱中保存！血漿及冷沉淀： 融化后應(yīng)盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入。對(duì)成年患者來(lái)說(shuō)，200mL血漿應(yīng)在30-40分鐘內(nèi)輸完，一個(gè)單位冷沉淀應(yīng)在10分鐘內(nèi)輸完。12、輸血完畢后血袋如何保存？輸血結(jié)束后，護(hù)士及時(shí)將血袋送回輸血科至少保存1天（26冰箱內(nèi)保存）。13、急性輸血不良反應(yīng)的識(shí)別和處理指南？1 第一類：輕度反應(yīng)1.1 癥狀：局部皮膚反應(yīng)：蕁麻疹、皮疹1.2 體征：瘙癢1.3 可能的原因：超敏反應(yīng)(輕度) 1.4 緊急處理： 減慢輸血速度。 肌注抗組胺藥。 經(jīng)過(guò)處理，30分鐘內(nèi)臨床表現(xiàn)無(wú)好轉(zhuǎn)跡象，或臨床表現(xiàn)惡化，則按第二類反應(yīng)處理。2 第二類：中度反應(yīng)2.

11、1 面部發(fā)紅、蕁麻疹、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、煩躁、心跳加快、焦慮、瘙癢、心悸、輕度呼吸困難、頭痛、超敏反應(yīng)（中重度）、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、致熱源和（或）細(xì)菌污染2.2 緊急處理： 停止輸血，更換輸血器，以生理鹽水保持靜脈通路暢通。 立即通知病人的主治醫(yī)生和輸血科。 將輸血器連同剩余血液、收集的新鮮尿樣和從另一只手臂采集的血樣以及有關(guān)申請(qǐng)單，送輸血科和檢驗(yàn)科室分析。 肌注抗組胺藥，口服退熱藥或肛門塞退熱栓劑藥。對(duì)血小板減少患者注意避免使用阿司匹林。如患者表現(xiàn)出過(guò)敏反應(yīng)癥狀（如支氣管痙攣，喘鳴），靜脈注射皮質(zhì)類固醇藥。 收集24小時(shí)的尿樣送檢，以確定是否發(fā)生溶血。 如出現(xiàn)臨床改善，換一袋血液重新開(kāi)始輸注，但速

12、度要慢，并密切觀察。 如經(jīng)過(guò)處理后15分鐘患者臨床表現(xiàn)未改善或者有惡化的趨勢(shì)，按第三類反應(yīng)處理。3 第三類：危及生命的反應(yīng)3.1 癥狀：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、煩躁、低血壓（收縮壓下降大于20%）、心跳加快（心率增加20%以上）、血紅蛋白尿（血尿）、不明原因出血（DIC）3.2 體征：焦慮、胸痛、輸注部位疼痛、呼吸窘迫/呼吸短促、腰/背痛、頭痛、呼吸困難3.3 可能的原因：急性血管內(nèi)溶血；細(xì)菌污染，敗血癥休克；液體超負(fù)荷；過(guò)敏反應(yīng)；輸血相關(guān)肺損傷3.4 緊急處理： 停止輸血，更換輸血器，以生理鹽水保持靜脈通路暢通。 靜脈注射鹽水，以維持收縮壓。如血壓低，在5分鐘內(nèi)開(kāi)始輸注并抬高患者的下肢。 保持呼吸道通暢

13、，以面罩給氧。 緩慢肌肉注射腎上腺素（濃度1：1000溶液），0.01mg/kg體重。如出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)癥狀（如支氣管痙攣，喘鳴），靜脈注射皮質(zhì)類固醇藥和支氣管擴(kuò)張藥。 給予利尿藥，如靜脈注射呋塞米1mg/kg，或與之相當(dāng)?shù)钠渌幬铩?立即通知病人的主治醫(yī)生和輸血科。 將輸血器連同剩余血液、收集的新鮮尿樣和從另一只手臂采集的血樣以及有關(guān)申請(qǐng)單，送輸血科和檢驗(yàn)科室分析。 肉眼觀察病人排出的新鮮尿液，確定其是否有血紅蛋白尿癥狀。 收集24小時(shí)尿液，并以液體平衡表記錄患者輸入和排出液體總量，維持患者液體平衡。檢查穿刺部位或傷口出血情況，如果有臨床或者實(shí)驗(yàn)室證據(jù)表明發(fā)生DIC，輸注血小板和冷沉淀或者新鮮冰

14、凍血漿。再次評(píng)估患者，如果血壓低，進(jìn)一步輸注生理鹽水，如有可能，給予強(qiáng)心劑。如果病人尿量減少，或者實(shí)驗(yàn)室檢查提示有急性腎功能衰竭可能時(shí)（高K+、尿素和肌酐增高）：精確維持液體平衡；加大呋塞米用量；如有可能，靜脈注射多巴胺；尋求腎病專家?guī)椭?，患者可能需要腎透析。 如果懷疑菌血癥（寒戰(zhàn)、發(fā)熱、虛脫，無(wú)溶血反應(yīng)表現(xiàn)），給予靜脈注射廣譜抗生素。14、輸血科與用血科室如何溝通？輸血科定期向用血科室發(fā)放滿意度調(diào)查表，征求意見(jiàn)和建議，持續(xù)改進(jìn)工作；用血科室通過(guò)電話或其他方式咨詢或探討臨床用血方面的問(wèn)題。15、什么是血液保護(hù)技術(shù)？ 在圍手術(shù)期的各個(gè)不同階段采取不同的技術(shù)或聯(lián)合使用多種方法進(jìn)行的血液質(zhì)量或數(shù)量的

