縱膈淋巴結(jié)節(jié)課件

1、2015-09-12 縱膈淋巴結(jié)第一頁(yè)，共四十二頁(yè)?？v膈淋巴結(jié)的解剖(jipu)縱膈位于胸腔正中偏左，左右胸膜之間。縱膈淋巴結(jié)較多，約64個(gè)，大多位于氣管支氣管、食管、大血管(xugun)周圍。第二頁(yè)，共四十二頁(yè)。分區(qū)系統(tǒng)(xtng)的歷史 1967年日本醫(yī)生Naruke制定第一幅縱膈淋巴結(jié)圖譜l1979年AJCC采納了Naruke圖譜1983年美國(guó)胸科協(xié)會(huì)（American Thoracic Society，ATS）對(duì)其進(jìn)行了修改并對(duì)淋巴結(jié)的解剖(jipu)部位做了更精確的描述，被稱為ATS圖譜。第三頁(yè)，共四十二頁(yè)。l通過(guò)對(duì)國(guó)際肺癌研究協(xié)會(huì)數(shù)據(jù)庫(kù)中淋巴結(jié)描述(mio sh)分析顯示Naruk

2、e圖譜和MD-ATS圖譜的突出差異在于淋巴結(jié)命名的不一致性。lNaruke圖譜中的1區(qū)淋巴結(jié)對(duì)應(yīng)于MD-ATS圖譜中的1區(qū)和2區(qū)淋巴結(jié)，2、3、4R、4L區(qū)對(duì)應(yīng)于MD-ATS圖譜中的4R、4L區(qū)。l最顯著的差異在于MD-ATS圖譜中的7區(qū)隆突下淋巴結(jié)對(duì)應(yīng)與Naruke圖譜中7區(qū)和10區(qū)淋巴結(jié)。 第四頁(yè)，共四十二頁(yè)。l 2009 年國(guó)際肺癌研究委員會(huì)（IASLC）提出了一套新的肺癌淋巴結(jié)圖譜，以便統(tǒng)一 Naruke 和 MD-ATS 圖譜中的差別，并進(jìn)一步規(guī)范(gufn)了縱膈和肺部淋巴結(jié)的分區(qū) l7個(gè)淋巴結(jié)區(qū)域分別為鎖骨上區(qū)、上區(qū)、主動(dòng)脈肺動(dòng)脈區(qū)、隆突下區(qū)、下區(qū)、肺門(mén)區(qū)葉間區(qū)及周圍區(qū)。第五頁(yè)，

3、共四十二頁(yè)。第六頁(yè)，共四十二頁(yè)。l1、鎖骨上區(qū)：、鎖骨上區(qū)：包括(boku)下頸部、鎖骨上和胸骨頸靜脈切跡淋巴結(jié)（第第1組淋巴結(jié)組淋巴結(jié)）；l2、上區(qū)：、上區(qū)：上縱隔區(qū)淋巴結(jié)，包括右上氣管旁淋巴結(jié)(2R)、左上氣管旁淋巴結(jié)( 2L)、血管前淋巴結(jié)(3a)、氣管后淋巴結(jié)(3p)、右下氣管旁淋巴結(jié)(4R)及左下氣管旁淋巴結(jié)(4L)共3組淋巴結(jié)；l3、主動(dòng)脈肺動(dòng)脈區(qū)、主動(dòng)脈肺動(dòng)脈區(qū)：包括主動(dòng)脈弓下淋巴結(jié)（第第5組淋巴結(jié)組淋巴結(jié)）和主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)（第第6組淋巴結(jié)組淋巴結(jié)）；l4、隆突下區(qū)：第、隆突下區(qū)：第7組淋巴結(jié)組淋巴結(jié)（隆突下淋巴結(jié)）；第七頁(yè)，共四十二頁(yè)。第八頁(yè)，共四十二頁(yè)。l5、下區(qū)：包括第8組

4、淋巴結(jié)（隆突以下食管(shgun)旁淋巴結(jié)）和第9組淋巴結(jié)（肺韌帶淋巴結(jié)）l6、肺門(mén)區(qū)葉間區(qū)：包括第10組淋巴結(jié)（肺門(mén)淋巴結(jié)）和第11組淋巴結(jié)（葉間淋巴結(jié)）；l7、周圍區(qū)：包括第12組淋巴結(jié)（肺葉淋巴結(jié)）、第13組淋巴結(jié)（肺段淋巴結(jié)）及第14組淋巴結(jié)（亞段淋巴結(jié)）。l第1014組淋巴結(jié)為Nl淋巴結(jié)，根據(jù)左右分為10L、10R、11L、11R、12L、12R、13L、13R、14L及14R。第九頁(yè)，共四十二頁(yè)。第1組淋巴結(jié)（low cervical, supraclavicular, and sternal notch nodes ）l位于(wiy)環(huán)狀軟骨下緣的下緣，頸靜脈胸骨切跡的上緣，及雙

