腦性癱瘓的診斷和治療

1、腦性癱瘓的診斷及治療天壇醫(yī)院兒科高寶勤腦性癱瘓是指兒童在出生前後因各種疾病或狀況，引致大腦動(dòng)作皮質(zhì)或椎體外系統(tǒng)受到損傷所引發(fā)的連續(xù)性發(fā)應(yīng)。表現(xiàn)：非進(jìn)行性中樞損傷，運(yùn)動(dòng)障礙、姿勢(shì)異常。 早產(chǎn) 產(chǎn)傷 圍產(chǎn)期窒息 核黃疸等疾病 存活的高危新生兒 胚胎發(fā)育生物學(xué)痙 攣 型手 足 徐 動(dòng) 型 失 張 力 型共 濟(jì) 失 調(diào) 型混 合 型腦 性 癱 瘓 腦性癱瘓因其類(lèi)型，受損部位不同而其臨床表現(xiàn)多種多樣。 姿勢(shì)異常、運(yùn)動(dòng)障礙。姿勢(shì)異常、運(yùn)動(dòng)障礙。智力低下(30-50%)癲癇(25-50%)視力異常、聽(tīng)力障礙語(yǔ)言、認(rèn)知、行為異常 病因診斷：病史（尤其圍產(chǎn)期） 體格檢查 視聽(tīng)覺(jué)檢查 神經(jīng)系統(tǒng)異常 腦電圖檢查：以

2、發(fā)現(xiàn)有無(wú)癲癇 頭顱影像學(xué)檢查 早期發(fā)現(xiàn)、早期治療 家庭訓(xùn)練和醫(yī)生指導(dǎo)相結(jié)合 矯形器的應(yīng)用 軀體、技能、語(yǔ)言功能訓(xùn)練 理療、針灸、按摩 姿勢(shì)糾正、平衡肌張力 藥物、手術(shù)治療 （2） 神經(jīng)阻斷nerve block是用酚phenol或酒精注射到控制痙攣肌肉的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)周?chē)?，從而降低神?jīng)的傳導(dǎo)功能,來(lái)治療痙攣。 副作用：肌肉皮膚壞死、劇烈疼痛，不能選擇個(gè)別肌肉接受治療。 同時(shí)作用于感覺(jué)神經(jīng)導(dǎo)致感覺(jué)障礙或喪失， 肉毒毒素A治療（Botulinum toxin A） 機(jī)理及適應(yīng)癥 抑制突觸前膜Ach釋放 降低肌張力，緩解肌肉痙攣 需反復(fù)注射，以維持療效。 劑量由肌肉大小、體重等因素決定 BTX-A作用于突

3、觸前膜 抑制Ach釋放 突觸后膜上Ach受體結(jié)合的Ach減少 導(dǎo)致肌肉緊張性下降，肌張力降低 療效可持續(xù)3-6月。 機(jī)理 外周神經(jīng) 營(yíng)養(yǎng) 肌肉 肌痙攣萎縮 逆向營(yíng)養(yǎng) 神經(jīng)失營(yíng)養(yǎng)機(jī)理 運(yùn)動(dòng)改善 增強(qiáng)信心 接觸外界事物增多 大腦興奮性提高 促進(jìn)大腦發(fā)育 高壓氧治療及機(jī)理 高壓下氧物理溶解度高 激活休眠腦細(xì)胞 增加有氧代謝 脊髓在背部的頸椎至胝椎有對(duì)脊神經(jīng)，分別為頸部對(duì)、胸部對(duì)、腰部對(duì)及胝部對(duì)。 脊神經(jīng)前后根與脊髓內(nèi)的中間神經(jīng)元組成反射弧，負(fù)責(zé)控制肌肉的張力。 腦性癱瘓的兒童因腦部對(duì)脊髓的調(diào)控減弱，令反射弧過(guò)分活躍，引致痙攣。 手術(shù)原理：通過(guò)切斷部分脊神經(jīng)不正常的后根，而令過(guò)分活躍的反射弧恢復(fù)穩(wěn)定，改善痙攣。 近期效應(yīng)較好，遠(yuǎn)期可造成不可逆損傷。 兒童