15、保護(hù)。目的：盡量減少輸注異體血液或甚至不輸異體血液，保證患者的最大安全。具體保障措施： 1、術(shù)前診斷明確，手術(shù)范圍及估計(jì)出血量； 2、術(shù)前糾正貧血，用升血藥物（促紅細(xì)胞生成素或鐵劑）； 3、詳細(xì)詢問(wèn)病史，有無(wú)服用抗凝藥物（阿斯匹林類）； 4、術(shù)前儲(chǔ)存式采血（儲(chǔ)存式自身輸血）； 5、術(shù)中采取稀釋性血液技術(shù)（等容稀釋式自身輸血）； 6、術(shù)中回收式血液技術(shù)再利用（回收式自身輸血）；7、血液替代品及止血藥、聯(lián)合止血及控制性低血壓、采用成分輸血多種技術(shù)等。減少輸注異體血液或甚至不輸異體血液。16、控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）方案：1 目的為防止輸血傳染疾病的進(jìn)一步傳播和追溯傳染源、有效預(yù)防與處理輸血不良

16、反應(yīng)的發(fā)生、減少或預(yù)防血液輸注無(wú)效，特制訂和實(shí)施控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）(輸血傳染疾病、輸血不良反應(yīng)、輸注無(wú)效）預(yù)案。2 范圍適用于臨床科室醫(yī)護(hù)人員、輸血科及業(yè)務(wù)主管部門對(duì)輸血傳染疾病、輸血不良反應(yīng)及血液輸注無(wú)效的管理。3 職責(zé)3.1 職能部門：醫(yī)務(wù)科及臨床輸血管理委員會(huì)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)對(duì)輸血嚴(yán)重危害（SHOT）的處置與鑒定工作。醫(yī)院公共衛(wèi)生科負(fù)責(zé)傳染病疫情上報(bào)。3.2輸血科：協(xié)助醫(yī)院對(duì)輸血傳染疾病的調(diào)查與上報(bào)；協(xié)助臨床調(diào)查輸血不良反應(yīng)、血液輸注無(wú)效的原因及處理，負(fù)責(zé)輸血不良反應(yīng)上報(bào)，必要時(shí)反饋給濟(jì)南市血保中心；3.3 臨床醫(yī)護(hù)人員：負(fù)責(zé)密切觀察輸血過(guò)程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)并處置；負(fù)責(zé)血液輸注無(wú)

17、效的判定及處理。4 預(yù)防與控制輸血感染疾病預(yù)案4.1嚴(yán)格按照臨床輸血技術(shù)規(guī)范和醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法進(jìn)行監(jiān)督管理和質(zhì)控，杜絕輸血出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)，保證患者的生命安全。4.2臨床用血來(lái)源于衛(wèi)生行政部門指定的采供血機(jī)構(gòu)，不自行采血（自體輸血除外）。4.3嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，提倡科學(xué)合理用血，開(kāi)展自身輸血及成分輸血，減少經(jīng)血傳播疾病機(jī)會(huì)。4.3對(duì)受血者按照臨床輸血技術(shù)規(guī)范要求，輸血前常規(guī)進(jìn)行肝功能、乙肝五項(xiàng) 、丙肝抗體、艾滋病抗體、梅毒抗體等九項(xiàng)檢查。4.4血液入庫(kù)、發(fā)放和輸血過(guò)程中應(yīng)認(rèn)真核查血液標(biāo)簽、血液外觀、血袋封口及包裝等，嚴(yán)格執(zhí)行輸血相關(guān)操作規(guī)程。4.5貯血冰箱溫度應(yīng)保持在2 -6，應(yīng)定時(shí)觀察

18、冰箱溫度并做好記錄，保證血液質(zhì)量。貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其它物品；每周消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次。4.6嚴(yán)格執(zhí)行消毒技術(shù)及手衛(wèi)生規(guī)范，操作臺(tái)面定時(shí)進(jìn)行消毒擦拭，操作用儀器、用具定期消毒，避免污染血液。4.7加強(qiáng)一次性使用輸血器具等物品的管理，使用后及時(shí)按醫(yī)療廢物管理規(guī)定處理。4.8受血者或供血者的血樣至少保存7天，以便對(duì)發(fā)生經(jīng)血傳播疾病追查原因。 5 輸血不良反應(yīng)的預(yù)防監(jiān)控、調(diào)查及處理預(yù)案5.1 輸血過(guò)程應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。 立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。5.2 疑似溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：核對(duì)用血申請(qǐng)