5、側(cè)鎖骨的上緣；即鎖骨上淋巴結(jié)亦是第1組淋巴結(jié)的一部分。第十頁(yè)，共四十二頁(yè)。第2組淋巴結(jié)（upper paratracheal）l2L淋巴結(jié)的下緣界限(jixin)位于主動(dòng)脈弓上緣。2R淋巴結(jié)的下緣界限位于頭臂靜脈尾側(cè)與右側(cè)氣管交匯之處。氣管左緣的失狀平面可以區(qū)分左、右第2組淋巴結(jié)第十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。第十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。第3組（3a.prevascular3p pretrotracheal）l分為前部(qin b)的血管前淋巴結(jié)和后部的氣管后淋巴結(jié)。其范圍從頭側(cè)的胸骨切跡水平至尾側(cè)的隆突水平。第十三頁(yè)，共四十二頁(yè)。第十四頁(yè)，共四十二頁(yè)。第4組淋巴結(jié)（lower paratracheal）l和

6、第2組淋巴結(jié)相似，同樣位于氣管周圍(zhuwi)，但是在主動(dòng)脈弓平面的尾側(cè)。氣管左側(cè)的矢狀面是左側(cè)第4組淋巴結(jié)（4L）與右側(cè)第4組淋巴結(jié)（4R）的分界線第十五頁(yè)，共四十二頁(yè)。第十六頁(yè)，共四十二頁(yè)。第十七頁(yè)，共四十二頁(yè)。第5、6組淋巴結(jié)（subaortic，para-aortic）第十八頁(yè)，共四十二頁(yè)。第7組（Subcarinal）l隆突下淋巴結(jié)下界：在左側(cè)(zu c)，其下界為左下葉支氣管的上緣；在右側(cè)其下界為右中間段支氣管的下緣。第十九頁(yè)，共四十二頁(yè)。第8、9組淋巴結(jié)隆突下食管(shgun)旁淋巴結(jié)肺韌帶淋巴結(jié)第二十頁(yè)，共四十二頁(yè)。第10組肺門(mén)淋巴結(jié)（hilar）l緊鄰左右(zuyu)支氣管

7、主干，從雙側(cè)主支氣管開(kāi)口第一個(gè)軟骨環(huán)開(kāi)始至其剛開(kāi)始分杈為上下肺葉支氣管的最后一個(gè)軟骨環(huán)外的淋巴結(jié)。第二十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。第二十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。第11組即葉間淋巴結(jié)（interlobar）l位于支氣管分叉處。左側(cè)第11組淋巴結(jié)位于第二(d r)隆突的下方。右側(cè)的第11組淋巴結(jié)又區(qū)分為11s和11i。第二十三頁(yè)，共四十二頁(yè)。第二十四頁(yè)，共四十二頁(yè)。第12、13、14組淋巴結(jié)l第12組淋巴結(jié)群：位于肺葉(fiy)支氣管周圍的淋巴結(jié)。 l第13組淋巴結(jié)群：位于肺段支氣管周圍的淋巴結(jié)。 l第14組淋巴結(jié)群：位于亞段支氣管起遠(yuǎn)端周圍的淋巴結(jié)第二十五頁(yè)，共四十二頁(yè)。第二十六頁(yè)，共四十二頁(yè)。第二十七頁(yè)，共四十二頁(yè)。第二十八頁(yè)，共四十二頁(yè)。第二十九頁(yè)，共四十二頁(yè)。第三十頁(yè)，共四十二頁(yè)。第三十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。第三十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。第三十三頁(yè)，共四十二頁(yè)。第三十四頁(yè)，共四十二頁(yè)。第三十五頁(yè)，共四十二頁(yè)。第三十六頁(yè)，共四十二頁(yè)。第三十七頁(yè)，共四十二頁(yè)。第三十八頁(yè)，共四十二頁(yè)。第三十九頁(yè)，共四十二頁(yè)。第四十頁(yè)，共四十二頁(yè)。第四十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。內(nèi)容(nirng)總結(jié)2015-09-12。最顯著的差異在于MD-ATS圖譜中的7區(qū)隆突下淋巴結(jié)對(duì)應(yīng)與Naruke圖譜中7區(qū)和10區(qū)淋巴結(jié)。2009 年國(guó)際肺癌研究委員會(huì)（IASLC）提出了一套新的肺癌淋巴結(jié)圖